第一节 体温的观察与护理
一、正常体温及其生理变化
（一）正常体温
通常所说的正常体温并不是指某一具体的数值，而是指一定的温度范围。临床上测量体温常以口腔、直肠、腋窝温度为标准，其中直肠温度最接近于人体深部温度，但口腔、腋下温度的测量更为常见、方便。温度可用摄氏温度（℃）和华氏温度（ ℉）来表示。摄氏温度和华氏温度的换算公式为：℃=（℉-32）×5/9；℉=℃×9/5+32。成人体温均值及正常范围，如表8-1所示。
表8-1 成人体温平均值及正常范围
（二）生理变化
体温可随昼夜、年龄、性别、情绪等因素变化而在一定范围内出现生理性波动，但其波动范围很小，一般不超过0.5～1.0 ℃。
二、异常体温的观察与护理
（一）体温过高
又称发热，是由于致热源作用于体温调节中枢或体温调节中枢功能障碍等原因，使产热增加而散热减少，导致体温超过正常范围。
1.发热程度的判断 以口腔温度为例，发热程度可划分为：
低 热 37.3～38.0 ℃（99.1～100.4 ℉）
中等热 38.1～39.0 ℃（100.6～102.2 ℉）
高 热 39.1～41.0 ℃（102.4～105.8 ℉）
超高热 41 ℃（105.8 ℉）及以上
2.发热的临床过程 发热的临床过程一般分为以下三个阶段。
（1）体温上升期 特点是产热大于散热。主要表现：皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、疲乏不适，有时伴有寒战。体温上升的方式有骤升和渐升，骤升是体温突然升高，在数小时内升至高峰，如肺炎球菌肺炎；渐升是体温逐渐升高，数日内达高峰，一般不伴有寒战，如伤寒。
（2）高热持续期 特点是产热和散热在较高水平上趋于平衡。主要表现：皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干燥；呼吸深而快；心率加快；头痛、头晕、食欲缺乏、全身不适、软弱无力、尿少；严重者可出现谵妄、昏迷。
（3）退热期 特点是散热大于产热，体温恢复至正常。主要表现：大量出汗、皮肤潮湿。退热方式有骤退和渐退。骤退是指体温在数小时内降至正常，如大叶性肺炎、疟疾等，骤退者由于大量出汗，体液大量丧失，易出现血压下降、脉搏细数、四肢厥冷等虚脱或休克现象；渐退是指体温在数天内降至正常，如伤寒、风湿热等。
3.热型 将体温绘制在体温单上，互相连接，就构成了体温曲线，各种体温曲线的形状称为热型。
（1）稽留热 体温持续在39～40 ℃，数天或数周，24 h波动范围不超过1 ℃。多见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等。
（2）弛张热 体温在39 ℃以上，但波动幅度大，24 h体温差在2.0 ℃以上，最低体温仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热等。
（3）间歇热 体温骤然升高至39 ℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作，即高热与正常体温交替出现。常见于疟疾。
（4）不规则热 体温在24 h中变化不规则，持续时间不定。常见于流行性感冒、癌性发热等。
4.体温过高的护理
（1）降温 可采用物理降温或药物降温的方法。
（2）休息 休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。
（3）饮食 给予高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的流质或半流质食物。
（4）保持清洁和舒适 ①加强口腔护理，发热时由于唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，且抵抗力下降，有利于病原体生长、繁殖，易出现口腔感染，因此，应在晨起、餐后、睡前协助患者漱口，保持口腔清洁；②加强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续高热卧床者，要注意防止褥疮的发生。
（5）安全护理 高热者有时出现躁动不安、谵妄，应防止坠床、舌咬伤，必要时加床挡或用约束带固定患者。
（6）心理护理 体温上升期，患者因突然出现发冷、发抖、面色苍白而产生紧张、不安、害怕等心理反应。
（7）加强病情观察 观察体温，一般每日测体温4次，高热时应每4 h测量1次，待体温恢复正常3 d后，改为每日1～2次，并观察其热型及临床过程、伴随症状、治疗效果等。
（8）健康教育 教会患者及其家属正确监测体温及物理降温的方法；介绍休息、饮食及饮水的重要性。
5.体温过低
（1）体温过低 由于各种原因引起的产热减少或散热增加而致体温低于正常范围，称为体温过低。
（2）体温过低程度的判断 一般体温过低的程度可划分为以下几个阶段。
1）轻度 32～35 ℃（89.6～95.0 ℉）。
2）中度 30～32 ℃（86.0～89.6 ℉）。
3）重度 ＜30 ℃（86.0 ℉）瞳孔散大，对光反射消失。
4）致死温度 23～25 ℃（73.4～77.0 ℉）。
6.体温过低的护理
（1）保暖措施 给予毛毯、棉被、电热毯、热水袋，添加衣服，防止体热散失，给予热饮料，提高机体温度。新生儿置温箱内。
（2）环境温度 提供合适的环境温度，维持室温在22～24 ℃。
（3）去除病因 去除引起体温过低的原因，使体温恢复正常。
（4）病情观察 监测生命体征的变化，至少1次/h，直至体温恢复到正常且稳定，同时注意呼吸脉搏、血压的变化。
（5）健康教育 讲解引起体温过低的因素及如何避免体温过低的发生。
7.体温测量法
（1）目的 了解患者的体温变化，为疾病的诊断、治疗、护理提供依据。
（2）方法 体测测量法，如表8-2所示。
表8-2 体温测量法
（3）注意事项
1）根据病情选择合适的测量方法 婴幼儿、昏迷、精神异常、口腔疾病、口鼻手术、张口呼吸患者不宜测口温；直肠或肛门疾病及手术、腹泻、心肌梗死患者不宜测肛温；腋下有创伤、手术或炎症，腋下出汗较多，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者不宜测腋温。
2）进食、饮水或面颊部热敷、吸烟、坐浴或灌肠、腋窝局部冷热敷等情况时，应间隔30 min后再测量相应部位的体温。
3）测口温时，嘱患者勿用牙咬伤体温计，若不慎咬破应立即清除玻璃碎屑，以免损伤唇、舌、口腔、食管、胃肠道黏膜；口服蛋清或牛奶，以延缓汞的吸收；若病情允许，可食粗纤维食物，以加速汞的排出。
4）为婴幼儿、重患者、躁动者测温时，应有专人守护，以防发生意外。
5）发现体温与病情不相符时，应在床旁重新监测，必要时做肛温和口温对照复查。
6）甩体温计用腕部力量，不能触及它物，以防撞碎；切忌把体温计放在热水中清洗，以防爆裂。用离心机甩体温计时，应先消毒，之后放于离心机内。
第二节 脉搏的观察与护理
一、正常脉搏的生理变化
（一）脉率
脉率是指每分钟脉搏搏动的次数（频率）。正常人在安静状态下脉率为60～100次/min。
（二）脉律
脉律是指脉搏的节律性。
（三）脉搏的强弱
是指触诊时血液流经血管的一种感觉。
（四）动脉的情况
触诊时可感觉到的动脉壁的性质。
二、异常脉搏的观察
（一）脉率异常
