实验十三 脉管系统大体解剖
第一节 心
【实验目的】
1.掌握心的位置、外形，心各腔的形态以及心壁的构造。
2.熟悉心传导系。
3.熟悉冠状动脉的起始、分支、行程和分布。
4.掌握心包的构成。
【实验要点】
1.心的位置和外形。心各腔的形态。心壁的构造。心传导系。
2.冠状动脉的起始、行程和分布。冠状窦的位置。
3.心包与心包腔。
【实验器材】
1.胸腔的解剖标本(去胸前壁，切开心包，示胸腔各器官)。
2.离体心标本(附心的血管解剖)和模型。
3.心腔的解剖标本和模型。
4.动物心传导系解剖标本
5.心传导系模型和挂图。
【实验内容与方法】
一、演示
(一)心的位置与心包
利用胸腔的解剖标本，指导观察心的外形(表13－1)和血管分布。
1.位置
注意心的长轴与正中矢状面的关系。查看心与肺、胸膜、胸骨和肋的毗邻关系。结合自身，在活体胸前壁比划出心的投影。
2.心包
辨认纤维心包和浆膜心包，区分浆膜心包的脏层和壁层，观察心包腔的构成。
(二)心的外形与心的血管
利用离体心标本，指导观察。
1.外形(表13－1)
表13－1 心的外形
2.血管
(1)动脉:在主动脉的根部附近寻认左、右冠状动脉的起始，并追踪观察其行程、分支和分布。
(2)静脉:在冠状沟的后部寻认冠状窦，观察其形态、注入部位和接受的属支。
(三)心腔与心壁
1.心腔
利用离体心腔的解剖标本，指导观察各心腔的形态结构(表13－2)。
表13－2 各心腔的形态结构
2.心壁
利用心的离体解剖标本，指导观察心壁的构造。辨认心内膜、心肌层和心外膜，以及心内膜与瓣膜的关系。比较心房壁和心室壁以及左、右心室的厚度。
(四)心传导系
利用动物心传导系解剖标本和心传导系模型与挂图，指导观察心传导系的位置与分布(表13－3)。
表13－3 心传导系的位置与分布
二、观察
将学生分胸腔解剖标本观察组、离体心标本与心的模型观察组、心腔的解剖标本观察组和心传导系解剖标本观察组，在带教老师的指导下分组观察，以组别轮换方式完成学生自行观察各种标本或模型的过程。
三、回顾与思考
1.简述心瓣膜防止血液逆流的原理。
2.卵圆窝形成的原因?卵圆孔未闭有何影响?
3.心传导系的实质是什么?有何功能?
第二节 肺循环和体循环的血管
【实验目的】
1.掌握肺循环血管的行程和动脉韧带的位置。
2.掌握主动脉的行程和分部。
3.掌握全身各部位的动脉主干的名称、行程及主要的分支和分布范围。
4.掌握上、下腔静脉系的组成和主要属支及收集范围。
5.熟悉肝门脉系统的组成和收集范围。
【实验要点】
1.肺循环血管的行程。动脉韧带的连结和肺静脉的注入部位。
2.主动脉的起始、行程、分部及第一级主要分支。
3.头颈、躯干和四肢动脉主干的名称、行程及其主要分支和分布范围。
4.上、下腔静脉系的组成。上、下腔静脉的位置、重要属支的名称及收集范围。
5.肝门静脉系组成、主要属支的名称、位置和收集范围。
6.肝门静脉系与上、下腔静脉系的吻合。
【实验器材】
1.人体半身模型。
2.胸腔心大血管解剖标本。
3.躯干后壁的血管解剖标本。
4.头颈和上肢连体的血管解剖标本。
5.盆部和下肢连体的血管解剖标本。
6.离体肝标本。
7.肝门静脉和上、下腔静脉系吻合模型。
【实验内容与方法】
一、演示
(一)近心大血管
