家庭医学的理念

第一章　家庭医学与健康

第一节　家庭医学与家庭健康

1977年第30届世界卫生大会通过了一项开创性的决议：使全球居民“人人享有卫生保健”，并使其成为各国政府未来卫生工作的目标。1978年《阿拉木图宣言》确定了人人享有卫生保健的策略：“推行初级卫生保健”是唯一的途径。初级卫生保健意味着医疗依托于社区，在那里人们需要一个长期保持身心健康的照顾过程，而不是片段的治疗。卫生方向促进了医疗体系的改变，产生了新的观念——需要长期提供居家医疗服务的“家庭医生”。

一、家庭医学的性质及家庭医生的含义

家庭医学虽是20世纪60年代的新兴学科，但她揭示了历史的篇章，即世界医学的写照全然是鲜明的家庭医疗。其实医学产生于一个源头，那就是人类的治疗行为都是在同情的基础上发生，在与家庭的互动中形成。家庭医学之所以被许多国家重视，是因为她十分人性。家庭医学独特之处在于，她研究整个生命过程，强调家庭保健，关注家庭问题和家庭功能，并贯穿以生物-心理-社会模式。家庭医学涵盖很广，对促进人的健康具有深远的意义。她防病于未然，提高生活质量，蕴含人性化的医疗意识，贴近于个人及家庭的实际背景。因此，家庭医学对人的健康是从头做起，具有长远效应。生物医学是以疾病为中心，而家庭医学则倡导以病人为中心，其目的不局限于治疗疾病，而是在原来的健康基础上达到一种最佳功能和安宁状态，获得生活质量，使人活得幸福。这对于现今的慢性疾病具有实际意义，慢性疾病虽不能治愈，但可以通过预防和长期的照顾使症状得到控制。家庭医学对健康的思考更深刻，家庭医学与人文社会学科相融合，是因为她以医生与家庭的连接为纽带，照顾家庭成员遵循家庭的生活习性，从出生到临终，从新婚到家庭消亡。家庭医学关注家庭的新成员（孩子）在成长中健全人格的培养，躯体、心理的健康，关注家庭角色、家庭互动模式、家庭的功能及家庭的内动力。因此，她是一种医学与人文相结合的综合医学。

1．全科/家庭医学

全科/家庭医学（general practice/family medicine）是一种面向家庭及社区，整合临床医学、预防医学、康复医学及人文社会学科于一体的综合学科。是医学与人文的结合，以人的整体健康为目标，涵盖各年龄段、各器官疾病的初级保健领域研究的学科门类，属于临床二级学科。

2．家庭医疗

1997年美国家庭医师学会（American Academy of Family Physician，AAFP）定义家庭医疗（family practice）为：“家庭医疗是为个人和家庭提供连续性、综合性卫生保健的医学专科。它是一个整合生物医学、临床医学和行为科学的宽广专科。家庭医疗的服务范围包括任何年龄、任何性别、每个器官系统及各类疾病的医疗保健服务。家庭医疗专科是由通科型医疗服务演变扩展而成，它的独特之处在于能从病人所处的环境与背景方面界定自己的服务。”

3．家庭医生

AAFP对家庭医师的定义为：“家庭医师，是经过家庭医疗这种范围宽广的医学专业教育训练的医师。家庭医师具有独特的态度、技能和知识，使其具有资格向家庭的每个成员提供持续性与综合性的医疗照顾、健康维护和预防服务，无论其性别、年龄或健康问题类型是生物医学的、行为的或社会的。这些专科医师由于其背景与家庭的相互作用，最具资格服务于每一个病人，并作为所有健康相关事务的组织者，包括适当地利用顾问医生、卫生服务以及社区资源。”

英国皇家全科医师学院（Royal College of General Practitioners，RCGP）对家庭医师的定义为：“在家庭、诊所或医院里，向个人和家庭提供人性化、初级、连续性医疗服务的医生。”