1.心动过速 指成人在安静状态下脉率大于100次/min,称为心动过速（速脉）。常见于发热、甲状腺功能亢进、心力衰竭、血容量不足等。
2.心动过缓 指成人在安静状态下脉率低于60次/min，称为心动过缓（缓脉）。常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退等。
（二）节律异常
1.间歇脉 在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇，称为间歇脉。常见于各种器质性心脏病。
2.脉搏短绌 在单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌。常见于心房纤颤的患者。
（三）强弱异常
1.洪脉 当心输出量增加，外周动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，则脉搏强而大，称为洪脉。常见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。
2.细脉或丝脉 当心输出量减少，外周动脉阻力较大，动脉充盈度降低时，脉搏弱而小，扪之如细丝，称为细脉。常见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄等。
3.交替脉 指一种节律正常，而强弱交替出现的脉搏，主要由于心室收缩强弱交替出现而引起。常见于高血压心脏病、冠心病等。
4.水冲脉 脉搏骤起骤落，急促而有力。常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等。
5.奇脉 吸气时脉搏明显减弱或消失，称为奇脉。常见于心包积液、缩窄性心包炎等。
（四）动脉壁异常
由于动脉管壁的弹性纤维减少，胶原纤维增加，使血管壁变硬而失去弹性，呈条索状或迂曲状，触诊时犹如按在琴弦上。常见于动脉硬化的患者。
（五）异常脉搏的护理
1.观察病情 观察脉率、节律、强弱及动脉壁情况，并观察患者的相关症状。
2.休息与活动 指导患者增加卧床休息时间，减少氧的消耗。
3.给氧 根据病情实施氧疗。
4.根据病情准备好急救物品及药物。
5.健康教育 教育患者保持情绪稳定、戒烟戒酒、饮食清淡易消化。告知患者及其家属监测异常脉搏的相关知识、简单的急救技巧。
三、脉搏测量的注意事项
1.不可用拇指诊脉，因拇指动脉搏动较强，易于与患者的脉搏相混淆。
2.测脉搏前若患者有剧烈运动、紧张、恐惧、哭闹等活动，应安静休息20～30 min再测。
3.为偏瘫患者测脉搏时，应选择健侧肢体。
4.测脉率时，应同时注意脉搏节律、强弱等情况。
第三节 血压的观察与护理
血压是血管内流动的血液对血管壁的侧压力，一般所说的血压是指机体循环的动脉血压。
一、正常血压及生理变化
（一）正常血压
正常成人安静状态下的血压范围为90～139 mmHg(12.0～18.5 kPa),舒张压60～89 mmHg(8.0～11.8 kPa)，脉压30～40 mmHg(4.0～5.3 kPa)
（二）生理变化
1.年龄 血压随年龄的增长，收缩压和舒张压均有逐渐增高的趋势，但收缩压的升高比舒张压的升高更为显著。
2.性别 青春期前的男女血压差别不明显，女性在更年期前，血压低于男性，更年期后，血压升高，差别较小。
3.昼夜和睡眠 一般清晨时血压最低，然后逐渐升高，至傍晚血压最高。睡眠不佳时血压可稍升高。
4.环境 寒冷环境，末梢血管收缩，血压略升高；高温环境，皮肤血管扩张，血压可略下降。
5.体位 立位血压高于坐位血压，坐位血压高于卧位血压，这与重力引起的代偿机制有关。
6.身体不同部位 部分人右上肢高于左上肢5～10 mmHg(0.65～1.33 kPa)，与左右肱动脉的解剖位置有关。下肢血压高于上肢20～40 mmHg(2.67～5.33 kPa)，与股动脉的管径较肱动脉粗、血流量大有关。
7.其他 情绪激动、紧张、恐惧、兴奋、剧烈运动、吸烟可使血压升高。饮酒、摄盐过多、药物等对血压也有影响。
二、异常血压的观察与护理
（一）异常血压的观察
1.高血压 高血压定义为收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1、2、3级。异常血压的分级，如表8-3所示。
表8-3 异常血压的分级
2.低血压 血压低于90/60～50 mmHg[(12/8)～6.65 kPa]即可诊断为低血压。当血压低于正常范围时，有明显的血容量不足的表现，如脉搏细速、心悸、头晕等。常见于大量失血、休克、急性心力衰竭等患者。
3.脉压异常
（1）脉压增大 常见于主动脉硬化、主动脉关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进。
（2）脉压减小 常见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭。
（二）异常血压的护理
1.密切观察病情 监测血压的变化；观察药物的不良反应；注意有无潜在并发症的发生。监测血压时要做到“四定”，即定血压计、定体位、定部位、定时间。
2.休息与活动 注意休息，减少活动，保证充足的睡眠时间。
3.饮食 进食易消化、低脂肪、低胆固醇、高纤维素、富含纤维素的食物，根据血压的高低适当限制盐的摄入；避免辛辣等刺激性食物。
4.环境 安静、舒适，温湿度适宜。
5.健康教育 戒烟限酒；保持大便通畅，必要时给予通便剂；情绪稳定，生活规律；学会监测高血压并发症的先兆症状。
三、测量血压的注意事项
1.测量前应检查血压计及听诊器是否符合要求：检查袖带、水银、玻璃管、橡胶管、听诊器等。
2.测量前若患者有运动、情绪激动、吸烟、进食等活动，应安静休息20～30 min后再测。
3.保护血压计 打气不能过猛、过高，用毕应关闭水银柱下面的开关。
4.需要密切观察血压应做到四定 定时间、定部位、定体位、定血压计。
5.正确选择测量肢体 有偏瘫者应选健侧肢体，一侧肢体正在输液或实施手术，应选择对侧肢体测量。
6.发现血压听不清或有异常时应重测，注意使水银柱降至“0”点，休息片刻再测，必要时双侧对照。
7.防止产生误差
（1）设备方面 袖带过窄，可使测得的血压值偏高；袖带过宽、橡胶管过长、水银量不足等可使测得的血压值偏低。
（2）患者方面 手臂位置低于心脏，吸烟、进食、运动、膀胱充盈等，可使测得的血压值偏高；手臂位置高于心脏，可使测得的血压值偏低。
（3）操作过程 袖带缠得过松，测量者的眼睛视线低于水银柱弯月面，可使测得的血压值偏高；反之，测得的血压值偏低。放气速度太慢，可使测得的舒张压偏高；放气速度太快，则听不清声音的变化。
第四节 呼吸的观察与护理
一、正常呼吸及生理变化
（一）正常呼吸
正常成人安静状态下呼吸频率为16～20次/min，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力。呼吸与脉搏的比例为1∶4，男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。
（二）生理变化
呼吸运动受年龄、性别、活动、情绪和环境温度等因素的影响，在生理范围内波动。
二、异常呼吸的观察与护理
（一）异常呼吸的观察
1.频率异常
