加味胃苓散证

痢疾类

加味胃苓散证

【原文】

痢乃伏邪所发也，盖湿热之邪伏于胃腑，积之久，人不自觉，或感外邪而发，或偶伤饮食而发。热胜伤血则红；湿胜伤气则白；气血两伤则红白相兼。胃间热逆则禁口不食，总必分其虚实寒热而施治。未可循套法也。

加味胃苓散：苍术一钱、厚朴一钱、陈皮一钱、猪苓一钱、泽泻一钱、炙甘草一钱、白术二钱、茯苓一钱五分、白芍一钱五分，红多加黄连一钱，白多加干姜一钱，食积加山楂、神曲各二钱。

【提要】

概说痢疾的病因病机及基本治疗方法。

【述评】

痢疾之成因，或感时邪疫毒之气，或伤饮食生冷不洁之物，损伤胃肠气机，伤及气血而成。本条言：“痢乃伏邪……积之久……或偶伤饮食而发”等语，即强调了外感时邪和内伤饮食而致病。但尚不能全面阐释痢疾的病因病机，如言“痢乃伏邪所发”，则只能说明阴虚痢，虚寒痢，或休息痢等，因其素有宿疾，如再感受外邪或偶伤饮食即发。故对此段文字，当灵活分析，不可以偏概全。

作者于痢疾项下拟加味胃苓散治疗，未言主症，但据方后有加减法，可知作者本意是针对痢疾的基本治疗方法而论。本方即《丹溪心法》胃苓汤去肉桂加白芍而成。丹溪方原为伤食停饮挟湿之下痢而设。现今已被常规用于寒湿停留胃肠，阻滞气机，传导失司之下痢腹痛，里急后重之寒湿痢疾证。作者将胃苓汤加白芍是为调营活血；去肉桂是谓不偏于温补，从而使本方治痢之适应证更趋广泛。故认为本方是治痢的基本治疗方法。诚然，临床还须辨证论治，故作者在方后又介绍了不同证候的加减法，宜参考运用。

清痢汤证

【原文】

红白痢症，不拘久远，以清痢汤治之。

清痢汤：前仁炒二钱、槟榔一钱、厚朴一钱、陈皮一钱、泽泻一钱、枳实一钱、滑石一钱、甘草一钱、木香一钱、神曲三钱、灯心草一子［1］。

【注释】

［1］一子：民间习惯剂量单位，系用拇指和食指随便拿起条索状或线条状物品为一子，无严格剂量限制，属民间习惯用法。

【提要】

痢疾，气滞湿聚的证治。

【述评】

下痢赤白相兼，说明气血两伤，但从清痢汤用药看，本证属湿滞胃肠，气机阻滞。故以厚朴、陈皮、枳实、木香、槟榔理气破滞，以使气行则湿行；用前仁、泽泻、滑石、灯心利水湿从小便而去。诸药合用，共同组成理气导滞分利二便之剂，据临床体会，如下痢赤白相兼症，于本方中亦宜加用行血活血之品，如当归、白芍、川芎等品，以供参考。

消瘀汤证

【原文】

痢证垂危，瘀毒难尽，以消瘀汤治之。

消瘀汤：当归三钱、白芍三钱、青皮一钱、槟榔一钱、黄芩一钱、黄连一钱、大黄一钱、木香一钱、肉桂五分、甘草五分、生姜三片，服药后忌油腻晕腥。

【提要】

痢疾重证，湿热伤及营血的证治。

【述评】

本条未述症状，但已言“垂危”，据其用药可知湿热已伤营血。故用黄芩、黄连、大黄清热燥湿，配槟榔清热荡下；当归、白芍调和营血；青皮、木香理胃肠气滞。此即张景岳所说：“调气则后重自除，行血则便脓自愈”，故可用于痢疾重症。本方用肉桂佐三黄之大寒，用甘草调和诸药，此二味用量皆轻亦是组方特点。

解毒饮证

【原文】

痢证，日夜脓血无度，里急后重，噤口恶痢，百药不效者，以解毒饮治之。

解毒饮：干姜四钱、罂粟壳蜜炒三钱、生地三钱、地榆三钱、甘草三钱、白芍三钱、黑豆一两五钱去皮。

【提要】

噤口痢的证治。

【述评】

痢疾重证，久痢正气大伤，治宜扶正固本，兼以祛邪。药用干姜温中健脾，粟壳为收敛止泻之要药；生地、白芍、地榆清热凉血而活血，黑豆活血利水祛风解毒且能健脾。本方需审是湿热不甚而正气虚的证候适宜应用。如湿热疫毒盛极，又当大剂清热解毒治疗。

苦参丸证

【原文】

红白痢，以苦参丸治之。

苦参丸：苦参六钱、木香四钱、甘草五钱，共为末，米饮为丸。红痢甘草汤下；白痢姜汤下；红白痢米汤下；噤口痢砂仁汤下。

【提要】

慢性痢疾的治法。

【述评】

本条述症省略，据苦参清热燥湿，木香行气，甘草用大量则泻火解毒。由此可知本证为湿热阻滞胃肠所致。采用行气燥湿解毒的方法。再辨痢下颜色孰轻孰重，孰热孰寒，而选用不同引药相配是本方组方特点。本方为丸，丸剂有作用缓和持久的特点。故认为适用于慢性痢疾，慢性结肠炎等疾病的调治。

三圣丸证

【原文】

久痢，诸药不止者，以三圣丸治之。

三圣丸：黄丹［1］一两、枯矾二两、石榴壳一个烧尽烟，为末，共为丸，开水下。

【注释】

［1］黄丹：即铅丹之别名。

【述评】

黄丹，辛咸寒有毒，多家草本均用于解毒生肌，坠痰镇惊，治痈疽疮疡，惊痫癫狂等症。仅见《太平圣惠方》记载治赤白痢：“黄丹一两，炒令紫色，黄连一两去须微炒，上药捣罗为末，以面糊和丸，如麻子大。每服煎生姜甘草汤下五丸”。其配枯矾、石榴壳均为酸涩收敛，固肠止泻之物。因黄丹有大毒，如今仅见外用，如临床确需内服，则应谨慎从事。

附子汤证

【原文】

痢证，因寒冷所下白沫而腹中痛者，以附子汤治之。

附子汤证：乌附片三钱、乌梅肉三钱、川黄连二钱、干姜一钱五分、炙甘草一钱五分、桂枝一钱、扁豆一钱炒。

【提要】

寒邪直中肠胃，下痢的证治。

【述评】

寒邪直中或伤于生冷，脾阳大伤。方用附子、干姜、桂枝温中散寒，扁豆、炙草健脾，用黄连取其苦寒能降，与辛热药配伍即辛开苦降。诸药合用，使在里之寒冷之邪，上能温散，下能沉降。故可愈寒邪阻滞胃肠之泻利证。

圣济散证

【原文】

血痢腹痛，日夜无度，以圣济散治之。

圣济散：乌梅三钱、大枣三个、干姜一钱五分、甘草三钱、当归三钱、芍药二钱、红花一钱。

【提要】

痢证深入血分的证治。

【述评】

时邪疫毒深重，入里深入血分，以血痢为主要特点。治以当归、芍药、红花活血养血；甘草泻火解毒；乌梅收敛止泻；大枣和营。本方以扶正为治，故湿热甚者宜加用清热解毒，燥湿化湿之品，以供参考。