桥本甲状腺炎也是甲减吗

答：同样有甲状腺功能减退的症状，为什么有的患者诊断为桥本甲状腺炎，有的患者却诊断为甲减？桥本甲状腺炎和甲减是一回事吗？这是内分泌科临床常见的问题。简单来说，桥本甲状腺炎最终会走向甲减，但病程中也会有甲亢表现。

认识桥本甲状腺炎

桥本甲状腺炎是一种慢性自身免疫性疾病，即腺体被自身混乱的免疫系统攻击。无论是甲状腺内的“甲状腺球蛋白”，还是甲状腺“过氧化物酶”都会被攻击。随着时间推移，甲状腺细胞被逐步破坏。因此，可由于甲状腺细胞在血中过度表达表现出高亢症状（焦虑、心率增加等），以及甲状腺细胞逐渐衰竭表现出低亢症状（疲劳、抑郁、倦怠等）。增大、非癌型甲状腺结节较常见。

与甲减有类似之处

1.腺体肿大

两种疾病都会有甲状腺肿大的症状。不过，这在桥本氏病（可称为甲状腺肿）更常见，一些并无任何免疫问题的患者由于甲状腺功能减退可见腺体的轻度肿大。甚至孕妇由于HCG的增加也可造成甲状腺肿大。

2.低代谢

由于甲状腺受到的攻击可以导致甲状腺功能减退，桥本甲状腺炎可以表现出同单纯甲状腺功能减退相似的症状，包括呆滞以及诸多低代谢症状。

3.治疗

两种情况通常都会采用甲状腺功能减退药物治疗。但桥本甲状腺炎患者的治疗目标是甲状腺功能正常，改善免疫功能，另外还需要其他免疫调节治疗来阻止抗体，如补充硒。

桥本不只是甲减

桥本甲状腺炎患者在病情发展过程中，可能出现甲亢、甲亢伴甲减、甲减等多个阶段，分别有不同的症状表现，抽血检查可见甲状腺自身抗体升高。

桥本甲状腺炎患者最终可见甲状腺过氧化物酶抗体或甲状腺球蛋白抗体两者之一或两者共同增加。另外，大量患者存在低于桥本甲状腺炎界限值的少许抗体，可能在以后不会见到上述情况。

尽管都存在炎症，桥本甲状腺炎患者由于自身甲状腺受到攻击，往往会有更频繁及更多的炎性标志物。普通甲状腺功能减退患者由于低代谢功能或高浓度甘油三酯导致动脉粥样硬化，可能“看到”炎性标志物。

桥本甲状腺炎患者随着年龄的增长，还可能发现其他新发自身免疫性疾病。