药物疗法与过敏试验法

第一节　概述

一、药物疗法的基本知识

（一）药物的种类

医院常用药物的种类根据其性质和作用途径不同分为四类，如内服药、注射药、外用药和新型制剂。

（二）药物领取与保管

1.药物的领取

（1）日常用药　据医嘱由中心药房配药、核对，病区护士负责再次核对并领取。

（2）病室内的常用药物（抢救药品）　放于病区药柜，专人负责根据消耗量领取补充。

（3）剧毒药、麻醉药　病区内有固定数量，凭医生专用处方或空安瓿领取补充。

（4）贵重药物和特殊药物　凭处方领取。

2.药物的保管　药柜放置在通风、干燥、光线明亮处，药品分类放置，药瓶应有明显标签，并根据药物不同性质采用相应的保管方法。

3.安全用药原则　根据医嘱准确给药，护士在执行医嘱时若有疑问，应及时向医生询问清楚，不可盲目执行，更不可擅自更改；应严格执行“三查七对”制度。

（1）“三查”是指操作前、操作中、操作后查。

（2）“七对”是指对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间。另外，还应检查药品的有效期及质量，若有疑问，应停止使用。

（3）及时用药并做到六个准确，如准确的药物、准确的时间、准确的方法、准确的剂量、准确的浓度、准确的患者。

（4）用药期间要注意观察药物疗效及不良反应。

4.用药途径、次数及时间　常用药物的用药途径有口服、舌下含化、吸入、外用、直肠给药以及注射（皮内、皮下、肌内、静脉）。用药的次数与时间取决于药物的半衰期，同时也要考虑到药物的特性和人体的生理节奏。

5.影响药物作用的因素　主要是药物本身的理化性质，还受个体、用药方法、饮食营养因素的影响。

第二节　口服给药法

一、口服用药的目的

药物经口服后被胃肠道吸收入血，通过血液循环到达局部或全身组织，达到治疗疾病的目的。口服给药是最常用、最方便、最安全、最经济的用药方法。

二、口服用药注意事项

1.用温开水而不要用茶水服药；

2.抗生素和磺胺类药应准时给药；

3.健胃及增进食欲的药物，宜在饭前服；

4.助消化药，对胃黏膜有刺激性的药，饭后服；

5.对呼吸道黏膜有安抚作用的药物及口内溶化的药片服后，不宜立即饮水，一般15 min后才可饮水；

6.某些磺胺类药物，尿少时易结晶而堵塞肾小管，应嘱患者服药后多饮水；

7.强心甙类每次发药前必须测量患者的心率、心律、脉率，脉率低于60次/min或心律不齐时，不可服用；

8.对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物（酸类或铁剂）用吸管吸入，服后及时漱口；

9.服用缓释片、肠溶片、胶囊时不可嚼碎；

10．有作用相互影响的药物不宜同时或在短时间内服用；

11．中药滋补药宜饭前服以便于吸收；解表药宜热服；驱虫药宜于清晨空腹或半空腹时服；安神药、缓泻药、催眠药宜睡前服；药水在服用前应轻轻地摇匀。

第三节　注射给药法

一、注射原则

（一）严格遵守无菌操作原则（防感染）

（二）认真执行查对制度（防差错）

（三）严格执行消毒隔离制度（预防交叉感染）

（四）选择合适的注射器和针头

（五）选择合适的注射部位

（六）掌握合适的进针深度

（七）现配现用注射药液

（八）注射前应排尽空气

（九）注药前先检查回血

（十）减轻患者的疼痛与不适（无痛注射）

二、常用注射法

（一）皮内注射（ID）

1.定义　是将少量药液注入表皮和真皮之间的方法。

2.目的

（1）各种药物的过敏试验，以观察有无过敏反应。

（2）预防接种。

（3）局部麻醉的先驱步骤。

3.注射部位

（1）皮肤试验　常选择前臂掌侧下段。

（2）预防接种　常选用三角肌下缘部位注射。

（3）局部麻醉　须实施局部麻醉处的局部皮肤。

4.皮内注射注意事项

（1）严格执行查对制度和无菌操作原则。

（2）详细询问三史，有过敏史者不可做皮试，备好肾上腺素和注射器。

（3）忌用碘酒消毒。

（4）注意进针的角度和深度。

（5）可疑阳性者，可在对侧用生理盐水进行对照。

（6）拔针后切勿按揉，以免影响结果观察。

（二）皮下注射法（H）

1.定义　是将少量药液或生物制剂注入皮下组织的方法。

2.目的

（1）须在一定时间内产生药效，而不能或不宜口服给药时。

（2）预防接种。

（3）局部麻醉用药。

3.部位　上臂三角肌下缘、腰部、背部、大腿前侧、外侧或两侧腹壁。

4.皮下注射注意事项

（1）严格执行查对制度和无菌操作原则，严格遵守消毒隔离原则。

（2）长期注射者，应经常更换注射部位。

（3）掌握好进针角度30°～40°，不可＞45°以免刺入肌层，消瘦者可捏起局部组织，减小角度。

（三）肌内注射法（IM/im）

1.定义　是将少量药液注入肌肉组织内的方法。

2.目的　由于药物或病情因素而不宜采用口服给药，要求药物在较短时间内发生疗效而又不宜或不必要采用静脉注射。药物刺激性较强或药量较大，不适于皮下注射。

3.注射部位的选择　一般选择肌肉较厚，离大神经、大血管较远的部位。

（1）常用部位　臀大肌、臀中、小肌、股外侧肌、上臂三角肌。

（2）患者注射体位　侧卧位、俯卧位、仰卧位、坐位。

4.定位方法

（1）臀大肌注射定位方法　①“十”字法：从臀裂顶点向左右做一水平线，然后在髂嵴最高点做一垂直线，将一侧臀部划分为4个象限，在外上1/4象限，避开内角为注射部位。②联线法：从髂前上棘至尾骨做一联线，外上1/3处为注射部位。

（2）臀中肌、臀小肌注射定位法　①示指中指法：以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，使示指、中指与骼嵴构成一个三角形，示指和中指构成的内角，即为注射部位。②横指法：髂前上棘外侧三横指处为注射部位（以患者自己的手指宽度为标准）。