从上述定义中我们不难理解家庭医生的核心价值。

（1）家庭医生有别于专科医生的医院服务性质，是在社区中进入家庭，便捷、可及的一种医师。

（2）家庭医生与家庭有密切的互动，参照家庭背景提供医疗照顾，在不同的环境从事情境性的医疗，且是长期的、可信任的、可以依托的医生，不管是属于生物疾病、心理问题，还是社会适应或家庭困惑等，都能提供可信的服务和恰当的照顾，体现了人性化的人类医疗。

（3）家庭医生被誉为21世纪的新型医生，其不同于以往未经正规训练或半途的从医者，他们接受大学医学教育，经过严格的2～4年临床技能训练，掌握宽广的知识领域和在社区必不可少的技术，是有志于从事家庭医疗奉献的志愿者。①他们有能力在社区及时诊断、排除严重的疾病及损伤，保障医疗的安全，避免疾病危重时失去早期救治的宝贵时间；②他们能把握自己，决策利用符合道德且经济有效的技术提高保健的质量；③他们以良好的沟通传递健康信息，促进个体和家庭的健康；④他们具有号召力和领导社区人群迈向健康，被誉为健康的守护神和医疗的守门人；⑤他们具有管理才能，协调个体、家庭、社区的保健需求，是同情人、理解人、尊敬人的医生。

家庭医生虽从事着平凡的事业，却对健康产生深远的意义。家庭医学从不以纯粹的生物医学为界定，而是始终渗透着浓厚的心理和社会科学，善待一个“社会人”的完整健康。

二、家庭对健康的影响

西方人认为每个人都应该拥有自己的医生，其实健康针对个体而言是一个很私人的问题，且与家庭有着不可分割的关系，所以，医疗应该以家庭医生的方式提供个体化的照顾。

家庭是社会中最亲密的团体，家庭有社会团体不具有的功能，有抚养和赡养的义务，有爱和被爱的权利，有家庭范围的自由度和家庭的独特发展去向。家庭不计报酬供给成员确保健康的基本需求衣、食、住、行，有任何团体无法拥有的特殊亲情，家庭从婴儿出生就密切地照顾和养育，总是以家庭内部的目的行动。而家庭中默默行施的规则千奇百态，使外界难以知晓，所以，在无数家庭组成的社会中，“每个人应该拥有自己的家庭医生来维护个人的健康”这句话就不难理解了。真正的家庭医生应该深刻理解“健康”的含义，健康既属于躯体，也属于心理，更牵系着家庭及社会。病人，是家庭的病人，而并非医院的病人！

家庭医学强调家庭因素对健康的影响，强调诊断、治疗、照顾都参照家庭的背景，并且调适“问题家庭”，明晰了要使个人健康首先得使家庭健康的道理。因此，家庭医学突出的是家庭卫生保健。

家庭给予家庭成员躯体健康、心理健康，家庭互动的效仿教会了成员的情感及人际沟通的技巧。家庭是健康的渊源，不同的家庭给予孩子不同的体魄、不同的人格、不同的认知和行为、不同的意识，组成了一个整体健康，即人之所悟：“我们的一言一行，都在积累自己的健康，都在勾画未来的健康”。每个人都是从家庭起步，且一生依赖于家庭，家庭当然对健康有极大的影响。

1．家庭与疾病

（1）家庭与遗传病　遗传性疾病大多是在家庭获得，但人们并不了解到底有多少遗传性疾病。遗传不但是生物的，也是心理的，比如精神病可以遗传给下一代，神经质人格也能遗传，不良的行为举止也可以遗传。已经发现的家族性遗传病有：血友病、白化病、骨硬化病、先天性高铁血红蛋白症Ⅰ型、β-地中海贫血、多囊肾、非溶血性黄疸、寻常鱼鳞病、先天性耳聋、家族性克汀病、肝豆状核变性、小头白痴等，随着生物医学技术的进步，发现的遗传病越来越多。一些慢性病也与遗传有关，比如高血压病、动脉粥样硬化、癌症、糖尿病等都有家族遗传倾向。上辈人有癌症、免疫性疾病，下辈人则十分担忧自己罹患。家庭病理也可通过母亲的情绪-神经-内分泌轴线对胎儿发育产生影响，持续焦虑的母亲所生孩子有神经系统不稳定的倾向，况且内分泌代谢、免疫系统都会自然遗传，因此，子辈与父辈的素质有相似之处。而一个家族的素质，与家庭成员的健康紧密相连。

