第一节 静脉输液
静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量灭菌溶液、电解质、药物由静脉输入体内的方法，是临床常用的抢救和治疗患者的重要措施之一。
一、静脉输液的目的及常用溶液
（一）输液的目的
1.补充水分及电解质,维持酸碱平衡。常用于脱水、酸碱代谢紊乱患者。
2.补充营养，供给热量。常用于消耗性疾病，胃肠道吸收障碍及不能经口进食（如昏迷、口腔疾病等）患者。
3.输入药物，治疗疾病。
4.增加循环血量，改善微循环，维持血压。用于严重烧伤、大出血、休克等患者的抢救。
（二）常用溶液
1.晶体溶液 晶体溶液的分子小，在血管内存留时间短，对维持细胞内、细胞外水分的相对平衡起着重要的作用，对纠正体内电解质失调效果显著。
（1）葡萄糖溶液 如5%葡萄糖溶液及10%葡萄糖溶液，可供给水分和热能。
（2）等渗电解质溶液 供给水分、电解质，如0.9%氯化钠、5%葡萄糖、复方氯化钠等溶液。
（3）碱性溶液 可纠正酸中毒，调节酸碱平衡，如5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液等。
（4）高渗溶液 用于利尿剂脱水，如20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50％葡萄糖等溶液。
2.胶体溶液 胶体溶液的分子大，在血管内存留时间长，对维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压有显著效果。
（1）右旋糖酐
1）中分子右旋糖酐 可提高血浆胶体渗透压，扩充血容量；
2）低分子右旋糖酐 可降低血液黏稠度，改善微循环。
（2）代血浆 增加血浆渗透压及循环血量，可在急性大出血时与全血共用。常用羟乙基淀粉（706）、氧化聚明胶和聚维酮等溶液。
（3）浓缩白蛋白注射液 可提高胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。
（4）水解蛋白注射液 用以补充蛋白质，纠正低蛋白血症，促进组织修复。
二、输液原则
1.输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定。
2.一般遵循“先晶后胶”“先盐后糖”“宁酸勿碱”和“宁少勿多”的原则。
3.注意掌握补钾的原则 “四不宜” 不宜过早（见尿补钾）；不宜过浓（浓度不超过0.3 %）；不宜过快（成人每分钟30～40滴）；不宜过多（成人每日不超过5 g，小儿 0.1～0.3 g/kg体重）。
三、输液部位
（一）周围静脉
1.四肢浅表静脉
（1）上肢 有肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网。
（2）下肢 有大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网。但是下肢的浅静脉不作为静脉输液时的首选部位，因为下肢静脉有静脉瓣，容易形成血栓
2.头皮静脉 颞浅静脉、额静脉、耳后静脉、枕静脉。对小儿多选此部位。
3.颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉 可用于需要长期持续输液及需要输注静脉高营养的患者。
（二）滴速调节
1.年龄 成人：40～60滴/min；儿童：20～40滴/min。
2.病情 年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢；休克、脱水、脑水肿者宜快速。
3.药物 高渗药、钾盐、升压药、降压药宜慢滴；利尿剂、脱水剂宜快滴。
四、常用静脉输液法及注意事项
（一）周围静脉输液法
包括密闭式输液法、开放式输液法和静脉留置针输液法。在静脉输液过程中，护士应注意下列事项：
1.严格执行无菌操作及查对制度，预防感染及差错事故的发生。
2.根据病情需要安排输液顺序，并根据治疗原则，按急、缓及药物半衰期等情况合理分配药物。
3.对需要长期输液的患者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始穿刺（抢救时可例外）。
4.输液前要排尽输液管及针头内的空气，药液滴尽前要及时更换输液瓶或拔针，严防造成空气栓塞。
5.注意药物的配伍禁忌，对于刺激性强或特殊的药物，应在确认针头已刺入静脉时再输入。
6.严格掌握输液的速度。对有心、肺、肾疾病的患者，老年患者、婴幼儿以及输注高渗、含钾或升压药液的患者，要适当减慢输液速度；对严重脱水、心肺功能良好者可适当加快输液速度。
7.输液过程中要加强巡视，注意观察下列情况：①滴入是否通畅，针头或输液管有无漏液，针头有无脱出、阻塞或移位，输液管有无扭曲、受压。②有无溶液外溢，注射局部有无肿胀或疼痛。有些药物（如甘露醇、去甲肾上腺素等）外溢后会引起局部组织坏死，若发现上述情况，应立即停止输液并通知医生予以处理。③密切观察患者有无输液反应，若患者出现心悸、畏寒、持续性咳嗽等情况，应立即减慢或停止输液，并通知医生及时处理。每次观察巡视后，应做好记录（记录在输液巡视卡或护理记录单上）。
8.若采用静脉留置针输液法，要严格掌握留置时间。一般静脉留置针可以保留3～5天，最好不要超过7天。
（二）颈外静脉穿刺置管输液法
适用于须长期输液而周围静脉不宜穿刺者，周围循环衰竭而须测中心静脉压者以及长期静脉内滴注高浓度、刺激性强的药物或行静脉内高营养治疗的患者。在应用颈外静脉穿刺置管输液法时，护士应注意下列事项：
1.严格执行无菌操作及查对制度，预防感染及差错事故的发生。
2.仔细选择穿刺点。取下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处（颈外静脉外缘）为穿刺点，穿刺点的位置不可过高或过低，过高时因近下颌角而妨碍操作，过低则易损伤锁骨下胸膜及肺尖而导致气胸。
3.输液过程中加强巡视，若发现硅胶管内有回血，应及时用0．4%枸橼酸钠生理盐水冲注，以免血块阻塞硅胶管。
4.防止硅胶管内发生凝血，每天暂停输液时，用0.4%枸橼酸钠生理盐水1～2 ml或肝素稀释液2 ml注入硅胶管进行封管。若发现硅胶管内有凝血，应用注射器将凝血块抽出，切忌将凝血块推入血管而造成栓塞。
5.穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立即更换，并按正确的方法进行消毒。更换敷料时应注意观察局部的皮肤有无红肿，一旦出现红、肿、热、痛等炎症表现，应做相应的抗炎处理。
五、常见输液故障及排除
（一）溶液不滴
1.针头滑出血管外 局部肿胀并有疼痛；应另选血管重新穿刺。
2.针头斜面紧贴血管壁 应调整针头位置或适当变换肢体位置，直到点滴通畅为止。
3.压力过低 抬高输液瓶后液体开始下滴；可以适当抬高输液瓶。