（3）上臂三角肌肌内注射定位法　上臂外侧，肩峰下2～3横指处，因肌肉较薄，故只能进行小剂量注射。

（4）股外侧肌注射定位法　大腿中段外侧，髋关节下10 cm至膝关节上10 cm。

5.肌内注射注意事项

（1）严格执行无菌操作原则和查对制度，遵守消毒隔离原则。

（2）为了减轻痛苦与不适，应选择合适的体位。

（3）2岁以下婴幼儿不宜选用臀部肌内注射。

（4）操作要轻、准、稳，手法正确，以防止断针。

（5）长期注射者，应交替更换部位、深部注射，以便于药物吸收，防止发生硬结。

（6）两种以上药物，注意配伍禁忌。

（7）凝血功能障碍患者，选用较细的针头，治疗时尽量集中用药，减少创伤次数，注射后压至针眼无出血时为止。不要揉擦针眼处，以免造成局部皮下渗血。

（8）严重水肿患者，注射应较深，进针长度为针梗长的3/4，注射前先用左手将注射部位皮肤按压，将水肿液推向一侧后再进针。

（9）若针头折断，应固定患者保持原位不动，同时尽快用血管钳夹住断端取出。

（四）静脉注射法 （IV/im）

1.定义　自静脉注入药液的方法，可直接进入血液而达到全身，是作用最快的给药方法。

2.目的

（1）须迅速发挥药效，尤其在治疗抢救急危重症患者时。

（2）药物不宜口服、皮下或肌内注射，只适宜经静脉给药。

（3）注入药物做某些诊断检查。

（4）输液或输血。

（5）静脉营养治疗。

3.注射部位　包括四肢浅静脉注射法、小儿头皮静脉注射法和股静脉注射法。

4.注意事项

（1）严格执行无菌操作原则，严格遵守消毒隔离制度，严格“三查七对”制度。

（2）选择粗、直、弹性好、不易滑动、易于固定的静脉，避开关节。合理使用血管（从远心端到近心端）。

（3）根据病情及药物性质，掌握注入速度，随时听取患者主诉，观察患者局部及全身情况。

（4）注射刺激性强的药物时,先使用生理盐水做穿刺,确定针头在血管内后,再注射药物。

第四节　超声雾化吸入法

一、目的

1.湿化呼吸道，稀释呼吸道分泌物，利于排痰。

2.预防、控制呼吸道感染。

3.解除呼吸道痉挛，改善通气功能。

4.治疗肺癌。

二、原理

超声波发生器输出高频电能→通过水槽底部晶体换能器转换为超声波声能→声能震动透过雾化罐底部透声膜→破坏药液表面张力和惯性→药液成为微细雾滴→通过导管随患者吸气进入呼吸道。

三、常用药物

1.消炎药　庆大霉素、卡那霉素。

2. 解痉药　氨茶碱、沙丁胺醇等。

3. 祛痰药　α-糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸。

4. 消肿药　地塞米松。

三、注意事项

1.晶体换能器和透声膜薄易破碎，应轻按，不能用力过猛。

2.水槽和雾化罐切忌加温水或热水，应加冷蒸馏水、注意水温变化＜50 ℃

3.特殊情况下须连续使用，中间须间歇30 min。

4.每次用毕，将雾化罐和“口含嘴”浸泡消毒1 h。

5.雾化后，可给予拍背助痰排出，必要时吸痰。

第五节　药物过敏试验法

一、青霉素过敏试验法

青霉素具有杀菌力强、毒性低的特点，在临床应用广泛，但青霉素易致过敏反应，人群中有5％～6％对青霉素过敏，而且任何年龄、任何剂型和剂量、任何给药途径，均可发生过敏反应。产生的原因系抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起。因此，在使用各种青霉素前都应先做过敏试验，试验结果阴性者方可用药。

（一）青霉素皮试液配制

1.青霉素皮试液的剂量　配制成含青霉素200～500 U/ml的标准皮试液。皮内注入剂量为20～50 U/0.1 ml。

2.步骤

表12-1　青霉素皮肤试验液的配制（以青霉素80万U/支为例）

3.结果判断（观察20 min后判断结果）

（1）阴性　皮丘无改变，周围无红肿，无红晕，无自觉症状，无不适表现。

（2）阳性　皮丘隆起增大，直径大于1 cm或周围出现红晕、伪足，发痒，严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。

（二）过敏反应的临床表现

过敏性休克是对机体威胁最大的反应。其特点为反应迅速强烈，消退快，不留组织损伤，发生率为5～10，可发生于用药数秒或数分钟内，或半小时后，但大多发生在注射后30 min内。过敏性休克主要表现有胸闷、气促、呼吸困难、面色苍白、冷汗、血压下降，甚至意识丧失、大小便失禁等。

1.过敏性休克表现

（1）呼吸道阻塞　喉头水肿，肺水肿，胸闷，气急。

（2）循环衰竭　面色苍白，冷汗，发绀，脉细，BP下降（血管扩张、有效循环量下降）。

（3）中枢神经　 头晕，眼花，四肢麻木，意识丧失，脑缺氧所致。

（4）皮肤过敏　 瘙痒，荨麻疹等。

2.血清病型反应

用药后7～12 d内出现，临床表现和血清病相似：发热，关节肿痛，皮肤发痒，荨麻疹，全身淋巴结肿大，腹痛。

3.其他器官和组织的过敏反应

（1）皮肤过敏反应　重者会发生剥脱性皮炎。

（2）呼吸系统过敏　哮喘或促使原来的哮喘发作。

（3）消化系统过敏　腹痛、便血为主要症状。

（三）青霉素过敏休克的处理

1.立即停药，患者就地平卧抢救，报告医生，并注意保暖。

2.立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5～1.0 ml，是抢救过敏性休克的首选药。可每隔30 min皮下或静脉注射该药0.5 ml，直至脱离危险期。

3.改善缺氧症状　立即氧气吸入2～4 L/min。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿影响呼吸致窒息时，应尽快配合医生施行气管切开术。

4.根据医嘱用药

（1）立即根据医嘱给予地塞米松5～10 mg静脉推注，或氢化可的松200～400 mg加5％或10％葡萄糖液500 ml内静脉滴注；给予抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25～50 mg或苯海拉明40 mg。

（2）扩充血容量，静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液，若血压仍不回升，可按医嘱给予升压药物（如多巴胺、间羟胺等）静脉滴注。纠正酸中毒用碳酸氢钠。

5.心搏呼吸骤停时，立即进行心肺复苏。

6.密切观察患者生命体征、尿量等，及时做好记录。

二、链霉素过敏试验法

1.皮试液配制　配制成2 500 U/ml为皮试液。皮内注射:250 U/0.1 ml。

2.过敏反应及其处理　同青霉素。链霉素的毒性反应比过敏反应常见，更严重，可出现：面部及全身麻木、抽搐、肌肉无力、眩晕、耳鸣、耳聋等症状。链霉素可与钙离子络合使毒性症状减轻。可用钙剂治疗。

