柴胡补中汤证

疟证类

【原文】

疟证原不专在少阳也，第［1］少阳主枢［2］，凡六经之邪，欲藉枢而转出不能，或开而欲，或而欲开，邪气出与阳争则热，入与阴争则寒。寒热往来有定时，是谓疟也。夫既由少阳而发，自宜专从少阳以治，故以小柴胡汤为主方，随症加减则又在乎临时之变通耳。

【注释】

［1］第：因果连词，“因为”的意思。

［2］枢：门上转轴，又有枢纽之意。此处指疾病不同病位层次相互联系的中心枢纽环节。

【提要】

概说疟证寒热往来的病机（原文未著录方剂）。

柴胡桂枝汤证

【原文】

疟证，先寒后热，汗出口不渴，以柴胡桂枝汤主之。

柴胡桂枝汤：柴胡八钱、黄芩三钱、半夏三钱、酒炒白芍三钱、桂枝三钱、青皮二钱、生姜三片、大枣三枚，口渴去桂枝加花粉三钱、知母三钱。

【提要】

寒疟的临床特点及辨治。

【述评】

本条系寒疟，特点是“先寒后热，汗出口不渴”。柴胡桂枝汤以小柴胡汤为基础方和解表里，去人参、甘草是恐其补气恋邪；青皮疏肝理气以行气滞；桂枝温阳散寒，在本方中又有调和营卫之意。如口渴则说明热甚伤阴，即去桂枝，加花粉、知母滋阴清热生津。本方亦是《伤寒论》柴胡桂枝汤去人参、炙草加青皮而成，其方名相同，但证治用药有所区别。仲景方为“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支节，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”（《伤寒论讲义》144页）。系为伤寒少阳未解，内有水饮结于胸胁证而设。今作者以此化裁用治疟疾寒重热轻者，甚为贴切，可谓是对仲景方的运用发挥。

柴胡葛知汤证

【原文】

但热不寒，口渴者，以柴胡葛知汤主之。

柴胡葛知汤：柴胡四钱、知母三钱、鳖甲二钱、银花二钱、常山二钱、前仁一钱。

【提要】

疟疾热盛伤阴的证治。

【述评】

寒热往来，热多寒少，口渴是其辨证要点，说明已伤及阴分。药用鳖甲补阴，知母、银花清热养阴，柴胡引疟邪转出于表，常山专截疟邪。此方用前仁一钱，引热下行，李东垣认为“车前子能利小便而不走气，与茯苓同功”，宜用于疟证恢复期的治疗。本条有省文，当为疟疾以热象偏重，如单以“但热不寒，口渴”而言，可以是多种热病伤阴的共有症状，本条则单指疟疾病，临床应仔细辨证。

柴理汤证

【原文】

但寒不热，口不渴者，以柴理汤治之。

柴理汤：柴胡八钱、法半夏三钱、桂枝二钱、干姜二钱、白术二钱五分、炙党参二钱、常山二钱、炙甘草二钱五分、槟榔一钱、生姜三片。

【提要】

疟疾，寒盛伤阳的特点及证治。

【述评】

与前条并列，素体阳虚，复感疟邪，寒湿内盛郁遏中阳。但寒不热，口不渴是其临床特点。柴理汤用柴胡、半夏、党参、炙草、生姜和解表里，桂枝、干姜、白术温中散寒，槟榔、常山截疟除湿。适宜于疟疾证属中焦虚寒的治疗。