（1）呼吸加速 呼吸频率超过24次/min称为呼吸过速，也称气促。见于发热、疼痛、甲状腺功能亢进等。
（2）呼吸过缓 呼吸频率低于12次/min，称为呼吸过缓。见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒等。
2.深度异常
（1）深度呼吸 又称库斯莫呼吸，是一种深而规则的大呼吸。见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。
（2）浅快呼吸 是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。可见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病，也可见于濒死患者。
3.节律异常
（1）潮式呼吸 是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，再经一段时间的呼吸暂停（5～30 s），又开始重复以上的周期性变化，其形态如潮水起伏。多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及巴比妥药物中毒等。
（2）间断呼吸 又称毕奥呼吸。表现为有规律地呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一段短时间后又开始呼吸，如此反复交替。
4.声音异常
（1）蝉鸣样呼吸 表现为吸气时产生一种高调似蝉鸣样的音响。常见于喉头水肿、异物等。
（2）鼾声呼吸 表现为呼吸时发出一种粗大的鼾声，由于气管或支气管内有较多的分泌物积聚所致。多见于昏迷患者。
5.形态异常
（1）胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强 正常女性以胸式呼吸为主。由于肺炎、胸膜炎、肋骨骨折、肋神经痛等产生的剧烈的疼痛，均可使胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强。
（2）腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强 正常男性及儿童以腹式呼吸为主。如腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤等使膈肌下降受限，造成腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强。
6.呼吸困难 患者主观上感到空气不足，表现为呼吸费力；可出现发绀、鼻翼扇动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，造成呼吸频率、深度、节律的异常。根据表现临床可分为：
（1）吸气性呼吸困难 其特点是吸气显著困难，吸气时间延长，出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。多见于喉头水肿、气管异物等。
（2）呼气性呼吸困难 其特点是呼气费力，呼气时间延长。多见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿等。
（3）混合性呼吸困难 其特点是吸气、呼气均费力。多见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液等。
（二）异常呼吸的护理
1.密切观察病情变化 观察有无咳嗽、咳痰、咯血、发绀、呼吸困难等症状与体征。
2.休息与活动 剧烈、频繁咳嗽须卧床休息，根据病情采取恰当的体位，病情好转则适当增加活动，以不感到疲劳为度。
3.饮食 患者若无心、肝、肾功能障碍，应给予充足的水分及热量，并适当增加蛋白质与维生素，进餐不宜过饱，避免产气食物，以免膈肌上抬，影响呼吸。
4.环境 环境要保持舒适、整洁、温湿度适宜。
5.保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物，必要时吸痰。
6.吸氧 根据病情决定吸氧浓度。
7.心理护理 消除患者紧张、恐惧心理，主动配合治疗和护理。
8.健康教育 讲解保持呼吸通畅的重要性及方法，认识呼吸监测的意义，指导患者学会有效咳嗽。
三、呼吸测量的注意事项
1.测呼吸前若有剧烈运动、情绪激动等，应休息30 min后再测量。
2.由于呼吸受意识控制，因此，测量呼吸时应不使患者察觉。
四、维持呼吸功能的护理技术
（一）有效咳嗽
咳嗽是一种防御性呼吸反射，可排出呼吸道内的异物、分泌物，具有清洁、保护和维持呼吸道通畅的作用。
实施要点：患者取坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾，双手抱膝或在胸部和膝盖之间置一枕头用两肋夹紧，深吸气后屏气3 s（有伤口者，护理人员应将双手压在切口的两侧，以减轻伤口张力），然后患者腹肌用力，两手抓紧支持物（脚和枕），用力做爆破性咳嗽，将痰咳出。
（二）叩击
用手叩打胸背部，借助振动，使分泌物松脱而排出体外。
1.叩击手法 患者取坐位或侧卧位，操作者将手固定成背隆掌空状态，即手背隆起，手掌中空，手指弯曲，拇指紧靠示指，利用手腕的力量，有节奏地轻轻叩打。
2.叩击注意事项 叩击应在肺野进行，避开乳房和心脏，勿在骨突起部位进行，如胸骨、肩胛骨及脊柱；叩击的部位及范围取决于病情；叩击力量要适中，以不使患者感到疼痛为宜；每次叩击时间为15～20 min，最好在雾化吸入后或进餐前进行；为了预防直接叩击胸壁引起的皮肤发红，可用单层薄布保护皮肤，勿用较厚的物质，因其会降低叩击时所产生的震动而影响效果，叩击时要避开纽扣、拉链；边叩击边鼓励患者咳嗽。
（三）体位引流
1.体位 患者患肺处于高位，其引流的支气管开口向下。临床上应根据不同病变部位采取相应的体位进行引流。
2.时间与次数 每日2～4次，宜选择在空腹时进行，每次15～30 min。
3.嘱患者间歇深呼吸并用力咳嗽，护理人员轻叩相应部位，以提高引流效果。
4.痰液黏稠不易引流时，可给予雾化吸入等，以利痰液排出。
5.监测 监测患者的反应，注意观察引流液的色、质、量，并记录。若引流液大量涌出，应防止窒息。若引流液每日小于30 ml,可停止引流。
（四）吸痰法
是指利用机械吸引的方法，经口、鼻腔、人工气道将呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症发生的一种方法。
1.吸痰法的目的 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防并发症的发生。
2.吸痰的注意事项
（1）严格执行无菌操作 吸痰用物每天更换1～2次，吸痰导管每次更换，做好口腔护理。
（2）观察病情 观察气道是否通畅，患者的面色、呼吸、心率、血压，吸出痰液的色、质、量等并记录。
（3）选择粗细适宜的吸痰管 吸痰管不宜过粗，特别是小儿吸痰时。
（4）插管时不可用负压，吸痰动作要轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。
（5）每次吸痰时间＜15 s，吸痰前后可增加氧气的吸入，以免造成缺氧。
（6）痰液黏稠时，可配合叩击、雾化吸入等方法稀释痰液。
（五）吸氧法
