第二章 支气管哮喘
内容精要
1．掌握
(1)支气管哮喘的定义、病因和发病原理。其发病原理主要是过敏因素(外源性)、神经因素(内源性诱发因素)、气道高反应性、“气道炎症”学说。
(2)支气管哮喘的临床表现，主要分为过敏性哮喘、感染性哮喘、混合性哮喘、危重型哮喘持续状态。
(3)支气管哮喘的治疗措施，去除病因和诱发因素;控制不同严重度的哮喘发作;哮喘持续状态的处理方法。
2．熟悉
(1)支气管哮喘的辅助检查，血、肺功能、血气分析。特殊检查包括过敏源皮试和吸入激发试验等。
(2)支气管哮喘与心理性哮喘、喘息型慢性支管炎、支气管肺癌、变态反应性浸润等疾病的鉴别诊断。
3．了解 支气管哮喘近年来发病情况。
试题部分
一、名词解释
呼吸道高反应性
二、填空题
1．支气管哮喘严重发作与急性左侧心力衰竭两者鉴别有困难时，可用_______、_______治疗。
2．氨茶碱治疗支气管哮喘的有效药物浓度应维持在_______________。
三、选择题
(一)单项选择题
1．支气管哮喘患者在吸入糖皮质激素疗效不好时，下列哪项原因不正确_________。
A．合并感染 B．合并胃食管反流
C．吸入激素剂量不足 D．未脱离致敏原
E．产生耐药
2．以下哪种情况有助于鉴别心源性哮喘与支气管哮喘_________。
A．哮鸣音与双肺底小水泡音 B．端坐呼吸
C．咳粉红色泡沫痰 D．心脏扩大
E．高血压
3．在哮喘治疗中，下列哪项不正确_________。
A．长期吸入糖皮质激素 B．按需吸入糖皮质激素
C．按需吸入受体激动剂 D．急性发作时静脉用糖皮质激素
E．吸入激素效果不好时加用茶碱类药或β受体激动剂
4．用糖皮质激素治疗顽固性哮喘的机制，下列哪项是错误的_________。
A．提高β受体对拟肾上腺素类药物的反应性
B．抑制生物活性物质的释放
C．消炎、消肿、改善通气 D．抑制免疫，减少抗体形成
E．刺激磷酸二酯酶，提高cAMP浓度
5．下列治疗哮喘的药物中，哪种对心血管的不良反应最小_________。
A．肾上腺素 B．异丙肾上腺素
C．酮替酚 D．氨茶碱
E．麻黄碱
6．关于典型支气管哮喘的临床表现，下列哪项描述是正确的_________。
A．发作性吸气性呼吸困难伴哮鸣音 B．发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音
C．哮喘发作越重，哮鸣音越强 D．肺内同时闻及哮鸣音及水泡音
E．进行性呼吸困难
7．哮喘持续状态时，下列哪项不正确_________。
A．早期出现呼吸性碱中毒 B．晚期出现呼吸性酸中毒
C．重症患者可出现奇脉 D．哮鸣音越响表示病情越重
E．夜间阵发性呼吸困难
8．关于支气管哮喘的发病机制，下列哪项不正确_________。
A．PAF收缩支气管 B．SRS－A收缩支气管
C．PGE2收缩支气管 D．迷走神经兴奋性增高
E．GTP转化为cGMP增多
9．慢性支气管哮喘的主要肺功能损害是_________。
A．限制性通气功能障碍 B．阻塞性通气功能障碍
C．混合性通气功能障碍 D．弥散功能障碍
E．残气量增加
10．心源性哮喘与支气管哮喘难于鉴别时，恰当的治疗方法是_________。
A．试用小剂量吗啡 B．注射氨茶碱
C．注射肾上腺素 D．不用吗啡和肾上腺素
E．吸入β2受体激动剂
11．支气管哮喘的临床特征是_________。
A．反复发作，阵发性、吸气性呼吸困难B．反复发作，呼气性呼吸困难
C．反复发作，阵发性、混合性呼吸困难D．夜间阵发性呼吸困难
E．肺部有较多的喘鸣伴肺底湿啰音
12．预防哮喘发作的药是_________。
A．异丙基肾上腺素 B．沙丁胺醇
C．氨茶碱 D．色甘酸钠
E．沙丁胺醇
13．对哮喘持续状态伴阵发性心动过速的患者，哪项治疗措施是错误的_________。
A．吸氧 B．氨茶碱静脉滴注
C．地塞米松静脉注射 D．普萘洛尔
E．抗生素
14．支气管哮喘持续状态重要的祛痰方法是_________。
A．应用抗生素 B．应用祛痰药物
C．补液以纠正失水 D．应用支气管扩张药物
E．应用肾上腺皮质激素
15．能使支气管扩张的生物活性物质有_________。
A．前列腺素F2 B．前列腺素E2
C．组胺 D．激肽
E．慢反应物质
16．急症哮喘患者，病因未明，为缓解症状，应立即选用_________。
A．毒毛花苷K B．肾上腺素
C．异丙肾上腺素 D．β2受体激动剂或氨茶碱
E．哌替啶
17．关于支气管哮喘发作的临床表现，下列哪项不正确_________。
A．强迫端坐位 B．出现严重呼气性呼吸困难
C．呼吸动度增大、呈吸气位 D．语音震颤减弱
E．大汗淋漓伴发绀
18．支气管哮喘发作时的呼吸功能检查，下列哪项不正确_________。
A．FEV1下降 B．FEV1/FVC下降
C．MMFR上升 D．MEF50%减少
E．PEER减少
(二)多项选择题
1．典型支气管哮喘的临床表现有_________。
A．发作性伴哮鸣音的吸气性呼吸困难 B．发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难
C．哮喘发作可自行缓解 D．哮喘发作越重，哮鸣音越强
E．对解痉剂效果好
2．关于肾上腺糖皮质激素治疗迟发性哮喘的机制，下列哪项不正确_________。
A．抑制磷酸酯酶A2 B．抑制前列腺素、血小板活化因子合成
C．抑制组胺脱羧酶，减少组胺形成 D．减少渗出和炎症细胞浸润
E．增加β受体数量
3．对于支气管哮喘急性发作患者，PaCO2增高提示_________。
A．病情好转 B．出现呼吸性碱中毒
C．病情恶化 D．出现心力衰竭
E．气道阻塞
4．常用的可控制支气管哮喘急性发作的药物的作用机制是_________。
A．β2受体兴奋剂可提高细胞内cAMP的浓度
B．茶碱主要是通过抑制磷酸二酯酶、减少cAMP的水解起作用
C．抗胆碱能类药可减少cAMP的浓度
D．色甘酸钠可稳定肥大细胞膜
E．酮替芬可抑制组胺和慢反应物质释放
四、问答题
1．什么叫支气管哮喘?
2．长效β2受体激动剂和吸入糖皮质激素治疗支气管哮喘的机制是什么?
(杨 峥)
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