4.针头阻塞 用一手捏住滴管下段输液管，另一手轻轻挤压靠近针头的输液管，若感到有阻力，松手后又无回血，则表示针头已阻塞。应更换针头另选血管重新穿刺，忌强行挤压或冲洗。
5.静脉痉挛 穿刺肢体暴露在冷的环境中时间过长或输入的液体温度过低，又无其他原因，应局部肢体热敷以缓解痉挛。
（二）茂菲滴管内液面过高
1.滴管侧壁有调节孔 夹紧滴管上端的输液管，打开调节孔，待滴管内液体降至滴管下露出液面，关闭调节孔，松开输液管即可。
2.滴管侧壁无调节孔 将输液瓶取下，倾斜瓶身，使插入瓶内的针头露出液面，溶液流下直至滴管露出液面即可。
（三）茂菲滴管液面过低
1.滴管侧壁有调节孔 夹紧滴管下端输液管，打开调节孔，待滴管内液面升至所需高度，关闭调节孔，松开输液管即可。
2.滴管侧壁无调节孔 夹紧滴管下端输液管，用手挤压滴管，使液体下流至滴管内，待液面升至所需高度即可。
（四）茂菲滴管液面自行下降
检查输液器接头是否松动，有无漏气或裂隙，若有应更换输液器。
六、输液微粒污染
输液微粒污染是指在输液过程中，将液体中的非代谢性颗粒杂质带入人体，对人体造成严重危害的过程。这些微粒直径多在1～15 μm，少数在59～300 μm。
（一）输液微粒污染对人体的危害
1.液体中微粒过多，直接堵塞血管，造成局部组织供血不足，甚至出现缺氧坏死。
2.形成血栓，导致血管栓塞和静脉炎。
3.微粒本身作为抗原，引起发热反应、静脉炎等输液反应。
4.微粒可因巨噬细胞增殖包围造成肉芽肿。
（二）微粒污染的来源
药液生产的环境和生产过程中的各环节中混入异物与微粒；盛放药液的容器不洁净；输液器不洁净；输液前准备工作中的污染，如输液环境不洁净、切割安瓿、开启瓶塞、反复穿刺橡胶瓶塞等。
（三）预防和消除微粒污染的措施
1.保持输液环境中的空气净化，减少病原微生物和尘埃的数量。
2.选用有过滤装置的输液器。
3.对输入药液及包装进行严格查对。
4.输入药液最好现用现配，避免污染。
5.严格无菌技术操作，防止因操作不当而可能造成的污染。
6.选用工艺及技术先进厂家的制剂。
七、常见输液反应及处理
（一）发热反应
1.原因 常因输入致热物质所致，见于输液器灭菌不彻底或再次被污染；输入的液体、药物制剂不纯，消毒灭菌不彻底或已经过期、变质；输液过程中未严格遵守无菌操作原则等，为最常见的输液反应之一。
2.症状 多发生于输液后数分钟至1 h。表现为发冷、寒战和高热。轻者体温在38 ℃左右，停止输液后数小时内体温可自行恢复正常；严重者寒战后体温可达40 ℃以上，伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。
3.护理措施
（1）预防 输液前认真检查药液的质量、输液用具的包装及灭菌日期和有效期；严格无菌操作。
（2）反应轻者可减慢点滴速度或停止输液，及时通知医生；严重者立即停止输液，并保留剩余液体和输液器，必要时送检验科做细菌培养，以查找发热反应的原因。
（3）密切观察病情及体温变化。
（4）对症处理 若有寒战应保暖，可增加盖被或给热水袋；高热患者给予物理降温。
（5）遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。
（二）循环负荷过重（急性肺水肿）
1.原因
（1）输液速度过快 短时间内输入过多液体，循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。
（2）患者原有心肺功能不良。
2.症状 在输液过程中突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出，听诊肺部布满湿性啰音，心率快且节律不齐。
3.护理措施
（1）预防 输液时应严格控制输液速度及输液量，对心肺功能不良、年老体弱者和婴幼儿更应慎重，并密切观察。
（2）发现肺水肿症状，立即停止输液，迅速通知医生紧急处理。
（3）病情允许，可协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉血回流，减轻心脏负担。
（4）给予高流量吸氧，可将湿化瓶内放入20％～30%乙醇，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。
（5）给予镇静剂、平喘、强心、利尿、扩血管药物（吗啡、哌替啶、氨茶碱、西地兰、速尿、硝酸甘油、硝普钠）。以稳定情绪，扩张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。
（6）必要时用止血带或血压计袖带进行进行四肢轮扎，也可静脉放血200～300 ml。应慎用，贫血者禁用。
（7）做好心理护理 支持安慰患者，以缓解其紧张情绪，使患者有安全感和信任感。
（三）静脉炎
1.原因 长期输注高浓度、刺激性强的药液，或静脉置管时间过长，未严格执行无菌操作。
2.症状 可见沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，有时伴畏寒、发热等症状。
3.护理措施
（1）预防 严格执行无菌技术操作原则，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外；有计划地更换输液部位；使用静脉留置针时，应选择无刺激或刺激性小的导管，且留置时间不宜过长。
（2）立即停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动，可在局部用50％硫酸镁或95%乙醇溶液湿热敷。
(3)超短波理疗 每日1次，每次15～20 min。
(4)中药治疗 用如意金黄散外敷，清热、止痛、消肿。
(5)合并感染者遵医嘱给予抗生素。
（四）空气栓塞
1.原因 输液前管内空气未排尽，导管连接不紧或有裂隙；加压输液、输血时无人看守；未及时更换药液或拔针；拔出深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。
2.症状 输液过程中，患者感觉胸部异常不适或胸骨后疼痛,随之出现呼吸困难和严重发绀，伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮、持续的“水泡声”。心电图出现心肌缺血和急性肺心病的改变。
3.护理措施
（1）预防 输液前必须认真检查输液器的质量，并将输液管内的空气排尽；输液过程中加强巡视，及时更换输液瓶或添加药液；加压输液、输血时应专人守护；拔出深静脉导管后，立即严密封闭穿刺点。
（2）若出现上述症状，应立即停止输液，通知医生进行抢救，立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位，有助于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的舒缩，空气被血液打成泡沫，可分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。
