患者的清洁卫生

第一节　口腔护理

口腔具有咀嚼、消化、味觉、语言、辅助呼吸等重要功能。许多病原微生物都是通过口腔进入人体的。口腔疾病已成为人类最常见的疾病之一，口腔疾病（尤其是龋齿）的发病率逐年上升。龋齿已被世界卫生组织列为心血管病和癌症之后的三大重点防治疾病之一。良好的口腔卫生对个体维护自尊、保证正常沟通、预防疾病及促进患者的康复至关重要。特别是对昏迷、高热、禁食、血液病、口腔咽喉等的患者及生活不能自理的患者更为重要。

一、口腔卫生指导

保持良好的口腔卫生，建立良好的生活方式和卫生习惯，对健康人及患者都很重要。

（一）目的

1.使患者掌握口腔卫生保健知识。

2.教会患者养成良好的口腔卫生清洁习惯。

（二）口腔护理评估内容（见表6-1）

表6-1　口腔护理评估表

续表6-1

（三）健康教育

1.指导患者正确选择口腔清洁用具，牙刷应毛质软、表面光滑，刷毛的长度相等，刷头略窄且根据年龄选择刷头大小适宜的牙刷，牙膏应不具腐蚀性，药物牙膏一般能抑制细菌的生长、预防龋齿和治疗牙龈过敏。并应定期更换清洁用具。

2.指导患者正确的刷牙方法和牙线的使用，避免牙齿受损。

3.指导患者进食后、睡前养成刷牙的习惯，定期检查牙齿，预防龋齿发生。

4.睡前不应摄入对牙齿有刺激性和腐蚀性的食物，减少食物中精制糖类的含量。

5.每天多饮水，达到冲洗口腔的目的。

二、义齿的清洁与护理

1.装有义齿的患者，白天应戴义齿，以增进咀嚼功能，并保证良好的面部外观。晚上将义齿取下，使牙床得到保养、休息。义齿取下后应放于冷开水中，每天换水一次。不可浸入热水中，也不可用乙醇等消毒液浸泡和擦拭消毒，以免变色、变形或老化。

2.义齿容易积有食物残渣，故餐后应取下清洗，其清洗方法与刷牙方法相同。每次取下义齿后，可用清水漱口。

3.义齿是患者在住院期间的贵重物品，应妥善保管。

4.鼓励患者使用义齿以维持正常功能，防止牙龈萎缩变形。戴义齿前应保持义齿湿润，以减少摩擦。

三、特殊口腔护理

常用于高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾病、术后、生活不能自理的患者。一般每天2～3次，若病情需要，可酌情增加次数。

（一）目的

1.保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。

2.去除口腔异味、清除牙垢、增进食欲，保持口腔正常功能。

3.观察口腔内的变化，提供病情观察的动态信息。

（二）常用漱口溶液(见表6-2)

表6-2　口腔护理常用溶液

（三）注意事项

1.擦洗时动作要轻，以免损伤口腔黏膜，特别是对凝血功能较差的患者。

2.昏迷患者禁止漱口，须用开口器时，应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可用暴力助其张口。擦洗时棉球不能过湿，以防溶液误吸入呼吸道，用弯止血钳夹紧棉球，一次只能夹取一个棉球，防止棉球遗留在口腔内。

3.传染患者用物应按消毒隔离原则处理。

4.长期使用抗生素者，应观察口腔黏膜有无真菌感染。

第二节　头发护理

一、床上洗发

（一）操作要点

1.调整室温在24 ℃，水温在40～45 ℃。

2.用棉球塞双耳，用纱布（或眼罩）遮盖患者双眼或嘱患者闭上双眼。

（二）注意事项

1.随时观察病情变化，如发现面色、脉搏、呼吸异常时，应停止洗发。

2.身体极度虚弱的患者不宜在床上洗发。

3.注意调节水温与室温，注意保暖，及时擦干头发，以免着凉。

4.洗发过程中应注意防止污水溅入眼、耳内，并避免沾湿衣服及床单。

5.洗发时间不宜过长，以免引起头部充血、疲劳，造成患者不适。

6.保持与患者的沟通，及时了解其感受，并酌情处理。

二、灭头虱、虮法

（一）常用灭虱药液

1.30%含酸百部酊　（百部30 g，加50%乙醇100 ml，再加入纯乙酸1 ml盖严，48 h即可）。

2.30%百部含酸煎剂　取百部30 g，加水500 ml，煮30 min，用双层纱布过滤，挤出药液；将药液再加水500 ml，煮30 min，再用双层纱布过滤，挤出药液；将两次药液合并再煮浓缩成100 ml，冷却后，加入纯乙酸1 ml或食醋30 ml即可。

（二）操作要点

1.操作前穿隔离衣，戴手套。

2.用纱布蘸灭虱液，按顺序擦遍头发，并用手反复揉搓10 min，再戴帽子或用治疗巾严密包裹头发。

3.24 h后取下帽子，用篦子去除死虱和死虮，清洗头发。

4.更换患者衣裤、床上被服，按消毒隔离原则进行处理。

（三）注意事项

1.操作中应防止灭虱药液沾污面部及眼部。

2.用药后，应注意观察患者局部及全身有无反应。

3.严格执行消毒隔离制度，防止医院感染的发生。

第三节　皮肤护理

一、淋浴、盆浴

（一）目的

1.清除污垢，保持皮肤清洁、干燥，使患者舒适。

2.促进皮肤血液循环，增强其排泄功能，预防皮肤感染及褥疮等并发症的发生。

3.观察身体一般情况，皮肤有无异常，提供疾病信息。

4.使肌肉放松，维持良好的精神状态。

（二）操作要点

1.送患者进浴室，关闭门窗，向患者交代有关事项。

2.调节室温在22 ℃以上，水温调节至40～45 ℃，也可按患者习惯调节，浴室不宜闩门，可在门外挂牌示意，以便发生意外时能及时进入。

3.了解患者入浴时间，如时间过久应予询问，以防意外发生。若患者发生晕厥，应立即抬出，平卧、保暖，通知并配合医生共同处理。

（三）注意事项

1.应在进食后1 h沐浴，以免影响消化。盆浴时间<20 min，浸泡过久，容易导致疲倦。

2.防止患者滑倒、受凉、晕厥、烫伤等意外情况发生。浴室地面、拖鞋防滑，设安全扶手，做好急救准备。

3.妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴，衰弱、创伤、患心脏病须卧床的患者，不宜淋浴和盆浴。