（2）家庭与呼吸道疾病及传染性疾病　传染性疾病及呼吸道疾病在家庭传播更容易，因此，一些传染病（如肝炎、艾滋病）呈家庭聚集现象。0～5岁的孩子患呼吸道疾病占所有疾病的1/2，其下呼吸道感染及疾病的严重性明显与不利的家庭因素有关。3～7岁的哮喘患儿家庭中，31．2%的父母有抑郁，22．6%的父母有焦虑，表明孩子的呼吸道疾病与亲情的照顾和长辈的精神因素相关。而传染性疾病最先被传染的就是家人。

（3）家庭与肠道感染　肠道感染在家庭内易于传播，且明显与不良的居家环境、卫生状况、居住过分拥挤、母亲照顾不周相关。

（4）家庭与球菌感染　分析对照发现，孩子链球菌及葡萄球菌感染与家庭居住过分拥挤、不良母亲照顾有关。

（5）家庭与非发作性惊厥　患儿非发作性惊厥明显与低社会阶层、精神疾患、父母亲情剥夺和不良保健有关。

（6）家庭与安全　意外事件及安全伤害明显与家庭父母防范意识不强及文化素质低、父母照顾不周有关。

（7）家庭与尿床、智商　尿床儿童与低社会阶层、智商较低、父母照顾不良有关。

（8）家庭与口吃　不利的家庭因素，儿童口吃更常见，且较难纠正。

（9）家庭与生长　父母亲情长期剥夺，孩子生长激素明显减少，身高明显低于同胞姊妹。

（10）家庭与神经症　神经症在家庭有传播倾向，据统计，与神经症的配偶婚后7年更容易染上神经症，神经质母亲所生的孩子有患神经质的危险。

（11）家庭与人格障碍　人格障碍普遍出自于家庭因素。

（12）家庭呵护与健康　孩子的健康与家庭的呵护有密切的关系，富足的家庭能满足孩子生长发育的营养、关爱等各个方面，有利于身体和心理都健康。

（13）家境与健康　家境不好的家庭（如因病致贫、贫病交加），家人患病后不能得到及时治疗或拖延不治，致使疾病加重或延误，极大地影响健康。且长期营养不良，影响体格发育和免疫抗病能力。

2．家庭与慢性病

慢性疾病伴随着我们数年甚至一生，而慢性疾病需要长期细心的照料，唯有家庭愿意承担这种义务。病人的生活质量和预后与家庭悉心看护息息相关。例如，糖尿病儿童的父母亲必须关注孩子每顿饮食的调配，日常生活与学习的安排，父母亲情的支持与沟通极为重要，甚至整个家庭的参与和对患儿照顾的态度，都对疾病的转归、生活质量、生命延长产生深远的影响。根据调查，家庭关注的糖尿病患儿病情能得到有效控制，发育正常，寿命较长。而家庭不关注的患儿，并发症多，易中途夭折。其实我们都能懂得，慢性疾病是一个不断变化而需长期护理的过程，大多没有有效的治疗方法，恰当调理治疗方案和用心呵护，是唯一保持生活质量和延长生命的选择。一个缺乏家庭照顾的病人很难获得生活质量的提高和生命的延长。所以，家庭的看护对于慢性病患者控制病情和提高生活质量极为关键。

