饮食与营养

第一节　营养与健康

人体需要一定的热量及营养素以维持机体的生命及健康，从而预防疾病及促进疾病康复。人体需要的营养素有蛋白质、脂肪、糖类、矿物质和微量元素、维生素、水六大类。合理的营养及饮食可以促进生长发育、构成机体组织、提供热能、调节机体功能，且在人体患病时可补充额外损失的营养素，并辅助治疗疾病，促进康复。营养过剩、营养不足及饮食不当时可能损害健康并影响疾病的发生和发展，因此，应注意平衡合理膳食。

第二节　医院饮食

医院的饮食分三大类，即基本饮食、治疗饮食、试验饮食。

一、基本饮食

基本饮食包括普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食。

（一）普通饮食

1.适用范围　适用于病情较轻或疾病恢复期，无发热及消化道疾病，以及不必限制饮食者。

2.饮食原则　一般易消化、无刺激性的食物均可，要求营养均衡、美观可口。对油煎、强烈调味品及易胀气的食物应限制。

3.用法　每日3次，蛋白质70～90 g，总热量9.5～11.0 MJ。

（二）软质饮食

1.适用范围　适用于老人、幼儿患者、术后恢复期，以及咀嚼不便者、消化不良和低热患者。

2.饮食原则　在普通饮食的基础上，要求以软、烂为主，易于咀嚼消化，如软饭、面条及切碎煮烂的肉、菜等。

3.用法　每日3～4次，蛋白质60～80 g，总热量8.5～9.5 MJ。

（三）半流质饮食

1.适用范围　适用于体弱、术后患者，以及发热、口腔疾病、咀嚼不便、消化功能不良等患者。

2.饮食原则　少食多餐，食物要求无刺激性，易于咀嚼、吞咽，纤维素含量少，营养丰富，呈半流质状，如鸡蛋羹、米粥、馄饨、面条、肉末、豆腐、菜末等。

3.用法　每日5～6次，蛋白质50～70 g，总热量6.5～8.5 MJ。

（四）流质饮食

1.适用范围　适用于病情危重、高热和各种大手术后以及吞咽困难、口腔疾病和急性消化道疾病等患者。

2.饮食原则　食物呈流体，易吞咽、易消化，无刺激性。如乳类、豆浆、稀藕粉、米汤、肉汁、菜汁、果汁等。因所含热量及营养素不足，故只能短期食用。

3.用法　每日6～7次，每次200～300 ml，蛋白质40～50 g，总热量3.5～5.0 MJ。

二、治疗饮食

治疗饮食是在基本饮食的基础上，根据病情的需要，适当调整总热量和某些营养素，以适应病情需要，从而达到辅助治疗目的一类饮食。

（一）高热量饮食

1.适用范围　用于热能消耗较高的患者，如甲状腺功能亢进、高热、大面积烧伤、结核病、胆道疾病、体重不足者及产妇等。

2.饮食原则　在基本饮食的基础上加餐两次，若为普通饮食，可在三餐之间加牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉及甜食等；若为半流质或流质饮食，可加浓缩食品（如巧克力、奶油等）。每日总热量约12.5 MJ（3 000 kcal）。

（二）高蛋白饮食

1.适用范围　用于高代谢性疾病，如结核、大面积烧伤、严重贫血、营养不良、肾病综合征、大手术后及癌症晚期等患者。

2.饮食原则　在基本饮食基础上，增加富含蛋白质的食物，如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等。蛋白质供应按体重计1.5～2.0 g/（kg·d），但总量不超过120 g，总热量10.5～12.5 MJ/d（2 500～3 000 kcal/d）。

（三）低蛋白饮食

1.适用范围　用于限制蛋白质摄入的患者，如急性肾炎、尿毒症、肝性脑病等。

2.饮食原则　限制蛋白质摄入，成人蛋白质摄入量应低于40 g/d,病情需要时也可低于20～30 g/d，为了维持正常热量，应多补充蔬菜和含糖高的食物。

（四）低脂肪饮食

1.适用范围　用于肝、胆、胰疾病的患者，以及高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、肥胖症和腹泻患者。

2.饮食原则　限制脂肪的摄入，成人摄入量低于50 g/d；肝、胆、胰患者低于40 g/d，尤其避免动物脂肪的摄入。

（五）低胆固醇饮食

1.适用范围　用于高胆固醇血症、动脉粥样硬化、冠心病等患者。

2.饮食原则　成人胆固醇摄入量低于300 g/d，禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏、脑、蛋黄、鱼子、肥肉和动物油等。

（六）低盐饮食

1.适用范围　用于急慢性肾炎、心脏病、肝硬化腹水、重度高血压但水肿较轻的患者。

2.饮食原则　限制食盐的摄入，成人摄入食盐不超过2 g/d（含钠0.8 g），但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食一切腌制食物，如咸菜、咸肉、香肠、火腿、皮蛋、虾米等。

（七）无盐低钠饮食

1.适用范围　同低盐饮食，但水肿较重的患者。

2.饮食原则　无盐饮食：除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐；低钠饮食：除无盐外，还应控制食物中自然存在的含钠量的摄入（低于0.5 g/d），禁用腌制食物；对无盐或低钠者，还应禁用含钠多的食物和药物，如油条、挂面、汽水和碳酸氢钠等药物。

（八）高膳食纤维饮食

1.适用范围　用于便秘、肥胖、高脂血症及糖尿病等患者。

2.饮食原则　选择膳食纤维含量多的食物，如韭菜、芹菜、豆类、粗粮等。

（九）少渣饮食

1.适用范围　用于伤寒、痢疾、肛门疾病、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张的患者。

2.饮食原则　选择膳食纤维含量少的食物，如蛋类、嫩豆腐等。并注意少用油，不用刺激性强的调味品。

（十）要素饮食

1.概念　要素饮食又称要素膳、化学膳、元素膳，由人工配制，含有全部人体生理需要的各种营养成分，不需消化即可吸收的无渣饮食。

2.适用范围　用于低蛋白血症、严重烧伤、胃肠道瘘、大手术后胃肠功能紊乱、营养不良、消化和吸收不良、急性胰腺炎、短肠综合征、晚期癌症等患者。

3.饮食原则　可口服、鼻饲或造瘘置管滴注，温度保持在38～40 ℃，滴速40～60滴/min,最快不宜超过150 ml/h。

三、试验饮食

试验饮食亦称诊断饮食，指在特定的时间内，通过对饮食内容的调整来帮助诊断疾病和提高实验室检查结果正确性的一种饮食。

（一）潜血试验饮食

1.目的　用于配合大便隐血试验，以协助诊断消化道有无出血。

2.方法　试验前3天开始禁食肉类、动物血、肝脏、含铁剂药物及绿色蔬菜，以免产生假阳性反应。可食用牛奶、豆制品、冬瓜、白菜、土豆、白萝卜、菜花、山药等，第4天开始留取粪便进行隐血检查。