（3）给予高流量氧气吸入。
（4）有条件时可通过中心静脉导管抽出空气。
（5）严密观察病情变化，发现异常应及时处理。
第二节 静脉输血
静脉输血是将全血或成分血（如血浆、红细胞、白细胞或血小板等）通过静脉输入体内的方法，是临床急救和治疗疾病的重要措施之一。
一、输血的目的和原则
（一）输血的目的
包括补充血容量；纠正贫血；补充血浆蛋白；补充各种凝血因子和血小板；补充抗体、补体等血液成分；排除有害物质。
（二）输血的原则
输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验；无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注。但在紧急情况下，若无同型血，可选用O型血输给患者，患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验，以排除机体已产生抗体的情况。
二、血液制品的种类
（一）全血
指采集的血液未经任何加工而全部保存备用的血液。
1.新鲜血 指在4 ℃常用抗凝保养液中保存一周内的血液，它基本上保留了血液的所有成分，可以补充各种血细胞、凝血因子和血小板，适用于血液病患者。
2.库存血 在4 ℃环境下可以保存2～3周。库存血适用于各种原因引起的大出血。库存血虽然含有血液的所有成分，但其有效成分随保存时间的延长而发生变化。大量输注库存血可以导致酸中毒和高血钾的发生。
（二）成分血
成分血包括血浆、红细胞、白细胞混悬液、血小板浓缩悬液和各种凝血制剂。
1.血浆 是全血经分离后所得到的液体部分。主要成分是血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原。不必做血型鉴定和交叉配血试验，可用于补充血容量、蛋白质和凝血因子。血浆可分为新鲜血浆、保存血浆、冰冻血浆和干燥血浆四种。
2.红细胞 可增加血液的携氧能力，用于贫血、失血多的手术或疾病，也可用于心功能衰竭的患者补充红细胞，以避免心脏负荷过重。红细胞包括三种：浓缩红细胞、洗涤红细胞和红细胞悬液。
3.白细胞混悬液 新鲜全血离心后取其白膜层的白细胞即为白细胞浓缩悬液，于4 ℃环境下保存，48 h内有效，用于粒细胞缺乏伴严重感染的患者。
4.血小板浓缩悬液 是由全血离心所得，22 ℃环境下保存，24 h内有效，用于血小板减少或功能障碍性出血的患者。
5.各种凝血制剂 适用于各种原因引起的凝血因子缺乏的出血性疾病。
6.其他血液制品 包括白蛋白制剂（用于治疗由各种原因引起的低蛋白血症的患者）、纤维蛋白原（适用于纤维蛋白缺乏症和弥散性血管内凝血患者）和抗血友病球蛋白浓缩剂（适用于血友病患者）。
三、静脉输血的适应证与禁忌证
（一）适应证
各种原因引起的大出血（主要适应证）、贫血或低蛋白血症、严重感染及凝血功能障碍。
（二）禁忌证
急性肺水肿、充血性心力衰竭、肺栓塞、恶性高血压、真性红细胞增多症、肾功能极度衰竭及对输血有变态反应者。
四、血型与交叉配血试验
（一）血型与红细胞凝集
血型通常是指红细胞膜上特异性抗原的类型。若将血型不相容的两个人的血液滴加在载玻片上并使之混合，则红细胞可凝集成簇，这个现象称为红细胞凝集。红细胞凝集的实质是抗原-抗体反应。红细胞膜上的特异性抗原在凝血反应中起抗原作用，称为凝集原；能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异性抗体则称为凝集素。
根据红细胞所含的凝集原不同，可把人的血型分成若干类型。与临床关系最密切的是AB0血型系统和Rh血型系统。
1.ABO血型系统 人的红细胞内含有A、B两种类型的凝集原，根据红细胞内所含凝集原的不同，将人的血液分为A、B、AB、O四型。红细胞膜上仅含有A凝集原者，为A型血；仅含B凝集原者，为B型血；同时含A、B两种凝集原者，为AB型血；既不含A凝聚原也不含B凝集原者，为O型血。不同血型的人的血清中含有不同的抗体，但不会含有与自身红细胞抗原相应的抗体。在A型血者的血清中只含有抗B抗体（凝集素）；B型血者的血清中只含有抗A抗体（凝集素）；O型血者的血清中含有抗A和抗B两种抗体（凝集素）；而AB型血者的血清中不含抗体（凝集素）。
2.Rh血型系统 人类红细胞除了含有A、B抗原外，还有C、c、D、d、E、e六种抗原，称为Rh抗原（也称为Rh因子）。Rh抗原只存在于红细胞上。因D抗原的抗原性最强，故临床意义最为重要。医学上通常将红细胞膜上含有D抗原者称为Rh阳性，而红细胞膜上缺乏D抗原者称为Rh阴性。
与ABO血型系统不同，人的血清中不存在抗Rh的天然抗体，只有当Rh阴性者在接受Rh阳性者的血液后，才会通过体液免疫产生抗Rh的免疫性抗体。
（二）血型鉴定和交叉配血试验
血型鉴定主要是鉴定ABO血型和Rh因子，交叉配血试验是检验其他次要的抗原与其相应抗体的反应情况。
1.血型鉴定 ABO血型鉴定通常是采用已知的抗A、抗B血清来检测红细胞的抗原并确定血型; Rh血型主要是用抗D血清来鉴定。若受检者的红细胞遇抗D血清后发生凝集，则受检者为Rh阳性；若受检者的红细胞遇抗D血清后不发生凝集，则受检者为Rh阴性。
2.交叉配血试验 交叉配血试验包括直接交叉配血试验和间接交叉配血试验。直接交叉配血试验是用受血者血清和供血者红细胞进行配合试验，检查受血者血清中有无破坏供血者红细胞的抗体。检验结果要求绝对不可以有凝集或溶血现象。间接交叉配血试验是用供血者血清和受血者红细胞进行配合试验，检查供血者血清中有无破坏受血者红细胞的抗体。如果直接交叉和间接交叉试验结果都没有凝集反应，即交叉配血试验阴性，方可进行输血。
五、静脉输血法
（一）输血前的准备
1.准备血标本 抽取2 ml血标本用作血型鉴定和交叉配血试验。
2.取血 取血时注意“三查八对”[三查：查血液的有效期、血液的质量以及血液的包装是否完好无损。八对：对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量]以及检查血液的质量。
3.取血后注意事项 血液自血库取出后，勿剧烈震荡，以免红细胞破坏而引起溶血。库存血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。若为库存血，须在室温下放置15～20 min后再输入。
4.核对 输血前，须与另一个护士再次进行核对，确定无误并检查血液无凝块后方可输血。
5.知情同意 输血前，应先取得患者的理解并征求患者的同意，签署知情同意书。
（二）间接输血法