4.传染患者进行沐浴，应根据病种、病情按隔离原则进行。

二、床上擦浴

（一）目的

1.去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，促进生理和心理上的舒适，满足患者身心需要。

2.刺激皮肤血液循环，增强皮肤排泄功能，预防感染和褥疮等并发症的发生。

3.观察患者的一般情况，全身皮肤有无异常，提供疾病信息。

4.活动肢体，防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症的发生，保持良好的精神状态。

（二）操作要点

1.调节室温在25 ℃以上；调节水温至50～52 ℃

2.擦洗方法　先用小毛巾涂浴皂擦洗，再用湿毛巾擦净皂液，然后用清洗后的毛巾再擦洗，最后用浴巾边按摩边擦干。

3.擦洗顺序　脸、颈部、上肢和胸腹部、后颈、背、臀部、双下肢、踝部、双足，最后冲洗会阴部。一般擦浴应在15～30 min内完成。

4.脱衣服顺序　先脱近侧，后脱远侧，若有外伤，则先脱健肢，后脱患肢。

5.穿衣顺序　先穿远侧，再穿近侧；先穿患肢，再穿健肢。

6.酌情在骨骼隆突部位用50%乙醇按摩，预防褥疮的发生。

（三）注意事项

1.操作过程中，护士应遵循节力原则。两脚分开，重心在身体中央或稍低处，拿盆时将盆尽量靠近身体，减少体力消耗。

2.掌握擦洗步骤，及时更换温水，腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处应擦洗干净。

3.动作轻柔、敏捷，防止受凉，并注意遮挡，以保护患者自尊。

4.注意观察患者情况，若出现寒战、面色苍白等变化，应立即停止擦洗，给予适当处理。

第四节　褥疮的预防与护理

一、概念

褥疮（又称压力性溃疡）是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧，营养不良而致软组织溃烂和坏死。

二、褥疮发生的原因

（一）力学因素

1.垂直压力

2.摩擦力

3.剪切力

（二）理化因素

局部经常受潮湿、摩擦、排泄物等理化因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、床单皱褶、床上碎屑等损伤皮肤。

（三）全身营养不良或水肿

营养不良是导致褥疮的内因。全身营养不良或水肿的患者皮肤组织较薄，抵抗力弱，一旦受压，则缺血、缺氧更为严重，易导致皮肤破损。常见于长期发热、年老体弱、水肿、瘫痪、昏迷及恶病质等患者。

（四）受限制的患者

使用石膏绷带、夹板及牵引时，松紧不适，衬垫不当，均可致局部组织血液循环障碍，导致组织缺血坏死。

三、褥疮的好发部位

褥疮多发生于经常受压和无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护的骨隆突处。患者卧位不同，好发部位也有所变化：

1.仰卧位　好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟部。

2.侧卧位　好发于耳郭、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝处。

3.俯卧位　好发于面颊部、耳郭、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾处。

4.坐位　好发于坐骨结节处。

四、褥疮的分期及临床表现

（一）瘀血红润期

为褥疮初期。受压部位的皮肤呈暗红色，并有红、肿、热、麻木或触痛，判断标准为：解除对该部位的压力30 min后，皮肤颜色不能恢复正常。此期皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变。

（二）炎性浸润期

红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压部位皮肤呈紫红色，皮下产生硬结，疼痛加剧，皮肤因水肿而变薄，可有水疱形成。若水疱破溃，则可显露潮湿红润的创面。

（三）溃疡期

静脉血液回流严重受阻，局部瘀血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。根据组织坏死程度又可分为：

1.浅度溃疡期　浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，患者感觉疼痛加重。

2.坏死溃疡期　坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染可向周围及深部扩展，常达骨骼，若细菌感染及毒素侵入血液循环，则可造成败血症，危及生命。

五、褥疮的预防

预防褥疮的关键在于消除其发生的诱因，对危重和长期卧床等易发生褥疮的患者，应经常观察受压的皮肤情况，严格交接班，以有效的护理措施预防和杜绝褥疮的发生。因此，要求护士在工作中做到“七勤”，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交代。交班时，严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施落实情况。

（一）避免局部组织长期受压

1.经常变换体位　应鼓励和协助长期卧床的患者经常翻身，一般每2 h翻身一次，最长时间不超过4 h，必要时每小时翻身一次，建立床头翻身记录卡。间歇性解除局部组织承受的压力。翻身时尽量将患者身体抬起，避免推、拉、拖的动作以防擦伤皮肤。

2.保护骨隆突处和支持身体空隙处　在身体空隙处垫软枕或海绵垫，酌情在骨隆突处和易受压部位垫软垫、海绵垫、水袋，以保护骨隆突处和支持身体空隙部位，使身体各部位均匀受压，避免局部压力过大。有条件时，可使用喷气式气垫、交替充气式床垫、水褥、羊皮垫、电动翻身床等，帮助患者变换各种卧位。

3.正确使用石膏、绷带及夹板　使用石膏、夹板、绷带、牵引或其他矫正器械时，衬垫应平整、松紧适度、位置合适，尤其要注意骨骼突起部位的衬垫。应仔细观察局部和肢端皮肤的颜色、温度的变化，认真听取患者的主诉，一旦发现石膏绷带凹凸不平或过紧，应立即通知医生，及时调整。

（二）避免局部理化因素刺激

1.保持床铺清洁、平整、无皱褶，干燥、无碎屑。

2.保护患者皮肤清洁干燥　若有大小便失禁、呕吐、出汗者，应及时擦洗干净，衣服、被单随湿随换；伤口若有分泌物，要及时更换敷料，不可让患者直接卧于橡胶单上。

3.使用便器时，应选择无破损便器，抬起患者腰骶部，避免强塞硬拉。必要时在便器边缘垫上纸或布垫，以防擦伤皮肤。

（三）促进局部皮肤血液循环

对易发褥疮的患者，应经常检查受压部位，进行温水拭浴，定时用50%乙醇进行按摩，以促进血液循环，改善局部营养，增强皮肤抵抗力。

1.手法按摩

（1）全背按摩　协助患者俯卧或侧卧，暴露背部；先用温水进行擦洗，再将少许50%乙醇倒入掌内进行按摩。由骶尾部开始，沿脊柱旁向上按摩，至肩部后环形向下至尾骨止，如此反复有节奏地按摩数次。再用拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第7颈椎处。

