第二十六章 慢性腰肌劳损
腰肌劳损是腰痛中最常见的一种，指腰部累积性的肌肉、筋膜、韧带、骨与关节等组织的慢性损伤，有人称为功能性腰痛，多见于老年人及身休瘦弱者。由于腰部肌肉（骶棘肌）较长，而且经常承受重力，加上腰肌起止点均为腱性组织，弹性及血液循环均较差，因此容易发生劳损。引起劳损的原因很多，多因腰部姿势不良，如弯腰用一侧肩膀扛抬重物，或长期从事弯腰工作，使腰肌长时间处于牵拉状态，造成累积性劳损变性，软组织疲劳则产生腰背酸痛；急性腰部外伤未获及时而有效的治疗；或反复损伤使组织不能得到充分修复，致纤维化或瘢痕形成；或腰部活动频繁，负担过重，造成腰肌牵张反射，局部充血、水肿；或肌肉在疲劳状态下受到外界物理因素作用（如受风、着凉，潮湿等）而影响了局部血液循环，使局部组织营养供应缺乏，废物排泄不畅；或因腰部骨骼的先天性结构异常，造成腰部肌肉、筋膜紧张、痉挛或松弛，从而表现为腰痛隐隐，时轻时重，反复发作，休息后减轻，喜温喜按，阴雨天时腰部酸痛沉着，活动欠利等。其临床表现腰痛并不剧烈，通常为间歇性，性质为酸痛或钝痛。不能久坐或久站，维持一种体位时间不能过久，具有轻微活动后减轻，劳累后疼痛又加重的特点。疼痛部位较广泛，模糊，可放射到单侧或双侧下肢，但大多只达于臀部或大腿后部而不越过膝关节。压痛点常位于腰骶间，在腰第3横突，髂嵴后1/4骶棘肌抵止部，腰4～5椎和腰3～4椎之间，以及髂后上棘附近。腰部可有侧弯、驼背或腰椎过度前突而胸椎后突畸形。腰背肌痉挛僵硬，活动受限。主动收缩及被动牵拉时疼痛。X线检查除或有腰椎畸形外，基本正常。实验室检查均正常。
中医学无慢性腰肌劳损这一病名，但依其临床表现，当属“痹证”、“肾虚腰痛”、“闪腰”等范畴。如《素问·脉要精微论》：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”说明了肾虚腰痛的特点。《丹溪心法·腰痛》：“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积。”《金匮要略》有“肾着”的记载，其特点为“腰以下冷痛，腰重如带五千钱”，是属于寒湿内侵所致的腰痛。腰为肾之府，由于劳损于肾，或平素体虚，肾气虚弱，肾的精气不能充养筋骨、经络，故患部多为气血不畅或瘀血滞留，血不荣筋，筋脉不舒，而致腰部筋挛疼痛。肾气虚弱，风寒湿邪易于乘虚侵袭，久而不散，筋肌转趋弛弱，若此时患者强力劳作，则弛弱之筋肌易于损伤而发病。
一、穴位贴敷法
穴位贴敷法1
取肾俞、命门、大肠俞、环跳、阳陵泉、昆仑穴。用“冬病夏治消喘膏”。取炙白芥子21份，元胡21份，甘遂12份，细辛12份，生姜适量。上药烘干，共研细末，过100目筛储瓶备用。用时取生姜适量，洗净浸泡后捣碎取汁，再用生姜汁拌和药粉（药粉和生姜汁的比例大致为10克∶10毫升），拌匀调成膏状，药膏直径为1.3厘米、厚约0.3厘米。取适量药膏摊涂在5厘米×5厘米贴敷纸中心部位，贴敷于肾俞、命门、大肠俞、环跳、阳陵泉、昆仑穴上。成人每次贴敷的时间为4～6小时，儿童相应缩短。如果局部有烧灼感或疼痛，可以提前揭去。如贴后局部有发痒、发热舒适感，可多贴几小时，待药膏干燥后揭去。贴敷的时间以每年“头伏”、“中伏”、“末伏”的第1天中午时分为佳，共贴敷3次，一般连续贴治3年。
此方法具有温经散寒、通络止痛的功效，用于治疗腰肌劳损。
穴位贴敷法2
