第二十三章 风湿性关节炎
风湿性关节炎是一种常见的反复发作的结缔组织炎症，是一种与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。发病前有扁桃体炎或咽峡炎等病史，病变主要侵及肩、肘、膝、胯等四肢大关节，呈多发性、游走性疼痛，或疼痛固定不移。急性期关节局部红肿热痛，活动障碍；或关节腔有积液，并伴有不同程度的发热，汗多或鼻出血；躯干或四肢皮肤可出现环形红斑，在关节伸侧或四周可以触到黄豆大小的皮下结节，数周后可逐渐消失。经治疗，炎症消退后，关节功能恢复正常，不留畸形，但具有反复发作的倾向。儿童及青年发病率较高。
本病属中医学“痹证”、“历节”、“白虎历节”、“痛风”之范畴。《素问·痹证论》指出：“风寒湿三气杂至和而为痹”。其病变部位主要在颈肩、腰背、肘关节、腕关节和膝关节等处，患者主要有关节酸痛的症状。此病之发多由素体虚弱，卫气不固；或劳累、汗后当风，或淋雨冒寒、久卧湿地，致风寒湿邪乘虚而入，闭阻经络，气血不畅，发为风寒湿痹。其中风邪偏胜者为行痹，寒邪偏胜者为痛痹，湿邪偏胜者为着痹。若素体热胜，热与风湿相搏，或寒郁化热，则形成风湿热痹。正如《金匮要略·热痹》云：“热痹者，闭热于内也……脏腑经络，先有蕴热，而复遇风寒湿客之，热而邪郁，气不得通，久之寒而化热，则痹翕然而闭也。”痹证久延，外邪由浅入深，内舍于心可进而导致心痹。此病多发于秋冬寒冷季节，夏季症状趋于缓解。此时根据“冬病夏治”的原理，应用温经通络，祛风除湿的药物进行穴位贴敷、汤药内服、药浴以及针灸、推拿等方法治疗，可以达到最佳的治疗效果。
一、穴位贴敷法
穴位贴敷法1
根据病变的不同部位取穴，腕指关节疼痛取外关、曲池、合谷、阳溪、中渚及阿是穴；肩胛及肩肘部疼痛取大椎、肩髃、肺俞、曲池、合谷及阿是穴；脊柱关节部疼痛取风府、大椎、肺俞、肾俞、厥阴俞、环跳、昆仑及阿是穴；膝关节疼痛取肾俞、大肠俞、阳陵泉、血海、风市、委中、犊鼻、阿是穴；踝关节疼痛取肾俞、大肠俞、环跳、阳陵泉、解溪、昆仑、照海及阿是穴。用“冬病夏治消喘膏”。取炙白芥子21份，元胡21份，甘遂12份，细辛12份，生姜适量。上药烘干共研细末，过100目筛储瓶备用。用时取生姜适量，洗净浸泡后捣碎取汁，再用生姜汁拌和药粉（药粉和生姜汁的比例大致为10克∶10毫升），拌匀调成膏状，药膏直径为1.3厘米、厚约0.3厘米。取适量药膏摊涂在5厘米×5厘米贴敷纸中心部位，根据病变的不同部位，选取相应穴位敷贴。成人每次贴敷的时间为4～6小时，儿童相应缩短。如果局部有烧灼感或疼痛，可以提前揭去。如贴后局部有发痒、发热舒适感，可多贴几小时，待药膏干燥后揭去。贴敷的时间以每年“头伏”、“中伏”、“末伏”的第1天中午时分为佳，共贴敷3次，一般连续贴治3年。
此方法具有温经散寒、化痰祛瘀的功效，用于治疗风湿性关节炎。
穴位贴敷法2
根据病变的不同部位取穴，腕指关节疼痛取外关、曲池、合谷、阳溪、中渚及阿是穴；肩胛及肩肘部疼痛取大椎、肩髃、肺俞、曲池、合谷及阿是穴；脊柱关节部疼痛取风府、大椎、肺俞、肾俞、厥阴俞、环跳、昆仑及阿是穴；膝关节疼痛取肾俞、大肠俞、阳陵泉、血海、风市、委中、犊鼻及阿是穴；踝关节疼痛取肾俞、大肠俞、环跳、阳陵泉、解溪、昆仑、照海及阿是穴。用“天灸膏1方”。取白芥子、斑蝥各等份，共研极细末，用50%二甲基亚矾调成软膏。用时取麦粒大小的药膏，放置于5厘米×5厘米贴敷纸中心，根据病变的不同部位，选取相应穴位敷贴。贴敷时间在每年“头伏”、“中伏”、“末伏”，择其中午时分，5天贴敷1次，3次为1个疗程，必要时可连续贴敷2～3个疗程，连续贴治3年。成人每次贴敷的时间为3小时，儿童相应缩短。一般揭去药膏后即起水疱，逐渐干瘪结痂。水疱不可擦破，若破裂，用甲紫涂擦。注意局部清洁，一般不会感染，不留瘢痕。