三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法

1.皮试液配制　配制成 150 U/ml皮试液；皮内注射剂量 15 U/0.1 ml。

1 500 U/ml/支　取0.1 ml+0.9 ml生理盐水→150 U/ml

2．结果判断（观察20 min）

（1）阴性　局部无红肿、无异常全身反应。

（2）阳性　局部反应为皮丘红肿、硬结大于1.5 cm，红晕超过4 cm，有时出现伪足、痒感。全身过敏反应、血清病型反应与青霉素过敏反应相同。

3.破伤风抗毒素脱敏注射法

给过敏者多次小剂量注射，每隔20 min注射一次，每次注射后均须密切观察。

表12-2　破伤风抗毒素脱敏注射法

抢救措施同青霉素过敏反应。用药超过一周应重新做皮试。

四、普鲁卡因过敏试验法

皮试方法:取0.25%的普鲁卡因溶液0.1 ml皮内注射，观察20 min后判断结果。结果判断、抢救同青霉素。

一、名词解释

1.口服给药法　2.注射法　3.皮内注射法　4.皮下注射法　5.肌内注射法

6.静脉注射法　7.“十”字定位法　8.联线定位法　9.三查七对　10.颈外静脉定位法

二、填空题

1.药物广泛用于　　　　　、　　　　　及　　　　　疾病，而药物的直接执行者是　　　　　。为了　　　　　、　　　　　促进病员的健康，护士必须了解患者的用药史和常用药物的药理知识，包括　　　　　、　　　　　、　　　　　、　　　　　、　　　　　、和　　　　　、　　　　　。

2.药物放置应按　　　　　、　　　　　、　　　　　等分类保管，　　　　　及　　　　　　要加锁保管，用　　　　　登记，列入　　　　　内容。

3.服洋地黄类药物的患者，应注意观察　　　　　的变化。

4.注射前，护士应先　　　　　、　　　　　，注射部位皮肤用棉签蘸　　　　　，　　　　　从　　　　　向　　　　　涂擦，直径在　　　　　以上，然后用　　　　　以同样方式操作　　　　　后，方可注射。

5.药瓶上应有明显的标签，内服药用　　　　　；外用药用　　　　　；剧毒药用　　　　　。药品应中英文对照，并标明　　　　　和　　　　　，字迹　　　　　。

6.药品要　　　　　检查，凡没有　　　　　或　　　　　，药物已　　　　　、　　　　　、　　　　　、和　　　　　等现象，均不可使用。

7.药物治疗过程中严格执行“三查七对”，“三查”是　　　　　、　　　　　、　　　　　，“七对”是对　　　　　、对　　　　　、对　　　　　、对　　　　　、对　　　　　、对　　　　　、对　　　　　。

8.给药的途径有　　　　　、　　　　　、　　　　　、　　　　　、　　　　　、　　　　　等。

9.将下列外文缩写译成中文：qh　　　　　 qod　　　　　 qid　　　　　 am 　　　　　hs　　　　　 pm　　　　　 qn　　　　　 12mn　　　　　 IM　　　　　 IV　　　　　。

10.注射药液之前，须先　　　　　，然后进针。进针后应先　　　　　，然后再注入药液。

11.同时须注射几种药物时，混合前应特别注意　　　　　。

12.股静脉注射穿刺点在　　　　　动脉　　　　　侧　　　　　cm处。

13.进针后，注射药液前，应抽动活塞，检查　　　　　。静脉注射必须　　　　　方可注入药液。　　　　　、　　　　　注射；若发现有回血，应　　　　　，不可将药液注入　　　　　内。

14.针头的构造分　　　　　、　　　　　、　　　　　三部分。

15.个人专用药，应单独存放，注明　　　　　、　　　　　、　　　　　、　　　　　、防止差错。

16.发药后，随时观察　　　　　及　　　　　及时和医生联系，酌情处理。

17.各种注射的角度为：ID　　　　　　、IH　　　　　　、IM　　　　　、IV　　　　　。

18.各种注射针梗进针的深度为：ID　　　　　、IH　　　　　、IM　　　　　、IV　　　　　。

19.蒸气吸入的原理　　　　　。

20.手压式吸入时，尽可能较长时间屏住呼吸　　　　　min左右，每次　　　　　喷，间隔时间不少于　　　　　h。

21.手压式雾化吸入时、严重病例疗效不满意时，切勿　　　　　，可遵医嘱　　　　　与　　　　　。

22.超声波雾化吸入器水槽内应保证有　　　　　的冷水，若长时间使用，槽内水温超过　　　　　 ℃或　　　　　不足时应关闭机器，换上或加上冷水。

23.射流式雾化吸入时，液面不能高于　　　　　ml，所用药水温度应低于　　　　　 ℃。

24.各种药敏试验时试敏液的标准是：青霉素　　　　　链霉素　　　　　细胞色素C　　　　　mg/ml、普鲁卡因　　　　　、破伤风抗毒素　　　　　。

25.当机体再次接触抗原时，抗原即与　　　　　抗体相结合而发生作用，导致　　　　　破裂，释放出　　　　　、　　　　　、　　　　　等血管活性物质。这些物质作用于　　　　　，使平滑肌　　　　　，毛细血管　　　　　和　　　　　增强，因而出现各种症状，如　　　　　、　　　　　、　　　　　等，严重时可引起　　　　　、　　　　　或　　　　　。白细胞破坏释放出　　　　　，可使　　　　　加剧。

26.血清病型反应，一般用药后　　　　　天内发生。临床表现和　　　　　相似。

三、是非题（正确时用“√”表示，错误时用“×”表示）

1.患者使用的贵重药物和特殊药物应凭医生的处方领取。(　　)

2.剧毒药和麻醉药可随时领取补充。(　　)

3.对于抗生素和胰岛素，应视有效期先后，有计划地使用，以免因药物过期而造成浪费。　　　　(　　)

4.护士对医嘱有疑问，或患者提出要求时，护士可以改变医嘱。(　　)

5.护士在检查一贵重药物质量时，怀疑有变质，但基于药物价格昂贵，决定使用。(　　)

6.对服强心甙类药物的患者要密切监测心率、节律情况，当脉率低于60次/min时应暂停使用。　　　　(　　)