（二）胆囊造影饮食

1.目的　用于需要进行造影检查有无胆囊、胆管及肝胆管疾病的患者。

2.方法

（1）造影前一日午餐进高脂肪饮食，以刺激胆囊收缩和排空，有助于造影剂进入胆囊。

（2）造影前一日晚餐进无脂肪、低蛋白、高糖类饮食，以减少胆汁分泌。晚餐后口服造影剂，禁食、禁水、禁烟至次日上午。

（3）造影检查当日，禁食早餐，第一次摄X射线片，如果胆囊显影良好，可让患者进食高脂肪餐，临床上常用油煎荷包蛋2只或奶油巧克力40～50 g，脂肪量不低于50 g，待30 min后第二次摄X射线片，观察胆囊的收缩情况。

（三）甲状腺131I试验饮食

1.目的　适用于进行甲状腺功能检查的患者，以协助放射性核素131Ⅰ检查。

2.方法　检查或治疗前7～60 d，禁食含碘高的食物。须禁食60 d的食物有海带、海蜇、紫菜、淡菜、苔菜等；须禁食14 d的食物有海蜒、毛蚶、干贝、蛏子等；须禁食7 d的食物有海带、鲳鱼、黄鱼、木鱼、虾等；局部禁用碘酊消毒。2周后做 131I功能测定。

第三节　饮食护理

一、影响饮食和营养的因素

1.生理因素

（1）年龄　婴幼儿期、青春期、孕期、哺乳期对营养的需求增加，老年人新陈代谢减慢，对营养的需求相对减少。婴幼儿咀嚼、消化功能尚未完善，而老年人咀嚼、消化功能减退，应给予柔软、易消化的食物。在饮食自理能力方面，婴幼儿、老年人也偏低。

（2）活动量　活动量大的人对营养的需求高于活动量小的人。

（3）特殊生理状况　一般体格高大、强壮的人需要更多的营养素。

2.心理因素　轻松、愉快的心理状态，能促进食欲，利于食物的消化吸收；而焦虑、恐惧、抑郁、烦躁及过度兴奋等不良的情绪，可引起交感神经兴奋，抑制消化功能，使患者食欲缺乏，进食减少。

3.社会文化因素

（1）经济状况　经济状况直接影响人们对食物的购买力，从而影响人们的营养状况。

（2）饮食习惯　常受到家庭、种族、文化背景、地理位置、宗教信仰、经济状况等的影响。

（3）营养知识　当营养知识缺乏时，食物的搭配不合理，可导致不同程度的营养障碍。

4.病理因素

（1）疾病　危重患者因自理能力下降导致食物摄入困难；口腔黏膜、牙齿病变可造成咀嚼困难，影响食物摄入；胃肠道疾病可影响食物的消化、吸收；创伤、发热、恶性肿瘤等代谢率增高的疾病需要更多营养素。

（2）治疗因素　有些药物可刺激食欲，有些药物可降低食欲，引起恶心、呕吐，从而影响食物的摄入及营养物质的吸收。

二、饮食护理措施

（一）促进患者食欲

1.去除干扰性因素　解除疼痛，必要时于餐前30 min给予止痛剂；对高热患者及时降温；疲劳时，帮助患者更换卧位，必要时进行背部按摩；餐前对非急需的治疗、检查应暂停；注重心理护理，以减轻患者抑郁、焦虑等不良情绪。

2.尊重患者的饮食习惯　在不违反医疗原则的情况下，尽量照顾患者的口味，提供多样化的食物，并注意烹调方法，做到色、香、味俱全。

3.提供良好的就餐环境　病室安静、整洁、空气流通，及温度、湿度适宜等，均可提高患者的食欲，增强消化功能。必要时以屏风遮挡，有条件时可在病室餐厅共同进餐，使患者能够分享进餐时的乐趣，轻松愉快地进餐。

（二）协助患者进餐

1.进食前

（1）督促并协助患者漱口进行口腔护理，对卧床患者按需要给予便器，用后撤去，协助其洗手。

（2）协助患者取舒适卧位，病情允许时可协助下床进餐，不能下床时可协助患者坐起或用床上小桌，卧床患者取侧卧位，或侧卧位头偏向一侧，给予适当支托。

（3）护士应衣帽整洁，戴好口罩，洗净双手。根据饮食单上的饮食种类，掌握当日需要禁食、限量及延迟进食等要求，仔细核对，防止出错。

（4）检查探视者带来的食物，符合患者的治疗原则方可食用。

2.进食时

（1）护士督促和协助配餐员，及时将热饭菜正确地送给每位患者，并放在患者易取到的位置。对须禁食的患者应告知其原因，以取得其配合，在床头（尾）上挂标记。

（2）对不能自行进餐者应耐心喂食，每匙量不可过多，以1/3满即可；注意速度适中，温度适宜，以便于咀嚼和吞咽；喂食顺序依据患者的饮食习惯。患者饮水或进流质饮食，可用饮水管吸吮，注意温度适宜，以防烫伤，使用后冲净备用。