柴胡补中汤证

【原文】

久疟，气血大虚，以柴胡补中汤治之。

柴胡补中汤：柴胡八钱、当归三钱、炙党参三钱、鳖甲三钱、炙黄芪二钱、法半夏二钱、陈皮二钱、白术二钱五分、炙甘草二钱五分。

【提要】

虚疟的证治。

【述评】

本条未述症状，据方义分析，当为《证治汇补》所指虚疟，劳疟。多因久疟未愈，或素体虚弱，复感疟邪，症见寒热不甚，神疲乏力，自汗不止，纳差，脉虚等。正如《普济方·诸疟门》说：“劳疟不瘥者，以久疟，气血俱虚，故虽间歇，劳动则发，故谓之劳疟。邪气日深，真气愈耗，表里既虚，故食减肌瘦，色悴力劣，而寒热如故也”（《中医内科学》226页）。治当补虚扶正。本方以党参、黄芪、炙草补气，当归、鳖甲补阴，白术、陈皮、半夏健脾燥湿，柴胡引经而和解枢机。全方共使气阴双补，达到扶正以驱邪的目的。本方即有补中益气汤之义，即李东垣方去升麻加鳖甲、半夏而成。可互相参看，以悟其精义。

鳖甲扶正汤证

【原文】

疟证，月余不愈，每发则先寒而后壮热，惊狂口渴，以鳖甲扶正汤主之。

鳖甲扶正汤：鳖甲三钱、当归三钱、阿胶三钱、生牡蛎三钱、生龙骨三钱、炙党参三钱、川芎三钱、槟榔三钱、酒炒白芍三钱、丹皮三钱、干姜二钱五分、黄芩二钱五分、炙甘草二钱五分，用子母灰［1］澄水煎，煎好入火酒一盅为引。

【注释】

［1］子母灰：民间农村以柴禾为炊，其燃烧后的红灰，即未冷却的灰，俗称“子母灰”，“红子母灰”。

【提要】

疟疾重证，气阴俱伤的证治。

【述评】

疟疾，持续月余不愈，疟邪深入，伤及气阴，扰动心神，已属疟疾重证。治本以鳖甲、当归、阿胶、白芍、川芎滋阴补血，党参、干姜、炙草益气温阳；治标用黄芩、丹皮清热凉血，槟榔通下湿浊，生龙牡重镇潜阳而止惊狂。标本同治，如此重剂，方可救此逆证。至于用子母灰澄水煎药，未查明机理，留此以做参考研究。

提疟散证

【原文】

有渐发渐晏［1］者，以提疟散治之。

提疟散：柴胡四钱、羌活三钱、升麻三钱、桔梗三钱、法半夏三钱、鳖甲二钱、草果一个。

【注释】

［1］晏：迟的意思。此处指时间推迟。

【提要】

疟邪入里，气陷不能鼓邪达表的特点及治法。

【述评】

疟疾，恶寒发热，发作有时，至期而发，至期而止。如每次发作时间有延迟现象者，是气欲下陷，不能鼓邪达表之兆。治以升提举陷。药用升麻、柴胡、羌活、桔梗，皆升提举陷散邪之品，半夏、草果能燥湿化痰降其秽浊。因上药均为辛温散邪之品，故用鳖甲养阴以护正。

驱疟散证

【原文】

有渐发渐早者，以驱疟散治之。

驱疟散：柴胡四钱、法半夏三钱、青皮三钱、龟板二钱、鳖甲二钱、常山三钱、草果一个，炙甘草一钱、苏叶一钱。

【提要】

疟疾顺证的表现特点及治法。

【述评】

承前文，与前文并列，言疟疾每次发作时有逐渐提前倾象，即缩短发作间歇时间，是正能胜邪，疟邪有转出于表的征象。治宜因势利导，驱疟外出。药用柴胡、青皮行气破结，且促常山、草果、半夏截疟辟秽，燥湿化浊，甘草和中，苏叶为引。因上药均为辛温驱邪之品，故用龟板、鳖甲以养阴固正。

本条与前文，分别讲疟疾发作周期的提前与延后，就此联系临床，现已用体温图表示病人发热时间和发热幅度的升降曲线，可印证中医之说，故认为中西医在此获得了一定程度的沟通。临床辨证时，可利用疟疾病人的体温曲线图进行量化辨证。诚然，这仍需要进一步在临床中探索研究。