3．家庭与饮食、生活、行为

现代人的慢性病诱因大多与不健康的生活方式、不健康的饮食习惯、不健康的行为和不健康的心理有关，而这些诱因多来自家庭。比如高盐高脂饮食、不爱运动、缺乏卫生习惯、紧张行为等等，都出自于家庭的习惯。家庭每时每刻在培养家庭成员的各种行为及生活习惯，一些不良的行为及习惯在慢慢地蚕食着个人的健康，家庭中养成的不良习性是潜在的杀手。我们常可看到父母亲肥胖、动脉硬化，其子女也肥胖甚或血脂升高，这些疾病都可在家庭的饮食生活习惯中寻根问底。家庭的不良行为及习性、甚至不健康信念是相互熏染和影响的，一些疾病在家庭都可找到病因的足迹，不早期改变不良因素，想要获得健康是难以达到的。要了解家庭背景，实施家庭宣教，不可低估家庭的生活习俗对健康的影响。

4．家庭与疾病预防

从以上所述获悉，疾病的预防应从家庭开始确有真实的道理。科学研究认为，动脉脂质沉积从两三岁的孩子即开始出现，而疾病是在器官、组织及代谢不堪重负的时候出现临床症状才被发现，因此形成不可逆的变化，且伴随患者数年之久。由此可知，疾病的预防应从家庭做起，自我保健、健康促进，从一言一行、生活方式、健康的心理起步，方能保持家庭成员的健康。现代生活方式性的慢性病，必须从家庭一点一滴预防做起。良好的家庭，经济稳定、居住环境舒适，可确保衣食住行和早期就医，必然躯体心理都能获得健康。身体素质与营养有直接的关系，比如，优良的骨质及健美的骨骼依靠长期的营养构建；强壮的体魄依靠供给足够的蛋白，这样才能产生免疫球蛋白增强免疫力；优生优育和良好的围生期保健，可以避免下一代的遗传病和先天性疾病；讲究饮食卫生，饭前便后洗手，可以预防肠道病及寄生虫病。饮食合理、行为适度，可使许多疾病防患于未然。因此，一个家庭功能良好、互动模式正常、角色适度，能够有效预防身心疾病，并良好地应对家庭事件。健康从家庭预防做起具有深刻意义，这是家庭医生进入家庭实地宣教的道理，家庭的预防是健康的根本。

5．婚姻与健康

美满的家庭拥有幸福感，夫妻相亲相爱家庭稳定具有凝聚力，这种氛围使人体生理、心理保持平衡状态，促成了内环境的平衡，有利于内分泌的调节，使得身心健康。而离婚、分居或寡居对家庭成员都有冲击，带来情绪的负面影响，高度的负面情绪常常越过生理的阈值发生疾病危机。比如，婚姻危机持久战带来的焦虑、疲劳、睡眠困难、偏头痛甚或溃疡病、心理退缩。离婚后第一年的压力使男女自尊降低，寂寞、孤独、躯体不适。婚姻破裂，是单一压力相关性疾病最有力的社会人口统计学预示因素，分居伴有免疫功能质和量上的减低，这些都是疾病增加的危险之源。重新建立的双核心家庭带来的多重角色压力，也使情绪耗尽、透支健康。

在离婚、寡居和丧偶的调查中，死亡率比婚姻家庭高出很多，鳏夫更加明显。Kraus和Lilienfedl早在1959年的调查中评价了婚姻事件对健康的影响，结论为年轻鳏夫（25～35岁）患结核的死亡率比对照组高12倍，患高血压性心脏病高10倍，患流腮、肺炎高8倍，患动脉硬化性心脏病高5倍。严重的家庭问题，使男性心绞痛概率高出3倍。临床常见家庭事件引发频繁心绞痛或稳定型心绞痛发生变异。因此，家庭破裂明显是健康和生命危机的重要起因。丧偶调查（1967年，Leith）指出，居丧一年的死亡率比对照组高7倍，3个月内的死因是冠心病，丧妻的男性冠心病发病率比对照组高40%，都证实了婚姻对家庭成员健康的严重摧毁。