（3）对双目失明或双眼被遮盖的患者，应告知其食物名称。若患者自行进餐，可按钟面图放置食物，并告诉患者方位及食物种类，以方便患者顺序取食。

（4）护士应巡视病室，观察患者的进餐情况，鼓励患者进食，检查、督促治疗饮食和试验饮食的落实情况，征求患者意见。

3.进食后

（1）清理餐具，协助患者洗手、漱口或进行口腔护理，整理床单位。

（2）根据需要做好记录。

（3）对须禁食或限食的患者应做好交班。

三、鼻饲法

（一）概念

将胃管经一侧鼻腔插入胃内，经管灌注流质食物、水分及药物的方法。

（二）目的

供给不能经口进食的患者流质食物、水分和药物。适用于昏迷、口腔疾病、食管狭窄、食管气管瘘、拒绝进食的患者，以及早产儿、病情危重的婴幼儿和某些手术后或肿瘤患者。

（三）操作方法

1.插入胃管的操作要点

（1）准备流质饮食200 ml（温度38～40 ℃）。

（2）患者体位　半坐卧位、坐位或仰卧位。

（3）插管长度的测量方法有两种　①从发际到剑突的距离；②从耳垂至鼻尖再到剑突的距离。成人插入胃内的长度45～55 cm。

（4）当导管插至咽喉部（14～16 cm处）时，嘱患者做吞咽动作，可顺利将导管插入，直至所标记处。

（5）若患者出现恶心，应暂停插管，嘱患者做深呼吸或吞咽动作；若插入不畅，应检查口腔，观察胃管是否盘在口中；若出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后，重新插入胃管。

（6）昏迷患者插管应注意　①在插管前，应协助患者去枕，将头后仰；②当胃管插至14～16 cm时，用左手将患者头部托起，使下颌尽量靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，顺利通过食管口。

（7）证实胃管在胃内的方法有三种

1）将胃管末端接无菌注射器回抽，可抽出胃液。

2）将导管末端放入盛有水的碗中，无气泡溢出。若有大量气泡，证明已误入气管。

3）将听诊器放在患者胃部，用无菌注射器迅速注入10 ml空气，听到有气过水声。

（8）鼻饲的程序　先注入少量温开水，再缓慢注入流质食物或药物，最后再注入适量温开水冲洗胃管，以避免食物存积管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。

（9）鼻饲用物每餐后清洗，每日消毒一次。

2.拔出胃管的方法　拔管时，用夹子夹紧胃管末端（避免液体反流入呼吸道）。

3.注意事项

（1）插管前应进行有效沟通，取得患者及其家属的理解，使其愿意合作。

（2）插管时，动作应轻、稳，当胃管通过食管的三个狭窄处（即环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处）时，更应轻、慢，以免损伤食管黏膜。

（3）插管后，每次喂食时必须先证实胃管在胃内，方可灌注食物。

（4）通过鼻饲管给药时，应先核对药物，将药片研碎、溶解后，再灌入。

（5）鼻饲量每次不应超过200 ml，间隔时间不少于2 h。

（6）长期鼻饲的患者，应每日进行口腔护理，胃管每周更换。方法是：晚上最后一次鼻饲后，拔出胃管，次日晨再由另一侧鼻孔插入。

（7）凡上消化道出血、食管静脉曲张或梗阻，以及鼻腔、食管手术后的患者应禁用鼻饲法。

一、名词解释

1.鼻饲法　　2.管饲饮食　3.治疗饮食　4.基本饮食

5.试验饮食　6.要素饮食　7.营养素　　8.胃肠外营养

二、填空

1.营养素经消化吸收后，被身体利用，可供给　　　　　　、　　　　　　、　　　　　、　　　　　、　　　　　。

2.产热的营养素有　　　　　、　　　　　、　　　　　。

3.肾功能不全者摄入动物性蛋白，忌用　　　　　，肝性昏迷患者应以　　　　　为主。

4.鼻饲流食量每次不超过　　　　　ml，间隔时间不少于　　　　　。

5.医院饮食可分为　　　　　、　　　　　、　　　　　。

6.营养物质的种类包括　　　　　、　　　　　、　　　　　、　　　　　、　　　　　、　　　　　、　　　　　。

7.基本饮食有四种，即　　　　　、　　　　　、　　　　　、　　　　　。

8.对出入量的测量与记录是护士的工作内容之一，应准确无误。每日的入量记录内容包括　　　　　、　　　　　、　　　　　、　　　　　等。对口服的液体应先　　　　　后　　　　　。每日排出量记录包括　　　　　、　　　　　、　　　　　、　　　　　等，排出后　　　　　记录。

9.鼻饲液温度宜为　　　　　 ℃。

10．鼻饲插胃管的深度为（成人）　　　　　cm，相当于患者　　　　　到　　　　　的长度。

11．插鼻饲管过程中患者　　　　　持续，可用手电筒、　　　　　等检视　　　　　，有无管子　　　　　卡住；若有呛咳　　　　　、　　　　　等误入气管征象，应立即　　　　　稍事休息后　　　　　。

12．每次灌食前或每隔　　　　　h即应抽出胃内容物，以便检查　　　　　的量。

13．插鼻饲管时当插入咽喉部时，大约深度为　　　　　cm，嘱患者做　　　　　，　　　　　将胃管送下。

14．隐血试验饮食，试验期为　　　　　。此期间禁食造成隐血　　　　　的食物，　　　　　及　　　　　，如　　　　　、　　　　　、　　　　　、　　　　　等。可进食　　　　　、　　　　　、　　　　　等。

15．糖类的供给量应占总热能的　　　　　%。

16、要素饮食的特点是不必经过　　　　　过程，可直接被肠道　　　　　和利用，为人体提供热能及营养。

三、是非题（正确时用“√”表示，错误时用“×”表示）

1.蛋白质、脂肪、糖类又称为“热能营养素”。(　　)

2.高热患者应长期使用流质饮食。(　　)

3.烧伤、结核、恶性肿瘤患者应在基本饮食的基础上增加富含蛋白质的食物。(　　)

4.低盐饮食须控制摄入食品中自然存在的钠含量＜0.7 g/d。(　　)

5.肝昏迷患者应限制蛋白质的摄入，高脂血症患者应禁用植物油。(　　)

6.糖尿病患者应控制食用糖类物质，如葡萄糖、淀粉、纤维素等。(　　)

7.隐血试验饮食在试验期前3天期间禁止食用肉类、肝类、动物血、绿色蔬菜。(　　)

8.青少年应确保摄入充足的脂肪酸，以满足大脑及神经系统的发育。(　　)

9.胆囊造影试验中进高脂肪餐是为了刺激胆囊收缩和排空。(　　)