是将抽出的血液按密闭式静脉输液法输给患者的方法。输血前后都要输入少量0.9%氯化钠溶液；应由两位护士仔细进行“三查八对”，认真核对血液；应记录输血时间、种类、剂量、血型、血袋号和有无输血反应等。
（三）直接输血法
直接输血法是将供血者的血液抽出后立即输给患者的方法，适用于无血库而患者又急需输血时，以及婴幼儿的少量输血。
（四）注意事项
1.在取血和输血过程中，要严格执行无菌操作及查对制度。在输血前，一定要由两名护士查对各项目后再进行输入，避免差错事故的发生。
2.输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水，以防发生不良反应。
3.血液内不可随意加入其他药品，如钙剂、酸性及碱性药品、高渗或低渗液体，以防血液凝集或溶解。
4.输血过程中，一定要加强巡视，观察有无输血反应的征象，并询问患者有无任何不适反应。一旦出现输血反应，应立刻停止输血，并按输血反应进行处理。
5.严格掌握输血速度，对年老体弱、严重贫血、心力衰竭患者应谨慎，滴速宜慢。
6.输完的血袋送回输血科保留24 h，以备患者在输血后发生输血反应时检查分析原因。
六、自体输血和成分输血
（一）自体输血
指术前采集患者体内血液或手术中收集自体失血，经过洗涤、加工，在术后或需要时再输回给患者本人的方法，即回输自体血。自体输血是最安全的输血方法。自体输血有三种形式：术前预存自体血、术前稀释血液回输和术中失血回输。自体输血不必做血型鉴定和交叉配血试验，不会产生免疫反应，避免了抗原抗体反应所致的溶血、发热和过敏反应，避免了因输血而引起的疾病传播，同时也可以节约血源。
（二）成分输血
是指输入血液的某种成分。它是根据患者的需要，使用血液分离技术，将新鲜血液快速分离成各种成分，然后根据患者需要，输入一种或多种成分。成分血中单一成分少而浓度高，除红细胞制品以每袋100 ml为一单位外，其余制品，如白细胞、血小板、凝血因子等每袋规格均以25 ml为一单位。成分输血每次输入量为200～300 ml，即需要8～12单位（袋）的成分血，这意味着一次给患者输入8～12单位供血者的血液。成分输血的注意事项：
1.某些成分血，如白细胞、血小板等（红细胞除外），存活期短，为了确保成分输血的效果，以新鲜血为宜，且必须在24 h内输入体内（从采血开始计时）。
2.除血浆和白蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均须进行交叉配血试验。
3.成分输血时，由于一次输入多个供血者的成分血，因此，在输血前应根据医嘱给予患者抗过敏药物，以减少过敏反应的发生。
4.由于一袋成分血液只有25 ml，几分钟即可输完，故成分输血时，护士应全程守护在患者身边，进行严密的监护，不能擅自离开患者，以免发生危险。
5.若患者在输成分血的同时还需输全血，则应先输成分血，后输全血，以保证成分血能发挥最好的效果。
七、常见输血反应及护理
（一）发热反应
1.原因 血液、贮血器或输血器被致热原污染；操作时违反无菌原则；免疫反应（常发生于多次输血时）。
2.临床表现 多发生在输血过程中，或输血后1～2 h内。表现往往先有发冷或寒战，继之高热，体温突然升高至38～41 ℃，并伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红、肌肉酸痛等全身症状。一般不伴有血压下降。发热持续时间不等，轻者1～2 h可缓解。
3.护理措施
（1）预防 去除致热源，严格管理血液制品及输血器；严格执行无菌操作原则，以防污染。
（2）症状轻者减慢输血速度，密切观察；若症状继续发展，应立即停止输血，保留余血与输血装置，送检查明原因。
（3）对症处理 畏寒发冷者应保暖、给予热饮料或加盖被；若出现高热，应给予物理降温。
（4）严密观察病情，监测生命体征的变化。
（5）遵医嘱应用抗过敏药物、解热镇痛药或肾上腺皮质激素等。
（二）过敏反应
1.原因 血液中含有对患者致敏的物质；患者为过敏体质，对某些物质易发生过敏反应；献血者的变态反应性抗体随血液传给受血者，一旦与相应抗原接触，即发生过敏反应；多次输血者体内产生了过敏性抗体，再次输血时，发生过敏反应。
2.临床表现 轻者出现皮肤红斑、瘙痒、荨麻疹；也可出现血管神经性水肿，多见于面部（如眼睑、口唇）高度水肿。严重者可因喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。
3.护理措施
（1）预防 不选用有过敏史的供血者；供血者采血前4 h不宜进高蛋白、高脂肪食物，且不宜服用易致敏的药物；对有过敏史的患者，在输血前给予口服抗过敏药物，以防过敏反应的发生。
（2）过敏反应轻者可减慢滴速，重者立即停止输血，维持静脉通路，及时通知医生。
（3）对症处理 若有呼吸困难，应给予氧气吸入；若有喉头水肿并伴严重呼吸困难，应配合气管插管或进行气管切开；若出现循环衰竭，应立即进行抗休克治疗。
（4）严密观察病情及生命体征变化。
（5）遵医嘱给药 如盐酸肾上腺素或异丙嗪、苯海拉明、地塞米松等抗过敏药物。
（6）保留余血及输血器等，以便查明原因。
（三）溶血反应
1.原因 输入异型血；输入变质血；血中加入高渗或低渗溶液或能影响血液pH值变化的药物；Rh系统不合。
2.临床表现及发生机制 通常输入10～15 ml血后，患者即可出现症状。按其临床表现可分为三个阶段：
第一阶段 开始阶段。红细胞凝集成团，阻塞部分小血管：头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背剧痛。
第二阶段 中间阶段。凝集的红细胞溶解，大量血红蛋白释放到血浆中，出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）。同时第一阶段的症状加重，伴有寒战、高热、呼吸急促、血压下降等。
第三阶段 最后阶段。由于大量溶解的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而形成结晶体，致使肾小管阻塞。同时由于抗原、抗体相互作用，引起肾小管内皮缺血缺氧而坏死脱落，进一步加重肾小管阻塞，导致急性肾功能衰竭症状，表现为少尿、无尿、管型、蛋白尿、高血钾、酸中毒等，严重者可致死亡。
3.护理措施
（1）预防 做好血型鉴定、交叉配血试验；严格执行“三查八对”；严格执行血液采集、保存的要求，以防血液变质。
（2）发现症状，立即停止输血，给予吸氧，并通知医生紧急处理；保留余血，并采集患者血标本，重新进行血型鉴定与交叉配血试验。
（3）维持静脉通道，严密观察并记录患者生命体征及尿量变化，一旦出现少尿、尿闭，应按急性肾功能衰竭处理；若出现休克症状，应立即配合医生抗休克抢救。
（4）保护肾脏 可行双侧腰部封闭，或用热水袋在双侧肾区热敷，解除肾血管痉挛。
(5)碱化尿液 遵医嘱口服或静脉注射碳酸氢钠溶液，使尿液碱化，增加血红蛋白的溶解度，以减少结晶，防止阻塞肾小管。
