高血压脑病的血压诊断标准

第十章　原发性高血压

内容精要

1．掌握

(1)高血压病的诊断标准，在未服用抗高血压药的情况下收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。

(2)高血压的诊断及分级方法、危险分层;常用五大类口服降压药物的应用及联合应用，各类药物的作用机制及副作用。

(3)恶性高血压的诊断(舒张压持续≥130mmHg)及高血压危象的处理。

2．熟悉　高血压常见并发症的治疗，如并发脑血管疾病、冠心病、心力衰竭、慢性肾衰及糖尿病的降压用药的选择。

3．了解

(1)高血压的发生原理和发展规律。

(2)改善生活方式(减轻体重、减少钠盐摄入、补充钙和钾盐、减少脂肪摄入、限制饮酒和增加运动)在高血压治疗中的重要意义。

试题部分

一、名词解释

1．高血压脑病

2．难治性高血压

3．高血压危象

4．继发性高血压

5．高血压

二、填空题

1．血管紧张素转换酶抑制剂对伴有_______、_______、_______、_______或________等并发症的患者尤为适用。

2．高血压病患者的主要病理改变是_______、_______________。

3．高血压急症包括________、_______、和________三种临床类型。

4．血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)最常见的不良反应是_______________。

5．列举4种较常见的继发性高血压:_____、_______、_______、_____________。

6．目前我国采用国际上统一的标准，即收缩压_______和(或)舒张压_______即诊断为高血压。

7．恶性或急进性高血压病理上以_______为特征。

三、是非题

1．我国高血压病引起的死亡原因最常见的是脑血管意外。　(　)

2．老年高血压最主要的特点是以纯收缩压升高为多见。　(　)

3．治疗高血压危象首选硝普钠。　(　)

4．急性肾盂肾炎可引起血压升高。　(　)

5．老年收缩期高血压适宜选用利尿剂和钙通道阻滞剂。　(　)

6．所有高血压患者只需将血压降至140/90mmHg以下即可。　(　)

7．高血压伴血脂升高最适宜选用β受体阻滞剂治疗。　(　)

8．继发性高血压最常见于嗜铬细胞瘤。　(　)

9．血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂与血管紧张素转换酶抑制剂适应证相同，也常引起咳嗽。　(　)

10．高血压患者每人每日食盐量以不超过8g为宜。　(　)