此方法具有温阳祛邪、散寒止痛的功效，用于治疗风湿性关节炎。
穴位贴敷法3
根据病变的不同部位取穴，腕指关节疼痛取外关、曲池、合谷、阳溪、中渚及阿是穴；肩胛及肩肘部疼痛取大椎、肩髃、肺俞、曲池、合谷及阿是穴；脊柱关节部疼痛取风府、大椎、肺俞、肾俞、厥阴俞、环跳、昆仑及阿是穴；膝关节疼痛取肾俞、大肠俞、阳陵泉、血海、风市、委中、犊鼻及阿是穴；踝关节疼痛取肾俞、大肠俞、环跳、阳陵泉、解溪、昆仑、照海及阿是穴。用“天灸膏2方”。取白芥子、甘遂、麻黄、细辛、半夏、元胡，各药等量烘干，共研为细末，过100目筛储瓶备用。用时取生姜适量，洗净浸泡后捣碎取汁，再用生姜汁拌和药面（药面和生姜汁的比例大致为10克∶10毫升），拌匀调成膏状。取药膏3克，摊涂于5厘米×5厘米贴敷纸中心，在药膏上面点少许麝香（或冰片），根据病变的不同部位，选取相应穴位敷贴。固定3～4小时后取下。每年治疗4次，即“头伏”、“中伏”、“末伏”第1天的当日中午时分各贴敷1次，“末伏”后10天左右再敷贴第4次以巩固疗效，每年4次为1个疗程，连续贴敷治疗3年。
此方法具有温经通络、祛湿止痛的功效，用于治疗风湿性关节炎。
穴位贴敷法4
根据病变的不同部位取穴，腕指关节疼痛取外关、曲池、合谷、阳溪、中渚及阿是穴；肩胛及肩肘部疼痛取大椎、肩髃、肺俞、曲池、合谷及阿是穴；脊柱关节部疼痛取风府、大椎、肺俞、肾俞、厥阴俞、环跳、昆仑及阿是穴；膝关节疼痛取肾俞、大肠俞、阳陵泉、血海、风市、委中、犊鼻及阿是穴；踝关节疼痛取肾俞、大肠俞、环跳、阳陵泉、解溪、昆仑、照海及阿是穴。用“白芥子泥丸”。取白芥子15克，洋金花9克，甘遂9克，细辛9克，麝香（或冰片）0.3～1.5克，鲜生姜适量。将前4味药物烘干，与麝香（或冰片）共研为极细末，和匀，密封备用。临用前取出药末1/3，徐徐加入刚刚挤压出的鲜姜汁（生药末和鲜生姜汁的比例大致为10克∶10毫升），搅拌制成膏，以能够成形而不散为度，搓成圆柱状，然后切成直径1.3厘米、厚约0.3厘米的小圆饼。根据病变的不同部位，选取相应穴位，常规消毒，用毫针点刺不留针，出针后即将药饼分置各穴上，用5厘米×5厘米贴敷纸覆盖固定，贴治（同时休息）3～4小时方可揭去。个别对药物过敏的患者，贴后不久即感烧灼疼痛难忍，可提前揭去。如起疱可按烫伤处理，不宜再用此法治疗。贴敷的时间以每年“头伏”、“中伏”、“末伏”的第1天中午时分为佳，每年贴敷3次。如法连续贴敷治疗3年。第2、第3次贴治时局部皮肤有红晕不影响治疗，但如有破损尚未恢复时可根据辨证另取他穴。
此方法具有温阳通络、化痰祛瘀的功效，用于治疗风湿性关节炎。
二、热敷熏洗法
（一）热敷法
热敷法1
用“袪寒蠲痹散”治疗。取生川乌30克，生草乌30克，生南星30克，生半夏30克，细辛20克，花椒40克，白芥子30克，吴茱萸30克，元胡30克，甘遂20克。上药共为粗末，加60°白酒适量润湿，置于锅内炒热，纱布包裹，做成药袋。将药袋置于身体疼痛部位热敷，外以神灯或周林频谱仪照射患部。每天1～2次，每次热敷0.5～1小时，以患部或全身微微出汗为度，2天后更换新药，10次为1个疗程。
此方法具有温经通脉、祛湿蠲痹的功效，用于治疗风湿性关节炎之疼痛、麻木。
热敷法2
用“温经止痛散”治疗。取川乌80克，草乌80克，麻黄60克，细辛40克，羌活70克，白芷70克，肉桂40克，干姜60克。上药8味共500克，置于锅内，微火烘脆，共为细末，加60°白酒适量润湿，再置于锅内炒热，做成药饼。趁热敷于身体疼痛部位，外以油纸或薄膜盖定，绷带包扎，至局部及全身发热或微微汗出为度。每天1次，每次2～4小时，3天后更换新药。