取肾俞、大肠俞、委中、足三里、悬钟穴。用“天灸膏1方”。取白芥子、斑蝥各等份，共研极细末，用50%二甲基亚矾调成软膏。用时取麦粒大小的药膏，放置于5厘米×5厘米贴敷纸中心，贴敷于肾俞、大肠俞、委中、足三里、悬钟穴上。贴敷时间在每年“头伏”、“中伏”、“末伏”，择其中午时分，5天贴敷1次，3次为1个疗程，必要时可连续贴敷2～3个疗程，连续贴治3年。成人每次贴敷的时间为3小时，儿童相应缩短。一般揭去药膏后即起水疱，逐渐干瘪结痂。水疱不可擦破，若破裂，用甲紫涂擦。注意局部清洁，一般不会感染，不留瘢痕。
此方法具有温经散寒除湿、通络止痛的功效，用于治疗腰肌劳损。
穴位贴敷法3
取肾俞、命门、大肠俞、腰眼、委中穴。用“天灸膏2方”。取白芥子、甘遂、麻黄、细辛、半夏、元胡，各药等量烘干，共研为细末，过100目筛储瓶备用。用时取生姜适量，洗净浸泡后捣碎取汁，再用生姜汁拌和药面（药面和生姜汁的比例大致为10克∶10毫升），拌匀调成膏状。取药膏3克，摊涂于5厘米×5厘米贴敷纸中心，在药膏上面点少许麝香（或冰片），贴敷于肾俞、命门、大肠俞、腰眼、委中穴上。固定3～4小时后取下。每年治疗4次，即“头伏”、“中伏”、“末伏”第1天的当日中午时分各贴敷1次，“末伏”后10天左右再敷贴第4次以巩固疗效，每年4次为1个疗程，连续贴敷治疗3年。
此方法具有温阳通脉、散寒祛瘀、通络止痛的功效，用于治疗腰肌劳损。
穴位贴敷法4
取腰痛局部阿是穴。用“白芥子泥丸”。取白芥子15克，洋金花9克，甘遂9克，细辛9克，麝香（或冰片）0.3～1.5克，鲜生姜适量。将前4味药物烘干，与麝香（或冰片）共研为极细末，和匀，密封备用。临用前取出药末1/3，徐徐加入刚刚挤压出的鲜姜汁（生药末和鲜生姜汁的比例大致为10克∶10毫升），搅拌制成膏，以能够成形而不散为度，搓成圆柱状，然后切成直径1.3厘米、厚约0.3厘米的小圆饼。取腰痛局部阿是穴，常规消毒，用毫针点刺不留针，出针后即将药饼分置各穴上，用5厘米×5厘米贴敷纸覆盖固定，贴治（同时休息）3～4小时方可揭去。个别对药物过敏的患者，贴后不久即感烧灼疼痛难忍，可提前揭去。如起疱可按烫伤处理，不宜再用此法治疗。贴敷的时间以每年“头伏”、“中伏”、“末伏”的第1天中午时分为佳，每年贴敷3次。如法连续贴敷治疗3年。第2、第3次贴治时局部皮肤有红晕不影响治疗，但如有破损尚未恢复时可根据辨证另取他穴。
此方法具有散寒除湿、温经通络止痛的功效，用于治疗腰肌劳损。
穴位贴敷法5
取腰痛局部阿是穴。取川乌30克，肉桂30克，干姜30克，白芷20克，胆南星20克，赤芍20克，樟脑30克。上药共研为细末，每次30～50克，开水调糊，均匀摊涂于纱布上，趁热时敷贴于痛处阿是穴，隔天1换。
此方法具有温阳散寒、通脉止痛的功效，用于治疗腰肌劳损。
穴位贴敷法6
取腰痛局部阿是穴。取干姜50克，苍术10克，当归15克。将上药研细末，加入95%酒精适量，调成药糊，将药糊敷于患部阿是穴，每天1次。
此方法具有温阳通脉、散寒止痛的功效，用于治疗腰肌劳损。
穴位贴敷法7
取制草乌15克，生姜10克，盐少许。上药研细末，加酒少许炒热，调成药糊。用布包药糊，外敷贴痛处，用医用胶布固定。
此方法具有祛风除湿、活血通络的功效，用于治疗寒湿腰肌劳损疼痛。
二、热敷熏洗法
（一）热敷法
热敷法1