10.一般情况下，焦虑、抑郁、恐惧、悲哀等不良情绪可引起副交感神经兴奋，抑制胃肠道蠕动，使人食欲降低。(　　)

11.在营养评估中，人体测量最常用的包括身高、体重、皮褶厚度及小腿围。(　　)

12.护士可根据病情需要更改患者的饮食，并填写饮食更改通知单，送交营养室，由其进行相应处理。(　　)

13.鼻饲液的温度应为38～42 ℃，鼻饲管插入深度为45～55 cm。(　　)

14.鼻饲时可以采用流质饮食和半流质饮食。(　　)

15.长期鼻饲者应每天进行口腔护理，更换胃管应在晚上拔出，次日早晨再由另一鼻孔插入。　　　　　(　　)

四、选择题

（一）单项选择题

1.夜盲症是由于哪种营养素缺乏引起的　　　

A．维生素C　B．维生素D

C．维生素A　D．维生素E

E．维生素K

2.脚气病是由于哪种维生素缺乏引起的　　　

A．维生素A　B．维生素B1

C．维生素B2　　　　D．维生素C

E．维生素PP

3.癞皮病是由于下列哪种营养素缺乏引起的　　　

A．维生素B1　B．维生素B2

C．维生素E　D．维生素PP

E．维生素B6

4.水溶性维生素不包括下列哪一种　　　

A．维生素K　B．维生素C

C．维生素B1　D．维生素PP

E．维生素B6

5.鼻饲的适宜温度是　　　

A．34 ℃　B．35 ℃

C．38 ℃　D．40 ℃

E．45 ℃

6.错误的插鼻饲管的方法　　　

A．先用清水擦净一侧鼻孔　B．患者取坐位或半坐卧位

C.插管动作应轻柔，避免损伤黏膜

D．插管时患者若恶心，应嘱其深呼吸以减轻不适

E.若患者呛咳、发绀，应嘱其做吞咽动作以帮助插管

7.关于鼻饲的描述错误的是　　　

A．在混合奶中可加入维生素　B．在混合奶中可加酵母粉

C.根据病情需要调整混合奶的成分

D．混合奶应新鲜配制，并保存在冰箱中，24 h内用完

E.鼻饲温度一般为38 ℃左右

8.下列饮食方案中，蛋白质营养价值最高的是　　　

A．含必需氨基酸多的蛋白质　B．含非必需氨基酸多的蛋白质

C.动物蛋白质　D．植物蛋白质

E．动物蛋白质与大豆蛋白混合

9.胃管插入的适宜深度　　　

A．30～40 cm　B．35～40 cm

C．40～45 cm　D．45～50 cm

E．45～55 cm

10.高热患者最适宜的饮食是　　　

A．低盐半流饮食　B．普通饮食

C．软质饮食　D．流质饮食

E．低脂饮食

11.关于要素饮食的概念，哪项不妥　　　

A．是一种化学精制食物　B．只需要经小肠消化

C.含有人体需要的全部营养成分　D．含的蛋白质为氨基酸

E.含的糖类为单糖

12.为了适应不同病情的需要，医院饮食分为　　　

A．基本饮食、治疗饮食、试验饮食　B．基本饮食、普通饮食、试验饮食

C.治疗饮食、普通饮食、试验饮食　D．普通饮食、流质饮食、软质饮食

E.普通饮食、流质饮食、半流质饮食

13.半流质饮食适用于　　　

A．老、幼患者　B．病情危重患者

C．消化不良患者　D．病情较轻患者

E．低热患者

14.属于试验饮食的是　　　

A．高蛋白饮食　B．软质饮食

C．胆囊造影饮食　D．流质饮食

E．糖尿病饮食

15.肝硬化腹水患者宜进　　　

A．低盐饮食　B．低蛋白饮食

C．低脂肪饮食　D．高脂肪饮食

E．高热量饮食

16.下列哪项属于医院的基本饮食　　　

A．高热量饮食　B．高蛋白饮食

C．低蛋白饮食　D．流质饮食

E．低盐饮食

17.下列哪项属于医院治疗饮食　　　

A．普通饮食　B．软质饮食

C．半流质饮食　D．流质饮食

E．低脂肪饮食

18.普通饮食的适用范围是　　　

A．无发热和无消化道病患者　B．消化不良，术后恢复期阶段

C.发热，体弱，消化道病患者　D．病情严重，吞咽困难，口腔疾病

E.术后和急性消化道病患者

19.低蛋白饮食的适用范围是　　　

A．甲状腺功能亢进、高热患者　B．长期消耗性疾病患者

C．肝昏迷患者　D．肝胆疾病、高脂血症患者

E．肝硬化、有腹水的患者

20.试验饮食常包括　　　

A．低胆固醇饮食　B．低盐低钠饮食

C．高蛋白饮食　D．胆囊造影检查饮食

E．少渣饮食

21.为了诊断某部位有无出血现象，而要求患者食用潜血试验饮食的患者是　　　

A．口腔疾病　B．血液系统病

C．胃肠道疾病　D．泌尿系统疾病

E．呼吸道疾病

22.潜血试验饮食在试验前3天应禁食下列哪些食物　　　

A．奶类食品　B．猪肝与绿色蔬菜

C．黄豆制品　D．象牙萝卜、菜花

E．西红柿、土豆

23.须进行碘试验的患者，在试验期间（2周内），不需禁用下列哪些食物及药物　　　

A．海带、海蜇　B．紫菜、苔菜

C．西红柿、土豆　D．碘酒、碘伏

E．带鱼、黄鱼

24.低脂肪饮食应遵守下列哪项原则　　　

A．可用鸡蛋、蛋黄补充脂类的不足　B．禁食肥肉，可用椰油代替

C.胆、胰患者且脂肪总量少于60 g　D．成人每日胆固醇控制在80 g以下

E.成人每日脂肪总量在50 g以下

25.食用低盐饮食的患者，每日食用食盐不应超过　　　

A．3 g　B．2 g

C．4 g　D．0.8 g

E．0.7 g

26.高蛋白饮食，应遵守下列哪项原则　　　

A．蛋白质供应每日每千克体重2 g，但总量不超过130 g

B.蛋白质供应每日每千克体重2 g，但总量不超过140 g