婚姻破裂不仅对家庭中成年人产生很大的影响，而且对孩子也有广泛的影响，以不同年龄、性别、离婚过程的长短、社会经济因素等而有所不同。使学龄前孩子倒退和发育迟缓，发生持续大小便失禁、低自尊；小学儿童会产生表演行为、学校问题、行为问题，发育停滞，对学习和活动失去兴趣；对年长的青少年，会有不成熟的行为，相比对男孩有更多的伤害，会发生行为及性角色调整的教育问题，持续学习失败，焦虑、抑郁、易激怒，乏力、厌倦、不清楚的躯体症状，犯罪、性乱、有自杀倾向。婚姻破裂，明显对孩子的身心健康成长十分不利。

6．家庭经济与健康

经济社会使家庭两极分化，形成了富有与贫穷家庭的鲜明对照，家庭经济对健康的影响与年龄有关，年龄越小相关性越大。在婴幼儿发育快速的时期，家庭的经济和营养供给与健康有着直接的关系。家庭的经济制约和营养供给不足，严重地影响儿童身心发育，况且抵抗力下降会导致疾病明显增多，比如佝偻病、营养不良症、呼吸道疾病等。贫穷也常伴关爱减少，意外事故、烧伤、烫伤增多，出现迟滞或智力低下。

而经济状况良好的家庭，长期过度摄入营养，动脉硬化、高血压、心脑血管病、糖尿病、脂肪肝等随时危及生命和生活的质量，代谢综合征是饮食与机体代谢不堪重负、平衡失调的产物。由于营养的充足，婴幼儿一般发育良好，但长期过剩的营养供给会使儿童肥胖，肥胖儿童成为高血压、动脉硬化、糖尿病等的后备军，给健康增加危机感。当成年以后，过度的营养会加重机体各脏器的负担，发生代谢性疾病和损毁各器官功能造成疾病。

7．家庭关系不良与健康

有研究发现，父母的长期高应激状态对子女的智力和行为都有影响。家庭暴力对躯体和精神健康有严重影响，留下难以平复的心理创伤和躯体损伤。恶性环境使子女精神过度紧张、心理紊乱、逻辑思维减退，使其表现异常，甚至罹患精神疾病；家庭的消费及教育功能失调，与营养性疾病、心血管疾病、传染性疾病、精神疾病、青少年犯罪有明显关系；家庭照顾和心理支持缺乏或丧失，难以对外来的应激源产生缓冲作用，且心理紧张加重，严重者会发生疾病。家庭诊所里遇见家庭事件引起的频繁求医，或家庭危机引起的家庭病号增多是常有的现象；丧偶、离婚使完整的家庭结构破坏，影响当事人及子女的身心健康，引起接踵而来的连锁问题，安全感、关爱、家庭支持网、角色改变、经济问题、抚养等都随之改变，使人身心憔悴、自尊下降、失落、睡眠障碍、抑郁焦虑、免疫力下降。婚姻破坏对子女的影响更大于离婚者，出现丧失感、遗弃感、不安全感、悲哀、睡眠障碍、排泄障碍、头痛、哮喘、消化道症状，还可有行为问题、精神疾病、学习成绩差、多动、说谎、偷窃、逃学、攻击、反社会、酗酒及滥用药物，甚或离家出走，过早的性行为、犯罪、自杀显著多于完整家庭。

临床表明，家庭的精心照顾及支持，对各种疾病的转归与恢复均大有益处。而频频就医的病人，往往是家庭事件的诱因。从医性突然改变，说明家庭出了问题。

8．家庭对儿童的发育及社会化的影响

儿童的躯体和行为异常与家庭病理有密切的关系，如，父母亲情的长期剥夺与自杀、抑郁、社会病理人格相关。人格在早年形成，儿童人格的形成受社会、家庭的影响，主要是模仿父母的行为和认知，可以说父母造就儿童人格。如虐待及家庭暴力造就了攻击性人格，溺爱造就了依赖性的追随者，放纵造就了放纵的人格类型，人格障碍者全都出自于家庭的不良养育。不良的人际关系，其互动模式早已在家庭构建而成。不良的情感是在长久的家庭互动中产生。不接受他人情感、行为不规范者，很难社会化为良好的社会成员和被社会所接纳。