用“热敷膏”治疗。取葱汁150克，姜汁150克，蒜汁150毫升，凤仙花汁50毫升，米醋150毫升，面粉30克，牛皮胶60克。先将葱汁、蒜汁、姜汁、凤仙花汁及米醋放入锅内煎煮，煎成浓汁后再加入牛皮胶及面粉，继续煎至膏状为止。用时取适量药膏摊涂在5厘米×5厘米贴敷纸中心部位，贴敷于患者肾俞、命门、大肠俞、腰眼、委中穴上。每天换药1次，10天为1个疗程。
此方法具有温阳通脉、散寒祛瘀、通络止痛的功效，用于治疗腰肌劳损。
热敷法2
用“风湿瘀滞腰痛热敷膏”治疗。取透骨草30克，防风20克，红花10克，制乳香、没药各10克，川芎15克，追地风20克，川椒10克，血竭10克，香附12克，生艾叶20克。上药共研粗末，炒热装布袋中，热敷患处，温度低时更换布袋。每天3～5次，12天为1个疗程。
此方法具有祛风除湿、活血化瘀的功效，用于治疗风湿及瘀血腰肌劳损疼痛。
热敷法3
用“腰痛熨方”治疗。取小茴香90克，食盐200克，吴茱萸120克。上药共同炒热装布袋中，热敷患处，温度低时更换，反复熨烫患处，每天3～5次，12天为1个疗程。
此方法具有祛风除湿、散寒止痛的功效，用于治疗风寒或寒湿之慢性腰肌劳损疼痛。
热敷法4
用“热敷散”治疗。取用麦麸皮1.5千克，在铁锅内炒糊后，再加食醋0.25千克，速搅拌均匀后，装入自制布袋内，然后放置在腰痛部位，用被子盖好保暖热敷。有条件的家庭可自购远红外线热疗器或周林频谱仪等理疗。
此方法具有祛风除湿、活血通络的功效，能促进腰部血液循环，用于治疗寒湿腰肌劳损疼痛。
热敷法5
取当归30克，川芎30克，乳香30克，没药30克，醋300毫升。上药在醋中浸泡4小时，再移入锅内加热数十沸。用纱布放入醋内浸透，趁热敷贴腰痛处，冷则更换，每次连续敷4～6小时，每天1次。
此方法具有温经通络、活血化瘀的功效，用于治疗瘀血腰肌劳损疼痛。
热敷法6
取肉桂30克，吴茱萸90克，生姜120克，葱白30克，花椒60克。上药粉碎炒热，将药倒入厚纱布，熨痛处，冷则再换炒热。
此方法具有温阳补肾、通经止痛的功效，用于治疗肾虚腰肌劳损疼痛。
（二）药浴法
取生川乌15克，生草乌15克，透骨草15克，制没药15克，制乳香15克，莪术15克，威灵仙15克，桑寄生15克，皂刺15克，生马钱子10克，细辛10克，淫羊藿10克，酒白芍20克，制南星12克。风胜加防风、羌活、独活；寒胜加大川草乌等辛温药物，再加桂枝、附子、海风藤；湿胜加炒苍术、豨莶草、路路通、海桐皮；痰瘀互结之顽固腰痛加穿山甲、白花蛇；虚性腰痛加五加皮、杜仲、狗脊、黄芪、白术等。诸药研粗末，装入布袋内，以清水浸泡1小时后，再用文火煎30分钟以上。取出布袋，温浴患部，每次30分钟。每天1～2次，1剂药可用2～3天。
此方法具有温经散寒、活络止痛的功效，用于治疗慢性腰肌劳损。
（三）熏蒸法
取苏木100克，羌活100克，独活100克，威灵仙100克，秦艽100克，防风100克，桂枝100克，木瓜100克，伸筋草100克，艾叶100克，松节100克，透骨草100克，制川乌100克，制草乌100克。将药倒入特制蒸浴箱内，加热水20千克，令患者去衣仰卧于蒸浴椅上，用塑料浴罩覆盖，使头露出罩外，加热蒸浴箱，使罩内温度升至38～45 ℃，蒸浴20～30分钟，每天1次，12天为1个疗程。严重高血压、心脏病及体弱者不宜用本法。
此方法具有祛风除湿、温经通络的功效，用于治疗慢性腰肌劳损。
三、针灸治疗法
（一）针刺法
针刺法1
主穴取肾俞、腰阳关、委中穴。寒湿配大肠俞、关元俞穴；肾阳虚配命门、腰眼穴；肾阴虚配志室、太溪穴；外伤配水沟、腰痛穴及阿是穴。寒湿及肾阳虚者用补法，针后灸之；肾阴虚用补法；外伤者针刺用泻法或点刺出血。主穴直刺1.0～1.5寸，留针20～30分钟，隔天1次，10次为1个疗程。