1.缺氧程度的判断 如表8-4所示。
表8-4 缺氧程度的判断
2.吸氧的适应证 血气分析检查是用氧客观指标，动脉血氧分压(PaO2)正常值为10.6～13.3 kPa。当患者PaO2 低于6.6 kPa时，应给予吸氧。
（1）呼吸系统疾病 如哮喘、支气管肺炎、气胸、肺气肿、肺不张等。
（2）心功能不全 如心力衰竭，可使肺部充血而导致呼吸困难。
（3）各种中毒引起的呼吸困难 如CO中毒、巴比妥类药物中毒等。
（4）昏迷患者 如脑血管意外/颅脑损伤所致昏迷患者，使中枢受抑制而引起缺氧。
（5）其他 如某些外科手术后患者，大出血休克患者，分娩产程过长/胎心音异常等。
3.吸氧的注意事项
（1）严守操作规程，注意用氧安全，做好“四防”，即防火、防震、放油、放热。氧气筒应放在阴凉处，离暖气1 m以上，离火炉5 m以上；筒上应标有“严禁烟火”标志；搬运时，勿撞击；氧气表及螺旋口上勿涂油，也不用带油的手装卸，以免燃烧；有氧气筒的病室内严禁吸烟。
（2）使用氧时，应先调节流量后应用，停用氧时先拔管再关闭氧气开关，中途改变流量时先将氧气管与鼻导管分离，调好流量后再接上，以免损伤肺组织。
（3）用氧过程中密切观察缺氧症状有无改善；呼吸是否通畅。
（4）鼻导管持续用氧者，每日更换两次以上，双侧鼻孔交替使用，并及时清除鼻腔分泌物，防止导管阻塞。用鼻塞者也须每日更换。使用面罩给氧者4～8 h更换一次。
（5）氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针至0.5 MPa时，即不可再用，以防灰尘入内，再次充气时，引起爆炸。
（6）对未用或已用尽的氧气筒，应分别标“满”或“空”的标志，以免用时搬错。
4.氧气吸入的浓度及公式换算法
（1）氧气吸入浓度 如氧浓度低于25%，则和空气中氧含量（占20.93%）相似，无治疗价值；若氧浓度高于60%，持续时间超过24 h，则会发生氧中毒，患者表现为：恶心、烦躁不安、面色苍白、干咳、胸痛、进行性呼吸困难等；对缺氧和二氧化碳滞留同时并存者，应给予低流量、低浓度持续吸氧。
（2）吸氧浓度和氧流量的换算法 吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）
一、名词解释
1.体温 2.发热 3.稽留热 4.弛张热 5.脉搏短绌 6.潮式呼吸 7.呼吸困难
8.血压 9.收缩压 10.间歇热 11.奇脉 12.高血压 13.间断呼吸 14.氧气疗法
二、填空题
1.人体最主要的散热器官是 ，当外界温度低于人体皮肤温度时，机体大部分热量可通过皮肤的 、 、 ，部分 等方式散发热量。
2.正常人体温在24 h内呈现周期样波动， 最低， 最高。
3.患者测量口温时，若不慎咬破体温计，首先应及时 ，以免损伤舌、口腔、食管、胃肠道黏膜，再口服 ，以延缓汞的吸收。
4.体温计的检查方法是将全部体温计的水银柱甩至 以下；于 放入已测好的 以下的水中， 分钟后取出检测；凡误差在 以上或 ，不能使用。
5.测量脉搏常用的部位是 ，其次是 、 、 等。脉搏用 表示，相邻的脉搏用 相连。心率用 符号表示，相邻的心率用 线相连。在脉搏和心率两曲线之间用 填满。
6.影响血压的因素有 、 、 、 、 。
7.正常成人安静状态下的血压范围是收缩压 kPa，舒张压 kPa，脉压 kPa。
8.为了使测得的血压更加准确，对密切观察血压的患者应做到四定，即 、 、 、 。
9.测量血压时，手臂的位置应与 同一水平。坐位平 ；卧位平 。手臂位置高于心脏水平，测得血压值 ；手臂位置低于心脏水平，测得的血压 。
10.测量血压时，袖带宽度要合适，如袖带太窄，测得数值 ；袖带太宽，大段血管受阻，测得数值 。
11.呼吸的过程包括 、 、 。
12.正常成人安静状态下呼吸频率为 次/min。呼吸与脉搏之比为 。男性及儿童以 呼吸为主。女性以 呼吸为主。
13.吸气性呼吸困难，有明显的三凹症，即 、 、 。常见于 、 、 等。
14.体位引流每日 次，宜选择在 时进行，每次 min。
15.吸氧时间过长、浓度过高时，常见的副作用有 、 、 、 、 。
16.安全用氧，做好四防即 、 、 、 。
17.给患者吸痰时，每次抽吸时间 s，一次未吸尽，隔 min在抽吸。
三、是非题（正确时用“√”表示，错误时用“×”表示）
1.女性的体温、脉搏、呼吸、血压值均比男性稍高或稍快，属于生理性变化。( )
2.体温上升期的特点是产热大于散热，主要表现为面色潮红、皮肤灼热，呼吸、脉搏加快。 ( )
3.退热方式有骤退和渐退两种类型。( )
4.口腔测温时，将口表水银端斜放于舌部，闭紧口唇，用鼻呼吸，时间为3 min。( )
5.将多个体温计同时放入40 ℃的水中，3 min后检视；若误差在0.5 ℃以上，则不能使用。 ( )
6.测量脉搏、呼吸和血压时，均应让患者休息片刻。( )
7.昏迷患者用于气管或支气管内有较多的分泌物积蓄，可出现鼾声呼吸。( )
8.寒冷环境血压略有升高；高温环境血压可略下降。( )
9.测量血压时，若发现血压听不清或异常，可继续充气测量。( )
10.呼吸频率超过20次/min，称为呼吸过速。( )
四、选择题
（一）单项选择题
1.在人体散热方式中，散热量占总散热量比例最大的是
A．辐射 B．对流
C．蒸发 D．传导
E．抑制下丘脑
2.体温调节中枢位于
A．小脑蚓部 B．丘脑下部
C．延髓上部 D．大脑枕叶
E．大脑皮层
3.引起发热的最常见原因是
A．恶性肿瘤 B．物理因素作用
C．化学因素作用 D．细菌、毒素感染
E．环境因素
4.发热的指征是
A．体温超过正常值的0.3 ℃ B．体温超过正常值的0.5 ℃
C.体温超过正常值的1 ℃ D．体温超过正常值的0.1 ℃
E.体温超过正常值得0.8 ℃
5.口腔体温划分低热的范围
A．37～37.2 ℃ B．37.5～37.9 ℃
C．38～38.5 ℃ D．38.5～39 ℃
E．36.5～37 ℃
6.感染性发热的疾病是
A．中暑 B．恶性肿瘤
C．催眠药中毒 D．败血症
E．肝炎
7.伤寒患者常见的热型是
A．弛张热 B．稽留热
C．间歇热 D．不规则热
E．异常热
8.发热过程体温上升期的特点是
A．散热多于产热 B．产热大于散热
C．产热和散热趋于平衡
D．散热增加而产热在较高水平上趋于正常
E．皮肤潮湿
9.高热患者药物降温后易出现
A．循环衰竭症状 B．呼吸衰竭症状
C．口腔溃疡 D．体温不升
E．血压升高
10.高热患者退热期提示可能发生虚脱的症状是
A．皮肤苍白、寒战、出汗 B．头晕、恶心、无汗
C．脉细速、四肢湿冷、出汗 D．脉速、面部潮红、出汗
E．呼吸、心跳加快、头晕
11.可选口腔测量体温的患者是
A．呼吸困难者 B．口鼻手术者
C．大面积烧伤者 D．昏迷者
E．婴儿
12.高热患者宜鼓励其多饮
A．白开水 B．糖水
C．淡盐水 D．糖盐水
E．奶类
13.高热患者的观察内容，错误的一项是
A．观察体温变化 B．每日4次观察意识状态
C．观察脉搏、呼吸、血压 D．观察物理降温后效果
E．水的出入量
14.高热患者的护理措施中，首先应做的是
A．口腔护理 B．测量体温
C．补充体液 D．降体温
E．测体重
15.观察热型的重要临床意义在于
A．有利于护理 B．协助诊断和治疗观察
C．有无并发症 D．判断病情的转归