从一个人步入家庭，家庭对你的健康即开始产生深远的影响，疾病是长期暴露于不健康的环境中生成的，家庭可使你身心都健康，也可使你罹患各种疾病损毁健康。

第二节　家庭医学的理念

人是极其复杂的生命体，存在着躯体与心灵的悄然变化，人类对自身了解甚少，揭开疾病的过程是极为困难的。对于生命需要更深的思考，应将疾病放回其所在的环境重新认识。生命的全程受着父母、家庭、环境的影响，也受着个体心灵的影响，并受制于社会因素，因此，疾病是生物、心理、社会多层面综合作用的复杂问题。医疗也是同样，它随着时代的进步而不断革新，健康照顾没有终点，是一种尽善尽美无止境的追求。治疗，是不断的改变过程，永远存在不确定的因素，永远在进步之中。家庭医疗是以家庭为载体，家庭医学对疾病、健康、医疗的见解有所不同。

一、疾病与健康是一个系统的途径

家庭医学认识疾病，如同观察事物时将镜头放广、焦距拉长。对于一个体质欠佳的儿童，家庭医生会自然地回顾其家庭的抚养与其成长的过程，如家庭的照顾怎样、出生后的经历等。对一个溃疡病患者，会关注他以往的饮食生活习惯，长期的工作和境况。而对于孩子的心理行为问题，则更加注视父母的状况、家庭的互动模式及家庭的功能是否正常，并设想孩子的过去、为什么现在会这样、未来将会怎样。家庭医学认为健康与疾病常常不是发生于一朝一夕，而是来自于一个“整体系统的途径”，是不同时段动态过程的结局。系统化的思考方式向来为科学所用，而生命是在无数个变量之中，其生存过程来自于外界的供给及互动效应，抛开了环境分析人的健康，只能是孤立地研究一个变量。

二、个体的健康是生命的范围

家庭医学理念认为，一个个体的生命不断发展是一种动态的因素，从爱与婚姻到家庭的消亡，从婴儿到老年，从细胞生成到细胞凋亡，从脏器功能强盛到功能减退，从精力旺盛到持久力的下降，尽在不断地演变之中，生命范围表达着健康。所以，家庭医学理解健康的意义不仅局限于躯体无病，还注重个体发育及精神的成长，注重婴儿阶段信任感的形成，童年阶段自我控制、自由意志的产生，老年阶段的活力及理解力的重要性。因此，家庭医疗提供生命全程照顾，将家庭生活周期分为阶段性的服务，重视社会生活中配偶的行为对健康的影响。家庭医学对生命范围的理解，是促成家庭医生关爱体贴病人的重要因素。

三、健康是针对一个整体

家庭医学认为，疾病与健康状态都受心理因素的影响。人是躯体、思想、精神相互循环转换的一个整体，疾病及死亡是社会、行为、心理、生理调节的紊乱和失败。弗洛伊德早年即分析许多疾病的诱因不是出于生理、而是出于心理，这种理念被理解为心身一体。综合性治疗的妥当，除使用药物外，还关注给予病人的情感、照顾、支持等的必要，以及自我保健、教育及健康促进的意义。家庭医学从本质上解析了生物-心理-社会模式，看待人体、生命、医疗运作过程，都从属于整体的医学观。

