治疗膝关节炎的有效药物

第二十八章　膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎，又称为增生性、肥大性或退行性骨关节炎。由于骨性关节炎是一种缓慢的病理发展过程，代表着关节的衰老，临床上多为中老年人患病，故又称为老年性骨关节炎。膝关节是人体的各关节中负重、受力、运动量最大的关节，容易受伤发病，其发病率居全身各关节之首位。该病发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。亦可无任何诱因，隐渐发病。病程较长，时轻时重。其临床表现主要为膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性；劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显；膝关节活动受限，甚则跛行；极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液；关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。据有关文献报道，膝骨性关节炎约占全身各骨性关节炎的31%。从年龄来看，50岁者都有X线影像学的病理表现，但出现临床症状者仅占18%左右。在性别上该病的发病率女高于男。本病患者血、尿常规检查和血沉、黏蛋白、类风湿因子等均在正常范围；滑膜液检查色泽、透明度及黏蛋白凝块试验正常；白细胞计数正常，镜检无细菌或结晶，但可见软骨碎片和纤维。X线检查主要有关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，关节边缘及髁间脊骨赘增生。

膝关节骨性关节炎就其临床特点，与中医之痹证相似，临床治疗多从“痹证”着手。中医认为该病多由风、寒、湿邪入侵人体，闭阻气血，或肝肾不足，年高体弱，或慢性劳损，气滞血瘀、筋脉关节失于濡养所致。《玉机微义·痹证门》：“痹，感风寒湿之气则阴受之，为病多重痛沉着，患者易得难去。”又《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿者也。”该病多发于秋冬寒冷季节，遇寒则症状加重，得热则症状渐趋缓解。依据“冬病夏治”之理，在夏季三伏天应用补肾壮骨、温经散寒、除湿宣痹的药物进行敷贴、内服、药浴，以及针灸、推拿等治疗，可以起到事半功倍的效果。

一、穴位贴敷法

穴位贴敷法1

取膝眼、血海、梁丘、鹤顶、阳陵泉穴。用“冬病夏治消喘膏”。取炙白芥子21份，元胡21份，甘遂12份，细辛12份，生姜适量。上药烘干，共研细末，过100目筛储瓶备用。用时取生姜适量，洗净浸泡后捣碎取汁，再用生姜汁拌和药粉（药粉和生姜汁的比例大致为10克∶10毫升），拌匀调成膏状，药膏直径为1.3厘米、厚约0.3厘米。取适量药膏摊涂在5厘米×5厘米贴敷纸中心部位，贴敷于膝眼、血海、梁丘、鹤顶、阳陵泉穴上。成人每次贴敷的时间为4～6小时，儿童相应缩短。如果局部有烧灼感或疼痛，可以提前揭去。如贴后局部有发痒、发热舒适感，可多贴几小时，待药膏干燥后揭去。贴敷的时间以每年“头伏”、“中伏”、“末伏”的第1天中午时分为佳，共贴敷3次，一般连续贴治3年。

此方法具有温经散寒、祛瘀镇痛的功效，用于治疗膝关节骨性关节炎。

穴位贴敷法2

取大椎、肾俞、大肠俞、环跳、风市、委中、承山、飞扬、昆仑穴。用“天灸膏1方”。取白芥子、斑蝥各等份，共研极细末，用50%二甲基亚矾调成软膏。用时取麦粒大小的药膏，放置于5厘米×5厘米贴敷纸中心，贴敷于大椎、肾俞、大肠俞、环跳、风市、委中、承山、飞扬、昆仑穴上。贴敷时间在每年“头伏”、“中伏”、“末伏”，择其中午时分，5天贴敷1次，3次为1个疗程，必要时可连续贴敷2～3个疗程，连续贴治3年。成人每次贴敷的时间为3小时，儿童相应缩短。一般揭去药膏后即起水疱，逐渐干瘪结痂。水疱不可擦破，若破裂，用甲紫涂擦。注意局部清洁，一般不会感染，不留瘢痕。