E．有助于饮食指导
16.物理降温半小时后测体温绘制符号是
A．红虚线 红点 B．红虚线 红圈
C．蓝虚线 红点 D．红虚线 蓝圈
E．红实线 红点
17.酒精擦浴主要的降温机制是
A．辐射散热 B．蒸发散热
C．对流散热 D．传导散热
E．抑制下丘脑
18. 测量脉搏的首选部位是
A．颞动脉 B．肱动脉
C．桡动脉 D．颈动脉
E．交替脉
19.计算脉搏的时间至少需要
A．15 s B．30 s
C．1 min D．2 min
E．45 s
20.休克病员的脉搏是
A．缓脉 B．丝脉
C．绌脉 D．不规则脉
E．交替脉
21.当心脏病员出现二联体时，其脉搏表现为
A．间歇 B．脉奇脉
C．交替脉 D．绌脉
E．丝脉
22.下列哪种患者不会使脉搏增快
A．甲亢 B．心力衰竭
C．伤寒 D.缺氧
E．发热
23.脉搏短绌的特点是
A．心音强弱不等，但心率整齐，心率大于脉率
B.心音强弱不等，心律等于脉律，心律齐
C.心率大于脉率，心音强弱不等，心率紊乱
D．心率小于脉率，心律不齐，心音强弱不等
E.心率大于脉率，但心率整齐，心律齐
24.奇脉的表现特征为
A．脉搏一强一弱交替出现 B．脉搏强大有力
C.吸气时脉搏明显减弱，甚至消失 D．脉搏骤起骤落，急促有力
E.心率大于脉率，心音强弱不等
25.当期前收缩时，脉搏可出现
A．频率的改变 B．节律的改变
C．强弱的改变 D．深浅度的改变
E．动脉壁异常
26.颅内压增高患者的生命体征变化为
A．呼吸深慢，脉搏缓慢，体温升高，双侧瞳孔散大
B.呼吸浅快，脉率增快，体温上升，双侧瞳孔不等大
C.呼吸减慢，脉搏加快，体温正常，双侧瞳孔缩小
D．呼吸减慢，脉搏减慢，体温上升，双侧瞳孔缩小
E.呼吸浅快，脉搏减慢，体温上升，双侧瞳孔散大
27.测量脉搏后再测量呼吸，护士的手仍然置于患者脉搏部位是为了
A．表示对患者的关心 B．测脉搏估计呼吸频率
C．将脉率与呼吸频率对照 D．转移患者的注意力
E．观察患者面色
28.呼吸缓慢是指每分钟呼吸少于
A．10次 B．12次
C．14次 D．16次
E．15次
29.正常成人呼吸的速率为
A．14～16次/min B．16～20次/min
C．20～22次/min D．20～26次/min
E．16～18次/min
30.潮式呼吸特点是
A．呼吸暂停，呼吸减弱，呼吸增强，反复出
B.呼吸减弱，呼吸增强，呼吸暂停，反复出现
C.呼吸浅慢，逐渐深快，再变浅变慢，呼吸暂停周而复始
D．呼吸深快，呼吸暂停，呼吸浅慢三者交替出现
E.呼吸深快,逐步减慢，以至暂停，反复出现
31.间断呼吸的特点是
A．呼吸与呼吸暂停现象交替出现 B．呼吸深长而规则
C.呼吸浅表而不规则 D．呼吸加快与呼吸变慢交替出现
E.呼吸加快与呼吸暂停现象交替出现
32.代谢性酸中毒患者的异常表现为
A．吸气呼吸困难 B．呼气呼吸困难
C．呼吸深大而规则 D．呼吸浅表而不规则
E．蝉鸣样呼吸
33.在机体内对缺氧耐受性最差的器官是
A．肺 B．心
C．脑 D．肝
E．脾
34.胸腔大量积液时出现浅而快呼吸的机制是
A．呼吸中枢兴奋性降低 B．患侧胸腔受压，呼吸运动受限
C.支气管痉挛 D．肺泡和支气管黏膜瘀血
E．呼吸道部分梗阻
35．当一患者处于濒死期时，呼吸浅表微弱，不易观察，此时测量呼吸频率的方法是
A．仔细听呼吸声响并计数
B．手置患儿鼻孔前，以感觉气流通过计数
C.手按胸腹部，以胸腹壁起伏次数计数
D．用少许棉花置患者鼻孔前观察棉花浮动次数计数呼吸频率
E.向患者解释，便于合作
36.在生理情况下，血压升高不见于
A．高温环境下 B．饱餐后
C．饮酒后 D．激动紧张时
E．寒冷环境下
37.可使血压偏低的因素是
A．过度兴奋 B．高温环境
C．过度疼痛 D．睡眠欠佳
E．饱餐后
38.正常人在情绪紧张时，血压暂时表现为
A．收缩压升高，舒张压无变化 B．收缩压无变化，舒张压升高
C.收缩压升高，舒张压降低 D．收缩压和舒张压均升高
E.收缩压升高，舒张压降低
39.测血压听到搏动声突然变弱或消失，此时袖带内压力
A．大于心脏收缩压 B．小于心脏收缩压
C．等于心脏舒张压 D．大于心脏舒张压
E．略小于心脏舒张压
40.袖带缠绕太松导致血压值偏高的主要原因是
A．未注入气前血管已受压 B．血流阻力减少
C．有效测量面积变窄 D．需要较高的压力阻断血流
E．血压受血液重力作用
41.当从听诊器中听到第一声搏动时，袖带内压力
A．大于心脏收缩压 B．等于心脏收缩压
C．小于心脏收缩压 D．等于心脏舒张压
E．小于心脏收缩压
42.测血压时袖带缠得过紧可使
A．收缩压偏低 B．收缩压偏高
C．舒张压偏高 D．舒张压偏低
E．血压值偏高
43.哪项与测量血压值准确性无关
A．患者体位 B．被测肢体动脉与心脏的位置
C．测量血压的操作者 D．血压计零点与心脏的位置
E．袖带的松紧度
44.用成人血压计袖带给幼儿测血压时，其测量的数值
A．偏低 B．偏高
C．脉压大 D．脉压小
E．相同
45.所用血压计袖带过窄，测量的血压值
A．偏高 B．偏低
C．脉压小 D．脉压大
E．无变化
46.血压计的水银不足，则测出的血压数值
A．偏低 B．偏高
C．无影响脉 D．压差小
E．无变化
47.一病员左侧偏瘫，右上肢静脉输液，右小腿Ⅱ度烫伤，其测血压部位应是
A．左上肢 B.左下肢
C．右上肢 D．右下肢
E．暂时不测量
48.用上肢袖带测下肢血压，可使
A．收缩压偏高，舒张压无明显变化 B．收缩压与舒张压均明显偏高
C.收缩压无变化，舒张压偏高 D．收缩压偏低，舒张压无明显变化
E.舒张压偏高，收缩压不变
49.测血压时，输气球打气至肱动脉音消失时，此时袖带内压力是
A．小于心脏收缩压 B．等于心脏收缩压
C．大于心脏收缩压 D．等于心脏舒张压
E．收缩压
50.以下哪种操作方法可导致血压值偏低
A．袖带缠得过松 B．袖带过窄
C．偏瘫患者在健侧肢体测 D．未听清应连续重复测量
E.袖带缠得不均匀
51.以舒张压增高显著特点的高血压常见于
A．二尖瓣狭窄 B．甲亢
C．主动脉瓣关闭不全 D．急性肾炎
E．急性肝炎
52.患儿3岁，高热、惊厥、腹泻入院，诊断为“中毒性菌痢”，为该患儿测体温最适宜的方法是
A．口表测口温 B．肛表测直肠温
C．电脑数字测体温计
D．测直肠温度，电脑数字测体温计测腋温
E．做热敷后，立即测量体温
53.患者王某，女，60岁，心房纤颤入院，心率110次/min，心音强弱不等，心律不规则，脉率60次/min，护士测脉搏的方法是
A.先测心率、脉率，另一人计时
B.一人听心率发“始”“停”测量口令，另一人测脉搏，同时测量1 min
C.一人测脉率，另一人报告医生
D．一人发口令“始”“停”，另一人测脉搏心率
E.测30 s，计数值乘以2
54.某患者自诉胸闷，呼吸不畅，不能平卧，观察发现患者呼气时间长于吸气时间，呼吸费力，无明显三凹症，此种呼吸可能是
A．大叶性肺炎 B．哮喘发作
C．喉头水肿 D．代谢性酸中毒
E．肝炎
55．某男性病员，65岁，血压值持续为21.3/13.3 kPa，应考虑为
A．收缩压偏高，舒张压偏低 B．临界高血压
C．收缩压偏低，舒张压偏高 D．偏高高血压
E．收缩压偏低，舒张压偏低
56.男性40岁，主诉头晕，测收缩压21.1 kPa，舒张压12.0 kPa，应考虑
A．高血压 B．临界高血压
