【摘要】：舌质衬紫，苔薄，脉沉细，心阳不振，大气不运，水邪停聚不化。本案咳喘心悸，心下坚满，按之如盘如杯，腹大如鼓，下肢浮肿，小便不多，此乃心阳不振，大气不运，水邪不化，故投以桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤振奋心阳，温行大气。本方着眼于气而收效于水，诚良方也。
一妪，61岁，夙患肺源性心脏病，3个月前，因咳喘、心悸、腹水而住院治疗月余，诸恙均已平复，近日受寒、劳累，诸恙复作，咳喘较剧，夜难平卧，心下坚满，按之如盘如杯，腹大如鼓，下肢浮肿，小便不多，面色灰滞。舌质衬紫，苔薄，脉沉细，心阳不振，大气不运，水邪停聚不化。
处方以桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤原方：桂枝9g，生姜9g，麻黄6g，细辛6g，附子6g，甘草6g，大枣4枚，连进5剂。
二诊：咳喘已平，心下坚满已软，腹水稍退，但下肢依然浮肿。续予原方加黄芪、防己、椒目，连进8剂，腹水退净，下肢浮肿亦消十之七八，再以温阳益气之剂善后。
解析：《金匮要略·水气病》：“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之”。《心典》：“气分即寒气乘阳之虚，而结于气者，心下坚大如盘，边如旋盘，其势亦已甚亦。然不直攻其气，而以辛甘温药，行阳以化气，视后人之袭用枳、朴、香、砂者，工拙悬矣。”本案咳喘心悸，心下坚满，按之如盘如杯，腹大如鼓，下肢浮肿，小便不多，此乃心阳不振，大气不运，水邪不化，故投以桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤振奋心阳，温行大气。桂枝、生姜、甘草、大枣辛甘相伍，可温经通阳化气；麻黄、细辛、附子，温阳祛寒。方中未用一味利水逐饮之药，而收利水逐饮之效，乃“水得寒则凝，得温则行”，故而获效。本方着眼于气而收效于水，诚良方也。
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