此方法具有温阳化痰、通络止痛的功效，用于治疗膝关节骨性关节炎。

穴位贴敷法3

取肾俞、膝眼、鹤顶、血海、阳陵泉、足三里穴。用“天灸膏2方”。取白芥子、甘遂、麻黄、细辛、半夏、元胡，各药等量烘干，共研为细末，过100目筛储瓶备用。用时取生姜适量，洗净浸泡后捣碎取汁，再用生姜汁拌和药面（药面和生姜汁的比例大致为10克∶10毫升），拌匀调成膏状。取药膏3克，摊涂于5厘米×5厘米贴敷纸中心，在药膏上面点少许麝香（或冰片），贴敷于肾俞、膝眼、鹤顶、血海、阳陵泉、足三里穴上。固定3～4小时后取下。每年治疗4次，即“头伏”、“中伏”、“末伏”第1天的当日中午时分各贴敷1次，“末伏”后10天左右再敷贴第4次以巩固疗效，每年4次为1个疗程，连续贴敷治疗3年。

此方法具有温经通络、祛湿止痛的功效，用于治疗膝关节骨性关节炎。

穴位贴敷法4

取膝眼、鹤顶、膝阳关、阳陵泉、阴陵泉、血海穴。用“白芥子泥丸”。取白芥子15克，洋金花9克，甘遂9克，细辛9克，麝香（或冰片）0.3～1.5克，鲜生姜适量。将前4味药物烘干，与麝香（或冰片）共研为极细末，和匀，密封备用。临用前取出药末1/3，徐徐加入刚刚挤压出的鲜姜汁（生药末和鲜生姜汁的比例大致为10克∶10毫升），搅拌制成膏，以能够成形而不散为度，搓成圆柱状，然后切成直径1.3厘米、厚约0.3厘米的小圆饼。取膝眼、鹤顶、膝阳关、阳陵泉、阴陵泉、血海穴，常规消毒，用毫针点刺不留针，出针后即将药饼分置各穴上，用5厘米×5厘米贴敷纸覆盖固定，贴治（同时休息）3～4小时方可揭去。个别对药物过敏的患者，贴后不久即感烧灼疼痛难忍，可提前揭去。如起疱可按烫伤处理，不宜再用此法治疗。贴敷的时间以每年“头伏”、“中伏”、“末伏”的第1天中午时分为佳，每年贴敷3次。如法连续贴敷治疗3年。第2、第3次贴治时局部皮肤有红晕不影响治疗，但如有破损尚未恢复时可根据辨证另取他穴。

此方法具有温阳祛湿、通络止痛的功效，用于治疗膝关节骨性关节炎。

二、热敷熏洗法

（一）热敷法

热敷法1

用“热敷膏”治疗。取葱汁150克，姜汁150克，蒜汁150毫升，凤仙花汁50毫升，米醋150毫升，面粉30克，牛皮胶60克。先将葱汁、蒜汁、姜汁、凤仙花汁及米醋放入锅内煎煮，煎成浓汁后再加入牛皮胶及面粉，继续煎至膏状为止。用时取适量药膏摊涂在5厘米×5厘米贴敷纸中心部位，贴敷于患者肾俞、膝眼、血海、膝阳关、阳陵泉、阴陵泉穴上。每天换药1次，10天为1个疗程。

此方法具有活血通络、祛湿止痛的功效，用于治疗膝关节骨性关节炎。

热敷法2

用“二乌散”治疗。取生川乌15克，生草乌15克，制乳香15克，制没药15克，独活15克，白芥子30克。上药共研细末。每取适量，用白酒、陈醋各半调成糊状，外敷患处，每天涂敷3次。或取本药散粗末，加入酒醋炒热，用布包，趁热熨敷患处，冷则再炒再熨敷。每天2～3次，每次熨敷5～10分钟。

此方法具有温经、通络、止痛的功效，用于治疗风湿寒性关节疼痛及其他痛证。

热敷法3

用“桂附热熨方”治疗。取附子20克，海螵蛸20克，肉桂25克，川牛膝25克，羌活25克，海桐皮25克，防风25克，当归25克，赤芍25克，杜仲25克，川断25克，川芎25克，乳香25克，没药25克，透骨草25克，川椒5克，红花5克，血竭5克。上药共研粗末，加入桃仁泥25克，细食盐15克，黄酒800毫升，共拌匀后，装入纱布袋中，将药袋放入锅内，隔水蒸30分钟左右取出。于每晚先在患处垫上干毛巾1条，再将热药袋热熨患处，每天热熨30分钟左右。每剂可连用7次。