此方法具有温经散寒、通络除痹的功效，用于治疗风湿性关节炎之疼痛较重者。
热敷法3
用“温经止痛散”治疗。取川乌80克，草乌80克，麻黄60克，细辛40克，羌活70克，白芷70克，肉桂40克，干姜60克。上药8味共500克，置于锅内，微火烘脆，共为细末，加60°白酒适量润湿，再置于锅内炒热，纱布包裹，做成药枕或药袋。将药枕或药袋置于身体疼痛部位，外以电熨斗或电吹风热熨患部，使药力直透肌腠筋骨，以局部感觉发热为度。每天2次，每次30分钟，3天后更换新药。
此方法具有温经散寒、通络除痹的功效，用于治疗风湿性关节炎。
热敷法4
用“温经止痛散”治疗。取川乌80克，草乌80克，麻黄60克，细辛40克，羌活70克，白芷70克，肉桂40克，干姜60克。上药8味共500克，置于锅内，微火烘脆，共为细末，置于瓶内，浸泡于60°白酒2 000毫升中，密封避光，每天振摇1次，7天后备用。用时将药酒少量倒于杯、碗内，用脱脂棉团蘸药酒适量，以长柄镊挟持，火柴点燃，引燃碗内药酒。用手将燃烧之药酒快速涂于身体疼痛部位，并迅速用手掌拍熄，再涂再拍熄，同时揉擦患部，以局部潮红为度。
此方法具有温经散寒、通络除痹的功效，用于治疗寒湿型膝骨性关节炎。
热敷法5
用“关节炎热敷方”治疗。取豨莶草20克，当归15克，海风藤30克，天南星10克，白芷10克，生大黄10克，川乌12克，生半夏10克、川独活12克，羌活12克，麻黄12克，豹骨适量。上药共煎之，用毛巾蘸药热敷于患处。
此方法具有祛风除湿、散寒止痛的功效，用于治疗风湿性关节炎。
热敷法6
用“姜葱软膏”治疗。取生姜120克，葱子120克，川乌18克，麻黄18克，北细辛18克，白芷18克，羌活24克，肉桂20克。后6味药共为细末，生姜、葱子共捣成绒，用酒水各半调匀，炒热分装2个布袋，轮番熨敷患部，每次热敷0.5～1小时，以局部微微出汗为度，每天1～2次，10次为1个疗程。
此方法具有祛风、散寒、除湿的功效，用于治疗风湿性关节炎。
（二）药浴法
药浴法1
取刘寄奴6克，独活12克，秦艽12克，川乌9克，海桐皮12克，草乌9克，艾叶9克，花椒6克，透骨草12克，生姜30克，伸筋草12克，大葱4根。煎后趁热泡洗患部，每天1～2次，每次1～2小时；每剂药可用3～4天，每次用时均须加热至适宜温度。
此方法具有散寒、除湿的功效，用于治疗风湿性关节炎疼痛较重者。
药浴法2
用“行痹熏洗方”治疗。取八角枫鲜叶30克，香樟树叶30克，紫苏30克，水芹菜30克，薄荷叶18克。将上药加水适量，煎汤熏洗患处。
此方法具有舒筋活血、散风活络的功效，用于治疗风湿性关节炎伴有关节游走性疼痛，局部畏风之行痹。
药浴法3
取豨莶草30克，刺五加15克，石菖蒲15克，石楠藤15克，水皂角15克。将上药加水适量，煮煎药液，待温后洗浴，每天2次，每次0.5～1小时。
此方法具有通经活络、利湿消肿的功效，用于治疗风湿性关节炎伴下肢肿胀者。
（三）熏蒸法
熏蒸法1
用“祛除风湿方”治疗。取麻黄24克，木瓜24克，五加皮24克，防风24克，三棱24克，鸡血藤24克，泽兰叶24克，伸筋草24克，透骨草30克，寻骨风30克，生乳香18克，生没药18克，文术18克，钩藤18克，桃仁18克，牛膝18克，当归15克，红花12克，血竭10克，甘草12克。将上药粉碎成粗末，装入熏蒸治疗床容器内，注水，水煮沸后患者即可上床治疗，熏蒸身体疼痛部位。每天熏蒸1～2次，每次30～40分钟，12天为1个疗程。每疗程结束，休息3天再继续下1个疗程治疗。每剂药用2天后更换新药。