(6) 做好心理护理，关心安慰患者，以缓解患者的焦虑及恐惧。
（四）与大量快速输血有关的反应
大量输血：指24 h内紧急输血量超过或相当于患者血液的总量。
1.肺水肿（心脏负荷过重） 多发生于年老、小儿及心功能不全的患者，见静脉输液反应。
2.枸橼酸钠中毒反应 在大量输血而致输入过多的枸橼酸钠，超过机体的代谢速度和代偿能力时，枸橼酸钠与钙结合导致血钙下降，患者表现为低血钙、手足抽搐、血压下降、出血倾向，注意及时给予钙的补充。输血1 000 ml补钙1 g。
3.出血倾向 库存血中的血小板及凝血因子存活率低，当长期反复输入库存血或短时间内大量输入库存血时可引起。可见皮肤黏膜瘀点或瘀斑，易引起手术区域异常渗血、静脉穿刺点出血、牙龈出血，严重者出现血尿。注意严密观察有无出血倾向，并遵医嘱间隔输入新鲜血或凝血因子。
（五）其他反应
1.空气栓塞 原因、症状及防治措施同静脉输液反应。
2.传播疾病 病毒性肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒等。
3.细菌污染反应 任何环节不遵守无菌操作规程，均可导致血液被细菌污染。
一、名词解释
1.溶血反应 2.急性肺水肿 3.静脉输液 4.静脉输血 5.输液微粒污染
6.成分输血
二、填空题
1.补钾四不宜 、 、 、 。
2.常用胶体溶液有 、 、 、 、 。
3.常用晶体溶液有 、 、 、 、 。
4.常用脱水利尿剂有 、 。
5.补液原则 、 、 、 。
6.锁骨下静脉插管时进针点在 。
7.已知每分滴数，计算输液时间应用公式 。
8.输液反应一般有 、 、 、 。
9.一个正常人血液总量是体重的 ，体重60 kg的人其平均血量为 。
10.输入血液的种类包括 、 、 、 。
11.血浆主要成分为 ；保存期相对较 。
12.血液代制品常见有 、 、 。
13.输血前应“三查” 、 、 ，“八对” 、 、 、 、 、 、 、 。
14.输血前30 min注射抗过敏药物一般用 、 。
15.静脉输血适用于各种原因引起的大失血，如 、 、 、 、 、 。
16.以下症状禁输血 、 、 、 、 、 、 。
17.常见的输血反应有 、 、 、 。
18.全血分离 后，剩余部分加上等量等渗盐水，形成 适用于 和 患者。
19.溶血反应最后阶段临床表现为：尿量 或 尿内有 ，血中 增高，常因 导致死亡。
20.输血时出现过敏反应，应 ，皮下注射 危急时亦可静注。
三、是非题（正确时用“√”表示，错误时用“×”表示）
1.静脉输液是利用液体静压原理与大气压的作用使液体下滴。( )
2.最常见的输液反应是发热反应。( )
3.最严重的输液反应是肺水肿。( )
4.贫血和低蛋白血症是输血的主要适应证。( )
5.严重感染一般采用少量多次输入新鲜血的方法。( )
6.血液从血库取回后应先加温至体温再输入。( )
7.输血、输液发生空气栓塞时，应立即取左侧卧位。( )
8.静脉炎的预防应以避免感染、减少对血管壁的刺激为原则。( )
9.溶血反应大多在输入血液约10～20 ml即可出现症状。( )
10.过敏反应大多在输血将要完毕时发生。( )
11.空气栓塞的致死原因是空气栓塞在主动脉入口。( )
12.库存血的有效保存期是2～3周。( )
13.大量输入库存血后患者易出现高血钙和高血钾。( )
14.输液中发现针头阻塞的正确处理方法是更换针头重新穿刺。( )
15.输液所致肺水肿患者用乙醇湿化吸氧的目的是降低肺泡表面张力。( )
16.引起静脉炎的主要原因是长期静脉输入浓度高和刺激性强的药物。( )
17.最易受输液微粒阻塞损害的脏器有肺、脑、肝、肾。( )
18.当患者出现静脉炎时，可用50%硫酸镁行热湿敷，并注意适当运动。( )
19.在大量输入库血时应警惕酸中毒和高钾血症。( )
20.输入低分子右旋糖酐的目的是改善微循环。( )
四、选择题
（一）单项选择题
1.对纠正体内电解质失调有显著效果的溶液是
A．浓缩白蛋白 B．右旋糖酐
C．血浆 D．晶体溶液
E．全血
2.对维持血浆胶体渗透压、增加血容量及提高血压有显著效果的溶液是
A．5%葡萄糖溶液 B．10%葡萄糖溶液
C．0.9%氯化钠溶液 D．林格液
E．低分子右旋糖酐
3.颈外静脉穿刺插管和锁骨下静脉穿刺插管时，若硅胶管内有回血，可以用
A．0.9%生理盐水冲注 B．无菌注射用水冲注
C.0.4%枸橼酸钠生理盐水或肝素盐水冲注
D．3.8%枸橼酸钠生理盐水冲注
E．5%葡萄糖溶液冲注
4.最严重的输液反应是
A．过敏反应 B．心脏负荷过重的反应
C．发热反应 D．空气栓塞
E．静脉炎
5.脑水肿患者静脉滴注20%甘露醇500 ml，要求在50 min内滴完，输液速度应为
A．100滴/min B．120滴/min
C．150滴/min D．170滴/min
E．180滴/min
6.输液引起急性循环负荷过重（肺水肿）的特征性症状是
A．咳嗽、呼吸困难 B．心慌、恶心、呕吐
C．发绀、烦躁不安
D．咳嗽、咯粉红色泡沫性痰、气促、胸闷
E．胸闷、心悸伴呼吸困难
7.输液时液体滴入不畅，局部肿胀，检查无回血，此时应
A．改变针头方向 B．更换针头重新穿刺
C．抬高输液瓶位置 D．局部热敷
E．用注射器推注
8.输液时发生静脉痉挛致滴注不畅时应
A．减慢输液速度 B．适当更换肢体位置
C．局部热敷 D．降低输液瓶位置
E．加压输液
9.静脉输液过程中发生空气栓塞的致死原因是
A．空气栓塞在主动脉入口 B．空气栓塞在肺动脉入口
C.空气栓塞在上腔动脉入口 D．空气栓塞在下腔动脉入口
E.空气栓塞在肺静脉入口
10.颈外静脉穿刺的正确部位是
A．下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处
B.下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/2处
C.下颌角与锁骨上缘中点连线的下1/3处
D．下颌角与锁骨下缘中点连线的上1/3处
E.下颌角与锁骨下缘中点连线的上1/2处
11.输液中发生肺水肿时吸氧需用20%～30%的乙醇湿化，其目的是
A．使患者呼吸道湿润 B．使痰液稀薄，易咳出
C．消毒吸入的氧气 D．降低肺泡表面张力
E．降低肺泡泡沫表面张力
12.下列哪一种溶液是晶体溶液
A．浓缩白蛋白 B．甘露醇
C．复方氯化钠 D．山梨醇
E．尿素
13.下列哪一种溶液是胶体溶液
A．浓缩白蛋白 B．尿素
C．复方氯化钠 D．山梨醇
E．甘露醇
14.血液病患者最适宜输入
A．库存血 B．血浆
C．新鲜血 D．白蛋白
E．水解蛋白
15.患者大量输入库血后容易出现
A．低血钙 B．低血钾
C．低血磷 D．高血铁
E．高血钠
16.输血引起溶血反应，最早出现的主要表现为