此方法具有温经散寒、通络止痛的功效，用于治疗风湿寒性关节痛偏于寒湿型者。

热敷法4

用“温经止痛散”治疗。取川乌80克，草乌80克，麻黄60克，细辛40克，羌活70克，白芷70克，肉桂40克，干姜60克。上药8味共500克，置于锅内，微火烘脆，共为细末，加60°白酒适量润湿，再置于锅内炒热，做成药饼。趁热敷于膝关节部，外以油纸或薄膜盖定，绷带包扎，至局部及全身发热或微汗出为度。每天1次，每次2～4小时，3天后更换新药。

此方法具有温经散寒、通络除痹的功效，用于治疗寒湿型膝关节骨性关节炎。

热敷法5

用“温经止痛散”治疗。取川乌80克，草乌80克，麻黄60克，细辛40克，羌活70克，白芷70克，肉桂40克，干姜60克。上药8味共500克，置于锅内，微火烘脆，共为细末，加60°白酒适量润湿，再置于锅内炒热，纱布包裹，做成药枕或药袋。将药枕或药袋置于膝关节疼痛部位，外以电熨斗或电吹风热熨患部，使药力直透肌腠筋骨，以局部感觉发热为度。每天2次，每次30分钟，3天后更换新药。

此方法具有温经散寒、通络除痹的功效，用于治疗寒湿型膝关节骨性关节炎。

热敷法6

用“温经止痛散”治疗。取川乌80克，草乌80克，麻黄60克，细辛40克，羌活70克，白芷70克，肉桂40克，干姜60克。上药8味共500克，置于锅内，微火烘脆，共为细末，置于瓶内，浸泡于60°白酒2 000毫升中，密封避光，每天振摇1次，7天后备用。用时将药酒少量倒于杯碗内，用脱脂棉团蘸药酒适量，以长柄镊挟持，火柴点燃，引燃碗内药酒。用手将燃烧之药酒快速涂于膝关节，并迅速用手掌拍熄，再涂再拍熄，同时揉擦患部，以局部潮红为度。

此方法具有温经散寒、通络除痹的功效，用于治疗寒湿型膝关节骨性关节炎。

热敷法7

用“温经止痛散”治疗。取川乌80克，草乌80克，麻黄60克，细辛40克，羌活70克，白芷70克，肉桂40克，干姜60克。上药8味共500克，置于锅内，微火烘脆，共为细末，置于瓶内，浸泡于60°白酒2 000毫升中，密封避光，每天振摇1次，7天后备用。用时直接用棉球或纱布蘸药酒适量，涂于膝关节部位，用手掌揉擦至发热为度，每天3～4次；亦可将药酒装入压力瓶内，先按摩膝关节部位片刻，再将药酒喷洒于患部，揉擦片刻，使患部发热为度。

此方法具有温经散寒、通络除痹的功效，用于治疗寒湿型膝关节骨性关节炎。

（二）药浴法

药浴法1

用“祛寒温阳药浴方”治疗。取巴戟天30克，桂枝10克，艾叶30克，制附子10克，淫羊藿30克。煎40分钟，将药汁倒入木桶，掺水浸泡，每次泡25分钟左右。

此方法具有补肾壮骨、散寒止痛的功效，用于治疗膝关节骨性关节炎。

药浴法2

用“骨赘洗剂”治疗。取生山楂25克，五味子25克，川椒25克，赤芍15克，红花15克；生川草乌各20克，甘遂10克，芫花10克，透骨草20克，苍术15克，陈醋500毫升。上药（除陈醋外）切碎，用纱布包裹，放入2 000毫升水中浸泡20分钟，煮沸约25分钟，纳入陈醋，待药液温度降至适宜时，洗浴患处，每天2次，每次45分钟，10天为1个疗程。

此方法具有软坚散结、祛痰止痛、舒筋活络、除湿散寒的功效，用于治疗膝关节骨性关节炎。

药浴法3

用“祛风活血洗方”治疗。取羌活9克，独活9克，桂枝9克，当归12克，荆芥9克，防风9克，秦艽9克，路路通9克，川红花9克。上药水煎熏洗患处，每天2～3次，每剂可用2～3日。

此方法具有祛风、除湿、通痹的功效，用于治疗膝关节骨性关节炎。

药浴法4

取当归15克，桂枝15克，威灵仙15克，雷公藤15克，制乳香15克，制没药15克，川草乌各15克，赤芍12克，羌独活各12克，川芎9克，细辛9克，桑枝30克，鸡血藤20克。偏热型去细辛、桂枝，加石膏90克、土茯苓30克、防己15克。上药煎汤一脸盆，熏洗患部半小时，每天1～2次，药汤可连用2天。