此方法具有温经、通络、止痛的功效，用于治疗慢性腰肌劳损。
针刺法2
取大椎、风池、风府、肾俞、太溪穴。先针大椎穴，再针风池、风府穴，用泻法，不留针。再针肾俞、太溪穴，用补法，留针30分钟。
此方法具有温经散寒、通络止痛的功效，用于治疗风寒肾虚腰肌劳损疼痛。
针刺法3
取肾俞、志室、气海俞、命门、腰阳关、次髎、委中及阿是穴。各穴均直刺1.0～1.5寸，皆用补法，留针30分钟。针刺后可在腰部穴位上加拔火罐，以散瘀温经止痛。隔天1次，10次为1个疗程。
此方法具有温阳补肾、通经止痛的功效，用于治疗肾虚腰肌劳损疼痛。
（二）艾灸法
艾灸法1
取肾俞、命门及阿是穴。用隔药饼灸法。取当归10克，红花10克，川断10克，狗脊10克，公丁香10克，桑寄生10克，升麻10克，川芎10克，木香10克，乳香6克，没药6克，全蝎3克，研碎后加黏合剂，用黄酒制成药饼。将药饼放在俞穴及压痛点上，上置艾炷，同时点燃，每穴灸5～7壮。灸时每壮燃至患者有明显热灼感后，可更换1壮，不必等待艾炷燃尽。每天1次，10天为1个疗程，疗程间休息2～3天。
此方法具有温阳补肾、通经止痛的功效，用于治疗各种肾虚型腰肌劳损疼痛。
艾灸法2
取脊柱中线的压痛点。用阳燧锭灸法。取硫黄120克，生川乌10克，生草乌10克，辰砂10克，细辛6克，四叶树6克，冰片6克，麝香末0.3克。将硫黄末放入铝盒内，置酒精灯上加热，再将生川乌、生草乌、辰砂、细辛、四叶树、冰片研末拌匀倾入。竹棒搅和，使铝盒离火，再倒入蟾酥末、麝香末搅和，待凉后成饼状，剪成麦粒大小备用。取2厘米×2厘米白纸一张，使其中点对准脊柱中线的压痛点，其四角涂上凡士林紧贴皮肤，取本药1粒置于白纸中点，用火柴点燃烧尽（不使白纸燃起来），待患者感到温热或灼热痛时将火压灭即可，揭去白纸。隔天1次，10次为1个疗程。
此方法具有温经散寒、通络止痛的功效，用于治疗各种腰肌劳损疼痛。
（三）耳穴法
耳穴法1
取耳穴肝区、肾区、腰痛点、腰椎、皮质下、神门、膀胱。毫针中等程度刺激，留针20分钟，每天或隔天1次。
此方法具有温经、通络、止痛的功效，用于治疗慢性腰肌劳损。
耳穴法2
取耳穴腰骶区、神门区、肾区。毫针中等程度刺激，可稍作捻转，两耳同刺，留针10分钟，隔天1次，7次为1个疗程。
此方法具有温经、通络、止痛的功效，用于治疗慢性腰肌劳损。
（四）穴位注射法
取腰部阿是穴。穴位常规消毒，用5毫升注射器抽取“10%葡萄糖液”10～20毫升，或“5%当归注射液”0.5～1毫升，注入阿是穴，每次可取3～5穴。
此法用于治疗腰肌劳损。
四、中药内服法
中药内服法1
用“补肾壮筋汤”治疗。取熟地黄12克，当归12克，牛膝10克，山萸肉12克，茯苓12克，续断12克，杜仲10克，白芍10克，青皮5克，五加皮10克。肾阴虚者加女贞子10克、龟板15克（先煎）。肾阳虚者，加巴戟天12克、补骨脂10克、仙茅10克、淫羊藿10克；急性发作而疼痛较甚者，加乳香5克、钩藤10克、丝瓜络6克；气血虚弱者，加黄芪15克、何首乌30克。先将药物用冷水浸泡1小时，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎40分钟，二煎沸后文火煎20分钟。煎好后两煎混匀，总量以300～400毫升为宜，每天1剂，早晚分2次温服。
