第三十五章 小儿反复呼吸道感染
小儿反复呼吸道感染简称“复感儿”，是指在单位时间内上、下呼吸道感染反复发作超过规定次数的一种临床综合征。小儿反复呼吸道感染的发病率可达20%～40%，是儿科临床常见病，多呈反复发作。发病时间为冬、春季节多发，且反复不已，部分患儿夏天有自然缓解的倾向，一般到学龄期前后明显好转；发病年龄多见于6个月至6岁的小儿，1～3岁的婴幼儿最为常见；临床特点是每次发作症状较重，病程较长，缠绵难愈，防治不当，容易发生咳喘、水肿、痹证等病症，严重影响儿童的生长发育和身心健康。临床观察显示在反复呼吸道感染的小儿中，人工喂养儿比混合喂养儿多，而混合喂养儿又比母乳喂养儿多，且常有偏食习惯和长期食欲不良的情况。
小儿反复呼吸道感染发作与小儿的生理病理特点相关，中医认为“稚阴稚阳”是小儿的生理特征。小儿脏腑娇嫩，形气未充，稚阴稚阳，机体和功能都较脆弱，所以对疾病的抵抗力较差。小儿五脏六腑功能皆属不足，尤其以肺、脾、肾三脏为突出。小儿脾常不足，若护理失宜，乳食失节，可致脾胃虚弱，纳运失常，气血生化乏源，土不生金，肺气亦虚，卫外功能薄弱，易受外邪侵袭。而且小儿发病后传变迅速，初为感冒，若失治、误治可迅速转化为咳嗽、肺炎喘嗽等症；倘继续调治不当，可致病情迁延，时轻时重，反复难愈，损耗正气，更易感受外邪，形成恶性循环。夏季三伏是小儿反复呼吸道感染的缓解期和低发期，根据“冬病夏治”的原理，此时应用穴位贴敷以及针灸、中药进行治疗，可以改善患儿的体质，提高其防病、抗病的能力，减少患儿在冬季的复发，减轻症状。
一、穴位贴敷法
穴位贴敷法1
取肺俞、心俞、膈俞穴。用“冬病夏治消喘膏”。取炙白芥子21份，元胡21份，甘遂12份，细辛12份，生姜适量。上药烘干共研细末，过100目筛储瓶备用。用时取生姜适量，洗净浸泡后捣碎取汁，再用生姜汁拌和药粉（药粉和生姜汁的比例大致为10克∶10毫升），拌匀调成膏状，药膏直径为0.8厘米、厚约0.2厘米。取适量药膏摊涂在3厘米×3厘米贴敷纸中心部位，贴敷于肺俞、心俞、膈俞穴上。贴敷的时间为1～2小时。如贴后局部有发痒、发热舒适感，可多贴几小时，待药膏干燥后揭去。如果局部有烧灼感或疼痛，可以提前揭去。贴敷的时间以每年“头伏”、“中伏”、“末伏”的第1天中午时分为佳，共贴敷3次，一般连续贴治3年。敷贴期间忌食辛辣、海鲜、羊肉等发物。
此方法具有温经散寒、化痰止咳的功效，用于治疗小儿反复呼吸道感染。
穴位贴敷法2
取穴分3组，第1组取天突、肺俞、丰隆穴；第2组取大椎、定喘、膻中穴；第3组取身柱、肾俞、足三里穴。用“天灸膏1方”。取白芥子、斑蝥各等份，共研极细末，用50%二甲基亚矾调成软膏。用时取麦粒大小的药膏，放置于3厘米×3厘米贴敷纸中心，贴敷于所取穴位上。贴敷的时间以每年的三伏头伏、中伏、末伏的第1天至第3天内各贴敷1次，贴3次为1个疗程，必要时可连续贴2～3个疗程，连续贴治3年。头伏选第1组穴位，中伏选第2组穴位，末伏选第3组穴位。每次贴敷的时间为1～2小时。个别对药物过敏的患者，贴后不久即感烧灼疼痛难忍，可提前揭去。一般揭去药膏后即起水疱，逐渐干瘪结痂。水疱不可擦破，若破裂，用甲紫涂擦。注意局部清洁，一般不会感染，不留瘢痕。