（2）局部按摩　蘸少许50%乙醇，以手掌大小鱼际紧贴患者皮肤，进行压力均匀的环形按摩，压力由轻到重，由重到轻，每次3～5 min。

2.电动按摩器按摩　操作者手持按摩器，根据部位不同，选择合适的按摩头，紧贴皮肤进行按摩。

3.鼓励患者活动　每日进行主动或被动式全范围的关节运动，维持关节的活动性和肌肉的张力，促进肢体血液循环。参与自己力所能及的日常活动。

4.红外线照射

（四）改善机体营养状况

良好的膳食是改善患者营养状况、促进疮面愈合的重要条件。应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增强机体抵抗力及组织修复能力。适当补充矿物质，如口服硫酸锌，促进慢性溃疡的愈合。还可采取支持疗法，如补液、输血、肠外高营养等。

六、褥疮的护理

（一）瘀血红润期

此期应及时去除病因，积极采取各种措施，防止局部继续受压，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿等刺激，保持局部清洁、干燥，促进局部血液循环，改善全身营养状况。

（二）炎性浸润期

保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，对于未破的小水疱应防止水疱破裂、感染，使其自行吸收；大水疱可在无菌操作下用注射器抽出疱内液体，不必剪去表皮，局部消毒后，再用无菌敷料包扎。根据情况还可以选择紫外线或红外线照射治疗。

（三）溃疡期

此时应解除压迫，清洁创面，去腐生新，促进创面愈合。根据伤口情况，按外科换药法给予相应处理。常用生理盐水、3%过氧化氢等溶液冲洗创面，去除坏死组织，在外敷抗生素（根据创面细菌培养和药物敏感试验结果选用），并用敷料包扎。同时也可辅以物理疗法，如红外线灯照射、鸡蛋内膜覆盖、白糖覆盖、局部氧疗等，以促进创面愈合。对大面积、深达骨质的褥疮，当上述治疗不理想时，可采用外科治疗，如手术修刮引流、清除坏死组织、植皮修补缺损组织等，加速褥疮愈合，缩短病程，减轻痛苦，提高治愈率。

第五节　晨晚间护理

一、晨间护理的目的

晨间护理一般是在清晨诊疗工作前完成。

1.使患者清洁舒适，预防褥疮及肺炎等并发症的发生。

2.观察和了解病情，为诊疗和护理提供依据。

3.进行心理护理及卫生宣传，满足患者心理需求，增进护患沟通。

4.保持病室和病床整洁、美观。

二、晚间护理的目的

1.保持病室安静，病床整洁，使患者清洁、舒适，易于入睡。

2.观察、了解患者的病情变化和患者心理需求，做好身心护理，预防并发症。

一、名词解释

1.特殊口腔护理　　2.褥疮　　3.摩擦力　　4.剪切力

二、填空题

1.引起褥疮的因素包括　　　　　、　　　　　、　　　　　、　　　　　。

2.褥疮有哪些分期　　　　　、　　　　　、　　　　　、　　　　　。

3.完整的皮肤具有　　　　　、　　　　　、　　　　　、　　　　　、排泄及　　　　　等功能。

4.经常　　　　　是卧床患者最简单而有效地解除　　　　　的方法。即使相当小的压力，如果时间过长，也可阻碍　　　　　而导致　　　　　，故仍须经常更换卧位。一般每　　　　　h翻身一次，必要时每　　　　　翻身一次。患者在各种卧位时，应采用　　　　　或其他设施架空　　　　　，支持身体空隙处。

5.保持患者　　　　　和　　　　　的清洁干燥是预防褥疮的重要措施。每日用温水清洁皮肤 　　　　　次。对瘫痪的肢体部位禁忌用　　　　　的清洁剂，同时不可用力擦拭，防止损伤皮肤。对皮肤易出汗的部位（如腋窝、腘窝、腹股沟等），可使用　　　　　；对大小便失禁者，应及时擦洗，及时更换，局部可涂　　　　　软膏，以保护、润滑皮肤。

6.对易出现褥疮的患者应给予　　　　　、　　　　　、　　　　　饮食，保证正氮平衡，促进创面愈合。维生素C及　　　　　在伤口的愈合中起着很重要的作用，应给予补充。水肿患者应限制　　　　　和　　　　　的摄入，脱水的患者应及时补充水和　　　　　。