C.蛋白质供应每日每千克体重3 g，但总量不超过120 g

D．蛋白质供应每日每千克体重2 g，但总量不超过120 g

E.蛋白质供应每日每千克体重3 g，但总量不超过100 g

27.进低蛋白饮食的成人，每日饮食中蛋白质供应量　　　

A．20～40 g　B．40～50 g

C．50～60 g　D．60～80 g

E．60～85 g

28.对患者的饮食护理工作中，以下哪种做法不妥　　　

A．双目失明者，可帮助其进食　B．须停止治疗，保证进食

C.尊重患者对饮食的选择　D．须喂食者，可按其习惯行事

E.禁食的患者需要交班

29.低脂肪饮食应禁用　　　

A．花生油　B．芝麻油

C．菜油　D．猪油

E．米糠油

30.流质饮食不宜长期使用是因为　　　

A．影响患者食欲　B．影响消化吸收

C．增加护士工作负担　D．增加营养室工作负担

E．所含热量及营养素不足

31. 鼻饲时，插入胃管的长度相当于患者的　　　

A．眉心至胸骨柄的长度　B．眉心至剑突的长度

C.发际至剑突的长度　D．发际至胸骨柄的长度

E.鼻尖至剑突的长度

32.在鼻饲插管过程中，如果发现患者有呛咳、呼吸困难等情况，此时应采取何措施　　　

A．嘱患者深呼吸　B．托起患者头部再插

C．停止操作，取消鼻饲　D．嘱患者做吞咽动作

E．拔出管子，休息片刻后再重新插管

33.为了提高昏迷患者鼻饲插管的成功率，在插管前患者应采取的体位是　　　

A．使患者头向后仰　B．使患者头向前仰

C.使患者头偏向一侧再插　D．使患者颈向前仰

E.使患者下颌向前仰

34.为昏迷患者插鼻饲管，当胃管插至15 cm（会厌部）时，要将患者头部托起，其目的是　　　

A．减轻患者的痛苦　B．以免损伤食道黏膜

C．避免患者恶心　D．加大咽喉部通道的弧度

E．使喉管肌肉舒张，便于插入

35.为患者进行鼻饲时，要求每次鼻饲量不应超过　　　

A．100 ml　B．150 ml

C．200 ml　D．250 ml

E．300 ml

36.为患者鼻饲灌食后，应再注入少量温开水，其目的是　　　

A．使患者温暖、舒适　B．便于测量、记录准确

C．防止患者呕吐　D．便于冲净胃管，避免食物存积

E．便于防止液体反流

37.对于长期鼻饲的患者，在护理过程中，以下哪种做法是错误的　　　

A．每日所有鼻饲用物应消毒一次　B．患者须每日做口腔护理

C.每次灌食前检查胃管是否在胃内　D．鼻饲间隔时间不少于2 h

E.胃管应每日更换消毒

38.大面积烧伤的患者宜采用的饮食是　　　

A．高热量、低蛋白　B．高蛋白、高热量

C．高维生素、低蛋白　D．高脂肪、高蛋白

E．低脂肪、高热量

39.下列哪些不符合要素饮食的特点　　　

A．由各种营养素天然合成　B．不必消化也能被吸收

C．有利于纠正负氮平衡　D．符合人体正常生理需要

E．必需氨基酸与非必需氨基酸比值相当

40.对使用要素饮食的患者护理，下列哪项不妥　　　

A．必须新鲜配制　B．可从造瘘处滴入

C．可口服或鼻饲　D．滴速要控制在40～60 gtt/min

E．鼻饲时，温度应保持在32～36 ℃

41.李先生，35岁，体温38 ℃，口腔糜烂，疼痛难忍，根据李先生的病情，应给予哪种饮食　　　

A．软食　B．半流质饮食

C．流食　D．高热量饮食

E．高蛋白饮食

42.王先生，男，45岁，患甲状腺功能亢进，须行131I治疗，你应如何进行卫生指导　　　

A．治疗中忌食绿色蔬菜

B．治疗前2个月禁食海带、紫菜类食物

C.治疗前3天禁食含碘高的食物　D．告知患者治疗当日不用碘酒消毒

E.治疗前1个月食用高纤维素饮食

43.男性患者，25岁，患肺结核半年，入院后为了配合治疗，应给予　　　

A．高蛋白、高热量饮食　B．高脂肪、高热量饮食

C.高热量、低脂肪饮食　D．低盐、高蛋白饮食

E.高热量、低蛋白饮食

44.方女士，42岁，急性肠梗阻术后第3天，患者已排气，医嘱“停胃肠减压”，护士为其拔管时不正确的操作是　　　

A．向患者解释以取得合作　B．夹紧胃管末端并置于弯盘内

C.拔管前轻轻前后移动胃管　D．待患者慢慢吸气时拔管

E.胃管拔到咽喉处要快速

45.患者女性，56岁，突发心肌梗死而入院，经治疗症状好转，恢复期最适宜的饮食是　　　

A．高蛋白饮食　B．高纤维膳食

C．高脂肪饮食　D．低脂肪饮食

E．高热量饮食

46.患者男性，30岁，脾切除后，为了促进伤口早日愈合，应注意多补充　　　

A．水　B．糖类

C．蛋白质　D．维生素

E．无机盐

47.患者女性，34岁，体温38.2 ℃，口腔糜烂，疼痛难忍，根据病情应给予　　　

A．软食　B．半流质饮食

C．流质饮食　D．高热量饮食

E．高蛋白饮食

48.患者男性，56岁，胃大部切除术后给予要素饮食，不符合要素饮食特点的是　　　

A．各种营养素天然合成　B．不经消化也能被吸收

C.有利于纠正正负氮平衡　D．符合人体正常生理需要

E.必需氨基酸与非必需氨基酸比例相当

49.患者男性，68岁，肝硬化严重腹水，应给予　　　

A．无盐低钠饮食　B．低脂饮食

C．低蛋白饮食　D．高蛋白饮食

E．高脂饮食

50.患者女性，24岁，以近段进食油腻食物后腹痛、恶心为主诉就诊。医嘱：胆囊造影。选择进食高脂肪餐的时间是　　　

A．检查前1日晚上及当日摄片显影良好后中午