A．头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、腰背部剧痛
B．寒战、高热 C.呼吸困难、血压下降
D．瘙痒、皮疹 E．少尿
17.下列哪种血液制品使用前应放在37 ℃温水中提温
A．普通血浆 B．干燥血浆
C．冰冻血浆 D．新鲜血
E．库血
18．在溶血反应中，当凝集的红细胞溶解，大量的血红蛋白进入血浆中时所出现的典型症状是
A．胸闷、呼吸急促 B．寒战、高热
C．腰背部剧痛、四肢麻木 D．黄疸、血红蛋白尿
E．少尿或无尿
19.输血前后及两袋血之间应输入的溶液是
A．5%葡萄糖溶液 B．5%葡萄糖盐水
C．0.9%氯化钠 D．复方氯化钠溶液
E．碳酸氢钠等渗盐水
20.发生溶血反应时，护士首先应
A．测量血压、脉搏、呼吸 B．通知医生和患者家属
C．安慰患者、控制患者情绪 D．热敷腹部，控制腰痛
E．停止输血，给患者吸氧并保留余血
21.下列关于小儿头皮静脉输液的方法，错误的选项是
A．剃去局部头发 B．70%酒精消毒局部
C．右手持针沿静脉向心方向刺入 D．见回血后，用胶布固定针头
E．调节滴速，一般40～60滴/min
22.下列输液所致的发热反应的处理措施，哪一项是错误的
A.出现反应，立即停止输液 B．通知医生及时处理
C．寒战者给予保温处理 D．高热者给予物理降温
E．及时应用抗过敏药物
23.下列关于输血发生溶血反应时的处理措施，哪一项是错误的
A．立即停止输血 B．静脉滴注碳酸氢钠
C．双侧腰封或肾区热敷 D．肾功能衰竭者多饮水以排出毒素
E．将剩余血送检，重做血型鉴定和交叉配血试验
24.输血致过敏反应的处理，错误的是
A．轻者可减慢滴速 B．重者立即停止输血
C．注射抗过敏药物 D．呼吸困难者给予吸氧
E．必要时可行气管切开
25.下列哪一项不是溶血反应所致急性肾功能衰竭的临床表现
A．少尿或无尿 B．尿素氮增高
C．高钾血症 D．尿内有脓细胞
E．酸中毒
26.下列关于静脉炎的原因，错误的是
A．输液时无菌技术不严格 B．输入刺激性强的药物
C．长期输入浓度高的药物 D．长时间静脉留置硅胶管
E．输液中针头穿出血管
27.下列哪一项不是静脉炎的表现
A．沿静脉走向出现条索状红线 B．局部组织肿胀、灼热
C.常伴有高热、无力等全身症状 D．局部伴有疼痛
E．局部组织发红
28.下列哪一项不是输血致过敏反应的原因
A．患者是过敏性体质 B．输入血中含有致敏物质
C．供血者有过敏史 D．快速输入低温库血
E．供血者在献血前服用过可致敏的食物或药物
29.下列哪一项不是输血所致溶血反应开始阶段红细胞凝集成团，阻塞部分小血管时的主要症状
A．头部胀痛 B．出现黄疸
C．恶心、呕吐 D．腰背部剧痛
E．面部潮红
30.下列哪一项不是颈外静脉穿刺插管的目的
A．静脉取血做化验 B．长期输液周围静脉不易穿刺
C．周围循环衰竭的危重患者 D．测量中心静脉压
E．给予高营养治疗
31.补钾的原则不正确的是
A．不宜过浓 B．不宜过多
C．不宜过慢 D．不宜过早
E．不宜过快
32.可因输血而感染的疾病不包括
A．疟疾 B．病毒性肝炎
C．流行性出血热 D．艾滋病
E．梅毒
(33～36题共用题干)
刘刚，男，72岁，因慢性阻塞性肺气肿住院治疗。今早9时起开始静脉输入5%葡萄糖溶液500 ml及0.9%氯化钠溶液500 ml，滴速为70滴/min。10点钟左右，当护士来巡房时，发现患者咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，呼吸急促，大汗淋漓。
33.根据患者的临床表现，此患者可能出现了下列哪种情况
A．发热反应 B．过敏反应
C．心脏负荷过重的反应 D．空气栓塞
E．细菌污染反应
34.护士首先应做的事情是
A．立即通知医生 B．给患者吸氧
C．安慰患者 D．立即停止输液
E．协助患者取端坐卧位，两腿下垂
35.为了减轻呼吸困难的症状，护士可采用
A．10%～20%乙醇湿化加压给氧 B．20%～30%乙醇湿化加压给氧
C.30%～40%乙醇湿化加压给氧 D．40%～50%乙醇湿化加压给氧
E.50%～70%乙醇湿化加压给氧
36.为了缓解症状，可协助患者采取下列哪种体位
A．仰卧，头偏向一侧，防止窒息 B．左侧卧位，防止空气阻塞肺动脉口
C.端坐位，两腿下垂，减少回心血量
D．抬高床头15～30 cm，减少回心血量
E.抬高床头20°～30°，以利于呼吸
(37～39题共用题干)
王馨，女，30岁，阑尾炎术后第5天，体温36.3 ℃，伤口无渗血渗液。今早9时许，继续静脉滴注青霉素。半个小时后，患者突然寒战，继之高热，体温40 ℃，并伴有头痛、恶心、呕吐。
37.根据上述表现，判断此患者可能出现了哪种情况
A．发热反应 B．过敏反应
C．心脏负荷过重的反应 D．空气栓塞
E．静脉炎
38.上述反应产生的主要原因可能是
A．溶液中含有对患者致敏的物质 B．溶液中含有致热物质
C.输液速度过快 D．溶液温度过低
E．患者是过敏体质
39.下列处理哪一项是错误的
A．减慢输液速度 B．立即停止输液
C．物理降温 D．给予抗过敏药物或激素治疗
E．保留输液器具和溶液进行检测以查找原因
(40～42题共用题干)
赵强，男，66岁，因病情需要行加压静脉输液。当护士去治疗室取物品回到患者床前时，发现患者呼吸困难，有严重发绀。患者自诉胸闷、胸骨后疼痛、眩晕，护士立即给患者测量血压，其值为75/55 mmHg。根据上述资料，请回答下列问题：
40.此患者可能出现了
A．心脏负荷过重的反应 B．心肌梗死
C．空气栓塞 D．过敏反应
E．心绞痛
41.护士应立即协助患者
A．取右侧卧位 B．取左侧卧位
C．取仰卧位，头偏向一侧 D．取半卧位
E．取端坐卧位
42.下列预防措施中正确的是
A．正确调节滴速 B．预防性服用舒张血管的药物
C．预防性服用抗过敏药物 D．加压输液时护士应在患者床旁守候
E．严格控制输液量
(43～48题共用题干)
张伟，男，36岁，因车祸内脏破裂大出血而欲行急诊手术治疗。去手术室之前，护士遵医嘱迅速为患者建立了一个静脉通道并行输血治疗。因时间紧迫，护士从血库取回血后，为了尽早将血输给患者，便将血袋放在热水中提温，5 min后便给患者输入，当输入10 min后，患者感到头部胀痛，并出现恶心呕吐，腰背部剧痛。
43.此患者最可能出现了什么反应
A．过敏反应 B．溶血反应
C．高钾血症 D．酸中毒
E．低血钙
44.此反应产生的最可能原因是
A．输入了对患者致敏的物质 B．输入了异型血液
C．输入了库存血 D．输入前将血液加温，破坏了红细胞
E．枸橼酸浓度过高
45.接下来，当大量血红蛋白进入血浆后，此患者将出现的特征性表现是
A．心前区压迫感 B．面部潮红
C．四肢麻木 D．黄疸和血红蛋白尿
E．血压下降
46.此反应的致死原因是
A．心力衰竭 B．呼吸衰竭