僧糖酒证

【原文】

有间日一发者，以僧糖酒治之。

僧糖酒：密陀僧六分，小儿二三分，研末，白糖五钱，未发时烧酒煨热调服。

【提要】

间日疟的治疗。

【述评】

疟疾，间日一发者，谓之“间日疟”，名出《圣济总录》，是疟疾证中疟邪深重的一个类型，亦是临床常见证型。其病机正如《素问·疟论篇》说：“其间日发者，由邪气内薄于五脏，横连募原也。其道远，其气深，其行迟，不能与卫气俱行，不得皆出，故间日乃作也”。疟疾的治疗，《中医内科学》主张“祛邪截疟是治疗疟疾的基本原则，在此基础上根据不同证候而结合其他治则”（《中医内科学》226页）。作者遵循“祛邪截疟”的原则，用白糖烧酒送服密陀僧治疗，许是个人临床经验，可于临床参考。

乌术煎证

【原文】

有三日一发者，以乌术煎治之。

乌术煎：首乌五钱、苍术三钱、甘草一钱五分、知母一钱，煎好，鸡鸣时服。

【提要】

疟疾，疟邪流滞经络的证治。

【述评】

疟证，三日一发者，谓之“三日疟”，是疟疾证中的疟邪深重型。其治疗临床医生多主张用常山截疟，以小柴胡汤为基础方加减化裁。今本证作者拟乌术煎，用首乌、知母滋阴清热，苍术、甘草燥湿化浊，这是本方证治与常规治法的区别。

神效煎证

【原文】

有疟十余日者，以神效煎治之。

神效煎：常山酒煮二钱、知母二钱、贝母二钱、草果二钱。煎好，五更热服。

【提要】

疟疾，疟邪入阴，留滞脏腑的证治。

【述评】

疟证迁延不愈，是疟邪入阴在脏，《药品化义》谓之“老疟”。其论疟疾道：“……若不速治，因循延久，则风暑与湿合为痰涎，流滞经络，名为老疟，则风暑入阴在脏，宜用血药引出阳分，而后以此（指常山）截疟。第因常山气味薄而性升上，上必须吐，恐为暴悍，特酒制助其味厚，又佐以槟榔为使，沉降逐痰下行，加知母益阴，贝母清痰，共此四味为截疟神方。世嫌其性暴，不能善用，任疟至经年累月，则大愚矣。但勿多用久用耳”。其说甚详，其治精到。本证作者拟神效煎，即是遵上所述之法则，以草果易槟榔而成。揣作者此意是因草果辛温芳香而能醒脾，又能燥湿化痰，入本方配伍，可谓优于槟榔。可互相参阅。本条要求“五更热服”，其机理有待探讨，古人很讲究服药时间的重要性，五更为黎明前，系阴气渐减，阳气渐旺之时，对久疟之人，当有阴弱，再据本方用知母、贝母有养阴清热化痰之功。此时此证用此药，揣其意，可认为是为使黎明时阴阳交接的阴消阳长之际，以护阴的药物达到维护阴阳平稳顺利交接的目的。

截疟饮证

【原文】

又久疟不愈者，以截疟饮治之。

截疟饮：常山一钱五分、槟榔一钱、丁香五分、乌梅一个，共炒热，冲火酒四、五杯，候滚［1］，取起露一夜［2］，次早温服。

【注释】

［1］候滚：在火上煮，等候沸腾。

［2］露一夜：药物炮制方法。将药置于室外，接收夜晚旷野空气中沉降的雾露。

【提要】

久患疟证，正胜邪实的证治。

【述评】

疟疾之发作机理，乃正邪交争而发，即疟邪出于阳分则发热，入于阴分则恶寒。如反复发作经久不愈，说明正气未衰，邪气亦盛。此仍可以攻邪。故认为本条与前条有疟十余日，以神效散治之的证治有相同之处。若有区别，就在于本条言“久疟不愈”，许指病程更长。其用药亦与前条同义，区别是前证截疟养阴并治，本证则以截疟为主，本方以常山截疟，兑酒服可缓其暴悍之性；配槟榔降气下痰；用丁香佐常山之涌吐，合奏截疟之功。又用乌梅滋阴生津，且籍以夜晚旷野沉降的雾露以滋其阴。仍在次早黎明阴阳交接之际温服，与前条神效煎服法相同，可谓是在“天人合一”的理念指导下的具体实践运用。