B.检查前1日中午及当日摄片显影良好后

C.检查前1日晚上及当日摄片显影良好后晚上

D．检查前1日中午及当日摄片显影良好后晚上

E.检查前1日中午及当日摄片后

51.患者男性，48岁，进餐后腹痛，近日加重，来院就诊，医嘱：潜血试验。患者在留取标本前3日内禁食　　　

A．大米稀饭　B．面包

C．鸡蛋　D．瘦肉

E．豆腐

52.患者男性，50岁，甲状腺功能亢进，医嘱：甲状腺吸131I率测定，患者检查前2周禁食　　　

A．河鱼　B．紫菜

C．土豆　D．番茄

E．红薯

53.产妇，26岁，于前一日顺产一女婴，产后饮食选择正确的是　　　

A．普通饮食　B．软质饮食

C．流质饮食　D．半流质饮食

E．高热量饮食

54.患者男性，35岁，大面积烧伤，宜选择的饮食是　　　

A．高热量、低蛋白　B．高蛋白、高热量

C．高维生素、低蛋白　D．高脂肪、高蛋白

E．低脂肪、高热量

55.患者男性，48岁，脑瘤晚期昏迷，鼻饲供给营养时，护理措施错误的是　　　

A．所有鼻饲用物每日应消毒1次　B．每日做口腔护理

C.每次灌食前检查胃管是否在胃内　D．鼻饲间隔时间不少于2 h

E.对胃管应每日更换消毒

56.患者男性，50岁，采用鼻饲法进食，推注鼻饲流质饮食后再注入少量温开水的目的是　　　

A．使患者温暖舒适　B．测量、记录准确

C．防止患者呕吐　D．冲洗胃管，避免食物存积变质

E．高脂饮食防止液体反流

57.患者女性，59岁，在鼻饲插管过程中出现呛咳、呼吸困难，应采取的措施是　　　

A．嘱患者深呼吸　B．托起患者头部再插

C．停止操作，取消鼻饲　D．嘱患者做吞咽动作

E．立即拔出胃管，休息片刻重新插管

58.患者男性，67岁，血压200/100 mmHg，应给予　　　

A．低蛋白饮食　B．高蛋白饮食

C．少渣饮食　D．低盐饮食

E．高热量饮食

59.患者女性，25岁，体重75 kg，食用低脂肪饮食禁用　　　

A．花生油　B．芝麻油

C．菜油　D．椰子油

E．米糠油

60.产妇，35岁，剖宫产手术后2日肛门仍未排气，应给予　　　

A．禁食　B．流质饮食

C．普通饮食　D．半流质饮食

E．软质饮食

61.患者男性，45岁，冠心病、高脂血症，选择低脂肪饮食时应遵循的原则是　　　

A．可用蛋黄补充脂类的不足　B．每日脂肪总量控制在50 g以下

C.用椰子油炒菜可以不限量

D．可适量吃些动物内脏以补充肉类摄入的不足

E.少食肥肉

62.患者男性，22岁，胃溃疡，适量饮用牛奶的主要目的是　　　

A．中和胃酸　B．减少胃液分泌

C．使胃的排空延长　D．补充营养

E．抑制胃蠕动

63.患者女性，25岁，习惯性便秘，该患者宜采用的饮食是　　　

A．高纤维素饮食　B．低纤维素饮食

C．高蛋白饮食　D．低蛋白饮食

E．低脂肪饮食

64.患者男性，50岁，有高血压病史15年，护士对其进行饮食指导，其中错误的是　　　

A．低盐、低脂　B．低胆固醇

C．清淡、宜少量多餐　D．富含维生素和蛋白质

E．高热量、高维生素饮食

65.患儿，1岁，患佝偻病，缺乏的维生素是　　　

A．维生素A　B．维生素B1

C．维生素C　D．维生素D

E．维生素PP

66.患者女性，65岁，脑出血昏迷，鼻饲时护理要点错误的是　　　

A．鼻饲液温度调整在38～40 ℃　B．一次量为200 ml

C．间隔时间不超过2 h　D．胃管插入长度为45～55 cm

E．插管时采用去枕仰卧位

67.患儿，6岁，腭裂修补术手后，鼻饲饮食，护士为其插管时做法错误的是　　　

A．清洁鼻孔　B．协助患儿取坐位或半坐位

C.插管前润滑胃管前端　D．通过食管3个狭窄处时动作应轻柔

E.插管时出现呛咳、发绀，嘱其做吞咽动作

（68～70题共用题干）

患者女性，31岁，身高155 cm，体重75 kg，消化道溃疡便血。

68.应给予的饮食为　　　

A．低脂饮食　B．高热量饮食

C．高脂肪饮食　D．低蛋白饮食

E．低脂、低盐饮食

69.经治疗出血停止，最适宜的饮食是　　　

A．高蛋白、高纤维素饮食　B．少渣、软饭

C．高纤维素、低脂饮食　D．低蛋白、低盐饮食

E．低脂、低盐饮食

70.实验室检查结果提示：胆固醇含量明显升高，适合患者的食谱是　　　

A．咸蛋黄、豆腐、牛肉、青菜　B．火腿、鱼、菠菜

C.青椒炒鸡杂、三黄鸡、豆腐　D．皮蛋豆腐、鲫鱼、青椒炒肉丝

E.土豆炒肉丝、滑炒鱼片、豆腐

（71～75题共用题干）

患者男性，48岁，高血压病脑出血昏迷，遵医嘱鼻饲供给营养。

71.插胃管的长度为　　　

A．15～35 cm　B．25～35 cm

C．45～55 cm　D．65～75 cm

E．85～95 cm

72.当胃管插至会厌部时，操作正确的是　　　

A．将患者头后仰　B．嘱患者做吞咽动作

C．将患者的头偏向一侧

D．托起患者头部，使其下颌靠近胸骨柄

E．减慢插管动作

73.胃管插入后，检查其在胃内的正确方法是　　　

A．注入少量温开水，同时在胃部听气过水声

B.注入少量温开水，同时听肠鸣音变化

C.注入少量气体，同时听肠鸣音变化

D．注入少量气体，同时在胃部听气过水声

E.将胃管末端放入水中，见有气泡溢出

74.鼻饲液温度调控在　　　

A．30～40 ℃　B．24～28 ℃

C．28～35 ℃　D．38～40 ℃