C．收缩压偏低，舒张压正常 D．舒张压偏低，收缩压正常
E.舒张压偏高，收缩压正常
57.宋先生在测口腔温度时不慎咬破体温计，护士首先应采取的措施是
A．了解咬破体温计的原因 B．检查体温计破损程度
C．清除口腔内玻璃碎屑 D．让患者喝500 ml牛奶
E．给予电动吸引洗胃
58.丁女士，高血压病，为其测量血压时正确的做法是
A．若采取立位测量，手臂应平第6肋间 B．放气时听到的最强音即为收缩压
C.缓慢放气，速度每秒0.5 kPa(4 mmHg) D．听到变音即为舒张压
E.听到舒张压后保持放气速度，直到汞柱回到零位。
59.李某，男，40岁，交通事故致复合创伤后1 h入院，患者呼吸有浅慢逐渐加深加快，又由深快逐渐变为浅慢，继之暂停30 s后再度出现上述状态的呼吸。该患者的呼吸是
A．间断呼吸 B．潮式呼吸
C．毕奥呼吸 D．鼾声呼吸
E．呼吸困难
60.陆某，男，55岁，患风湿性心脏病10年，体检：心率100/min，脉率76/min,强弱不等，极不规则，此脉搏称为
A．间歇脉 B．二联律
C．丝脉 D．绌脉
E．缓脉
61.陈某，男，40岁，主诉头晕。测收缩压21 kPa(158 mmHg),舒张压12 kPa(90 mmHg)，应考虑为
A．高血压 B．低血压
C．舒张压偏低 D．收缩压偏低
E．临界高血压
62.一个6岁的儿童,不慎将花生米吸入气管。其不能出现的临床表现是
A．吸气费力 B．呼气费力
C．口唇发绀 D．烦躁不安
E．鼻翼扇动
63.李女士,36岁,发热1周,体温持续在39.2～40.0 ℃,脉搏90次/min,入院后诊断为伤寒。可能的热型是
A．弛张热 B．稽留热
C．间歇热 D．不规则热
E．回归热
64.孙先生,55岁,因风湿性心脏病﹑房颤入院。护士为其测量脉率，其正确方法是
A．先测脉率,再测心率 B．护士测脉率,医生测心率
C．一人同时测脉率和心率 D．一人测脉率,一人计时
E．一人听心率,一人测脉率，同时测1 min
65.章女士,55岁,近日来头痛,恶心,有时呕吐,无发热,血压150/96 mmHg,脉率46次/min，此脉搏称为
A．绌脉 B．二联律
C．三联律 D．间歇律
E．缓脉
66.张先生,就诊时突感胸闷心悸,护士为其测脉时发现每隔2个正常搏动后出现1次期前收缩,此现象为
A．不整脉 B．二联律
C．三联律 D．间歇律
E．缓脉
67.张先生,60岁,主诉头晕,测血压为155/93 mmHg。此患者处于
A．高血压 B．临界高血压
C．低血压 D．收缩压正常,舒张压高
E．收缩压、舒张压均在正常范围内
68.王女士,75岁,因安眠药中毒意识不清,呼吸微弱,浅而慢,护士应用哪种方法测量呼吸
A．记数0.5 min B．先测脉搏后观察胸部起伏次数
C．听呼吸音记数 D．用手感觉呼吸气流通过记数
E.用少许棉花置患者鼻孔前观察棉花飘动次数记数呼吸频率
69.患者刘某,近日持续高热8天,每日体温在39.0～39.7 ℃,此种热型为
A．稽留热 B．弛张热
C．间歇热 D．不规则热
E．异常热
70.杨先生,77岁,因高血压脑出血引起右侧肢体瘫痪,测血压时应首选的部位是
A．左上肢 B．左下肢
C．右上肢 D．右下肢
E．左右上肢同时测
71.一位心脏病患者在治疗期间出现头痛、头晕、黄视现象，检查心率为36次/min，最大可能是
A．利多卡因中毒 B．普奈洛尔中毒
C．洋地黄中毒 D．呼吸浅而急促
E．溴苄胺中毒
72.下列哪种因素引起的体温波动不属于体温的生理变动
A．24 h周期性变化 B．年龄变化
C．情绪激动 D．感染性疾病
E．麻醉药物
73.下列哪种患者不宜测口温
A．昏迷者 B．心肌梗死
C．腹泻者 D．下肢损伤者
E．手术后患者
74.下列哪种患者不宜测肛温
A．昏迷者 B．小儿
C．腹泻者 D．下肢损伤者
E．腹部手术后患者
75.有关体温测量，描述错误的是
A．经口呼吸者不宜测量口温 B．口温多用于婴儿和昏迷患者
C.心脏病患者不宜测量直肠温度 D．腋温易受环境影响而不够准确
E.腋窝若有汗液，应擦干稍停片刻再测
76.测量血压时，下列哪项因素不能引起测得的血压值偏高
A．手臂位置低于心脏水平 B．膀胱充盈
C．袖带过宽 D．吸烟
E．进食
77.不可能出现水冲脉的疾病是
A．甲状腺功能亢进 B．严重贫血
C．主动脉瓣关闭不全 D．心包积液
E．动脉导管未闭
78.不可能出现丝脉的疾病是
A．甲状腺功能亢进 B．大出血
C．主动脉瓣狭窄 D．休克
E．心功能不全
（79～81题公用题干）
周女士，45岁。因“风心病、房颤”入院，主诉心悸、头晕、胸闷、四肢乏力、护士为其诊脉时发现脉搏细速、不规则，同一时间内心率大于脉率，听诊心率快慢不一，心律完全不规则，心音强弱不等。
79.此脉搏称为
A．缓脉 B．间歇脉
C．绌脉 D．洪脉
E．丝脉
80.此脉搏属于
A．频率异常 B．次数异常
C．节律异常 D．强弱异常
E．动脉壁异常
81.正确测量脉搏的方法是
A．先测脉率，再测心率 B．护士测脉率，医生测心率
C.一人同时测脉率和心率 D．一人听心率，一人测脉率，同测1 min
E.一人测脉率，一人计时
（82～83题共用题干）
郭先生，25岁。因上呼吸道感染，剧烈咳嗽、持续发热而就诊。
82.测体温104.2 ℉，相当于多少摄氏度
A．38.1 B．38.6
C．39.1 D．39.6
E．40.1
83.此时最好的降温方法是
A．头部置于冰槽 B．50%乙醇全身拭浴
C．冰袋头部冷敷 D．化学冰袋头部冷敷
E．32 ℃温水全身拭浴
（84～86题共用题干）
A．间歇脉 B．缓脉
C．三联律 D．绌脉
E．速脉
84.大出血前期的脉搏是
85.房室传导阻滞的脉搏是
86.心房纤颤患者可出现的脉搏是
(87～88题共用题干)
患者划某，男,40岁。近日来头痛、恶心，有时呕吐，无发热，血压20/12．6 kPa(150/97 mmHg)，脉搏46次/min，心率55次/min，呼吸25次/min。
87.根据所得的资料，此患者生命体征发生了哪些异常
A．缓脉、呼吸减慢 B．高血压、脉短绌
C．丝脉、脉短绌 D．高血压、间歇脉
E．呼吸增快、速脉
88.为其测量血压时，应做到
A．定时间、定部位、定体位、定血压计 B．定时间、定部位、定血压计、定人员
C.定时间、部位、定体位、定记录格式 D．定时间、定体位、定部位、定听诊器
E.定时间、定体位、定部位、定袖带
（二）多项选择题
1.有关体温生理性变化的正确描述是
A．一昼夜中以清晨2～6时最低，下午2～8时最高
B．儿童体温略高于成人
C.女性月经前期和妊娠早期体温略降低
D．进食、运动后体温一过性增高
E.炎热环境刺激可使甲状腺分泌激素增加，机体散热减少
2.关于发热的叙述，下列哪项是错误的
A．常见的发热类型有6种 B．发热必须有致热源的参与
C．体温上升期
D．在畏寒、退热期，有出汗发热时散热中枢兴奋，退热时是寒战中枢兴奋
E.发热时白细胞增多，肝脏的解毒能力增强
3.关于测量不同部位的体温，下列叙述正确的是
A．若患者曾进冷、热食或吸烟，应待口腔恢复原来温度，过30 min再行口温测量
B.口温多用于婴儿和昏迷患者
C．心脏病患者不宜测试直肠温度 D．腋温易受环境影响，不够准确
E．适宜用口腔测量体温的患者是肛门手术患者
4.测量体温的方法中错误的是