C．肾功能衰竭 D．过敏性休克
E．感染性休克
47.发生此反应时，护士首选的护理措施是
A．吸氧 B．通知医生
C．停止输血 D．静脉注射碳酸氢钠
E．将剩余血送检，重做血型鉴定和交叉配血试验
48.预防此反应发生的有效措施中不正确的是
A．输血前预防性地给予抗过敏药
B.认真做好血型鉴定和交叉配血试验,保证结果准确
C.输血前须由两人重新核对姓名、血型、交叉配血结果，相符时方可输入
D．取回的血液不能剧烈震荡或加温
E．输入的血液内不能加入其他药物
(49～53题共用备选答案)
A．白蛋白 B．5%碳酸氢钠
C．高分子右旋糖酐 D．低分子右旋糖酐
E.20%甘露醇
49.用于纠正低蛋白血症
50.纠正体内电解质失调有显著效果
51.用于纠正营养不良
52.有利尿作用
53.用于扩充血容量、提升血压
（54～57题共用备选答案）
A．红细胞上只有A抗原 B．红细胞上只有B抗原
C.红细胞上A抗原和B抗原同时存在 D．红细胞上既无A抗原也无B抗原
E.红细胞上一定有D抗原存在
54.A型血
55.B型血
56.O型血
57.AB型血
（58～62题共用备选答案）
A．更换针头重新穿刺 B．另选血管重新穿刺
C．调整针头位置或适当变换肢体位置 D.抬高输液瓶位置
E．热敷注射部位
58.针头斜面紧贴血管壁，妨碍液体下滴时
59.液体注入皮下组织，局部肿胀并有疼痛时
60.由于患者周围循环不良，导致液体下滴不畅时
61.因静脉痉挛导致液体不滴时
62.针头阻塞时
（63～67题共用备选答案）
A．贫血 B．脾破裂
C．粒细胞减少合并严重感染 D．血小板减少或功能障碍性出血
E．血友病
63.自体输血适用于
64.洗涤红细胞适用于
65.血小板浓缩悬液适用于
66.白细胞浓缩悬液适用于
67.凝血制剂
（68～70题共用备选答案）
A．左侧头低足高位 B．右侧头低足高位
C.端坐位 D．半坐卧位
E．中凹卧位
68.输液引起循环负荷过重、肺水肿时，应立即取
69.在抢救大出血患者过程中给予输血时患者应取
70.输液过程中患者出现空气栓塞时应立即取
（二）多项选择题
1.静脉输液的主要目的是
A．补充水和电解质，纠正体液紊乱 B．纠正血容量不足
C.补充营养，维持热量 D．输入脱水剂，利尿消肿
E．输入药物，控制感染
2.小儿头皮静脉的特点是
A．血管壁薄，易被压瘪 B．血液呈向心方向流动
C．位置固定 D．外观呈微蓝色，无搏动
E．推药时阻力较大
3.输液时，溶液不滴的可能原因是
A．压力过高 B．针头紧贴血管壁
C．针头阻塞 D．静脉痉挛
E．针头滑出血管外
4.静脉输液时，安排药物加入先后顺序的依据是
A．药物刺激性的强弱 B．药物治疗疾病的快慢程度
C．药物在血中持续的时间 D．药物在血液中维持的有效浓度
E．治疗原则
5.防止输液时发生空气栓塞的有效措施是
A．加压输液时，护士要在旁看守，不能离开 B．输液管内空气要排尽
C.要用无孔的茂菲氏滴管 D．输液导管连接处要紧密
E．针头与针栓衔接处要拧紧
6.颈外静脉穿刺的目的是
A．须快速输入液体 B．须大量输入液体
C．用于周围循环衰竭的危重患者 D．测量中心静脉压
E．用于长期输液周围静脉不易穿刺的患者
7.静脉输入脱水剂的目的是
A．纠正脱水 B．降低颅内压
C．减轻组织水肿 D．减轻脑水肿
E．减少尿量
8.预防静脉炎的方法有
A．严格执行无菌操作技术 B．不选有炎症的静脉注射
C.最好选用粗大的血管注射 D．刺激血管的药物充分稀释后再用
E.输液速度不可过快
9.减轻肺水肿患者心脏负担的措施是
A．减慢输液速度 B．给予甘露醇脱水利尿
C．端坐位两腿下垂 D．止血带四肢轮扎
E．静脉放血200 ml
10.静脉输血的适应证有
A．严重感染者 B．低蛋白血症的患者
C．造血功能低下者 D．血容量减少或休克患者
E．机体抵抗力低下的患者
11.长期反复或大量输血后会出现哪些并发症
A．血压下降 B．呼吸困难
C．伤口渗血 D．心率缓慢
E．手足搐搦
12.在输血前应做血型鉴定和交叉配血试验的血液制品是
A．全血 B．血浆
C．代血浆 D．红细胞混悬液
E．自体血
13.防止输血引起溶血反应的措施是
A．做好血型鉴定 B．做好交叉配血试验
C．严格执行血液保存规则 D．输血前要由两个人认真核对
E．避免血液加热或剧烈震荡
14.在输血所致的溶血反应中，当凝集的红细胞破裂，大量的血红蛋白进入血浆中时所出现的主要症状是
A．头痛、发热 B．出现黄疸
C．恶心、呕吐 D．出现血红蛋白尿
E．腰背部疼痛
15.新鲜血与库血的区别是
A．血小板的数量 B．红细胞数量
C．酸碱度不同 D．血浆蛋白量的多少
E．血钾离子浓度
16.输液时防止空气栓塞的护理措施是
A．认真计算输液量 B．严格遵守无菌操作规程
C．排尽输液管内的气体 D．加压输液时护士要在旁看守
E．加强巡视，防止药液溢出
17.输血致过敏反应的原因是
A．献血者有过敏史 B．输入的血液中有致敏物质
C．患者是过敏体质 D．怏速输入低温库血
E．输血用具消毒不彻底
五、问答题
1.输血前应做哪些准备工作？
2.简述输血的注意事项。
3.输血原则是什么？
4.输血适应证及禁忌证有哪些？
5.常见输液反应有哪些？
6.输液遵循的原则是什么？
7.补钾有哪四不宜？
8.静脉输液应具备的条件有哪些？
9.溶血反应的临床表现是什么？
10.溶血反应的预防是什么？
11.如何治疗护理溶血反应？
六、论述题
1.一位胆囊炎术后的患者，须静脉补液。液体总量为1 500 ml，输液的速度为50滴/min，请问：如果护士从早上8：30为患者开始输液，那么，这位患者何时可以结束输液？
2.在静脉输液过程中，患者出现了突发性胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、低血压，随即出现呼吸困难、严重发绀，并且患者有濒死感，听诊心脏有杂音，请问此患者出现了什么问题,如何急救处理,为什么？
一、名词解释
1.溶血反应 是受血者循环系统内输入的红细胞被破坏，释放出游离血红蛋白到血浆中而导致机体发生的一系列反应。
2.急性肺水肿 由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环系统血容量急剧增加，心脏负担过重而引起。
3.静脉输液 是将大量灭菌药液直接输入静脉内的方法。
4.静脉输血 是将全血或某些成分血通过静脉输入体内的方法。
5.输液微粒污染 是指输入的液体中的非代谢性颗粒杂质，其直径在1～5 μm者占多数，少数可在50～300 μm。
6.成分输血 根据血液内各成分比重不同，将他们加以分离提纯，按病情需要补充有关成分的输血方法。
二、填空题
1.不宜过早 不宜过浓 不宜过快 不宜过多
2.706代血浆 水解蛋白 右旋糖酐 白蛋白 氨基酸