此方法具有温经通络、祛风除湿、活血化瘀的功效，用于治疗风湿性关节炎。
熏蒸法2
用“三枝熏洗方”治疗。取樟树枝120克，桑树枝120克，柳树枝120克，艾叶120克。上药加水50千克，放入大锅内煎煮10分钟，备用。先预备大水缸一只，放在避风之密室。缸内高低小木凳各一个，将煎好的药水连药渣倒入缸内，患者赤身入缸，坐在高木凳上，脚踏低木凳。以厚布将患者颈部以下（头露在外）和缸周围覆盖熏之。待周身汗出透时，须用干毛巾拭净全身汗水，出缸上床，盖被避风静卧。
此方法具有温经散寒、通经止痛的功效，用于治疗风湿性关节炎。
（四）药酒擦法
药酒擦法1
用“温经止痛酊”治疗。取川乌80克，草乌80克，麻黄60克，细辛40克，羌活70克，白芷70克，肉桂40克，干姜60克。上药8味共500克，置于锅内，微火烘脆，共为细末，置于瓶内，浸泡于60°白酒2 000毫升中，密封避光，每天振摇1次，7天后备用。用时直接用棉球或纱布蘸药酒适量，涂于身体疼痛部位，用手掌揉擦至发热为度，每天3～4次；亦可将药酒装入压力瓶内，先按摩疼痛部位片刻，再将药酒喷洒于患部，揉擦片刻，使患部发热为度。
此方法具有温经散寒、通络除痹的功效，用于治疗寒湿性关节炎。
药酒擦法2
用“消尔痛酊”治疗。取川乌60克，马钱子40克，乳香60克，细辛40克，栀子40克。上药泡入700毫升高度白酒中，密封，15天后备用。用纱布蘸取“消尔痛酊”外涂患部，每天3～5次，7天为1个疗程。
此方法具有祛风散寒、除湿蠲痹、活血通络、散结消肿止痛的功效，用于治疗风湿性关节炎引起的关节疼痛肿胀等。
三、针灸治疗法
（一）针灸法
针灸法1
取风池、风府、太冲、阳陵泉、大陵穴。诸穴皆用泻法。风池穴向对侧眼球方向刺入0.5～0.8寸；风府穴向下颌方向刺入0.5～0.8寸，勿刺过深。
此方法具有散疏风邪、祛寒利湿的功效，用于治疗风湿性关节炎之行痹。
针灸法2
取大椎、后溪、申脉穴及局部阿是穴。大椎穴向上斜刺0.5～0.8寸，行“烧山火”手法，以局部有热感为度；余穴平补平泻；阿是穴加温针灸。
此方法具有助阳散寒、解表利湿的功效，用于治疗风湿性关节炎痛痹新发者。
针灸法3
取大椎、后溪、申脉、足三里、三阴交穴及局部阿是穴。大椎、足三里、三阴交穴行补法，余穴平补平泻，阿是穴加温针灸。
此方法具有健脾益气、温经袪寒的功效，用于治疗风湿性关节炎之久病入络者。
针灸法4
取太白、阴陵泉、委阳、天柱穴及阿是穴。诸穴均平补平泻，加艾炷灸。
此方法具有健脾利湿、祛风散寒的功效，用于治疗风湿性关节炎着痹之新发者。
针灸法5
取太白、阴陵泉、委阳、天柱、气海、足三里、三阴交穴及阿是穴。气海、足三里、三阴交穴行补法，余穴平补平泻，诸穴均加艾炷灸。
此方法具有益气健脾和胃、祛风散寒除湿的功效，用于治疗风湿性关节炎着痹之久者。
（二）火针法
火针法1
取环跳、风市、阴陵泉、委中、承山、悬钟穴。每次选2～4对穴位。局部常规消毒，取l号火针在酒精灯上烧红，在已选定的穴上快速进针5～8分，即刻出针。针后在针眼处涂以碘伏，防止感染。每周2次，7次为1个疗程。
此方法具有温经散寒、祛瘀镇痛的功效，用于治疗风湿性关节炎伴坐骨神经痛。
火针法2
取以局部取穴为主，辅以循经取穴。上肢取肩髃、肩髎、曲池、外关、合谷穴等；下肢取风市、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、悬钟、昆仑、丘墟穴等。每次选2～4对穴位。局部常规消毒，取l号火针在酒精灯上烧红，在已选定的穴上快速进针5～8分，即刻出针。针后在针眼处涂以碘伏，防止感染。每周2次，7次为1个疗程。
此方法具有温经散寒、祛湿通络的功效，用于治疗风湿性关节炎。
火针法3