7.肝功能不良的患者应慎用或禁用安定、苯巴比妥、洋地黄毒苷等主要在肝脏代谢的药物。　　　　(　　)

8.庆大霉素若与利尿酸钠和速尿配伍，可致永久性耳聋。(　　)

9.维生素C若与磺胺类合用，可以提高药效。(　　)

10.口服给药是最常用、最方便的给药方法，在任何情况下都可以使用。(　　)

11.在一般情况下，健胃药宜在饭后服，助消化药宜在饭前服。(　　)

四、选择题

（一）单项选择题

1.关于药物管理，错误的描述是　　　

A．药柜整洁　B．药品要有清晰的标签

C．麻醉药须放在易取处　D．药品应分类保管

E．药品应定期检查

2.易氧化和遇光易变质的药物是　　　

A．乙醇、过氧乙酸　B．胰岛素、抗毒血清

C．糖衣片、干酵母　D．胎盘球蛋白

E．维生素C、氨茶碱

3.下列应放在冰箱内保存的药物是　　　

A．盐酸肾上腺素　B．乙醚

C．糖衣片　D．疫苗

E．氨茶碱

4.“三查七对”的内容不包括　　　

A．床号、姓名　B．药名、浓度

C．剂量　D．方法、时间

E．配伍禁忌

5.发挥药效最快的给药途径是　　　

A．静脉注射　B．吸入

C．舌下含化　D．皮下注射

E．肌内注射

6.摆口服药时不正确的操作是　　　

A．先摆水剂、油剂，后摆片剂、胶囊　B．片剂药物用药匙取

C.摆水剂药物时应用量杯计量　D．药液不足1 ml时用滴管吸取

E.发药前由另一护士再次核对一次

7.给婴幼儿喂药时，下列选项错误的是　　　

A．婴儿哭时不可喂药　B．不可将药物与乳汁混合哺喂

C.可捏住幼儿双侧鼻孔喂药　D．给婴儿喂药应抬高其头及肩部

E.对不合作患儿可轻轻捏动双颊，使之吞咽

8.每日3次的外文缩写是　　　

A．qd　B．qid

C．tid　D．prn

E．bid

9.临睡前的外文缩写是　　　

A．Hs　B．qn

C．ac　D．pc

E．St

10.发口服药时，如果患者不在，应将药品　　　

A．收回保管并交班　B．放在床旁桌上

C．交同室病友转交　D．包好同下一次药一起分发

E．交患者家属保管

11.刺激食欲的健胃药，适宜的服药时间　　　

A．am　B．pm

C．ac　D．pc

E．st

12.患者脉率低于60次/min或节律异常，应停服的药物是　　　

A．铁剂　B．发汗药

C．强心苷类　D．磺胺类

E．止咳糖浆

13.服后应多饮水的药物是　　　

A．铁剂　B．健胃药

C．止咳糖浆　D．阿司匹林

E．磺胺嘧啶

14.内服药在药瓶上应贴标签的颜色是　　　

A．红色　B．黄色

C．蓝色　D．黑色

E．白色

15.服磺胺类药时需多饮水的目的是　　　

A．减轻服药引起的消化道症状　B．避免结晶析出而堵塞肾小管

C.避免头晕头痛等中枢神经系统反应　D．增强药物疗效

E.避免影响造血功能

16.超声波雾化吸入后，哪项物品不需要消毒　　　

A．面罩　B．螺纹管

C．水槽　D．口含嘴

E．雾化罐

17.使用超声波雾化器过程中，水槽内水温不超过　　　

A．40 ℃　B．50 ℃

C．60 ℃　D．30 ℃

E．70 ℃

18.超声波雾化吸入器内的晶体换能器位于　　　

A．水槽底部　B．雾化罐底部

C．螺纹管内　D．口含嘴

E．透声膜内

19.采用吸入疗法解除支气管痉挛可选用的药物是　　　

A．庆大霉素　B．α-糜蛋白酶

C．地塞米松　D．乙酰半胱氨酸

E．氨茶碱

20.应用氧气雾化吸入其氧流量为　　　

A．2～3 L/min　B．4～5 L/min

C．6～8 L/min　D．9～10 L/min

E．12～14 L/min

21.注射部位皮肤消毒范围直径应大于　　　

A．3 cm　B．4 cm

C．5 cm　D．6 cm

E．7 cm

22.用2%碘酊消毒皮肤，擦拭后多少时间再脱碘　　　

A．5 s　B．10 s

C．15 s　D．20 s

E．25 s

23.须同时注射数种药物时，应特别注意　　　

A．有无配伍禁忌　B．药物是否过期

C．药物有无变质　D．包装是否完好

E．药物的性质

24.不符合无痛注射原则的是　　　

A．分散患者注意力　B．体位适合肌肉松弛

C．进针拔针快，推药慢

D．同时注射数种药物时，先注射刺激性强的

E．刺激性较强的药物应深部注射

25.抽吸药液时手不能触及的部位是　　　

A．空筒　B．活塞柄

C．活塞轴　D．针栓

E．活塞

26.皮内注射操作时不正确的是　　　

A．严格遵守无菌操作　B．严格执行“三查七对”