E．45～48 ℃

75.留置胃管更换的时间是　　　

A．每日1次　B．每日2次

C．每月1次　D．每周1次

E．每周2次

（76～79题共用题干）

患者女性，45岁，蛛网膜下腔出血，昏迷3日，经抢救后病情渐稳定，鼻饲供给营养。

76.插胃管时，应安置患者　　　

A．右侧卧位　B．左侧卧位

C．坐位　D．半坐卧位

E．去枕仰卧位

77.胃管插入长度的正确界定方法为　　　

A．耳垂到鼻尖的距离　B．鼻尖到胸骨的距离

C．鼻尖到剑突的距离　D．鼻尖到耳垂再至剑突的距离

E．口唇到剑突的距离

78.胃管插至会厌部时，托起患者头部，使其下颌靠近胸骨柄的目的是　　　

A．使鼻道通畅　B．避免咽后壁刺激

C．加大咽喉部通道的弧度　D．使喉肌放松便于胃管通过

E．使食管第1狭窄消失

79.胃管留置期间护理措施不正确的是　　　

A．每日做口腔护理　B．每次喂食间隔时间不少于2 h

C.灌流质前后注入少量温开水

D．每日晚上拔出胃管，次日早晨换管插入

E.鼻饲用物每日消毒1次

（80～82题共用题干）

患者女性，49岁，胃癌术后，胃肠功能紊乱，遵医嘱给予要素饮食。

80.对要素饮食概念陈述错误的是　　　

A．属于化学精制食物　B．含有人体需要的全部营养成分

C.属于无渣饮食　D．需要经小肠消化

E.无须消化或很少消化即可被吸收

81.要素饮食效果欠佳，改为全肠道外营养，供给途径是　　　

A．口服　B．静脉

C．空肠造瘘　D．鼻饲

E．肌内

82.全肠道外营养的主要并发症为　　　

A．感染　B．空气栓塞

C．胸腔积液　D．高血糖

E．去枕仰卧位

（二）多项选择题

1.属于热能营养素的有　　　

A．蛋白质　B．维生素

C．脂肪　D．糖类

E．水

2.蛋白质具有下列哪些生理功能　　　

A．提供热能　B．抗生素作用

C．维持血浆渗透压　D．维持体温，保护脏器

E．够成人体内激素、酶、抗体等

3.要素饮食的特点是　　　

A．由各种营养素合成　B．符合正常生理营养的需要

C.易消化可吸收的少渣饮食　D．纠正负氮平衡

E．增强机体抵抗力

4.下列哪些属于试验饮食　　　

A．胆囊造影饮食　B．半流质饮食

C．低盐饮食　D．干饮食

E．溃疡病饮食

5.下列哪些属于治疗饮食　　　

A．高脂肪饮食　B．半流质饮食

C．低盐饮食　D．干饮食

E．要素饮食

6.下列哪些因素可促进食欲　　　

A．进食美味食品　B．心情愉快

C．环境清新　D．进食含糖量高的食物

E．规律进食

7.下列哪些食物属于流质饮食　　　

A．粥　B．米汤

C．肉汁　D．菜泥

E．豆浆

8.要素饮食的营养成分包括　　　

A．蛋白质　B．氨基酸

C．脂肪酸　D．单糖

E．维生素

9.胃肠外营养可能发生下列哪些并发症　　　

A．食管黏膜损伤　B．气胸

C．肠源性感染　D．肝功能损害

E．恶心、呕吐

10.胆囊造影饮食进食高脂肪餐的时间是　　　

A．造影前一日中午　B．造影前一日晚上

C．造影日早晨　D．摄片时胆囊显影良好时

E．造影日晚上

11.下列哪些患者可采用要素饮食　　　

A．消化造瘘　B．严重烧伤

C．营养不良　D．感染性严重腹泻

E．非感染性严重腹泻

12.下列哪些患者不宜使用胃肠外营养　　　

A．休克　B．短肠综合征

C．完全性肠梗阻　D．出凝血功能紊乱

E．严重水电解质紊乱

13.下列胃肠外营养护理中错误的有　　　

A．加强营养液配置过程中的无菌操作

B.导管进入静脉处的敷料应每日更换一次

C.输注营养液过程中应防止液体中断或导管拔出

D．可在静脉营养导管处采集血标本，减少对患者的穿刺

E.使用前及使用过程中应严密监测患者的实验室检查结果

五、问答题

1.为昏迷患者鼻饲，如何提高插管的成功率？

2.如何增进患者的食欲？

3.插鼻饲管应注意什么？

4.验证胃管是否在胃内的方法有哪几种？

5.低蛋白饮食适用于哪些患者，每日蛋白质应给多少？

6.管饲饮食的适应证有哪些？

7.简述蛋白质的主要功能。

8.简述胃肠外营养的并发症。

六、论述题

1.论述临床护理中如何护理进食患者？

2.论述一个理想的进餐环境对患者来说是否可有可无，为什么？

一、名词解释

1.鼻饲法　是通过导管将营养丰富的流质饮食或营养液、水和药物注入胃内的方法。

2.管饲饮食　将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水和药物的方法。

3.治疗饮食　针对营养失调及疾病的情况而调整适当的饮食和营养需求量，以达到治疗的目的，称为治疗饮食。

4.基本饮食　适合大多数患者的饮食需要，营养素种类和摄入量未进行调整而食物质地各有不同。包括普通饮食、软食等几种。

5.试验饮食　在特定时间内，通过对饮食进行调整，而协助疾病的诊断和提高实验检查的正确性。

6.要素饮食　是将各种营养素人工合成，配制成水溶性粉剂混合物，可被消化道直接全部吸收。

7.营养素　是能够在生物体内被利用，具有供给能量、构成机体及调节和维持生理功能的物质。

8.胃肠外营养　是按照患者的需要,通过周围静脉或中心静脉输入患者所需的全部能量及营养素,包括氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素的一种营养支持方法。