A．口腔测温时含口表于舌下5 min B．腋下测温时放表于腋窝深处10 min
C.将肛表插入肛门测量5 min D．进食后10 min可测口腔温度
E.口温多用于婴儿和昏迷患者
5.属于高热持续期的临床表现是
A．颜面潮红 B．呼吸脉搏加快
C．大量出汗 D．尿量减少
E．皮肤灼热
6.处理非传染病污染的体温表，正确的做法是
A．用手腕力量甩表至35 ℃以下 B．忌用热水煮沸体温表
C.先用清水洗净，再放消毒液中 D．浸泡先后消毒2次，每次30 min
E.体温计常用消毒液有：75%乙醇、0.1%新洁而灭或过氧乙酸
7.关于体温，下列叙述哪项正确
A．正常人的体温舌下是36.2～37.2 ℃ B．直肠体温高于口温0.3～0.5 ℃
C.腋下体温低于口温0.3～0.5 ℃ D．测直肠体温时需深入5 cm
E.清晨2～6时体温最低
8.正确的诊脉操作是
A．手臂伸展放于舒适体位 B．示指、中指、无名指切脉
C．计数30 min得数之和
D．有绌脉者先听心率，再测脉率，计数1 min
E．按压力量适中
9.脉搏变化，哪项符合生理变化
A．成人比小儿快 B．老人比儿童慢
C．女性比男性快 D．睡眠时要减慢
E．身材细高者比矮胖者的脉率慢
10.测量呼吸的方法，正确的一项是
A．测量前向患者解释取得合作
B．观察患者胸腔起伏，一起一伏为一次
C.成人、儿童计数30 s，得数乘以2 D．呼吸异常者测1 min
E.成人每分钟16～20次
11.下述的观察记录中，正确的一项是
A．体温37 ℃ B．心率/脉搏 60/90次/min
C．呼吸 20次/min D．血压 16/10.7 kPa
E．尿量500 ml
12.关于正常呼吸频率，下列叙述哪项正确
A．成人16～20次/min B．老人呼吸较慢
C．卧床休息时呼吸较慢 D．呼吸不受意识控制
E．观察患者胸腔起伏，一起一伏为一次
13.病情与呼吸异常相符的是
A．高热时呼吸浅而快 B．脑水肿时呼吸深而慢
C．酸中毒时呼吸深而慢 D．巴比妥中毒时呼吸浅而快
E．糖尿病患者呼吸是深而大的呼吸
14.下列哪项是呼吸节律改变的异常呼吸
A．周期性呼吸 B．潮式呼吸
C．库斯莫呼吸 D．比奥呼吸
E．间断呼吸
15.下列哪项是呼吸困难的症状
A．呼吸急促 B．呼吸缓慢
C．鼻翼扇动 D．烦躁不安
E．端坐呼吸
16.对呼吸困难患者的护理，以下哪种做法正确
A．勤巡视，多安慰，满足其安全需要 B．调节室内空气，保持适宜的温、湿度
C.测量呼吸时，向患者解释，以便配合 D．需要时给予吸痰和氧气吸入
E.保持呼吸道通畅
17.对痰液黏稠致呼吸困难的患者，以下哪种处理方法正确
A．帮助患者多翻身 B．湿化吸入空气
C．用力叩击胸壁脊柱，以利排痰 D．必要时用吸引器吸痰
E．保持呼吸道通畅
18.使用血压脉搏仪，正确的方法是
A．接通电源，接上充气插头换能器 B．放于肱动脉处
C．手臂与心脏同一水平 D．可让患者观看显示数字
E．放气太慢时舒张压偏高；放气太快时听不清声音的变化
19.在测量血压的注意事项中，下列哪项是正确的
A．打气不可过猛过高
B．血压未听清时，应立即重新注气，再仔细听
C.需密切观察血压者，应尽量做到四定 D．听诊器的胸件不可放在袖带下面
E.要缓慢放气，速度下降4 mmHg/s左右为宜
20.一女性，66岁，高血压病史10年，入院B．P25/18 kPa，经治疗血压稍下降，但时有波动，患者紧张焦虑，护理中哪些正确
A．测得血压偏高时应保持镇静 B．应与其基础血压对照后做解释
C.如实告知患者测量的结果，使患者提高警惕
D．向患者讲解治疗原则，给予保健指导
E．做好心理指导
五、问答题
1.为什么每日要观察四大生命体征？
2.高热患者应如何护理？
3.试述陈-施呼吸的发生机制。
4.简述对呼吸道分泌物增多的患者，如何保持其呼吸道的通畅？
5.吸氧的适应证是什么？
6.对气管切开患者应该如何护理？
7.如何预防氧疗的副作用？
8.简述异常血压的护理。
9.归纳用氧的注意事项。
10.临床上清除呼吸道分泌物的护理技术有哪些？
六、论述题
1.患者李某，女性，64岁，因反复咽痛1个月，畏寒、高热4天入院。体格检查：体温 39.7 ℃，脉率118次/min，呼吸频率26次/min。发育正常，营养良好，应答切题，面色潮红，皮下无出血点，全身浅表淋巴结未触及，咽部充血，两肺未闻及干、湿性啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音。患者虚弱无力，不安和烦躁，影响睡眠，迫切希望症状消除，体温下降，了解发热的相关知识。请用PE公式列出5个现存的护理诊断。
2.请从测压装置、测压者、受检者、测压环境四方面归纳如何保证血压测量的准确性。
一、名词解释
1.体温 是指身体胸腔、腹腔和中枢神经的温度。
2.发热 指机体在致热源的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。
3.稽留热 体温持续在39～40 ℃，达数天或数月，24 h波动范围不超过1 ℃，见于肺炎球菌肺炎、伤寒等。
4.弛张热 体温在39 ℃以上，24 h内温差达1 ℃以上，体温最低时仍高于正常水平。见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。
5.脉搏短绌 在单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌。
6.潮式呼吸 是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停后，又开始重复以上的周期性变化，其形态就如潮水起伏。周期可达30 s～1 min。
7.呼吸困难 患者主观上感觉空气不足，客观上表现为呼吸费力，可出现发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，造成呼吸频率、深度、节律的异常。
8.血压 是血管内流动的血液对血管壁的侧压力，一般所说的血压是指体循环的动脉血压。
9.收缩压 在心室收缩时，动脉血压上升达到最高值称收缩压。
10.间歇热 温骤然升高至39 ℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作。即高热期和无热期交替出现，见于疟疾等。
11.奇脉 吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉。
12.高血压 1978年世界卫生组织规定：收缩压≥21.3 kPa（140 mmHg）和（或）舒张压≥12.7 kPa（95 mmHg）时为高血压。
13.间断呼吸 表现为有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替。即呼吸和呼吸暂停现象交替出现。
14.氧气疗法 是通过给氧，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。
二、填空题
1.皮肤 辐射 传导 对流 蒸发
2.清晨2～5时 下午5～7时
3.玻璃碎屑 蛋清或牛奶
4.35 ℃ 同一时间 40 ℃ 3 0.2 ℃ 玻璃管有裂痕者
5.桡动脉 颈动脉 颞动脉 足背动脉 红点 红线 红圈 红线 红线