C．针尖与皮肤呈5°角刺入皮肤　D．拔针后用无菌棉签按压针眼

E．20 min后观察结果

27.根据注射原则，以下选项错误的是　　　

A．根据药液的量、黏稠度和刺激性选择注射器

B.一次性注射器包装应密封，且在有效期内

C．注射时应避免损伤神经和血管　D．注射前洗手、戴口罩

E．集体注射时止血带可共用

28.上臂肌内注射的部位是　　　

A．上臂肩峰2～3横指　B．上臂内侧

C．上臂外侧肩峰下2～3横指　D．上臂三角肌下缘

E．上臂三角肌下2～3横指

29.下列哪类药物不宜做皮下注射　　　

A．菌苗　B．局部麻醉药

C．肾上腺素　D．胰岛素

E．乙肝疫苗

30.下列注射法的进针角度错误的是　　　

A．皮内注射为5°角　B．皮下注射为50°角

C．肌内注射为90°角　D．静脉注射为15°～30°角

E．股静脉注射为90°角

31.长期注射胰岛素的糖尿病患者出院，护士在健康指导中哪些说法不妥　　　

A．饭前30 min注射　B．不能在发炎、化脓、硬结处进针

C.注射部位固定在三角肌下缘　D．严格做好皮肤消毒

E.针头与皮肤为30°～40°角进针

32.关于静脉注射，描述错误的是　　　

A．长期给药，应由近心端到远心端选择血管

B．防止刺激性的药液溢出血管外

C.根据病情，掌握注药的速度　D．不要在同一静脉反复注射

E.不在静脉瓣处进针

33.关于注射定位，正确的描述是　　　

A．皮内注射：前臂掌侧上段　B．皮下注射：肩峰下三指

C.臀中小肌注射：髂前上棘外侧3横指处

D．臀大肌注射：髂前上棘与尾骨联线外上2/3处

E.静脉注射：自近心端向远心端选择血管

34.股静脉穿刺的部位在股三角区的　　　

A．股动脉内侧0.5 cm　B．股动脉外侧0.5 cm

C．股神经内侧　D．股神经外侧

E．股动脉内侧5 cm

35.静脉注射时扎止血带的部位应在穿刺点上方　　　

A．2 cm　B．4 cm

C．6 cm　D．8 cm

E．10 cm

36.下列禁忌静脉推注的药物是　　　

A．氨茶碱　B．10%氯化钾

C．50%葡萄糖　D．30%泛影葡胺

E．50%葡萄糖

37.股静脉注射完毕，拔针后应做到　　　

A．用棉球轻轻按压针眼　B．进针处再次用2%碘酊消毒

C.用无菌纱布加压止血3～5 min　D．用消毒棉签按压片刻

E.直接用沙袋加压

38.静脉注射对组织有强烈刺激的药物，正确的方法是　　　

A．先注射少量止痛药物，后注入刺激性强的药物

B.将刺激性强的药物稀释后注入

C.注入少量生理药水，确认针头在血管内，再注入药物

D．注入刺激性强的药应快速推注，缩短药物刺激的时间

E.选择短而粗的针头，以便于推药，减轻刺激

39.臀大肌注射“十”定位法：是从臀裂顶点向左或右划一水平线，然后从髂嵴最高点做一垂直线，将臀部分为四个象限，其正确的注射区域是　　　

A．内上象限，避开内角　B．内下象限，避开内角

C．外上象限，避开内角　D．外下象限，避开内角

E．中心部分

40.青霉素药物现用现配的主要目的是　　　

A．防止差错事故的发生　B．防止出现药物配伍禁忌

C．防止引起过敏、效价降低　D．减少中毒性反应

E．防止药物污染

41.禁忌做青霉素过敏试验的患者是　　　

A．首次用青霉素　B．停药3 d

C．使用中更换批号　D．已知患者有青霉素过敏史者

E．使用中更换药物生产厂家

42.关于青霉素皮试阳性结果的局部表现，判断错误的是　　　

A．皮试处皮肤隆起　B．皮肤红晕

C．硬结直径超过0.1 cm　D．皮丘周围有伪足

E．局部有痒感

43.青霉素过敏性休克出现最早的临床症状是　　　

A．面色苍白，冷汗　B．头晕，眼花

C．血压下降　D．胸闷气急，皮肤瘙痒

E．意识丧失

44.过敏性休克患者意识丧失，抽搐，或大小便失禁的原因是　　　

A．平滑肌痉挛　B．横纹肌松弛

C．脑组织缺氧　D．血循环不足

E．喉头水肿

45.青霉素过敏性休克时，当喉头水肿影响呼吸时应立即　　　

A．准备人工呼吸　B．使用人工呼吸机

C．注射尼可刹米　D．气管插管或切开

E．胸外心脏按压

46.发生链霉素中毒反应，选用钙剂的目的是　　　

A．提高肾上腺素的效果　B．改善呼吸功能

C.钙离子与链霉素结合、减轻毒性症状　D．防止患者抽搐

E.减轻支气管平滑肌痉挛

47.皮肤过敏试验阳性，仍可采用脱敏注射的药物是　　　

A．青霉素　B．普鲁卡因

C．破伤风抗毒素　D．先锋毒素

E．链霉素

48.用过破伤风抗毒素超过多长时间应重新做试验　　　

A．3天　B．5天

C．7天　D．10天

E．14天

49.关于细胞色素C过敏试验法，下列错误的是　　　

A．细胞毒素C每支2 ml含15 mg

B．取原液0.1 ml加生理盐水至1 ml为皮试液