二、填空

1.蛋白质　脂类　糖类　矿物质和微量元素　维生素和水

2.蛋白质　脂类　糖类

3.豆制品　植物蛋白

4.200　2 h

5.基本饮食　试验饮食　治疗饮食

6.能量　蛋白质　脂肪　糖类　矿物质和微量元素　维生素　水

7.普通饮食　软食　半流质饮食　流质饮食

8.饮水量　输液量　输血量　食物中含水量　先测量　口服　粪便量　尿量　引流量　呕吐物量　立即

9.38～40 ℃

10.45～55 cm　前额发际　剑突

11.作呕感　压舌板　口腔后部　卷曲　发绀　喘息　拔出　再行插入

12.4～8　胃残留物

13.15 cm　吞咽动作　深呼吸

14.3天　阳性　肉类　绿色蔬菜　鱼类　禽类　各种动物血　蛋黄　牛奶　豆类制品　菜花

15.60%～70%

16.消化　吸收

三、是非题

1.√　2.×　3.√　4.×　5.×　6.×　7.√　8.×　9.√　10.×

11.×　12.×　13.×　14.×　15.√

四、选择题

（一）单项选择题

1.C　2.B　3.D　4.A　5.C　6.C　7.A　8.E　9.E　10.D

11.B　12.A　13.C　14.C　15.A　16.D　17.E　18.A　19.C　20.D

21.C　22.B　23.C　24.B　25.B　26.D　27.B　28.B　29.D　30.E

31.C　32.E　33.A　34.D　35.C　36.D　37.E　38.B　39.A　40.E

41.C　42.B　43.A　44.D　45.D　46.C　47.C　48.A　49.A　50.B

51.D　52.B　53.E　54.B　55.E　56.D　57.E　58.D　59.D　60.A

61.B　62.A　63.A　64.E　65.D　66.C　67.E　68.E　69.B　70.E

71.C　72.D　73.D　74.D　75.D　76.E　77.D　78.C　79.D　80.D

81.B　82.A

（二）多项选择题

1.ACD　2.ACE　3.ABDE　4.AD　5.AC　6.ABCE　7.BCE　8.BCDE

9.BCD　10.AD　11.ABCE　12.ADE　13.BD

五、问答题

1.昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为了提高插管的成功率，在插管前应去枕，协助患者头向后仰，当胃管插入15 cm（会厌部）时，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，便于管端沿后壁滑行，徐徐插入至预定长度。

2.①改善进食环境：优美整洁的环境、适宜的温度、湿度、空气清新、整洁美观的餐具都是增进食欲的条件。②保证患者进食前感觉舒适，协助患者采取舒适的进食姿势，进餐时不要给予患者不舒服、不愉快的治疗与护理工作。③协助患者用餐。④协助患者饮水，记录液体出入量。

3.①胃管插入会给患者带来很大压力，护患之间必须进行有效的沟通，让患者或其家属理解该项操作是必要的、安全的；

②动作轻柔，态度真诚；

③每次灌食前应测试胃管是否留置于正确位置；

④鼻饲者，须用药物时，应将药片研碎，溶解后再灌入；每次鼻饲量不超过200 ml，间隔时间不少于2 h；

⑤长期鼻饲者，应每天进行口腔护理，胃管应每周更换。

4.①用针筒抽取胃内容物，用试纸检查为酸性。

②用注射器快速注入10～20 ml空气，同时用听诊器在胃区听气过水声。

③置胃管的末端于水中，看有无气泡逸出。

5.适用于限制蛋白质摄入者，如急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等患者，每日饮食中蛋白质约在40 g以下。

6.适用于以下两类患者：一类是意识发生障碍而不能进食的患者，如中枢神经系统损害引起的昏迷，延髓性麻痹引起的吞咽障碍，慢性消耗性疾病晚期伴有意识障碍者；另一类是消化道手术后的患者及无法正常经口进食的患者，如食管良性狭窄等须提供含丰富营养素的流质饮食，保证患者摄入足够的热能及营养素，促进身体早日康复。

7.构成和修补人体的组织；构成酶和激素的成分；构成抗体；调节渗透压；供给热能。

8.在患者胃肠外营养的过程中，可能发生的并发症有：①机械性并发症；②感染性并发症；③代谢性并发症。

六、论述题

1.（1）进食前　①督促并协助患者漱口或口腔护理，洗手，按需要给予便盆，用后即撤去；②协助患者取舒适的进食姿势，对不能下床者，安排坐位或半坐卧位，床上置小桌，可放餐具。卧床患者安排侧卧或仰卧，头转向一侧，并给予适当支持；③访客所带来的食物，护士须加以判断是否适合患者食用。

（2）进食时　①督促并协助配餐员，及时将热饭、热菜正确无误地送给每位患者；②巡视、观察患者进餐。检查、督促治疗饮食、试验饮食的实施情况，鼓励患者进食；③协助进食，用餐巾或毛巾围于患者胸前，以保护衣服及被单清洁，并使患者有准备进食的心理。对不能自行进食者应耐心喂食，要根据患者对食物的喜好顺序和习惯行事，宜小口喂，以便咀嚼和吞咽。速度宜适中，温度要适宜，固态和液态食物应轮流喂食；对进流质者，可用吸管或水壶吸吮；对双目失明或双眼被遮盖的患者，喂食前先告知喂食的内容，以增加进食的兴趣及促进消化液的分泌，若患者要求自己进食，可设计时钟平面图安放食物，告知方向、食品名称，利于顺序摄取。如6点处放饭；12点、3点处放菜，9点处放汤；适时教育：用餐时间，为了增进患者食欲和消化，护士可与患者讨论一些有趣的话题，护士还应有目的、适宜地讲解有关饮食卫生方面的知识，解答饮食咨询。

（3）进食后　尽快取走食盘，协助患者洗手、漱口或口腔护理，整理床单位，根据需要做好记录。

2.进食和饮水是人的基本需要。对患者来说一个理想的进餐环境是十分重要的，它是饮食管理中重要的一环。因为疾病可导致患者不同程度的病痛、食欲缺乏，因此在就餐前，护士要了解患者心态，尽可能创造和提供一个整洁、安静、舒适的环境，去除不良气味和视觉映象，去除干扰因素（如疼痛、焦虑等），暂停非紧急的治疗和检查，安排一个可以相互交流的环境，如安排患者在病室餐桌就餐，充分享受到进餐时生理、心理的乐趣，帮助患者在最佳身心状态下愉快进餐，从而得到均衡营养，促进疾病的早日康复。

（吕东霞）