此方法具有祛邪逐瘀、化痰止咳的功效，用于治疗小儿反复呼吸道感染。
穴位贴敷法3
取肺俞、膏肓俞、百劳穴。用“天灸膏2方”。取白芥子、甘遂、麻黄、细辛、半夏、元胡，各药等量烘干，共研为细末，过100目筛储瓶备用。用时取生姜适量，洗净浸泡后捣碎取汁，再用生姜汁拌和药面（药面和生姜汁的比例大致为10克∶10毫升），拌匀调成膏状。取药膏2克，摊涂于3厘米×3厘米贴敷纸中心，在药膏上面点少许麝香（或冰片），贴敷于肺俞、膏肓俞、百劳穴上，固定1～2小时后揭去。每年治疗4次，即“头伏”、“中伏”、“末伏”第1天的当日中午时分各贴敷1次，“末伏”后10天左右再敷贴第4次以巩固疗效，每年4次为1个疗程，连续贴敷治疗3年。
此方法具有温肺助阳、补益肺气的功效，用于治疗虚寒性小儿反复呼吸道感染。
穴位贴敷法4
取肺俞、心俞、膈俞穴。用“白芥子泥丸”。取白芥子15克，洋金花9克，甘遂9克，细辛9克，麝香（或冰片）0.3～1.5克，鲜生姜适量。将前4味药物烘干，与麝香（或冰片）共研为极细末，和匀，密封备用。临用前取出药末1/3，徐徐加入刚刚挤压出的鲜姜汁（生药末和鲜生姜汁的比例大致为10克∶10毫升），搅拌制成膏，以能够成形而不散为度，搓成圆柱状，然后切成直径0.8厘米、厚约0.2厘米的小圆饼。取双侧肺俞、心俞、膈俞穴，常规消毒，用30号1寸毫针刺0.5～0.8寸，用补法，不留针。针毕，即将药饼分置各穴上，用3厘米×3厘米贴敷纸覆盖固定，贴治（同时休息）1～2小时方可揭去。个别对药物过敏的患者，贴后不久即感烧灼疼痛难忍，可提前揭去。如起疱可按烫伤处理，不宜再用此法治疗。贴敷的时间以每年“头伏”、“中伏”、“末伏”的第1天中午时分为佳，每年贴敷3次。如法连续贴敷治疗3年。第2、第3次贴治时局部皮肤有红晕不影响治疗，但如有破损尚未恢复时，可根据辨证另取百劳、膏肓、中府、肾俞、脾俞、胃俞、肝俞等穴，亦可取与背俞穴相应的足太阳经第2侧线腧穴。
此方法具有温阳通络、宣肺化痰的功效，用于治疗肺肾阳虚型小儿反复呼吸道感染。
穴位贴敷法5
取肺俞、风门、膈俞穴。用“冬病夏治膏1方”。取白芥子3份，元胡1份，甘遂1份，细辛1份，肉桂适量，生姜适量。取前4味药物烘干，共研细粉，过100目筛储瓶备用。再取肉桂适量研为细粉，过120目筛储瓶备用。用时取生姜适量，洗净浸泡后捣碎取汁，再用生姜汁拌和药面（药面和生姜汁的比例大致为10克∶10毫升），搅拌调成膏状。取适量药膏（药膏直径0.8厘米、厚约0.2厘米）摊涂在3厘米×3厘米贴敷纸中心部位，再将肉桂粉少许均匀地撒于药膏之上，贴敷于肺俞、风门、膈俞穴上。贴敷的时间以每年“头伏”、“中伏”、“末伏”第1天中午时分为佳，贴3次为1个疗程。必要时前3天可各增贴1次，连续贴2～3个疗程，连续贴敷3年。每次贴敷的时间为1～2小时。个别对药物过敏，贴后不久即感烧灼、疼痛难忍者，可提前揭去。如起疱可按烫伤处理，注意局部清洁，一般不会感染，不留瘢痕。
此方法具有温阳益气、祛痰止咳的功效，用于治疗小儿反复呼吸道感染。
穴位贴敷法6