四、健康涉及家庭社会背景

家庭健康，成员才能获得健康。生命如同一粒种子，种在家庭这块土壤中，体格和人格在家庭里成长，健康的体魄需要家庭供给营养，健全的人格在家庭中培养而成，共同维持着生命的健康。在未成年时健康受着家庭看护的影响，建立家庭后新家庭的互动模式、功能是身心健康的保证。家庭爱的氛围催化成员成长，但爱有家庭背景的艺术性，爱的成就是获得健康和工作的力量，爱出了问题会严重影响成员健康。不同的家庭有不同的文化，不同的个体延伸于不同的社会境遇中，健康折射着家庭社会背景。家庭医生明晰这一哲理，所以将家庭社会背景考虑于诊断治疗之中。

五、疾病的恢复应依靠家庭

家庭医学认为，病人来自于家庭，家庭有完整监护患者的功能，医疗是医生与患者家庭共同合作、共同承担责任及共同受益的过程，医生完成的义务是有限的，经济、细心看护、情感投入、长期呵护的资源都来自于家庭。应认识到，对于疾病的康复，个人及家庭承担着一定的责任，如果没有家庭悉心的照顾，医疗很难做到温馨满意的程度，因此，家庭是医疗中的资源，医生治疗应以家庭为依托。

六、管理护理是医生的职能

初级卫生保健是躯体、心理、社会问题交织在一起的卫生服务，常常需要医生及时实施护理措施，如打针、包扎伤口，还有悉心的照顾，因此，家庭医生对病人的整体管理中离不开管理护理的能力。执行管理护理的品质与服务质量、治疗的效果紧密相关，管理护理可以起到对服务质量及花费开销的控制，但随着利益的驱动使管理护理的质量难以确保，这使医患都备受挫折。

七、医患沟通与情感支持的重要

家庭医学重视与患者的沟通和情感支持的重要性。社区医疗中可能遇到的是未分化的症状、心理问题、压力事件或家庭的功能问题，保健的性质决定了更多的时候家庭医生不是直接切入疾病，而是要分析健康问题属于哪一种。医疗的内涵决定了医疗的运作方式，初级保健涉及广泛的健康问题而非单一的疾病，必须有良好的沟通，了解问题的来龙去脉。慢性疾病的起因多来自于亚健康（不良的生活方式、不良的心理、不良的行为），这类病史不适合采用生物医学的直线思维，而应通过沟通的方式辨明病因。情感是沟通的要素，恰当的情感构成了良好的沟通，支持的情感效应使患者减轻压力，得到积极的健康结局。初级保健的医生都懂得，压力反应在躯体上的症状是多种多样的，但为鉴别这些症状的原本，必须依靠良好的沟通和情感的投入。家庭医学要求医生们在临床技能中，处理病人时显示出有效的沟通能力。

八、使用广域的治疗措施

家庭医学认识到，疾病起因于生物、心理、社会环境因素，任何病人都处于压力之中，社区的健康问题涵盖太广，初级保健担负着复杂的内容。比如慢性腹泻需要中西医配合治疗，肩背风寒需要拔罐、针灸，“五劳七伤”需要理疗，心理问题需要咨询，精神紧张需要静修的方法调整心态，家庭功能问题需要家庭治疗，小儿营养问题需要指导父母加强照顾，对老人应访视看护管理，等等。防治保康的综合照顾必须有更多的应对措施，因此，家庭医学采用广域的治疗措施应对各种临床问题，比如像饮食疗法、精神治疗、按摩、静修、恰当的运动等，实施防病治病。

九、蕴藏伟大的母爱思想

家庭医疗起始于人类求生的初衷，产生于自然救助的方式，源于人性善良的驱动和对患者的同情，保留着医疗的原型。家庭医学固有的精神使医疗紧系家庭的理念，不脱离家庭情境，治疗与照顾相融合，始终坚守躯体-心理-社会模式。家庭医学对躯体与心灵、个人与家庭、社会环境与疾病的深刻理解，使得医疗与家庭保持了固有关系，治疗与照顾息息相关。由于家庭医疗与医患的情结，其价值观深深地影响着职业的人性化，对待病人如同照顾孩子一样悉心，学科本身蕴藏有伟大的母爱思想，这也是业内称家庭医学为“她”的缘故。

（王改兰）