三、是非题（正确时用“√”表示，错误时用“×”表示）

1.通过刷牙能彻底清除牙齿周围的牙菌斑和碎屑。（　　）

2.在口腔护理评估表中，评分越高，说明口腔卫生状况越好。（　　）

3.义齿不使用时，应将取下的义齿浸没于热水中，以利于义齿的清洁。（　　）

4.对于皮肤特别干燥或皮肤有破损者，可采用中性浴皂沐浴。（　　）

5.褥疮不仅可由垂直压力引起，而且也可由摩擦力和剪切力引起，通常由2～3种力联合作用所引起。（　　）

6.在褥疮危险因素评估表中，评分越高，说明发生褥疮的危险性越高。（　　）

7.对于炎性浸润期的褥疮，若局部皮肤出现大水疱，应剪去水疱表皮，再进行消毒、

包扎。（　　）

四、选择题

（一）单项选择题

1.遇有真菌感染的患者，口腔护理应用的漱口液是　　　

A．1%～3%过氧化氢　B．2%～3%硼酸

C．0.9%氯化钠　D．0.1%醋酸

E．1%～4%碳酸氢钠

2.正常人不易引起口腔感染，是由于唾液中有　　　

A．淀粉酶　B．氨基酸

C．尿素　D．溶菌酶

E．黏蛋白

3.为昏迷患者进行口腔护理时，不需备的用物是　　　

A．棉球　B．吸管

C．漱口液　D．开口器

E．压舌板

4.以下哪种患者不需行特殊口腔护理　　　

A．高热患者　B．昏迷患者

C．下肢外伤患者　D．危重患者

E．禁食患者

5.口腔有绿脓杆菌感染的患者应选用的漱口液是　　　

A．1%～4%碳酸氢钠　B．0.1%醋酸

C．0.9%氯化钠　D．1%～3%过氧化氢

E．0.2%呋喃西林

6.为昏迷患者作口腔护理时，应特别注意不可　　　

A．头转向一侧　B．钳夹紧棉球擦拭

C．帮助患者漱口　D．使用张口器开口

E．取下假牙，用牙刷清洁

7.有假牙的患者，口腔护理时，取下假牙暂时不用，应放在　　　

A．热水中　B．冷开水中

C．酒精中　D．清洗消毒液中

E．朵贝尔漱口液中

8.口腔护理时，对长期用抗生素者，应注意观察口腔黏膜　　　

A．有无溃疡　B．有无真菌感染

C．口唇是否干裂　D．有无口臭

E．牙龈是否肿胀出血

9.王女士，19岁，患血小板减少性紫癜，检查口腔时发现口腔黏膜有散在瘀血点，左侧下牙龈有瘀血斑，为此患者进行口腔护理，应特别注意　　　

A．所有用品均应无菌　B．动作轻稳，勿损伤黏膜

C.蘸水不可过湿以防呛咳　D．擦拭时勿触及咽部以免恶心

E.擦拭时应先擦拭瘀血斑处

10.最易发生褥疮的患者是　　　

A．高热多汗　B．肥胖

C．昏迷　D．营养不良

E．上肢牵引

11.下列哪项最易导致褥疮的发生　　　

A．局部组织受压　B．皮肤经常受潮湿、摩擦刺激

C．全身营养缺乏　D．使用石膏绷带衬垫不当

E．肌肉软弱萎缩

12.哪项不符合褥疮炎症浸润期的临床表现　　　

A．受压表面呈紫红色　B．皮下产生硬结

C.局部可出现小水疱　D．局部表皮松解剥脱

E.浅层组织有脓液流出

13.除以下哪种措施外都可促进局部组织血液循环，达到预防褥疮的目的　　　

A．定时用50%酒精按摩受压处　B．经常用温水擦洗

C.用湿热毛巾行局部按摩　D．全背按摩力量要足够

E.保持床单干燥无皱褶

14.在身体空隙处垫以软枕的主要作用是　　　

A．减少皮肤受摩擦刺激　B．防止排泄物对局部的直接刺激

C.降低空隙处所受压力　D．降低局部组织所承受的压力

E.促进局部血液循环

15.协助患者更换卧位的间隔时间应根据　　　

A．患者的要求，最长不超过1 h　B．家属的意见，随时进行

C.护士工作时间的安排来决定　D．患者的病情及局部受压情况

E.皮肤疾病的程度

16.炎性浸润期褥疮出现大水疱，正确的处理是　　　

A．涂厚层滑石粉包扎　B．剪去表皮用无菌纱布包扎

C.消毒后抽出水疱内液体　D．揭去表面，贴新鲜蛋膜

E.用1∶5 000呋喃西林清洁创面

17.患者林先生，男，45岁，因外伤致截瘫2个月，患者一般状况差，骶尾部有一创面，面积2.5 cm×5 cm，创面较深，有脓液流出。创面周围有黑色坏死组织，你认为应如何处理　　　