6.每搏输出量 心率 外周阻力 主动脉和大动脉管壁的弹性 循环血量和血管容积
7.12～18.5 8～11.8 4～5.3
8.定时间 定部位 定体位 定血压计
9.右心房 平第四肋 平腋中线 偏低 偏高
10.偏高 偏低
11.外呼吸 气体运输 内呼吸
12.16～20 1∶4 腹式 胸式
13.胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙 气道阻塞 气管异物 喉头水肿
14.2～4 空腹 15～30
15.氧中毒 肺不张 呼吸道分泌物干燥 晶状体纤维组织增生 呼吸抑制
16.防震 防火 防热 防油
17.<15 3～5
三、是非题
1.× 2.× 3.√ 4.× 5.× 6.× 7.√ 8.√ 9.× 10.×
四、选择题
（一）单选题
1.A 2.B 3.D 4.B 5.B 6.D 7.B 8.B 9.A 10.C
11.C 12.D 13.A 14.D 15.B 16.B 17.B 18.C 19.B 20.B
21.A 22.C 23.C 24.C 25.B 26.A 27.D 28.A 29.B 30.C
31.A 32.C 33.C 34.B 35.D 36.A 37.B 38.A 39.C 40.C
41.B 42.A 43.C 44.A 45.A 46.A 47.D 48.A 49.C 50.D
51.D 52.D 53.B 54.B 55.D 56.B 57.C 58.C 59.B 60.D
61.E 62.B 63.B 64.E 65.E 66.C 67.A 68.E 69.A 70.A
71.C 72.D 73.A 74.C 75.B 76.C 77.D 78.A 79.C 80.C
81.D 82.E 83.E 84.E 85.B 86.D 87.B 88.A
（二）多项选择题
1.ABDE 2.ABDE 3.ACDE 4.ACDE 5.ABDE 6.ABCE 7.ACDE
8.ABCE 9.BCDE 10.BCDE 11.ACDE 12.ABCE 13.ABCE
14.ABDE 15.ACDE 16.ABDE 17.BCDE 18.ABCE 19.ADCE 20.ABDE
五、问答题
1.生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人比较稳定，病理情况下极其敏感。通过认真仔细地观察生命体征，可了解机体重要脏器的功能活动情况，了解疾病的发生、发展及转归，为预防、诊断、治疗、护理提供依据。
2.①降低体温，可选用物理或药物降温的方法。②加强病情观察，定时测量体温，高热时每4 h测量一次，注意发热类型、程度及经过，及时注意呼吸、血压、脉搏的变化，有无伴随症状。③补充营养和水分，补充高热的消耗，提高机体的抵抗力，促进毒素的排泄。④注意休息，加强皮肤、口腔护理。⑤做好心理护理，满足患者心理需要，给予心理安慰。
3.由于呼吸中枢的兴奋性降低，只有当缺氧严重，二氧化碳积聚到一定程度，才能刺激呼吸中枢，使呼吸恢复或加强，当积聚的二氧化碳呼出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋，呼吸又再次减弱继而暂停，从而形成了周期性变化。
4.①指导患者有效的咳嗽。②用手叩击胸背部，借助振动促使排出。③采取特殊的体位，借助重力的作用将分泌物排出体外。④经过上述方法仍不能排出者，采用吸痰法。
5.当患者的动脉血氧分压低于6.6 kPa时，则应给予吸氧。①肺活量减少，如哮喘、支气管肺炎或气胸等；②心肺功能不全（如心力衰竭）时出现的呼吸困难；③各种中毒引起的呼吸困难；④昏迷的患者；⑤其他，某些外科手术前后、大出血休克的患者以及分娩时间过长或胎心音不良等。
6.①舒适的体位，一般可选仰卧或半卧位。经常更换体位，鼓励患者咳嗽、咳痰，减少肺部并发症；②保持套管通畅，内套管定期消毒，每日4次。③室内保持适当的温度（22 ℃）湿度（相对湿度应在80%～90％），气管套管口覆盖1～2层无菌湿纱布，必要时给予蒸汽吸入，保持下呼吸道湿润、通畅；④气管内吸痰；⑤保持手术切口清洁、干燥，防止伤口感染；⑥气管内套管固定牢固，防止外套管脱出。
7.①氧中毒：避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果；②肺不张：鼓励患者做深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞；③呼吸道分泌物干燥：应加强湿化和雾化吸入；④晶状体纤维组织增生：控制吸氧浓度和吸氧时间；⑤呼吸抑制：对Ⅱ型呼吸衰竭患者应给予低浓度、低流量给氧，维持PaO2在8 kPa即可。
8.异常血压护理要点，包括良好环境、合理饮食、控制情绪、坚持运动、加强监测、健康教育七方面。
9.用氧的注意事项：①用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。②注意用氧安全，切实做好“ 四防”。③使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。中途改变流量，应分离鼻导管与湿化瓶连接处，调好流量再接上。④常用湿化液有冷开水、蒸馏水。急性肺水肿用20%～30%乙醇，具有降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂、消散，改善肺部气体交换，减轻缺氧症状的作用。⑤氧气筒内氧勿用尽，压力表至少要保留0.5 MPa(5 kg/cm2)。⑥对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”的标志。⑦用氧过程中，应加强监测。
10.清除呼吸道分泌物的护理技术有：有效咳嗽、叩击、体位引流、吸痰法。
六、论述题
1.现存的护理诊断有：
(1)疼痛 与局部炎症有关。
(2)体温过高 与呼吸道感染有关。
(3)活动无耐力 与高热、身体虚弱有关。
(4)焦虑 与烦躁不安、睡眠不良、疼痛、虚弱有关。
(5)睡眠型态紊乱 与疼痛、烦躁、环境改变有关。
(6)知识缺乏 缺乏相关疾病知识。
2.（1）测压装置 ①完好无损（玻璃管、橡胶管、加压气球等）；②定期检测、校对血压计；③选用合适的袖带。
（2）测压者 ①手臂位置（肱动脉）与心脏同一水平，坐位平第四肋，卧位平腋中线；②袖带下缘距肘窝2～3 cm，松紧以能插入一手指为宜；③听诊器胸件置肱动脉搏动最明显处，不塞入袖带内；④注气至肱动脉搏动消失再升高20～30 mmHg;⑤放气速度以水银柱每秒下降4 mmHg为宜；⑥注意水银柱刻度和肱动脉声音（视线与水银柱弯月面同一水平）；⑦判断，收缩压为听诊器中出现第一声搏动声，舒张压为搏动声突然变弱或消失（WHO规定：动脉搏动音的消失作为舒张压的判断标准）。
（3）受检者 ①安静状态下测量；②测量前30 min避免运动、情绪激动、吸烟、进食、饮酒等；③避免衣袖挽得过紧；④密切观察血压者，做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。
（4）测压环境 安静明亮、室温适宜、避免噪声干扰。
（张 娟）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