C.皮试液1 ml含0.075 mg　D．进行皮内注射后20 min观察结果

E.取原液1滴使用划痕法

50.先锋霉素皮试液每毫升含先锋霉素为　　　

A．150 μg　B．500 μg

C．2 500 μg　D．0.075 mg

E．50 mg

51.治疗上颌窦、额窦炎滴鼻药时，正确的体位是　　　

A．取正位，头后仰　B．仰卧位

C．头后仰并向患侧倾斜　D．侧卧位

E．取左侧卧位

52.下列哪种药物最适宜采用舌下含化方式给药　　　

A．毛花苷C　B．维拉帕米

C．洋地黄　D．硝酸甘油

E．阿尼利定

53.患儿王某，6个月，因佝偻病用鱼肝油治疗，医嘱：鱼肝油6滴口服每日一次，取药前护士在杯中放少量温开水的目的是　　　

A．防止药物刺激　B．避免油腻

C．减少药量损失　D．影响服后吸收

E．避免药液挥发

54.赫女士，32岁，因急性咽炎，服磺胺药，护士嘱其要多饮水，其目的是　　　

A．促进药物吸收　B．减少药物副作用

C．冲洗药味　D．防止结晶析出堵塞肾小管

E．增加药物疗效

55.李女士，68岁，患慢性充血性心力衰竭，医嘱：地高辛0.25 mg,po qd，护士发药时首先应注意　　　

A．视患者服下后再离开　B．给药前测心率及节律

C．嘱患者服药后多饮水　D．将药研碎再喂服

E．给药前测呼吸节律

56.方先生，60岁，患慢性支气管炎，痰黏稠不易咳出，为帮助祛痰，给予氧气雾化吸入，下列操作错误的是　　　

A．湿化瓶中加蒸馏水　B．患者漱口以清洁口腔

C．氧气流量调至6～8 L/min　D．喷气管口放入口中，紧闭口唇

E．指导患者深呼吸

57.患者，王某，58岁，左肺下叶切除术后3日，为了防止呼吸道及肺部感染，最佳的护理措施是　　　

A．协助患者翻身，拍背　B．氧气吸入

C．吸痰　D．氧气雾化吸入

E．超声波雾化吸入

58.患者，刘某，注射青霉素过程中，感觉头晕、胸闷、面色苍白，脉细弱，血压下降，应立即注射的药物是　　　

A．盐酸肾上腺素　B．氢化可的松

C．异丙嗪　D．去甲肾上腺素

E．尼可刹米

59.某患者，急性化脓性扁桃体炎，高热，来院就诊，医嘱：青霉素80万U IM，bid，每天正确的执行时间为　　　

A．8 am　3 pm　B．8 am　4 pm

C．12 am　4 pm　D．9 am　2 pm

E．8 am　5 pm

60.患者王某，58岁，患糖尿病，护士为患者注射胰岛素中错误的是　　　

A．在饭后30 min注射　B．用1 ml注射器，5号针头

C.注射部位可选大腿外侧　D．用70%乙醇消毒

E.以10°角进针，无回血后注射

61.患者刘某，因感冒体温39.5 ℃，医嘱：青霉素皮试，皮试后5 min突然出现面色苍白、呼吸微弱、脉搏细弱、意识丧失，你首先应　　　

A．立即通知患者家属　B．立即针刺人中

C．立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素　D．氧气吸入，保暖

E．立即行心肺复苏术

62.黄某，患支气管炎，注射青霉素后10天自觉皮肤瘙痒，腹痛，关节肿痛，全身淋巴结肿大，考虑患者发生了　　　

A．皮肤过敏反应　B．消化系统过敏症状

C．血清病型反应　D．呼吸道过敏症状

E．循环系统衰竭症状

（63～65题共用题干）

患儿，女，11个月，因食欲下降1个月来院就诊。查面色苍白，Hb 90 g/L，诊断为“营养性缺铁性贫血”，须补充铁剂治疗。

63.为了提高疗效可同时服用　　　

A．维生素B1　B．维生素B2

C．维生素C　D．维生素D

E．维生素E

64.服用铁剂的最佳时间是　　　

A．餐前　B．餐后

C．晨起时　D．临睡时

E．两餐之间

65.若同时服用下列药物，应最后服用的是　　　

A．谷维素　B．硫酸亚铁

C．维生素C　D．感冒通

E．止咳糖浆

66～69题共用题干

某患儿，一岁半，淋巴结核，肌内注射数种药物，其中链霉素IM，bid。

66.bid的中文意译是　　　

A．每日4次　B．每日3次

C．每日2次　D．每日1次

E．每晚1次

67.为该病儿注射，不恰当的是　　　

A．宜选择肌肉肥厚的臀大肌　B．注射时应固定好肢体，以防折针

C.切勿把针梗全部刺入　D．注意更换注射部位

E．注意药物配伍禁忌

68.关于链霉素皮试方法，下述错误的是　　　

A．用等渗盐水4 ml溶解1 g（100万U）　B．皮试液1 ml含2 500 U

C.注入皮内0.1 ml含250 U　D．注射后20 min观察结果

E.配制时注意将链霉素充分溶解

69.该患儿发生过敏性休克，抢救应选用的首选药物是　　　

A．异丙肾上腺素（H）　B．地塞米松（IV）

C．氯苯那敏（PO）　D．异丙嗪（IM）

E．盐酸肾上腺素(H)