利用人体半身模型和胸腔心大血管解剖标本，指导观察升主动脉的起始和主动脉弓的行程及其第一级分支(表13－4)，寻认肺循环血管的分布状况和静脉角的构成和注入结构。
1.升主动脉、主动脉弓
(1)在右心耳的后上位寻认主动脉升部和延伸的弓部，观察升部起始和弓部行程。
(2)寻认升部和弓部的第一级分支，并观察右颈总动脉和右锁骨下动脉与左侧在起始上的差异。
表13－4 升主动脉和主动脉弓的第一级分支
2.肺循环血管
(1)自左心耳右侧寻认肺动脉干，观察其起始、行程及左、右肺动脉走向。
(2)在肺动脉干分叉处和主动脉弓下缘之间寻认动脉韧带。
(3)自肺门至心底，寻认4条肺静脉及其行程与注入部位。
3.上腔静脉、头臂静脉、颈内静脉和锁骨下静脉
(1)在升主动脉的右侧寻认上腔静脉，观察其组成、行程、注入部位，并寻认奇静脉及其注入部位。
(2)在上腔静脉上端寻认左、右头臂静脉，并比较左、右头臂静脉的长短。
(3)寻认左、右静脉角和颈内静脉与锁骨下静脉，观察各静脉角的注入结构。
(二)降主动脉、奇静脉、下腔静脉和髂内、外血管
利用躯干后壁的血管解剖标本，指导观察降主动脉的起止、行程及其第一级主要分支(表13－5)，观察静脉系的构成、连通关系和下腔静脉起止、行程、注入部位及其主要直接属支(表13－6)，观察盆腔血管的总体分布状况。
1.降主动脉
(1)在脊柱前面寻认降主动脉，观察其起止、行程。
(2)寻认第一级主要分支。
表13－5 降主动脉各部的第一级主要分支
2.奇静脉及其属支
(1)在脊柱胸段右侧寻认奇静脉，观察其起始、行程。
(2)观察汇集成奇静脉的属支分布和收集范围，注意与腰静脉的连通关系。
3.下腔静脉
(1)在腹主动脉右侧寻认下腔静脉，观察其起始部位、行程和注入部位(表13－6)。
(2)寻认直接属支。
表13－6 下腔静脉的主要直接属支
注意:左睾丸(卵巢)静脉近直角入左肾静脉与右侧注入部位的差异。
4.髂内、外血管
(1)在骨盆腔内侧壁，沿并行的髂总动、静脉向内下寻认并行的髂内动、静脉，观察髂内动、静脉在骨盆腔内的主要分支(属支)及分布。
(2)沿骨盆侧壁，观察髂外动、静脉的位置及走行方向，寻认腹壁下动、静脉的发出部位(注入部位)及分布。
(三)头颈部及上肢的血管
利用头颈和上肢连体的血管解剖标本，指导观察颈部大血管和上肢血管的分布情况，确定头颈部及上肢重要分支的寻认要点(表13－7)和上肢浅静脉主干的行径(表13－8)。
1.在颈部一侧寻认颈总动脉、颈内静脉和颈外静脉，观察相互的位置和各自的起止、行程以及颈外静脉的收集范围。
2.在颈总动脉末端和颈内动脉起始部寻认颈动脉窦，以及颈总动脉分叉处后方的颈动脉小球。
3.自颈总动脉末端，观察颈内动脉的行程和颈外动脉的重要分支和分布。注意面静脉的连通关系。
4.在颈根部寻认锁骨下动、静脉，观察其以及上肢动脉主干的行程、主要分支和分布，并注意上肢动脉主干与同名静脉的位置关系。
表13－7 头颈部及上肢重要分支的寻认要点
5.寻认上肢浅静脉，观察各自起始、行程和注入部位。
表13－8 上肢浅静脉主干的行径
(四)肝门静脉系
1.肝门静脉
利用离体肝标本，自肝门处寻认肝门静脉，观察其与肝固有动脉、肝管的位置关系。
2.肝门静脉的合成、主要属支及其与上、下腔静脉系之间的吻合