补阴汤证

【原文】

有夜间发者，以补阴汤治之。

补阴汤：柴胡四钱、当归三钱、知母三钱、鳖甲三钱、乌梅二钱、枳实二钱、健曲二钱、炙甘草二钱五分。煎好，露一夜，次早煨热服。

【提要】

疟证，阴津亏虚的特点及证治。

【述评】

疟证，于夜间发作，《医宗金鉴》名“三阴疟”，主张治宜先用汗法，后按疟疾常法治疗。作者于此证用补阴法，揣其意，许是本为阴亏之人，复感疟邪，疟邪进一步耗伤阴液，深入阴分。夜属阴，阴虚者，不足以抗邪，故于夜间发作。补阴汤以当归、知母、鳖甲滋阴清热；乌梅滋阴生津；以柴胡、枳实、健曲、炙草疏肝健脾，祛邪转出阴分；又将药置于室外，接收自然界夜晚下降雾露之阴津，取其同气相求之理。可见作者辨治疟疾夜晚发作的思路，与常法辨治又别出一般。

单方塞耳丸、枣斑饼

【原文】

凡疟，以塞耳丸治之均愈。

塞耳丸：蜘蛛大一个，小三个，人言［1］一钱，黑豆四十粒，为末，水糊为丸，先一夜以一丸献于北斗［2］，次早塞耳，男左女右。又以枣斑饼贴之。

枣斑饼：大枣二个去核、斑蝥一个焙枯，同研匀，以化猪油调成饼，帖于印堂［3］上一夜即愈。

【注释】

［1］人言：即砒石之别名，名出《开宝重定本草》。

［2］北斗：即天上北斗星，古代天文学家把天上的星按类划分，将不同星的集合体称为星宿，如“北斗星”。

［3］印堂：经外穴名，名出《扁鹊神应针灸玉龙经》。位于两眉连线中点，主治头痛，眩晕，小儿惊风。

【述评】

蜘蛛，《唐本草》“主蛇毒，温疟，霍乱，止呕逆”，《日华子本草》：“斑蜘蛛治疟疾，疗肿”。人言，味辛，大热大毒。《本草纲目》载：“凡痰疟及齁喘，用此真有劫病立地之效……寒疾湿痰被其劫而怫越顿开故也”。《本草汇言》载：“砒石，祛时疟，除齁喘，化腐肉之药也。凡时行疟疾，因暑热外受，生冷内伤，寒热不均，相因病疟，伏于营分，故发则寒热往来，头眩胸闷，少服一厘，冷水吞下，伏涎倾消，故疟疾可止”（《中药大辞典》下册，1622页）。《丹溪心法附余》、《普济本事方》等文献都有用砒石治疟疾的记载。斑蝥，辛寒，有毒。有报道治疟疾：“斑蝥七只、麻黄、雄精各一钱二分、朱砂五分，共研细未，每次一至三分，调放在膏药上，贴头颈项第二骨节处。”上述三物，均有大毒，其治疟之效，亦见诸古今文献，只是各自配伍及用法有异。今作者外用塞耳，贴印堂，自有区别。其于“先一夜以一丸献于北斗，次早塞耳”的用法仍是接受夜晚旷野空气中的雾露之意，与前条用意相同。疟疾一证，今已为现代医学阐释清楚，其防治方法已为医界普遍掌握，故此类单方疗法现已较少运用。不过此类单验方的治疗机理仍有其研究价值。