（70～72题共用题干）

患者于某，做破伤风抗毒素皮试20 min后，观察结果为局部皮丘红肿，硬结大于1.5 cm，红晕超过4 cm，并有伪足、痒感，护士采用脱敏注射法注射破伤风抗毒素。

70.脱敏注射法的机制是　　　

A．逐步消耗体内Ig E　B．使抗原所致活性介质释放量增多

C.封闭体内Ig E，阻断与抗体结合　D．与体内Ig E竞争变应原

E.阻断组织胺的释放

71.破伤风抗毒素脱敏法注射是　　　

A．分2次肌内注射　B．分4次逐渐增量稀释肌内注射

C.分2次平均稀释肌内注射　D．分4次平均稀释肌内注射

E.一次缓慢注入

72.破伤风抗毒素脱敏注射中，有轻微反应症状时处理措施是　　　

A．立即停止脱敏注射　B．立即减量增次注射

C．待症状消退后减量增次注射　D．待反应消退后按原量注射

E．立即配合抢救

（73～74题共用题干）

某新生儿出生15 h，进行预防接种。

73.接种卡介苗的正确方法是　　　

A．前臂掌侧下段（ID）　B．三角肌下缘（ID）

C．三角肌下缘（H）　D．股外侧（H）

E．臀大肌（IM）

74.接种乙肝疫苗正确的方法是　　　

A．前臂掌侧下段（ID）　B．三角肌下缘（ID）

C．三角肌下缘（H）　D．上臂三角肌（IM）

E．臀大肌（IM）

（75～76题共用题干）

某女患者，25岁，工作时出现面色苍白、冷汗、休克来院就诊。医嘱：50%葡萄糖100 ml IV，st。

75.选择最佳注射部位是　　　

A．手背静脉　B．贵要静脉

C．小隐静脉　D．股静脉

E．锁骨下静脉

76.注射过程中，患者主诉注射部位疼痛、局部肿胀、抽之无回血，考虑是　　　

A．针头阻塞　B．针头滑出血管外

C．针头斜面一半在血管内　D．静脉痉挛

E．药液黏稠度大

（77～79题共用备选答案）

A．饭前服　B．饭后服

C．睡前服　D．服药后多饮水

E．服药后少饮水

77.服用退热剂须　　　

78.服用助消化药在　　　

79.服用健胃药在　　　

（80～83题共用备选答案）

A．针头与皮肤呈5°　B．针头与皮肤呈20°

C．针头与皮肤呈30°～40 °　D．针头与皮肤呈45 °

E.针头与皮肤呈90°

80.皮下注射　　　

81.皮内注射　　　

82.肌内注射　　　

83.静脉注射　　　

（84～87题共用备选答案）

A．ID　B．H

C．IM　D．IV

E．股静脉注射

84.甲状腺造影　　　

85.注射青霉素　　　

86.白百破疫苗接种　　　

87.破伤风抗毒素过敏试验　　　

（二）多选题

1.药疗时应核对的项目是　　　

A.用药史　B．浓度剂量

C．时间用法　D．药名

E．姓名床号

2.常用静脉注射的部位是　　　

A．四肢浅静脉　B．股静脉

C．小儿头皮静脉　D．成人头皮静脉

E．锁骨下静脉、颈外静脉

3.长期静脉注射者为了保护血管应　　　

A.先下后上选择静脉　B．由远到近选择血管

C.制订使用静脉计划

D．刺激性强的药先注入注射用水再注药

E.随时听取患者主诉观察反应

4.碘试敏的方法有　　　

A.口服　B．皮内注射

C．肌内注射　D．静脉注射

E．皮下注射

5.过敏性休克短期内出现的症状有　　　

A.呼吸道阻塞症状　B．循环衰竭症状

C．中枢神经系统症状　D．皮肤过敏症状

E．消化系统症状

6.选择注射部位时应避开

A．发炎部　B．化脓感染部

C．硬结部　D．疤痕处

E．患皮肤病部位

7.下列哪几种情况应做青霉素过敏试验　　　

A.更换药物的批号、类型　B．停药3 d以上

C．首次用青霉素　D．青霉素过敏

E．以前用过青霉素

8.做药物过敏试验前应询问患者的　　　

A.现病史　B．家族史

C．用药史　D．过敏史

E．个人生活史

9.氧气雾化吸入的目的是　　　

A.治疗呼吸道感染　B．消除炎症和水肿

C．解痉　D．稀化痰液、祛痰

E.配合人工呼吸机做呼吸道湿化

10.在执行给药过程中，护士应遵循的原则是　　　

A.注意用药的不良反应　B．正确掌握给药的剂量和浓度

C.给药途径和时间要准确　D．遵医嘱给药

E．严格执行查对制度

五、问答题

1.影响药物作用的因素有哪些？

2.给药中护士的主要职责有哪些？

3.药物的保管原则是什么？

4.给药的原则是什么？

5.叙述注射原则。

6.小儿头皮动脉、静脉如何区别？

7.常见的静脉穿刺失败的原因有哪些？

8.超声波雾化吸入疗法适用的患者有哪几种？

9.试述超声雾化吸入器的原理。

10.试敏液为什么要现用现配？

11.叙述过敏性休克的临床表现。

12.如何抢救过敏性休克？

六、论述题

1.患者李某，阑尾炎术后第四天，出现感冒，体温39 ℃，咳嗽咳痰。医嘱给予磺胺甲唑、复方阿司匹林和止咳糖浆。护士发药时应如何指导患者服药，依据是什么？

2.患者李欣，体温38.6 ℃，脉搏116次/min，咽喉疼痛，诊断为化脓性扁桃体炎。在做青霉素皮试后约2 min时，患者突然胸闷气促、面色苍白、脉细弱、出冷汗，血压70/50 mmHg，请问：患者发生了什么情况，如何处理？

3.张平，女，25岁，左脚被钉子刺破，医生吩咐肌内注射破伤风抗毒素，皮试结果阳性。你将如何处理？

一、名词解释

1.口服给药法　药物经口服后，被胃肠道吸收和利用，达到治疗目的的方法。

2.注射法　将无菌药液注入体内，达到全身疗效。

3.皮内注射法　将小量药液注射于表皮和真皮之间的方法。

4.皮下注射法　将小量药液注入皮下组织的方法。

5.肌内注射法　将药液注入肌肉组织的方法。

6.静脉注射法　自静脉注入药液的方法。

7.“十”字定位法　是臀大肌注射定位法。即从臀裂顶点向左或向右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点做一垂线，在外上四分之一处避开内角为注射点。

8.联线定位法　是臀大肌注射定位法。即取髂前上棘和尾骨联线的外上三分之一处为注射点。

9.三查七对　是药疗过程中必须遵守的规章制度。三查：操作前、操作中、操作后查对。七对：对床号、对姓名、对药名、对浓度、对剂量、对方法、对时间。

10.颈外静脉定位法　胸锁乳突肌外缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点0.5～1.0 cm处。

