某男，34岁，2003年4月16日初诊。主诉：阵发性脐腹隐痛2年，再发加重月余。患者2年前因房事过频出现脐腹隐痛，反复发作，腹痛多发于房事后次日，热敷后则痛缓解，痛时伴肠鸣便溏。今年3月初房事后因其父发病，赴医院陪护而感寒，次日上午脐腹持续隐痛，热敷后腹痛如故，肠鸣辘辘，便溏作坠，先后就诊3次，查血常规、尿常规、大便常规均正常，腹部B超无异常发现，先后口服654－2、诺为、丽珠肠乐、氧氟沙星、木香顺气丸等药无显效。刻下脐腹持续隐痛，疼痛位于脐周围约3cm×3cm大小，局部喜按，口干而不欲饮，神疲乏力，肠鸣便溏，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。根据病史，结合四诊，此系肾阳虚衰，寒水停蓄，下焦失煦，水湿下注所致，治宜温阳化气行水。
处方以真武汤加味：淡附子（先煎）8g，生姜片6g，云茯苓12g，炒白芍12g，炒白术10g，吴茱萸6g，小茴香10g，炒乌药10g。嘱防寒保暖，暂避房事。
3剂后腹痛明显减轻，每晚偶痛1～2次，且持续时间很短，继守前方，再进3剂，腹痛肠鸣未作，大便正常。2年顽疾顿然告除，病家欣慰。为巩固疗效，防止复发，原方去吴茱萸，再进3剂。嘱节制房事，注意防寒保暖。
解析：《伤寒论·少阴病》：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之”。指出少阴阳虚，下焦寒盛，水气不化的证治。病机即少阴阳虚，阴寒水停，宜真武汤主之。本案患者房事过频，感寒受凉为其因，肾阳虚衰，下焦阴寒，水湿不化，导致脐腹隐痛，肠鸣便溏，故用真武汤温阳散寒止痛，化湿行水止泻，佐以吴茱萸助附子逐寒温经止痛，小茴香、乌药温肾散寒，理气止痛。方药切中病机，故效如桴鼓。
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