A．用生理盐水冲洗并敷盖新鲜蛋膜　B．用50%酒精按摩创面及周围皮肤

C.涂厚层滑石粉后用无菌纱布包扎

D．剪去坏死组织，用3%过氧化氢冲洗，抗感染治疗

E.用0.1%洗必泰溶液冲洗

18.李老先生卧床多日，臀部红、肿硬化起小水疱及上皮剥落，有时有渗液，患者诉疼痛，你判断是　　　

A．瘀血红润期　B．炎症浸润期

C．溃疡期　D．局部皮肤感染

E．褥疮前期

19.最常用的口腔护理漱口是　　　

A．1%～4%碳酸氢钠溶液　B．1%过氧化氢

C．朵贝尔溶液　D．2%硼酸水

E．生理盐水

20.沐浴最佳时间为　　　

A．餐前1 h　B．晨起

C．餐后　D．餐后1 h

E．晚上

21.预防褥疮的关键是　　　

A．保持床单干燥　B．间歇性解除皮肤的压力

C.皮肤易出汗处用爽身粉　D．被动按摩皮肤

E．增加营养

22.对患者进行按摩时，使用50%的乙醇的目的是　　　

A．消毒皮肤　B．促进血液循环

C．润滑皮肤　D．去除污垢

E．降低局部温度

23.对重症患者进行晨间护理时应特别注意　　　

A．床单是否清洁干燥　B．体位是否舒适

C．局部皮肤受压情况　D．面和手是否清洁

E．衣服是否清洁

24.褥疮发生的最主要原因为　　　

A．局部组织长期受压　B．局部组织缺乏按摩

C．营养状况差　D．局部组织感染

E．局部组织长期受潮湿及排泄物刺激

25. 口腔护理时对长期使用抗生素者，应注意注意观察口腔黏膜　　　

A．有无溃疡　B．有无真菌感染

C．口唇是否干裂　D．有无口臭

E．牙龈是否肿胀

26.晨、晚间护理应分别安排在　　　

A．诊疗开始前，饭前　B．诊疗开始后，晚饭前

C．诊疗开始后，晚饭后　D．诊疗开始前，下午4时后

E．诊疗间隙中进行，临睡前

27.一长期不能进食的患者,口腔有感染灶,且有出血,应选用的漱口液是　　　

A．1%甲紫　B．0.1%醋酸溶液

C．生理盐水　D．1%～3%过氧化氢溶液

E．0.2%呋喃西林溶液

28.瘀血红润期的主要特点为　　　

A．局部组织红、肿、热、麻木或有触痛　B．表皮有水疱

C.浅层组织感染　D．溃疡形成

E．皮下出现硬结有触痛

29.褥疮患者应选择的饮食为　　　

A．高蛋白,高膳食纤维　B．低蛋白,高膳食纤维

C．高蛋白,高维生素　D．低蛋白,低膳食纤维

E．低蛋白,高维生素

30.哪种患者不适于盆浴　　　

A．老年人　B．传染患者

C．心力衰竭患者　D．感染患者

E．妊娠7个月以上孕妇

31.哪种患者不适于床上擦浴　　　

A．石膏固定者　B．传染患者

C．衰竭患者　D．牵引患者

E．无法自行沐浴者

32.减少对组织压力以预防褥疮的措施，不正确的是　　　

A．每2 h翻身一次　B．必要时30 min翻身一次

C．气圈充满气　D．气圈上垫布

E．床尾用支被架

33.对受压皮肤按摩不正确的是　　　

A．用手掌大小鱼际按摩　B．力度由轻到重,由重到轻

C.每次3～5 min　D．以离心方向按摩

E．使用50%乙醇按摩

34.褥疮发生的原因除外下列哪项　　　

A．局部组织受压　B．使用石膏绷带衬垫不当

C．全身营养缺乏　D．肌肉软弱萎缩

E．皮肤长期受潮湿及排泄物刺激

35. 哪项不符合炎性浸润期的特点　　　

A．受压皮肤表面呈紫红色　B．表皮有水疱

C.浅层组织有脓液流出　D．局部表皮松解剥脱

E．皮下出现硬结

36.以下为褥疮炎性浸润期的护理措施，其中不正确的是　　　

A．采用鸡蛋内膜粘于疮面　B．红外线照射

C．紫外线照射　D．小水疱应避免摩擦

E.大水疱可在无菌操作下用注射器抽出疱内液体

37.肺心病患者的皮肤黏膜的颜色是　　　

A．苍白　B．发红

C．发绀　D．色素沉着

E．发黄

38.皮肤苍白多见于　　　

A．大叶性肺炎　B．休克

C．胆管阻塞　D．猩红热

E．红斑狼疮

39.为患者淋浴、盆浴时，水温不可过高，以免产生　　　

A．疲劳　B．眩晕

C．休克　D．昏迷

E．头痛

40.适宜盆浴的患者是　　　

A．严重心脏病　B．极度衰竭

C．肝硬化　D．妊娠7个月

E．昏迷

41.床上擦浴的目的不包括　　　

A．促进皮肤血液循环　B．增强皮肤排泄

C．观察病情　D．预防过敏性皮炎

E．清洁皮肤

42.床上擦浴时下列哪项步骤是错误的　　　

A．动作敏捷、轻柔　B．保护患者自尊

C．减少翻动和暴露

D．患者出现寒战、面色苍白，应稍等片刻再擦

E．先擦浴头颈部，后擦浴上肢躯干部

43.为右上肢骨折患者脱衣、穿衣的方法是　　　

A．先脱右肢，先穿右肢　B．先脱右肢，先穿左肢

C．先脱左肢，先穿左肢　D．先脱左肢，先穿右肢

E．先脱近侧，再脱远侧

44.发生褥疮的最主要原因是　　　

A．局部组织受压过久　B．病原微生物侵入皮肤组织

C．机体营养不良　D．皮肤受潮湿摩擦刺激

E．机体消瘦

45.一截瘫患者长时间仰卧最易产生褥疮的部位是　　　

A．枕部　B．肩部

C．肘部　D．骶尾部

E．踝部

46.肾炎水肿的患者预防褥疮时不宜　　　

A．及时更换潮湿的床单　B．每2 h变换1次体位

C．骨突出处垫橡皮圈　D．整理床单时不拖拉患者

E．放便盆时不宜硬塞

47.患者坐位主要受压点在　　　

A．骶尾部　B．坐骨结节

C．足跟　D．肘部

E．髋部

48.骶尾部溃疡病变，可见骨面、创面有臭味，患者有发热为　　　

A．瘀血红润期褥疮　B．炎症浸润期褥疮

C．浅层溃疡期褥疮　D．坏死溃疡期褥疮

E．以上都是

49.皮肤因水肿而变薄，出现水疱，是褥疮哪期发生的　　　

A．瘀血红润期　B．浅层溃疡期

C．炎性浸润期　D．坏死溃疡期

E．以上都不是

50.一女病员，60岁，卧床3 周，近日骶尾部皮肤破溃，护士仔细观察后认为是褥疮浅溃疡期，支持其判断的典型表现有　　　

A．患者主诉骶尾部疼痛，麻木感　B．骶尾部皮肤呈紫红色、皮下有硬结

C.创面湿润有脓性分泌物　D．皮肤上有大小水疱，水疱破溃湿润

E.骶尾部皮肤呈黑色