取大椎、风门、肺俞、膈俞穴。用“冬病夏治膏2方”。取白芥子20克，元胡18克，细辛18克，甘遂20克，麻黄20克，麝香（或冰片）少许，生姜适量。将上述前5味药物烘干，共为细末，过100目筛储瓶备用。用时取生姜适量，洗净浸泡后捣碎取汁，再用生姜汁拌和药面（药面和生姜汁的比例大致为10克∶10毫升），搅拌调成膏状，并制作成直径0.8厘米、厚约0.2厘米的药膏。取适量药膏摊涂在3厘米×3厘米贴敷纸中心部位，再点少许麝香（或冰片），贴敷于大椎、风门、肺俞、膈俞穴上。每次贴敷的时间为0.5～2小时。根据个体差异，敷贴时间也可以进行适当调整。如贴后局部有发痒、发热舒适感，可多贴一些时候，待干燥后揭下。贴上后局部有烧灼感或疼痛时，可提前揭去。如起疱较大、较重，可按烫伤处理，不宜再用此法治疗。贴敷的时间以每年“头伏”、“中伏”、“末伏”的第1天中午时分为佳，共贴敷3次，一般连续贴治3年。
此方法具有温经散寒、化痰止咳的功效，用于治疗小儿反复呼吸道感染。
穴位贴敷法7
取大椎、百劳、肺俞穴。用“冬病夏治膏3方”。取白芥子18克，甘遂18克，元胡10克，细辛10克，半夏8克，生姜适量。取前5味药物烘干，共为细末，过100目筛储瓶备用。用时取生姜适量，洗净浸泡后捣碎取汁，再用生姜汁拌和药面（药面和生姜汁的比例大致为10克∶10毫升），拌匀调成膏状，所制药膏的直径为0.8厘米、厚约0.2厘米。取适量药膏摊涂在3厘米×3厘米贴敷纸中心部位，贴敷于大椎、百劳、肺俞穴上。贴敷的时间以每年“头伏”、“中伏”、“末伏”的第1天中午时分为佳，贴3次为1个疗程；必要时前3天可各贴1次，连续贴2～3个疗程，连续贴治3年。每次贴敷的时间为1～2小时。个别对药物过敏，贴后不久即感烧灼、疼痛难忍者，可提前揭去。如起疱可按烫伤处理，注意局部清洁，一般不会感染，不留瘢痕。
此方法具有温通经脉、祛湿化痰的功效，用于治疗小儿反复呼吸道感染。
穴位贴敷法8
取肺俞、风门、天突穴。用“冬病夏治膏4方”。取白芥子15克，甘遂6克，元胡15克，细辛6克，五味子5克，葱白30克，黄芪100克，蜂蜜适量。将前5味药物烘干，共研为细末，储瓶备用。再将黄芪100克、葱白30克加水200毫升煎取20毫升药液，兑入药粉和适量蜂蜜，共同调成膏状，并制成直径0.8厘米、厚约0.2厘米药膏。取适量药膏摊涂于3厘米×3厘米贴敷纸中心，贴敷于肺俞、风门、天突穴上。贴敷的时间以每年“头伏”、“中伏”、“末伏”的第1天中午时分为佳，连续贴敷3次为1个疗程。必要时前3天可各贴1次，或隔2天贴敷1次，连续贴2～3个疗程，连续贴敷治疗3年。每次贴敷的时间为1～2小时。如贴后有灼烧或疼痛感，可提前揭去。如局部有发热、发痒等舒适感，可多贴几小时，待药末干燥后再揭去。
此方法具有温阳益气、祛痰平喘的功效，用于治疗小儿反复呼吸道感染。
穴位贴敷法9