此方法具有祛风除湿、通痹止痛的功效，用于治疗膝关节骨性关节炎。

药浴法5

用“二乌熏洗方”治疗。取生川乌15克，生草乌15克，透骨草15克，莪术15克，制乳香15克，制没药15克，威灵仙15克，桑寄生15克，皂角刺15克，生马钱子10克，北细辛10克，淫羊藿10克，酒当归20克，制南星12克。上药共研粗末，装入布袋内，清水浸泡1小时，文火煎煮，30分钟以上即可。先熏后洗，使用药袋熨患处，洗浴时略加活动关节，以利血行。每次熏浴热熨半小时以上，每天1次，每剂可用2日，7～10天为1个疗程。

此方法具有祛风利湿、温经散寒、通络止痛的功效，用于治疗膝关节骨性关节炎之疼痛较重者。

药浴法6

用“干姜熏洗方”治疗。取干姜60克，干辣椒30克，乌头20克，宣木瓜25克。上药加清水2 000毫升，煮沸30～40分钟，趁热熏蒸患处，待温后将药液倒入盆中用消毒巾蘸药液擦洗患处，或直接用药液洗浴患处，如此反复擦洗，热敷2～3次，每天早晚各1次。每剂可用2天。

此方法具有温经散寒、通络止痛的功效，用于治疗膝关节骨性关节炎之寒重型。

（三）熏蒸法

取麻黄24克，木瓜24克，五加皮24克，防风24克，三棱24克，鸡血藤24克，泽兰叶24克，伸筋草24克，透骨草30克，寻骨风30克，生乳香18克，生没药18克，文术18克，钩藤18克，桃仁18克，牛膝18克，当归15克，红花12克，血竭10克，甘草12克。将上药粉碎成粗末，装入熏蒸治疗床容器内，注水，水煮沸后患者即可上床治疗，熏蒸膝关节部位。每天蒸熏1次，每次30～40分钟，12天为1个疗程。每疗程结束，休息3天，继续下1个疗程治疗。每剂药可用3天，再更换新药。

此方法具有温经通络、祛风除湿、活血化瘀的功效，用于治疗膝关节骨性关节炎。

三、针灸治疗法

针刺法1

取膝眼、阳陵泉、膝阳关、鹤顶、血海穴。膝眼穴用1.5寸长毫针向膝关节腔中心刺入，使患者感觉整个关节腔有酸、沉、胀感；阳陵泉穴略向上向中线刺入，使针感向上传导；膝阳关穴用3寸长毫针向对侧透刺，施提插捻转泻法，使患者膝关节产生较重的酸、沉、胀感；鹤顶、血海穴直刺，得气为度。

此方法具有活血通络、舒筋止痛的功效，用于治疗膝关节骨性关节炎。

针刺法2

取肾俞、风市、膝眼、阳陵泉、鹤顶穴。肾俞用1.5寸长毫针略向脊柱斜刺，施提插捻转补法，使腰部有酸麻胀感；阳陵泉穴略向上向中线刺入，使针感向上传导；膝眼穴用1.5寸长毫针向膝关节腔中心刺入，使整个关节腔有酸、沉、胀感；风市穴略向下斜刺0.8～1.2寸，使针感向下传导；鹤顶穴直刺，得气为度。

此方法具有补肾壮骨、活血祛瘀止痛的功效，用于治疗膝关节骨性关节炎。

四、中药内服法

中药内服法1

用“益肾蠲痹丸”治疗。取生熟地各150克，全当归100克，鸡血藤200克，淫羊藿100克，鹿衔草100克，淡苁蓉100克，炙乌蛇100克，炙全蝎20克，炙蜈蚣20克，炙蜂房100克，炙僵蚕100克。上药共研细末，另以老鹳草120克，徐长卿120克，苍耳子120克，寻骨风120克，虎杖120克，甘草30克，煎浓汁泛丸，如绿豆大，每服6～8克，每天2次，饭后服。