51.长期卧床患者为了预防褥疮，下列哪项做法不对　　　

A．翻身时避免拖、拉、推动作　B．适当调节夹板或矫形器械的要紧度

C.2～4 h翻身一次　D．身体空隙处垫软枕、海绵

E.受压部位经常按摩

52.用50%乙醇按摩局部皮肤的目的是　　　

A．消毒皮肤　B．去除污垢

C．降低体温　D．促进血液循环

E．观察皮肤

53.协助患者更换卧位的间隔时间应根据　　　

A．患者要求　B．病情和受压情况

C．医嘱　D．家属的提议

E．随意

54.褥疮瘀血红润期表现为　　　

A．静脉瘀血、表面青紫　B．有硬节、水肿青紫

C．红、肿、热、痛　D．坏死、组织发黑

E．有大小不等水疱

55.为了预防褥疮，可选用哪种溶液局部按摩　　　

A．75%乙醇　B．0.5%过氧乙酸

C．50%乙醇　D．0.1%醋酸

E．0.2%安尔碘

56.炎性浸润期褥疮护理要点是　　　

A．增加局部按摩次数　B．防止水疱破裂

C．清洁创面、注意引流　D．红外线照射

E．用50%乙醇按摩

57.褥疮创面有感染可选用下列哪种溶液清洗　　　

A．50%乙醇　B．0.1%苯扎溴胺

C．1∶2 500呋喃西林　D．0.9%氯化钠

E．0.5%碘伏

58.患者王某，男，45岁，截瘫，骶尾部有一创面，面积2 cm×1.5 cm，深达肌层，有脓性分泌物，创面周围有黑色坏死组织，该创面应如何处理　　　

A．用50%乙醇按摩创面及周围皮肤　B．用生理盐水冲洗并敷盖新鲜蛋膜

C.暴露创面、用紫外线每日照射1次

D．剪去坏死组织，用过氧化氢冲洗，置引流纱条

E.用0.5%碘伏消毒周围皮肤

59.昏迷患者预防褥疮的正确做法是　　　

A．经常翻身，每日3～4次　B．用橡胶气圈垫骨突出处

C.受压局部用电动按摩器按摩

D．限制患者饮水可减少尿失禁、防局部潮湿

E.经常更换床单

60.受压局部皮肤按摩错误的方法是　　　

A．蘸50%乙醇按摩　B．以手掌大小鱼际紧贴皮肤

C．进行离心方向的按摩　D．压力由轻到重，由重到轻

E．重复多次，每次3～5 min

61.在身体空隙处垫以软枕的作用是　　　

A．架空受压部位　B．降低局部皮肤所承受的压力

C.减少皮肤受摩擦的刺激　D．固定体位、安全防护、防止坠床

E．患者舒适

62.各期褥疮局部处理均可采用　　　

A．拇指腹环形按摩　B．3%过氧化氢溶液冲洗

C．抗生素纱布湿敷　D．红外线照射

E．暴露创面、紫外线每日照射1次

63.口腔护理的目的不包括　　　

A．清洁口腔　B．去除口臭

C．清除口腔内一切细菌　D．预防口腔感染

E．观察口腔情况

64.正常人一般不易引起口腔感染，是由于唾液中含有　　　

A．游离酸　B．脂肪酸

C．溶菌酶　D．淀粉酶

E．以上都有

65.0.02%呋喃西林溶液用于口腔护理的机制是　　　

A．广谱抗菌作用　B．改变细菌生长的pH环境

C.放出新生态氧　D．促进溃疡愈合

E．杀真菌

66.用于真菌感染的漱口溶液是　　　

A．生理盐水　B．4%碳酸氢钠

C．3%过氧化氢　D．3%硼酸

E．0.1%醋酸溶液

67.下列哪种患者应做特殊口腔护理　　　

A．消化不良　B．胃炎

C．肺脓肿　D．昏迷

E．肠炎

68.选用0.1%醋酸溶液进行漱口，适用于下列哪种细菌感染　　　

A．霉菌　B．革兰氏阴性菌

C．肺炎双球菌　D．铜绿假单胞菌

E．革兰氏阳性菌

69.为昏迷患者进行口腔护理操作中，错误的是　　　

A．张口器从门齿之间放入　B．棉球少蘸漱口液

C.用止血钳夹紧棉球，每棉球限用1次　D．口腔干裂可涂液状石蜡

E.禁止漱口

70.口腔护理操作方法，下列哪项不对　　　

A．协助患者侧卧或头偏向一侧　B．弯盘置于患者口角旁

C.先擦舌面及硬腭部，再擦牙齿各面　D．先擦牙齿各面，再擦舌面及腭面

E.先擦上牙齿，再擦下牙齿

71.为昏迷患者进行口腔护理，哪种物品是不可用的　　　

A．液状石蜡　B．压舌板

C．弯细管钳　D．吸水管

E．手电筒

72.为患者做口腔护理时，发现在第二臼齿颊黏膜部有针头大小的白斑，外周有红晕，常为　　　

A．鹅口疮　B．口腔炎

C．麻疹早期　D．水痘

E．口腔溃疡

73.活动性假牙的护理，以下哪项是错误的　　　

A.取下假牙，用冷水刷洗　B．暂时不用，浸入冷清水中保存

C.每日换清水1次　D．定期煮沸消毒1次

E．用牙膏刷假牙

74.为昏迷病员进行口腔护理，禁忌　　　

A．头偏向一侧　B．用张口器

C．漱口　D．用血管钳夹紧棉球擦拭

E．每次夹一个棉球擦拭

75.有一病员住院期间应用抗生素达3个月，其口腔黏膜出现创面可考虑为　　　

A．病毒感染　B．霉菌感染

C．个人卫生差　D．口腔白斑病

E．口腔溃疡

76.某患者，女25岁，诊断为血小板减少性紫癜，检查唇和口腔黏膜散在瘀血点，轻触牙龈出血。该患者的口腔护理应特别注意　　　

A．动作轻柔勿损伤黏膜　B．夹紧棉球以防止遗留口腔

C.蘸水不可过湿，以防呛咳　D．擦拭时勿触及咽部以免恶心

E.协助病员侧卧或头偏向一侧

77.下列梳头发的目的，哪项不确切　　　

A．刺激头皮的血液循环　B．增进上皮细胞的代谢

C.去除污垢和脱落的头发　D．预防感冒

E．清洁、舒适

78.灭头虱的方法中，下列哪项没有必要　　　

A．用纱布蘸百部酊按顺序擦遍头发　B．反复揉搓头发10 min

C.24 h后用篦子篦去死虱，洗头　D．梳子和篦子经清洗后消毒

E.24 h后有活虱虮应重灭

79.配制50%乙醇浸30%含酸百部酊，正确的是　　　

A．百部酊30 g＋50%乙醇100 ml＋100%乙酸1 ml

B.百部酊30 g＋50%乙醇100 ml＋100%乙酸10 ml

C.百部酊30 g＋50%乙醇50 ml＋100%乙酸10 ml

D．百部酊30 g＋25%乙醇100 ml＋100%乙酸10 ml

E.百部酊50 g＋50%乙醇100 ml＋100%乙酸1 ml

80.某患者，女58岁，因股骨骨折行牵引已4周，护士为其洗发过程中，患者突然感到心慌、气急、面色苍白、出冷汗，护士应立即　　　

