关某，女，35岁，工人。患眩晕症，二年余，时发时愈，近一年来，病情转剧，发作频繁，并发耳鸣，呕吐，每次发作前，感觉一股热气从小腹上冲至头，随即感到天旋地转，眼前发黑，重则仆倒，但神志尚清。经某医院诊断为梅尼埃综合征。曾用西药治疗，初则有效，后又复发。于1979年4月15日来诊。初诊主证：头晕、目眩、耳鸣，耳聋（轻度），心悸、气短、健忘、恶心欲吐、烦躁、口苦、舌干、早起痰多、手足心微热、腰酸腿软、便秘，尿黄、舌质稍红而胖，舌苔薄黄稍腻，脉沉细弦滑。
辨证：眩晕属肝，肝肾同源，肝脉上行巅顶，肾主骨生髓，上濡于脑，开窍于耳。肝肾阴虚，肝阳上亢，故见头目眩晕，耳鸣，耳聋，阴虚阳亢，久而累及神明，故见心悸、气短，健忘；肝胆相为表里，肝病及胆，胆气上逆以致胃失和降，故见烦躁。口苦、恶心欲呕；胃失和降，脾失健运，津液不化，停留胸脘，上泛为痰，故早起痰多；肝肾阴虚，故见手足心热，腰酸腿软，便秘尿黄。舌红胖，苔黄腻，脉沉细弦滑，为气阴不足，津液不化之象。治以平肝潜阳，和胃安神，佐以化痰通窍之品。
处方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减变通：柴胡15g，半夏15g，黄芩15g，生龙骨25g，生牡蛎25g，磁石30g，珍珠母30g，钩藤20g，菊花15g，蔓荆子15g，茯苓20g，陈皮15g，远志15g，郁金15g，菖蒲15g。连服6剂。
二诊：头晕、耳鸣、耳聋、心悸、气短减轻，仍稍有烦躁，恶心，余症如前。舌苔薄白而腻，脉弦稍滑。依上方去蔓荆子之辛散，加白芍25g，佛手15g，以敛阴抑阳，化痰调节津液还流之机。连服9剂。
三诊：头晕、耳鸣、耳聋大减，恶心欲呕消失，二便转为正常，但仍早起吐痰，时发心悸，腰腿微酸，复感脘闷食少。舌苔薄白微腻，脉转弦缓。仍依上方去郁金、珍珠母，加党参20g，白术15g，牛膝15g，以健脾助胃，使脾胃气和，升降、煦濡之机得调，则正胜邪却。
又服6剂，遂告痊愈。随访年余，未见复发。
解析：《伤寒论·太阳病》：“伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。柴胡加龙骨牡蛎汤具有借少阳枢转之力，扶正以托邪的作用，原用以治疗表邪误下内陷，虽入里化热，尚在气分之中，未曾结实，其热散漫在表里上下，而为虚热之证。用于此主要取其疏肝重镇之效。患者肝肾阴虚，肝阳上亢，故见眩晕、耳鸣、耳聋，治以柴胡加龙骨牡蛎汤，去桂枝、生姜、党参、大枣之温补，加珍珠母、钩藤以增平肝潜阳之力；再加菊花、蔓荆子清利头目；更加陈皮、远志、郁金、石菖蒲化痰通窍，共收平肝潜阳、和胃安神，化痰通窍之功。再原旨出入3次而愈，获得满意疗效。
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