【摘要】：张某，男，71岁，于2001年3月14日来诊。患慢性支气管炎，阻塞性肺气肿30余年，咳痰喘反复发作，经常应用抗生素治疗。今年春季又因外感引动宿痰而发，咳喘不得平卧，西医给予头孢唑啉钠、氨茶碱等西药抗炎平喘治疗半月，病情无缓解，症状如故，转中医治疗。此乃痰热郁肺之肺胀。本案为素有痰热壅肺，复因外感引发宿疾所致。方选越婢加半夏汤以宣肺泄热，化饮降逆。
张某，男，71岁，于2001年3月14日来诊。患慢性支气管炎，阻塞性肺气肿30余年，咳痰喘反复发作，经常应用抗生素治疗。今年春季又因外感引动宿痰而发，咳喘不得平卧，西医给予头孢唑啉钠、氨茶碱等西药抗炎平喘治疗半月，病情无缓解，症状如故，转中医治疗。查体咳嗽痰白质稠，喘促不得平卧，目如脱状，口干口渴，便干，时有发热，微恶风寒，舌质红少津苔黄腻，脉浮数而滑。此乃痰热郁肺之肺胀。
处方以越婢加半夏汤加减：麻黄10g，半夏10g，石膏40g，生姜6g，红枣4g，甘草5g，海浮石25g，服一剂后热退喘减，已能着枕，连服五剂，咳喘痰消，继服六君子汤加减培土生津善后。
解析：《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之”。《心典》：“外寒内饮，填塞肺中，为胀为喘，为咳而上气。越婢汤散邪之力多，而蠲饮之力少，故以半夏辅其未逮，不用小青龙者，以脉浮且大，病属于阳热，故利辛寒，不利辛热也。”本案为素有痰热壅肺，复因外感引发宿疾所致。咳痰、喘满不得卧，此为肺气郁闭，失气宣降。口干渴、便干及舌苔脉象示其为痰热壅盛，兼有表证。因此病机为外感引发宿痰，痰热上扰郁肺。方选越婢加半夏汤以宣肺泄热，化饮降逆。麻黄宣肺平喘，石膏清泻肺热，二者相配，辛凉清解，宣降肺气；生姜、半夏散饮降逆；甘草、大枣安中补脾。共奏降逆化饮，宣肺泄热之功。
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