此方法具有补肾壮筋、祛湿止痛的功效，用于治疗慢性腰肌劳损。
中药内服法2
用“独活寄生汤加减”治疗。取独活10克，桑寄生30克，防风10克，细辛3克，秦艽10克，桂枝10克，当归12克，生薏仁30克，川芎6克，牛膝15克，木瓜15克，杜仲15克，苍术10克，防己10克，甘草10克。先将药物用冷水浸泡1小时，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎40分钟，二煎沸后文火煎20分钟。煎好后两煎混匀，总量以300～400毫升为宜，每天1剂，早晚分2次温服。
此方法具有祛风除湿、通经活络的功效，用于治疗慢性腰肌劳损。
中药内服法3
用“身痛逐瘀汤”治疗。取当归12克，川芎6克，地龙20克，桃仁10克，红花6克，制乳香6克，五灵脂10克，秦艽10克，香附12克，羌活10克，牛膝12克，甘草6克。先将药物用冷水浸泡1小时，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎40分钟，二煎沸后文火煎20分钟。煎好后两煎混匀，总量以250～300毫升为宜，每天1剂，早晚分2次温服。
此方法具有活血化瘀、理气止痛的功效，用于治疗慢性腰肌劳损。
中药内服法4
用“右归丸加减”治疗。取当归10克，枸杞子10克，肉桂6克，制附子6克，熟地10克，山药12克，山萸肉12克，杜仲10克，菟丝子15克，鹿角胶10克。先将药物用冷水浸泡1小时，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎40分钟，二煎沸后文火煎20分钟。煎好后两煎混匀，总量以250～300毫升为宜，每天1剂，早晚分2次温服。
此方法具有温补肾阳的功效，用于治疗慢性腰肌劳损。
中药内服法5
用“甘姜苓术汤加味”治疗。取白术10克，茯苓10克，干姜10克，甘草10克，制附子6克，牛膝15克，桑寄生20克，杜仲10克。先将药物用冷水浸泡1小时，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎40分钟，二煎沸后文火煎20分钟。煎好后两煎混匀，总量以250～300毫升为宜，每天1剂，早晚分2次温服。
此方法具有散寒除湿、温经通络的功效，用于治疗慢性腰肌劳损。
中药内服法6
用“腰痛验方”治疗。取杜仲（盐水炒）9克，木瓜2.5克，补骨脂9克，萆薢3克，续断4.5克，当归3克，金毛狗脊4.5克，炙甘草3克，核桃肉30克，食盐1匙，甜酒1杯。将核桃肉、盐、酒取一半同药入罐煎，另一半于服药时咽下。
此方法具有温肾通经、理气止痛的功效，用于治疗慢性腰肌劳损。
中药内服法7
用“壮本丹”治疗。取肉苁蓉（酒洗、焙干）15克，杜仲（酒洗）15克，巴戟天（酒浸、去皮）15克，青盐15克，胡桃仁3克，补骨脂（盐炒）3克，小茴香3克。共为末，用猪腰子1对，剖开去白膜，入药在内，扎住，再用面包紧，入火内烧熟，去药与面。每服1个，酒送下。
此方法具有温补肾阳的功效，用于治疗慢性腰肌劳损。
中药内服法8
用中成药治疗。壮腰健肾丸，口服，每次3.5克，每天2～3次，温开水送服；骨仙片，口服，每次4～6片，每天3次，温开水送服；金匮肾气丸，口服，每次l丸，每天2次，淡盐水送服。小活络丹，口服，每次1丸，每天2次，温开水送服。
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