11.划痕法　在无菌操作下，用针头将表皮划破，使微量药液进入皮内的方法。

12.快速试敏法　是应用快速试仪进行的抗过敏试验的方法。

二、填空题

1.预防、诊断、治疗、护士、保证合理、安全给药、作用、不良反应、剂量、用法、配伍禁忌.给药途径、评估患者

2.内服、外用、注射、剧毒、麻醉药、专本、交班

3.心率

4.洗手、戴口罩、2%碘酊，螺旋、中心、外、5 cm、70%乙醇、脱碘

5.蓝色边、红色边、黑色边、浓度、剂量、清晰

6.定期、标签、标签模糊、过期、变色、混浊、变质

7.操作前、操作中、操作后、姓名、床号、药名、浓度、剂量、方法、时间

8.口服、舌下含化、吸入、注射、直肠、外敷

9.每小时1次、隔日1次、每日4次、上午、临睡前、下午、需要时、午夜12点、肌注、静注

10.排尽空气、抽回血

11.配伍禁忌

12.股、内、0.5

13.有无回血、有回血、皮下、肌肉、拔出针头重新进针、血管

14.针栓、针梗、针尖

15.姓名、药名、床号、剂量

16.服药效果、不良反应

17. 5°、30°～40°、90°、20°

18.针尖斜面、针梗2/3、针梗2/3、见回血进针少许

19.空吸原理

20．10 min ；1～2；3～4

21.随意增加用量；适当增加用量；缩短使用间隔时间

22.足够；50；水量；

23.20；60

24.200～400 U/ml　2 500 U/ml　0.75　0.25%　150 U/ml

25.特异性、肥大细胞、组织胺、缓激肽、5-羟色胺、效应器、收缩、扩张、通透性、皮疹、哮喘、喉头水肿、窒息、血压下降、过敏性休克慢反应物质、支气管痉挛

26.7～12，血清病

三、是非题

1.√　2.×　3.√　4.×　5.×　6.√　7.√　8.√　9.×　10.×　11.×

四、选择题

（一）单选题

1.C　2.E　3.D　4.E　5.A　6.A　7.C　8.C　9.A　10.A

11.C　12.C　13.E　14.C　15.B　16.C　17.B　18.A　19.E　20.C

21.C　22.D　23.E　24.D　25.E　26.D　27.E　28.C　29.E　30.E

31.C　32.A　33.D　34.A　35.C　36.B　37.C　38.C　39.C　40.C

41.D　42.C　43.D　44.C　45.D　46.C　47.C　48.C　49.C　50.B

51.A　52.D　53.C　54.D　55.B　56.A　57.A　58.A　59.B　60.A

61.C　62.C　63.C　64.E　65.E　66.C　67.A　68.A　69.E　70.A

71.B　72.C　73.B　74.C　75.B　76.B　77.C　78.B　79.A　80.C

81.A　82.E　83.B　84.D　85.C　86.B　87.A

（二）多选题

1.BCDE　　2.ABC　　3.ABCE　4.ABD　　5.ABC　6.ABCDE　7.ABCE

8.ACD　　9.AABCD　10.ABCDE

五、问答题

1.（1）药物因素　①药物用量；②药物剂型；③给药途径。

（2）机体因素　①年龄与体重；②性别；③病理状态；④心理因素。

（3）饮食时药物作用的影响。

2.①遵医嘱给药，严格遵守安全用药的原则；②熟练掌握正确的给药方法和技术；③促进疗效及减轻药物的不良反应；④指导患者合理用药。

3.（1）药柜应放在通风、干燥处，要有足够的照明并保持整洁。

（2）药品应分类放置。所有药品必须有清晰的标签，表明药品、剂量或浓度。内服药为蓝色标签，外用药为红色，麻醉药、精神药、毒性药为黑色。

（3）麻醉药、精神药、毒性药应加锁保管。要专人负责、专柜加锁，专用处方（一般用红色处方）必须是医师开出并经考核合格的处方。

（4）根据药物的不同性质，采取相应的保管方法以避免药物变质，影响疗效甚至增加反应。①热易破坏的生物制品、生化制品，如疫苗胎盘球蛋白应置于2～10 ℃冷藏保存。②遇光易变质药物应装入有色瓶内、针剂应放在避光纸盆内保存。③易挥发、潮解或风化的药物，应置于密封瓶内保存。易燃、易爆的药物应密闭瓶盖置于阴凉处保存，并注意远离火源。

（5）对使用有期限的药物，应视有效期先后，有计划地按顺序使用，以免因药物过期造成浪费。

（6）各类中药应放在阴凉干燥处，其香性药物应置于密盖的器皿中保存。

（7）专人自备药要专人专用。

4.根据医嘱给药；严格执行查对制度；正确给药；观察反应。

5.严格执行查对制度；严格遵守无菌操作原则；选择合适的注射器及针头；选择合适的注射部位；排尽空气；检查回血；掌握无痛技术；严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染。

6.小儿头皮静脉颜色微蓝，无搏动，管壁薄，易压瘪，血流颜色暗红，注药时阻力小；小儿头皮动脉颜色淡红或与皮肤同色，有搏动，管壁厚，不易压瘪，多离心方向流动，注药时阻力大，局部血管树枝状突起，颜色苍白，患儿疼痛尖叫。

7.①穿刺后可见回血，但松止血带后，再抽又无回血。若推注药液，局部隆起、疼痛，原因是针尖刺入静脉过少，当松解止血带时静脉回缩，使针头脱出，药液注入皮下。②穿刺前未探明静脉深浅，针头刺入过深，穿透下面的血管壁。③虽然见回血，但推注药液局部隆起，并感疼痛，可能是针尖斜面仅部分静脉部分尚在皮下。④穿刺后见回血，局部无隆起，但患者有痛感，可能是针尖斜面部分至全部穿透血管壁，药液注入深部组织。⑤针头进入皮下后，未能“一针见血”反复沿静脉穿刺，擦伤血管壁，致使注入的药液外溢，局部肿胀疼痛。

8.①对理化刺激过敏而致的支气管痉挛和喘息状态患者。②对难控制的耐药细菌（绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌）引起呼吸道感染的患者。

9.超声雾化器通过超声发生器薄膜的高频振荡，输出高频电能使液体成为雾滴，可达到终末支气管及肺泡。从而达其治疗疾病之作用。

10.为了避免药物效价下降和降解产物增多引起过敏反应，故要现用现配。

11.①呼吸系统症状，由喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起的胸闷、气促、哮喘及呼吸困难；②循环系统症状，表现为面色苍白、冷汗、发绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安等；③中枢神经系统症状，表现为头晕眼花，面及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等；④其他过敏反应表现，如荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

12.(1）立即停药，患者就地平卧进行急救。

(2）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1.0 ml，病儿酌减，若发生心搏骤停，应立即行胸外心脏按压。

（3）氧气吸入。当呼吸受抑制时，应立即行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或气管切开。

（4）抗过敏。据医嘱立即给予地塞米松5～10 mg静脉推注，或氢化可的松20 mg或10%葡萄液500 ml静脉滴注，能迅速缓解症状。并根据病情给予升压药。

（5）纠正酸中毒和遵医嘱给予抗组胺药物。

（6）密切观察患者体温，脉搏、呼吸、血压、尿量及其他病情变化，注意保暖，并做好病情动态记录。患者未脱离危险期前不宜搬动。

六、论述题

1.护士发药时指导患者先服磺胺甲唑和复方阿司匹林，后服止咳糖浆；另外，服前两种药物后要多喝水，因为磺胺甲唑经肾脏排出，尿少时易析出结晶堵塞肾小管；复方阿司匹林具发汗降温作用，多喝水可补充水分，以增强药物疗效。服止咳糖浆后不宜喝水，因为它对呼吸道黏膜起安抚作用，若服后喝水，会冲淡药物，影响疗效。

2.患者出现了过敏性休克。

（1）立即停药，就地平卧。

（2）遵医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1.0 ml，小儿酌减。若症状不缓解，应每隔30 min再给予0.5 ml。

（3）改善缺氧，氧气吸入；口对口人工呼吸，气管切开；遵医嘱给予呼吸兴奋剂；尼可刹米、洛贝林；喉头水肿的患者配合医生行气管插管、气管切开。

（4）遵医嘱给予抗过敏药物：地塞米松5～10 mg，IV ；氢化可的松200 mg+5%～10%葡萄糖溶液（静脉点滴）；升压药；多巴胺、间羟胺。

（5）遵医嘱给予纠正酸中毒和抗组胺类药物。

（6）若发生心搏骤停，则立即行心肺复苏。

（7）观察与记录：生命体征、尿量、血压，做好病情记录、保暖；患者未脱离危险时，不宜搬动患者。

3.（1）此患者破伤风抗毒素皮试结果为阳性反应，应用脱敏注射。

（2）将破伤风抗毒素分为四次即：0.1 ml、0.2 ml、0.3 ml、余液，每次都用生理盐水稀释至1 ml，用肌内注射方法给药，每次观察20 min，无反应即注射下一次。若有反应，反应轻微则减少每一次破伤风抗毒素注射的药量，增加注射次数；反应重者，即出现过敏性休克症状者，应立即停止注射破伤风抗毒素，并按过敏性休克抢救。

（张　红）