取百劳、天突、肺俞穴。用“冬病夏治膏5方”。取白芥子30克，甘遂15克，细辛15克，巴豆20克，轻粉10克，冰片2克，炼蜜50克。将前4味药物烘干，共为细末，过100目筛储瓶备用。用时将药末兑入轻粉和冰片共研，再加炼蜜调成软膏状，药膏直径0.8厘米、厚约0.2厘米。取适量软膏摊涂于3厘米×3厘米贴敷纸中心，贴敷于百劳、天突、肺俞穴上。贴敷的时间以每年“头伏”、“中伏”、“末伏”的第1天中午时分为佳，连续贴敷3次为1个疗程。必要时前3天可各贴1次，或隔2天贴敷1次，连续贴2～3个疗程，连续贴敷治疗3年。每次贴敷的时间为1～2小时。如贴后有灼烧或疼痛感，可提前揭去。如局部有发热、发痒等舒适感，可多贴几小时，待药末干燥后再揭去。如起疱可按烫伤处理，注意局部清洁，一般不会感染，不留瘢痕。
此方法具有温经通络、祛痰平喘的功效，用于治疗小儿反复呼吸道感染。
穴位贴敷法10
取肺俞、膻中、大椎、丰隆穴。用“冬病夏治膏6方”。取白芥子、甘遂、细辛、丁香、苍术、川芎等，各药等量烘干研末，过100目筛，加入基质，调成糊状，制成直径为0.8厘米、厚约0.2厘米的小圆饼，摊涂于3厘米×3厘米贴敷纸中心部位，贴敷于肺俞、膻中、大椎、丰隆穴上。贴敷时间在每年“头伏”、“中伏”、“末伏”，择其中午时分，5天贴敷1次，3次为1个疗程，必要时可连续贴敷2～3个疗程，连续贴治3年。每次贴敷的时间为2～4小时。个别对药物过敏，贴后不久即感烧灼、疼痛难忍者，可提前揭去。如局部有发热、发痒等舒适感，可多贴几小时，待药末干燥后再揭去。如起疱可按烫伤处理，注意局部清洁，一般不会感染，不留瘢痕。
此方法具有温阳化湿、祛痰止咳的功效，用于治疗小儿反复呼吸道感染。
穴位贴敷法11
取大椎、肺俞、天突、膻中穴。取白芥子10克，半夏10克，淫羊藿5克，细辛3克，补骨脂10克。上药研细末拌匀，使用时用生姜汁调成膏状。取少量软膏（药膏直径0.8厘米、厚约0.2厘米）摊涂于3厘米×3厘米贴敷纸中心，贴敷于大椎、肺俞、天突、膻中穴。贴敷的时间以每年“头伏”、“中伏”、“末伏”的第1天为佳，贴3次为1个疗程；必要时前3天可各贴1次，连续贴2～3个疗程，连贴3年。每次贴敷的时间为1～2小时。每天1次。
此方法具有温阳行气、祛痰止咳的功效，用于治疗小儿反复呼吸道感染。
穴位贴敷法12
取肺俞、中府穴。取白芥子20克，元胡12克，甘遂6克，细辛6克，樟脑3克。上药共研细末拌匀，使用时用鸡蛋清调成膏状。取少量软膏（药膏直径0.8厘米、厚约0.2厘米）摊涂于3厘米×3厘米贴敷纸中心，贴敷于肺俞、中府穴上。贴敷的时间以每年“头伏”、“中伏”、“末伏”的第1天为佳，贴3次为1个疗程；必要时前3天可各贴1次，连续贴2～3个疗程，连贴3年。每次贴敷的时间为1～2小时。每天1次。
此方法具有温经通络、祛痰平喘的功效，用于治疗小儿反复呼吸道感染。
穴位贴敷法13
取内关、合谷、风门、大椎、肺俞穴。取天冬10克，麦冬10克，天竺子10克，百部10克，半夏10克，陈皮6克，冰片6克，川贝10克。将上药共研细末，用麻油调成小饼状，药饼直径0.8厘米、厚约0.2厘米，摊涂于3厘米×3厘米贴敷纸中心，贴敷于内关、合谷、风门、大椎、肺俞穴。贴敷的时间以每年“头伏”、“中伏”、“末伏”的第1天为佳，贴3次为1个疗程；必要时前3天可各贴1次，连续贴2～3个疗程，连贴3年。每次贴敷的时间为1～2小时。每天1次。
此方法具有温经祛痰、利气平喘的功效，用于治疗小儿反复呼吸道感染。
二、热敷熏洗法
热敷法1