A．加快操作完成洗发　B．边洗发边通知医生

C．鼓励患者坚持片刻即洗完　D．停止操作进行治疗

E．停止操作让患者平卧

81.下列哪项不是晨间护理的内容　　　

A．协助患者排便、洗脸梳头　B．口腔护理

C.整理床铺，检查皮肤受压情况　D．冲洗会阴

E．扫床

82.为危重患者晨间护理时，应特别注意的是　　　

A．床单是否清洁干燥　B．体位是否合适

C．面、手是否清洁　D．局部皮肤受压情况

E．衣服是否整洁

83.危重患者最佳的晨间护理程序是　　　

A．口腔护理→皮肤护理→给予大小便器→扫床或换床单

B.口腔护理→皮肤护理→扫床或换床单→给予大小便器

C.给予大小便器→扫床或换床单→口腔护理→皮肤护理

D．给予大小便器→口腔护理→皮肤护理→扫床或换床单

E.皮肤护理→给予大小便器→扫床或换床单→口腔护理

84.晚间护理的内容不包括　　　

A．口腔护理　B．洗脸、洗手

C．擦背部、臀部　D．梳头

E．冲洗会阴

（二）多选题

1.在进行口腔护理时，需要观察评估患者口腔　　　

A．有无口臭或特殊气味　B．舌苔变化

C．黏膜有无出血、溃疡　D．有无假牙

E．口角有无干裂

2.口腔护理常用于哪些患者　　　

A．高热　B．昏迷

C．禁食　D．口腔疾病

E．双下肢瘫痪

3.为患者做口腔护理时，应注意的是　　　

A．动作要轻，防止碰伤黏膜　B．昏迷患者应夹紧棉球

C．若有活动性假牙，应先取下　D.昏迷患者的假牙应浸泡于漱口液中

E.传染患者应注意隔离

4.床上擦浴的目的是　　　

A.使病员舒适　B.促进血液循环

C.增进皮肤排泄功能　D.观察病情

E.使皮肤美观

5.晨、晚间护理包括下列内容　　　

A．体格检查　B．执行医嘱

C．观察病情　D．精神护理

E．卫生宣教

6.侧卧位易患褥疮的部位是　　　

A．肩胛　B．肩峰

C．内踝　D．髋部

E．足跟

7.褥疮第三期临床表现为　　　

A．局部组织红、肿、热、痛　B．表皮有水疱

C．皮肤表面呈紫红色　D．真皮层有黄色渗液

E．局部组织有脓性分泌物

8.关于特殊口腔护理，叙述正确的是　　　

A．侧卧位或仰卧位，头转向一侧　B．每次只夹一个棉球

C．擦洗完毕,患者应漱口　D．棉球不可过湿

E．昏迷患者使用开口器应从臼齿处放入

9.为患者进行皮肤清洁护理的目的是　　　

A．刺激皮肤血液的循环　B．清除体表致病菌

C．清除体表污垢　D．加强外表修饰,美化外观

E．清洁皮肤创面

10.为患者进行床上洗发的目的是　　　

A．刺激头皮的血液循环　B．促进上皮细胞代谢

C．清除污垢和脱落头皮屑　D．增加美感和舒适

E．治疗头皮疾病

五、问答题

1.简述褥疮的好发部位。

2.简述预防褥疮的主要措施。

3.口腔护理的目的是什么？

4.为什么长期卧床的患者易发生褥疮？

5.为什么要进行口腔护理？

6.褥疮分几期，各期的临床表现及如何护理？

7.口腔护理中，护士有哪些职责？

8.晨间护理的内容包括哪些？

9.晚间护理的内容包括哪些？

10.常用的漱口溶液有哪几种，其适应证是？

11.发生褥疮的危险人群包括哪些？

六、病案分析

一男性65岁患者，因长期卧床，骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬结，并在表面有数个大小不等的水疱，请问：

1.该患者出现了什么并发症，属于那一期？

2.如何进行护理？

一、名词解释

1.特殊口腔护理　是根据患者病情和口腔情况，采用恰当的口腔护理溶液，运用特殊的护理手段，为患者清洁口腔的方法。

2.褥疮　是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。

3.摩擦力　是两个物体接触，当发生向不同方向移动或相对移动时所形成的力。

4.剪切力　是因两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位所引起，与体位关系甚为密切。

二、填空题

1.力学因素　全身营养不良或水肿　局部潮湿或排泄物刺激　受限制的患者

2.瘀血红润期　炎症浸润期　浅度溃疡期　坏死溃疡期

3.保护机体　调节体温　吸收　分泌　感觉

4.翻身　压力　血液循环　组织损伤　2 h　30 min　软枕　骨突处

5.皮肤　床单的清洁干燥　2　刺激性强　爽身粉　凡士林

6.高热量　高蛋白　高维生素　锌　水　盐　电解质

三、是非题

1.×　　2.×　　3.×　　4.×　5.√　　6.×　　7.×

四、选择题

（一）单项选择题

1.E　 2.D　 3.C　 4.C　 5.B　 6.C　 7.B　 8.B　 9.B　 10.C

11.A　12.E　13.C　14.C　15.D　16.C　17.D　18.B　19.E　20.D

21.B　22.B　23.C　24.A　25.B　26.A　27.D　28.A　29.C　30.E

31.C　32.C　33.A　34.D　35.C　36.C　37.C　38.B　39.B　40.C

41.D　42.D　43.D　44.A　45.D　46.C　47.B　48.D　49.C　50.C

51.C　52.D　53.B　54.C　55.C　56.B　57.D　58.D　59.B　60.C

61.B　62.D　63.C　64.C　65.A　66.B　67.D　68.D　69.A　70.C

71.D　72.C　73.D　74.C　75.B　76.A　77.D　78.D　79.A　80.D

81.D　82.D　83.D　84.D

（二）多选题

1.ABCDE　　2.ABCD　　　3.ABCE　　4.ABCD　　5.CDE　　6.BCD

7.ED　　　　8.ABCDE　 　9.AC　　　10.ACD

五、问答题

1.褥疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处及受压的部位。由于卧位不同，受压点不同，则好发部位亦不同。

仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。

侧卧位：耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝。

俯卧位：耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。

坐位：坐骨结节。

2.（1）避免局部长时间受压　①应鼓励和协助患者翻身变换卧位，一般不超过4 h，床头放置翻身记录卡，并注意翻身时不可拖、拉、推。②根据病情可在骨隆突处和支持身体空隙处垫软枕、海绵垫。使支持体重的面积宽而均匀，从而降低在隆突部位皮肤上所受到的压力。③对使用石膏、夹板、牵引的患者，衬垫应松软适度，并注意观察局部皮肤和肢端皮肤的变化情况，以及患者的反应。

（2）避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激　①保持皮肤清洁干燥；②不可使用破损的便盆，以防止擦伤皮肤。

（3）增进局部血液循环　根据情况可选用全背按摩、局部按摩或电动按摩器按摩。

（4）增进营养的摄入　在病情许可下给予高蛋白、高维生素膳食，以增强机体抵抗力和组织修复能力。

3.（1）保持口腔的清洁、湿润，使患者舒适，预防口腔感染等并发症。

（2）防止口臭、口垢，促进食欲，保持口腔正常功能。

（3）观察口腔黏膜和舌苔的变化、特殊的口腔气味，提供病情的动态信息。

4.长期卧床患者因长时间不改变体位，局部组织受压过久，出现血液循环障碍而发生营养不良，再加上长期卧床皮肤可受到床单表面的逆行阻力摩擦，如皮肤常受潮湿（如汗、尿、便等）及摩擦，使皮肤抵抗力降低而易发生褥疮。好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。

5.口腔卫生对预防疾病及对患者的康复十分重要，因许多病原微生物是通过口腔进入体内的。口腔中经常存在大量正常的和致病的菌群，正常人每天通过饮水、进食、刷牙、漱口等活动可达到减少和清除致病菌的目的，当人处于疾病状态时，机体的防御能力下降，有的患者还会出现进食及饮水障碍，在此情况下，口腔内的细菌大量繁殖，导致口腔卫生不洁甚至出现口腔疾病。口腔出现健康问题时往往会导致人的食欲缺乏、局部疼痛及其他严重的并发症。同时，口臭等还会产生一定的社交心理障碍。

6.第一期（瘀血红润期）　局部皮肤受压或潮湿后，出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。

护理　应加强护理措施，去除致病原因，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激，改善局部血液循环，加强营养的摄取以增强机体的抵抗力。

第二期（炎性浸润期）　受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，可出现水疱，此期极易破溃。破溃后，可显示潮湿红润的疮面。

护理　应保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，有水疱时，未破坏的小水疱要减少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收。大水疱可在无菌操作下用注射器抽出疱内液体，不必剪去表皮，然后涂消毒液，用无菌敷料包扎。

第三期（浅度溃疡期）　表皮水疱逐渐扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，患者感觉疼痛加重。

护理　应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅颈灯距疮面25 cm照射疮面，每日1～2次，每次10～15 min。照射后以外科无菌换药法处理疮面。还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜等贴于疮面治疗。如内膜下有气泡，应以无菌棉球轻轻挤压使之排除，再以无菌敷料覆盖其上，1～2 d更换一次，直到疮面愈合为止。

第四期（坏死溃疡期）　坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。脓液较多，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入血易引起败血症，造成全身感染。

护理　应清洁创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。采用清热解毒、活血化瘀、去腐生肌收敛的中草药治疗。当疮面有感染时，轻者可用无菌等渗盐水或1∶5 000呋喃西林溶液清洗疮面，再用无菌凡士林纱布及敷料包扎，1～2 d更换敷料一次。还可用甲硝唑湿敷或用生理盐水清洗疮面后涂以磺胺嘧啶银、呋喃西林治疗。对于溃疡较深、引流不畅者，应用3％过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌。感染的疮面应定期采集分泌物进行细菌培养及药物敏感试验，每周1次，按检查结果选用药物。对形成窦道者给予引流。

7.①评估患者的口腔；②患者的教育；③协助患者做自我口腔护理；④为无法自己完成口腔清洁的患者做好口腔护理。

8.（1）对于不能离床活动的、病情较轻的患者，应鼓励其自行洗漱，护士可用消毒毛巾湿式扫床，根据清洁程度，更换床单，整理好床单位。

（2）对于病情较重，不能离床活动的患者，如危重、高热、昏迷、瘫痪、大手术后或年老体弱者，护士应协助其完成晨间护理，其内容包括：①协助患者排便，帮助做好生活护理，协助翻身并按摩骨隆突处。②按需要更换衣服和床单，整理好床铺。③了解睡眠情况及有无病情变化，给予必要的心理护理。④根据室温适当开窗通风，保持病房内空气新鲜。

9.（1）协助患者做好生活护理，较重的患者给予生活护理，检查身体受压情况，必要时按摩受压部位。根据情况更换衣服和床单，整理床铺。协助排便。

（2）保持病室安静，空气流通，减少噪声，调节光亮及室温，根据情况增减盖被，创造良好的睡眠环境。

（3）在执行各种护理操作时，动作应轻柔，不可穿响声太大的鞋。巡视病房时，开关门要轻。了解患者睡眠情况，对于睡眠不佳的患者按失眠患者给予护理。

10.1%～3%过氧化氢溶液　适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者。

1%～4％碳酸氢钠溶液　对酸性环境下生长的菌类（如真菌）有抑制作用。

0.02％洗必泰溶液　广谱抗菌，对铜绿假单胞菌也有作用。

0.02％呋喃西林溶液　广谱抗菌，对革兰氏阴性及阳性菌均有效。

0.1%醋酸溶液　用于铜绿假单胞菌感染。

11.①老年人，皮松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。②肥胖者，过重的机体加大了承受部位的压力。③身体衰弱、营养不良者，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护。④神经系统疾病者，如昏迷、瘫痪者。⑤水肿患者，增加了对承重部位的压力。⑥石膏固定患者，翻身、活动受限。⑦大小便失禁的患者，皮肤经常受到潮湿污物的刺激。⑧发热患者，体温升高可致排汗增多。⑨使用镇静剂的患者，自身活动减少。

六、病案分析

1.患者发生了褥疮，属于炎性浸润期。

2.护理：应保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，有水疱时，未破坏的小水疱要减少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收。大水疱可在无菌操作下用注射器抽出疱内液体，不必剪去表皮，然后涂消毒液，用无菌敷料包扎。

（王志佳）