3.0.9％氯化钠溶液；5％～10％葡萄糖溶液；林格液；4％碳酸氢钠溶液；11.2％乳酸钠溶液
4.50％葡萄糖溶液；20％甘露醇
5.先胶后晶 先盐后糖；先快后慢；宁少勿多；
6.胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所成夹角平分线距顶点0.5～1.0 cm
7.输液时间＝输液总量×15/每分输液滴数
8.发热反应；急性肺水肿；静脉炎；空气栓塞
9.7％～8％；4 500 ml
10.新鲜血；库存血；血液代制品；人工血
11.血浆蛋白；长
12.706代血浆；低分子右旋糖酐；水解蛋白
13.三查：查血液有效期；血液质量；血液的包装是否完好无损
八对：床号；姓名；住院号；血型交叉试验结果；血量；血瓶号；血种类；血液的质量
14.地塞米松；苯海拉明
15.补充血容量；补充pr；纠正贫血；补充凝血因子和血小板；补充Ab；排毒
16.急性肺水肿；肺栓塞 ；充血性心力衰竭；急性高血压；真性红细胞增多症；急性肝炎；晚期肝硬化
17.发热反应；过敏反应；溶血反应；大量输血后反应
18.血浆；红细胞悬液；贫血；CO中毒
19.少；无；管型和pr；尿素氨和血钾；尿毒症
20.立即停止；0.1%盐酸肾上腺素
三、是非题
1.√ 2.√ 3.× 4.× 5.√ 6.× 7.√ 8.√ 9.√ 10.√ 11.× 12.√
13.× 14.√ 15.× 16.√ 17.√ 18.× 19.√ 20.√
四、选择题
（一）单项选择题
1.D 2.E 3.C 4.D 5.C 6.D 7.B 8.C 9.B 10.A
11.E 12.C 13.A 14.C 15.A 16.A 17.C 18.D 19.C 20.E
21.E 22.A 23.D 24.A 25.D 26.E 27.C 28.D 29.B 30.A
31.C 32.C 33.C 34.D 35.B 36.C 37.A 38.B 39.A 40.C
41.B 42.D 43.B 44.D 45.D 46.C 47.C 48.A 49.A 50.B
51.A 52.E 53.D 54.A 55.B 56.D 57.C 58.C 59.B 60.D
61.E 62.A 63.B 64.A 65.D 66.C 67.E 68.C 69.E 70.A
（二）多项选择题
1.ABCDE 2.ABCD 3.BCDE 4.BCDE 5.ABDE 6.CDE 7.BCD
8.AD 9.CDE 10.ABCDE 11.ACDE 12.AD 13.ABCDE 14.BD
15.ACE 16.CD 17.ABC
五、问答题
1.（1）取血标本2 ml，与填好的输血申请单、血型、交叉配血试验单一起送交库存，做血型鉴定和交叉配血实验。
（2）据医嘱，凭提血单提血，注意“三查八对”。
（3）回病区与另一护士再次核对无误后方可输入。
（4）输血前后及两瓶血之间应注入无菌生理盐水，取血后避免震荡，防止红细胞破坏。
（5）输血前30 min注射抗敏药物（如地塞米松或苯海拉明）。
2.（1）在取血和输血过程中严格查对制度。
（2）若用自体血必须查对血液质量。
（3）血液从血库取出，30 min内注完（200 ml）。
（4）输血2瓶以上时间隔输入生理盐水。
（5）血液中不可随意加入其他药物。
（6）输血过程中观察患者有无疼痛或输血反应。若有输血反应则立即停止，且保留余血，并贴注“输血反应”字样。
（7）输成分血时应注意 ①须在24 h内输完；②除血浆和血细胞均要做交叉配血实验；③输成分血全过程应在严密监视下进行；静脉一次输入多个血源成分的患者，应在输血前据医嘱应用抗过敏药；
（8）若同时输全血和成分血，应先输成分血，保存其新鲜。
3.（1）无论输全血或成分血，必须同型血相输。
（2）若输血多次则每次均应做交叉配血实验。
（3）紧急情况下若无同型血则亦可异型相输，但直接交叉配血实验须无凝血。
（4）异型血相输则量须小于400 ml且输注速度应缓慢。
4.适应证：补充血容量，补充pr；纠正贫血；补充凝血因子及血小板；补充抗体；排除有害毒。禁忌证：急性肺水肿；肺栓塞；充血性心力衰竭；恶性高血压；真性红细胞增多症；急性肝炎；晚期肝硬化。
5.发热反应；急性肺水肿；静脉炎；空气栓塞
6.①先胶后晶；先盐后糖；②先快后慢；③宁少勿多
7.不宜过早；不宜过多；不宜过快；不宜过浓；
8.（1）液体瓶必须有一定高度（有一定水压）。
（2）液面上方应与大气相通。
（3）输液管通畅，不得扭曲，受压、针头不得堵塞并确保在静脉管腔内。
9.典型反应是在输血10～20 min后出现，以后随输入血量的增多而加重，开始由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而引起头痛、面色潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背剧痛，继而出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸困难、血压下降，最后出现急性肾功衰竭症状，表现少尿或无尿，尿中出现蛋白和管型，尿素氮滞留，高血钾症和酸中毒，严重者可致死亡。
10.（1）输血前应严格进行交叉配血试验；
（2）血液不可贮存过久；
（3）血液不可加温；
（4）血液存放时间不可过久；
（5）输血时速度应缓慢；
（6）血液中不可随便加药物，如钙剂等；
（7）血液应避免污染。
11.（1）立即停止输血，给患者吸氧，通知医生，将剩余血送检，重做血型鉴定与交叉配血试验，查找原因。
（2）建立静脉补液通道，以便抢救时静脉给药，严密观察患者生命体征，随时注意皮肤有无黄染。
（3）保护肾脏，可双侧腰封或肾区湿敷以解除肾血管痉挛，准确记录尿量，测定尿血红蛋白量。
（4）碱化尿液、可口服或静注碳酸氢钠溶液，避免肾小管阻塞。
（5）对尿少、尿闭者可按急性肾衰处理，严格控制水分摄入量，纠正水、电解质紊乱防止血钾升高，必要时进行透析疗法。
六、论述题
1.先求出1 500 ml液体的滴数：1 500×15=22 500滴；再求出1 500 ml液体需要多少分钟滴完：22 500/50=450 min；再算出450 min相当于几小时：450/60=7.5 h。即：所需时间=1 500×15/50/60=7.5 h。则这位患者将在下午4点滴完全部液体。
2.此患者发生了空气栓塞的并发症。应立即使患者取左侧卧位进行急救。因为左侧卧位有利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口，随着心脏舒缩将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，以免发生阻塞。
（张 红）
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