用“热敷膏”治疗。取葱汁150克，姜汁150克，蒜汁150毫升，凤仙花汁50毫升，米醋150毫升，面粉30克，牛皮胶60克。先将葱汁、蒜汁、姜汁、凤仙花汁及米醋放入锅内煎煮，煎成浓汁后再加入牛皮胶及面粉，继续煎至膏状为止。用时取适量药膏（药膏直径0.8厘米、厚约0.2厘米）摊涂在3厘米×3厘米贴敷纸中心部位，贴敷于患者风门、肺俞、天突、孔最穴。贴敷的时间以每年的三伏头伏、中伏、末伏的第1天为佳，每天换药1次，7天为1个疗程，疗程间休息3天，共贴3个疗程，一般连续贴治3年。
此方法具有温阳通脉、祛风散寒的功效，用于治疗肺气虚弱型小儿反复呼吸道感染。
热敷法2
取芒硝9克，大黄9克，青蒿6克，胡黄连6克。上药共研末，用时米醋调糊。加热后将糊敷于脐部，纱布固定，外用医用胶布固定，每天1次，直至热退咳止。
此方法具有清热宣肺、祛痰平喘的功效，用于治疗小儿反复呼吸道感染。
热敷法3
取天冬10克，麦冬10克，天竺子10克，百部10克，半夏10克，陈皮6克，冰片6克，川贝10克。将上药共研细末，用麻油调成小饼状。加热后敷于内关、合谷、风门、大椎、肺俞等穴，每天1次，每次热敷3～4小时，连治5～7天。
此方法具有温通经脉、化痰行气的功效，用于治疗小儿反复呼吸道感染。
三、针灸治疗法
（一）针刺法
针刺法1
取大椎、足三里穴。针刺大椎穴时低头坐位，前额枕于双手臂上，向上斜刺0.3～0.8寸，行提插捻转补法，使患者感局部酸、沉、胀感，或向上、下传导；足三里穴直刺1～1.3寸，提插捻转补法，使针感向上传导。两穴得气后留针半小时，在留针期间可运针2～3次，以加强针感。
此方法具有补益正气、祛风散寒的功效，用于治疗小儿反复呼吸道感染。
针刺法2
取风池、大椎、合谷、风门、肺俞穴。风池穴向对侧眼球方向进针，施捻转泻法，针感可放射到前额；大椎穴针刺0.3～0.8寸，施紧按慢提泻法，令麻胀感放射到腰部或上肢左右两侧，不留针；合谷穴向劳宫穴透刺，施提插行针手法；风门、肺俞穴透穴刺，施提插捻转泻法，留针15～20分钟，5分钟行针1次，每天针1次。大椎、风门、肺俞三穴在留针期间加艾条灸，灸烤热度以患者感觉舒适为宜，灸至局部皮肤呈紫红色为度，一般应灸15～20分钟。对2岁以内幼儿只点刺，不留针。
此方法具有疏风清热、解表祛邪的功效，用于治疗小儿反复呼吸道感染。
针刺法3
取风池、风门、列缺、合谷穴。风池穴针刺时针尖可向鼻尖方向刺0.5～0.8寸，使针感向后头部传导或上行至头顶、前额，针刺时要严格掌握针刺角度与深度，因深部为延髓，过深或乱捣易造成危险；风门穴向脊柱斜刺0.5～0.8寸，不可过深或太大幅度的提插，以防刺伤肺脏，一般针刺入后有酸胀感即可，有些患者针感可扩散于胸部，行捻转泻法；合谷穴直刺0.3～0.8寸，多数人可酸胀明显，行提插捻转泻法，使针感向手指或向肘部扩散；列缺穴向上斜刺0.3～0.5寸，一般不提插，可轻捻，针感以酸胀为准。对2岁以内幼儿只点刺，不留针。
此方法具有疏散风寒、清热宣肺的功效，用于治疗小儿反复呼吸道感染。
针刺法4