取膝关节局部阿是穴。先令患者膝关节屈曲，然后检查肿大之关节处是否有波动感。如感觉指下有波动感，即在波动处常规消毒，然后右手持粗火针，左手拿酒精灯，将火针在灯上烧红后迅速刺入肿大之波动处，要连刺数下，待有黄白色透明液体流出，可用手按压针孔周围，使液体尽量流出、流尽，然后再用火罐拔针孔及周围，5～10分钟后取下火罐，用绷带缚紧扎针处。
此方法具有温经散寒、祛湿通络的功效，用于治疗风湿性关节炎症见膝关节肿大、积液明显，同对伴有疼痛憋胀、屈曲困难、病程较长者。
四、中药内服法
中药内服法1
用“蠲痹汤”治疗。取羌活45克，防风45克，姜黄45克，赤芍45克，当归（酒浸一宿）45克，黄芪45克，甘草15克。上药粉为粗末，每服15克。水2盏，生姜5片，同煎至1盏，去渣温服。不拘时候。
此方法具有祛风胜湿、活血通络的功效，用于治疗风湿性关节炎、症见风湿相搏、身体酸疼、项臂痛重、举动艰难以及手足冷痹、腰腿沉重、筋脉无力。
中药内服法2
用“独活寄生汤”治疗。取独活15克，防风9克，细辛6克，秦艽10克，桑寄生24克，杜仲15克，牛膝15克，桂心9克，当归9克，川芎9克，芍药30克，熟地黄18克，人参12克，茯苓12克，甘草6克。先将药物用冷水浸泡1小时，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎40分钟，二煎沸后文火煎20分钟。煎好后两煎混匀，总量以300～400毫升为宜，每天1剂，早晚分2次温服。
此方法具有补肝肾、祛风湿、止痹痛的功效，用于治疗肝肾两虚之风寒湿痹。症见腰膝肿痛，腿足无力，畏寒喜热，苔白，脉迟者。
中药内服法3
用“桂枝芍药知母汤”加减治疗。取制附子5克，桂枝8克，赤芍10克，白芍12克，知母12克，防风10克，白术10克，麻黄6克，当归10克，生姜4片。先将药物用冷水浸泡1小时，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎40分钟，二煎沸后文火煎20分钟。煎好后两煎混匀，总量以250～300毫升为宜，每天1剂，早晚分2次温服。
此方法具有温阳通脉、散寒止痛的功效，用于治疗风湿性关节炎。
中药内服法4
用“乌附麻桂姜辛汤”治疗。取制川乌10～60克，制附子10～60克，麻黄10克，细辛10克，桂枝30克，干姜10～30克，甘草10～30克，蜂蜜30～120克。制川乌、制附子先煎1～4小时，以不麻口为度，后下诸药再煎半小时，汤成去渣，分3次温服。可连服数剂。
此方法具有温经散寒、除湿宣痹的功效，用于治疗痛痹。患者肢体关节剧烈疼痛，屈伸更甚，痛有定处，自觉骨节寒凉。
中药内服法5
用“薏苡仁汤”治疗。取当归30克，芍药（炒）30克，薏苡仁30克，麻黄30克，肉桂30克，炙甘草30克，苍术（米泔水浸，炒）30克。上药粉为粗末，每服20克，生姜3片煎服。
此方法具有温经通络、除湿宣痹的功效，用于治疗寒湿痹痛、一身尽痛之风湿性关节炎。
中药内服法6
用“加味防己黄芪汤”治疗。取防己9克，黄芪12克，白术9克，甘草3克，苍术3克，薏苡仁5克，独活3克，生姜3片，红枣1枚。先将药物用冷水浸泡1小时，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎40分钟，二煎沸后文火煎20分钟。煎好后两煎混匀，总量以250～300毫升为宜，每天1剂，早晚分2次温服。
此方法具有祛风除湿、健脾益气的功效，用于治疗风湿相搏、客于肤表、四肢无力、关节酸疼之风湿性关节炎。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