利用肝门静脉与上、下腔静脉系吻合模型，指导观察。
(1)观察肝门静脉的合成和注入部位，并注意查看肠系膜下静脉的注入部位。
(2)寻认肝门静脉的主要属支。
(3)寻认食管静脉丛、直肠静脉丛和脐周静脉网的位置，观察吻合点的连通关系，并由此追踪观察肝门静脉高压时的侧支循环途径。
(五)盆部和下肢的血管
利用盆部和下肢连体的血管解剖标本，指导观察。
1.下肢动脉主干和深静脉
沿髂外血管延伸观察下肢动脉主干的行程、主要分支和分布，并注意下肢动脉主干与同名静脉的位置关系。
2.下肢浅静脉
分别在内踝的前方和外踝的后方寻认大隐静脉和小隐静脉。确认后，分别追踪它们的起始、行程和注入部位。
二、观察
将学生分成人体半身模型观察组、胸腔心血管解剖标本观察组、躯干后壁的血管解剖标本观察组、头颈和上肢连体的血管解剖标本观察组、盆部和下肢连体解剖标本观察组、肝标本及肝门静脉与上、下腔静脉系吻合模型观察组，在带教老师的指导下分组观察，以组别轮换方式完成学生自行观察各种标本或模型的过程。
三、回顾与思考
1.列出全身动脉的分支简表。
2.列出上、下腔静脉的回流表。
3.列出主要动脉的压迫止血点。
4.写出肝门静脉的收集范围和上、下腔静脉的侧支循环。
第三节 淋巴系统
【实验目的】
1.掌握淋巴导管的起始、行程、注入部位和收集范围。
2.掌握全身淋巴干的名称、收集范围、汇入位置。
3.熟悉全身主要淋巴结的名称、位置和汇入方向。
4.掌握脾和胸腺的位置和形态。
【实验要点】
1.胸导管的起始、行程、注入部位和收集范围。
2.右淋巴导管的形成、注入部位和收集范围。
3.颈部、腋、腹股沟淋巴结群的组成。
4.脾和胸腺的位置和形态。
【实验器材】
1.人体半身模型。
2.全身浅淋巴结解剖标本。
3.胸、腹、盆腔解剖标本。
4.小儿胸腺离体标本。
【实验内容与方法】
一、演示
(一)胸导管
利用人体半身模型，在第1腰椎前方寻认膨大的乳糜池及注入其中的左、右腰干和肠干，并观察胸导管的行程和注入部位。
(二)右淋巴导管和胸部淋巴干
利用胸、腹、盆腔解剖标本，在左、右静脉角处，寻认左颈干、右颈干、锁骨下干和支气管纵隔干，并在右静脉角附近寻认右淋巴导管。
(三)全身重要的淋巴结群
利用全身浅淋巴结解剖标本和胸、腹、盆腔解剖标本，指导观察全身重要的淋巴结群。
在标本上观察下列各淋巴结群的分布:①下颌下淋巴结、颈外浅淋巴结和颈外深淋巴结;②腋淋巴结;③胸骨旁淋巴结和支气管肺门淋巴结;④腰淋巴结、胃周围的淋巴结和肠系膜上、下淋巴结;⑤髂总淋巴结和髂内、外淋巴结;⑥腹股沟浅淋巴结。
(四)脾
利用人体半身模型，指导观察脾的位置，注意脾和左侧肋弓的位置关系。取下脾模型，观察其形态，辨认其脏面的脾门和上缘的脾切迹。
(五)胸腺
利用小儿胸腺离体标本，指导观察胸腺的形态。
二、观察
将学生分成人体半身模型观察组、全身浅淋巴结解剖标本观察组、胸腹盆腔解剖标本及胸腺离体标本观察组，在带教老师的指导下分组观察，以组别轮换方式完成学生自行观察各种标或和模型的过程。
三、回顾与思考
1.全身最后汇合成哪几条淋巴干?
2.为什么胃肠道癌可以引起左锁骨上淋巴结肿大?
3.乳腺癌手术为什么要清扫腋窝淋巴结?
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