取大椎、风门、肺俞、曲池、列缺、合谷穴。大椎穴斜向上刺入0.5～0.8寸，施紧按慢提泻法；风门、肺俞穴向脊柱斜刺，施提插捻转泻法。曲池、列缺、合谷穴用泻法。大椎、风门、肺俞三穴在留针期间加艾条灸，一般应灸15～20分钟。对2岁以内幼儿只点刺，不留针。
此方法具有补益肺气、祛风泻热的功效，用于治疗小儿反复呼吸道感染。
（二）艾灸法
艾灸法1
取风门、大椎、肺俞、足三里穴。取艾条1根，一端点燃，悬于足三里、风门、大椎、肺俞穴上方，用温和灸或雀啄灸法，每穴灸10～15分钟，以穴位局部红热舒适为度。每天1次，7天为1个疗程。还可在背部之大椎、风门、肺俞穴用温灸盒施灸，每次20～30分钟，以背部红热，微微汗出为度，每天或隔天1次。
此方法具有补益正气、疏散风寒的功效，用于治疗小儿反复呼吸道感染。
艾灸法2
取足三里、风门穴。将艾绒捏成小麦粒炷，直接放在足三里、风门穴上，点燃，当患者略感灼痛时，可在穴周轻轻拍打，以缓解疼痛。每次每穴灸5～7壮，灸后局部皮肤红润，中央略黄，无任何痛苦。
此方法具有补益正气、疏散风寒的功效，用于治疗小儿反复呼吸道感染。平素体虚尤其是阳虚之小儿，宜患反复呼吸道感染，行艾炷直接灸具有极好的治疗效果。
艾灸法3
取足三里、风门穴。隔豆豉饼灸。将豆豉捣烂加少量黄酒和面粉做成小簿饼，放在大椎、风门穴上，再放上中号艾炷施灸，每穴灸3～5壮，每天1次，7天为1个疗程。
此方法具有补益正气、疏散风寒的功效，用于治疗风寒型小儿反复呼吸道感染。
（三）火罐法
火罐法1
取大椎、风门、肺俞、心俞、膈俞穴。取3号火罐1个，患者俯卧，在脊柱两侧膀胱经涂以按摩乳，应用闪火法拔于风门穴上，走罐至皮肤潮红，拔完一侧拔另一侧，最后停留在大椎穴上，再在其下两侧风门至膈俞穴部位各拔两罐，留罐5～15分钟。
此方法具有疏风散寒、宣肺止咳的功效，用于治疗小儿反复呼吸道感染。
火罐法2
取大椎、身柱、肺俞、膏肓俞、内关、足三里穴。采用单纯拔罐法。取1号或2号火罐先在背部大椎穴拔罐，然后在身柱、肺俞、膏肓俞穴拔罐。取5号火罐拔于内关、足三里穴。留罐时间均为5～10分钟，每天或隔天治疗1次，10次为1个疗程。
此方法具有补益正气、理气化痰的功效，用于治疗小儿反复呼吸道感染。
火罐法3
取身柱、商阳、少商穴。采用刺络（刺血）拔罐法。穴位常规消毒，用三棱针点刺（婴幼儿用五分毫针代替）身柱、商阳、少商穴，以见血为度。身柱穴点刺后再用2号火罐拔罐1分钟。然后以75%酒精棉球轻按其针孔。2天1次。身柱穴每次点刺、拔罐，少商、商阳穴左右轮流选用，5次为1个疗程。
此方法具有疏散风寒、清热宣肺的功效，用于治疗小儿反复呼吸道感染。
四、中药内服法
用“复方地龙散”治疗。取地龙30克，全蝎30克，僵蚕30克，蚤休5克，麻黄15克，细辛9克，象贝母15克，甘草15克。先将麻黄、细辛、蚤休、象贝母、甘草加水煎成浓缩药液，再将地龙、僵蚕、全蝎分别炒至焦黄色，研细粉加入煎成的药液中和匀，然后置于太阳下晒干，制成散剂备用。6月至1岁小儿每次服0.5克，1～2岁小儿每次服l～1.5克，3～6岁小儿每次服2克，1天3次。
此方法具有祛风逐邪、温肺平喘的功效，用于治疗小儿反复呼吸道感染。
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