此方法具有益肾壮骨、蠲痹通络的功效，用于治疗痹证、膝关节骨性关节炎。妇女经期或妊娠忌服。阴虚咽干口燥者，另加生地10克、麦冬10克、石斛10克，泡茶饮服。

中药内服法2

用“补肾袪寒治尪汤”治疗。取熟地24克，川断18克，补骨脂12克，淫羊藿l2克，炙山甲9克，防风10克，制附片l2克，骨碎补20克，桂枝15克，赤白芍各12克，知母15克，羌独活各12克，松节10克，土元10克，麻黄6克，苍术10克，威灵仙12克，伸筋草30克，牛膝15克，豹骨（或熊骨）l2克（另煎兑入）。如豹骨、熊骨均购不到，可用透骨草20克、寻骨风15克、自然铜（醋淬、先煎）9克，三药同用，以代豹骨。瘀血明显者，加红花10克，乳香、没药各6克，皂刺6克；肢体僵屈者，可去苍术、防风、松节，加生薏苡仁30～40克、木瓜9～12克、茯苓12克、白僵蚕9～12克；膝关节疼痛重者，可加重附片的用量，并可再加草乌6～9克、七厘散（每次1克）随汤药冲服；舌苔白厚腻者，可去熟地，加砂仁5克、藿香10克；中焦不健，脘胀纳呆者，可加陈皮、焦麦芽、焦神曲各10克；出现热象者，可减少桂附用量，加黄柏12克、秦艽20克，把熟地改为生熟地各15克，或生地20克。先将药物用冷水浸泡1小时，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎40分钟，二煎沸后文火煎20分钟。煎好后两煎混匀，总量以400～500毫升为宜，每天1剂，早晚分2次温服。

此方法具有补肾祛寒、化湿疏风、活瘀通络、强筋壮骨的功效，用于治疗膝关节骨性关节炎，表现为关节喜暖怕冷、腰酸乏力、遇寒疼痛加重。本方以治本为主，往往需服4～6周才出现疗效，故需耐心坚持服用，不可仅服几剂即改方。服药2～3个月（或更长）收到显著效果后，可将此方2～3剂，研为细末，每次服3克，每天2～3次，温开水送服，以防复发从而促使痊愈。

中药内服法3

用“五痹止痛丸”治疗。取麻黄12克，苍术12克，川芎12克，防风12克，羌活12克，乳香8克，没药8克，炙川乌10克，炙草乌10克，当归12克，炙马前子1克，山甲珠12克。上药共为细末，炼蜜为丸，每丸重5克，每天服2次，早晚各1丸。

此方法具有活血通络、蠲痹止痛的功效，用于治疗膝关节骨性关节炎。

中药内服法4

用“黄芪龙蛇汤”治疗。取生黄芪30克，乌梢蛇15克（或白花蛇1条，蜈蚣2条），党参15克，地龙12克，白术12克，桂枝12克，防己12克，当归12克，白芍12克，僵蚕12克，桑枝30克，甘草9克。偏热型加生石膏60克、土茯苓30克；偏寒型加细辛6克、川草乌各12克；寒热错杂型加丹参、石膏各20克，全蝎6克，蜈蚣2条。先将药物用冷水浸泡1小时，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎40分钟，二煎沸后文火煎20分钟。煎好后两煎混匀，总量以300～400毫升为宜，每天1剂，早晚分2次温服。

此方法具有益气活血、祛湿止痛的功效，用于治疗膝关节骨性关节炎。

中药内服法5

用“骨赘散”治疗。取乌梢蛇50克（寒重者，改用白花蛇4条），全蝎30克，土鳖30克，血竭30克，当归30克，豹骨30克，丹参100克，威灵仙100克。上药晒干，共研成细末，装入空心胶囊，每次服l0粒（4克，必要时加至6～8克），每天3次；阿胶，烊化服，每次8克，每晚1次，睡前服。1个月为1个疗程，必要时服2～3个疗程。

此方法具有活血通络、解痉镇痛的功效，用于治疗膝关节骨性关节炎。

中药内服法6

用“痹痛宁”治疗。取鹿角霜12克，制附子10克，桂枝10克，细辛5克，羌活10克，独活10克，防己15克，生黄芪30克，当归15克，赤芍10克，白芍10克，生薏苡仁30克，广地龙10克，蜈蚣3条，乌蛇肉10克，生甘草12克。先将药物用冷水浸泡1小时，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎40分钟，二煎沸后文火煎20分钟。煎好后两煎混匀，总量以300～400毫升为宜，每天1剂，早晚分2次温服。每半年为1个疗程，可根据具体病情服2～6个疗程。

此方法具有祛风胜湿、温经散寒、舒筋活络、通痹止痛、补益气血、强筋壮骨的功效，用于治疗膝关节骨性关节炎。