四、选择题

(一)单项选择题

1．我国高血压病引起的死亡原因最常见的是_________。

A．心力衰竭　B．脑血管意外

C．尿毒症　D．高血压危象

E．伴发冠心病

2．关于高血压的流行病学调查，以下哪项因素未确定与发病有关_________。

A．年龄　B．体重

C．钠盐　D．吸烟

E．饮酒

3．高血压分期标准最主要的依据是_________。

A．病程长短　B．血压增高速度

C．症状轻重　D．器官损伤及功能代偿情况

E．以上都不是

4．高血压Ⅲ期的临床表现，不包括以下哪项_________。

A．心绞痛　B．脑卒中

C．血肌酐106～177μmol/L　D．视网膜出血、渗出

E．主动脉夹层动脉瘤

5．高血压危象的发生机制可能为_________。

A．机制尚不清楚

B．过高血压突破脑血管的自身调节能力，脑灌注过多

C．交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多

D．先天性血管畸形

E．血管肾素活性明显增高

6．以下哪项为老年人高血压的最主要特点_________。

A．多属于轻中型，恶性者罕见　B．以单纯收缩压升高为多见

C．大部分系动脉粥样硬化导致动脉弹性减退

D．周围血浆肾素活性降低

E．血压波动明显

7．高血压脑病时最常见的症状是_________。

A．一过性脑缺血　B．意识丧失，抽搐

C．脑出血　D．偏瘫，失语

E．头痛，头晕

8．高血压伴有低钾首先应考虑_________。

A．皮质醇增多症　B．原发性醛固酮增多症

C．嗜铬细胞瘤　D．继发于慢性肾炎的高血压

E．肾动脉狭窄

9．治疗嗜铬细胞瘤所致的血压升高，首选哪种降压药_________。

A．哌唑嗪　B．酚妥拉明

C．硝苯地平　D．β受体阻滞剂

E．氨苯蝶啶

10．继发性高血压不见于下列哪种疾病_________。

A．先天性肾畸形　B．慢性肾盂肾炎

C．原发性醛固酮增多症　D．肾上腺皮质功能减退

E．嗜铬细胞瘤

11．下列疾病中，哪种不伴有高血压_________。

A．急性肾炎　B．急性肾盂肾炎

C．主动脉缩窄　D．嗜铬细胞瘤

E．肾动脉狭窄

12．高血压危象紧急处理的关键是_________。

A．绝对卧床休息　B．降低颅内压，制止抽搐

C．迅速降低血压　D．给予吸氧

E．先查明病因

13．下列哪项可作为原发性高血压和肾型高血压的主要区别_________。

A．有无明显贫血　B．尿常规

C．肾功能　D．心脏大小

E．高血压的程度

14．高血压诊断标准是_________。

A．收缩压≥150mmHg、舒张压≥100mmHg

B．收缩压≥120mmHg、舒张压≤80mmHg

C．收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg

D．收缩压≥140mmHg、舒张压≤90mmHg

E．收缩压≤120mmHg、舒张压≥90mmHg

15．高血压的“三高”是___________。

A．患病率高、致残率高、死亡率高　B．患病率高、致残率高、治愈率高

C．患病率高、致残率高、并发症高　D．患病率高、并发症高、死亡率高

B．致残率高、死亡率高、并发症高

16．高血压的“三低”是___________。

A．发病率低、服药率低、诊断率低　B．知晓率低、服药率低、控制率低

C．知晓率低、治愈率低、发病率低　D．知晓率低、服药率低、治愈率低

E．诊断率低、控制率低、服药率低

17．高血压防治中健康教育的对象是_________。

A．全人群　B．学龄期儿童

C．中老年人群　D．高血压病高危人群

E．高血压患者

18．高血压患者发生胰岛素抵抗时，以下何指标判断胰岛素敏感性_________。

A．空腹血糖水平　B．空腹胰岛素水平

C．葡萄糖耐量试验　D．餐后血糖水平

E．外周血液的糖化血红蛋白

19．对血压显著增高多年的患者，应用降压药使血压短时间内骤降至正常水平可以___________。

A．改善症状　B．改善心脑肾血液供应

C．诱发肾功能不全　D．诱发脑出血

E．须防冠状动脉血栓形成

20．患者，男性，72岁。血压210/96mmHg，伴气促及下肢水肿，心率110次/min，最好选用下列何种降压药物_________。

A．美托洛尔　B．卡托普利

C．硝苯地平　D．双氢克尿噻

E．哌唑嗪

21．患者，女性，76岁。因反复晕厥伴抽搐半天入院，既往有高血压病史20年。体检血压，200/50mmHg，心率慢，律齐，心尖部第一心音强弱不等，心底部有Ⅱ级喷射样收缩期杂音。此患者反复晕厥、抽搐的原因可能是_________。

A．高血压危象　B．高血压脑病

C．主动脉瓣狭窄

D．完全性房室传导阻滞心室率过缓，致阿斯综合征发作

E．肥厚梗阻性心肌病

22．患者，女性，45岁。2年来常突然头痛，头晕，出汗，呼吸困难，发作时血压200/ 120mmHg，均于2h后症状自行消失，血压恢复正常，最可能的诊断是_________。

A．高血压危象　B．嗜铬细胞瘤

C．肾动脉狭窄　D．皮质醇增多症

E．高血压病

23．患者，男性，48岁。近4年诊断为临界性高血压，这类患者的主要临床表现为___________。

A．血压波动，有时血压正常　B．早期发生左心功能不全

C．易出现体位性低血压　D．常合并冠心病及脑动脉硬化

E．常呈一过性脑缺氧表现

24．高血压患者，生气后，血压升至250/120mmHg，发生癫痫样抽搐、呕吐、意识模糊等中枢神经系统功能障碍的表现，脑CT未见异常，最可能的诊断是_________。

A．脑出血　B．高血压脑病

C．蛛网膜下隙出血　D．脑梗死

E．高血压危象

25．高血压患者，突然胸闷，气短，咳嗽，不能平卧。查体:血压180/100mmHg，心尖区舒张期奔马律，心率120次/min，两肺底湿性啰音，下列哪组治疗最为适宜___________。

A．地高辛，双氢克尿噻，美托洛尔　B．呋塞米，硝酸甘油

C．毛花苷C，呋塞米，硝普钠　D．甘露醇、降压灵、安定

E．酚妥拉明，氨茶碱

26．患者，男性，45岁。经常头痛，头晕近10年，2天来头痛加重，伴有恶心呕吐送往急诊。检查神志模糊，血压230/120mmHg，尿蛋白(++)，尿糖(+)。最可能的诊断是_________。

A．糖尿病酮症酸中毒　B．恶性高血压

C．高血压危象　D．肾性高血压

E．高血压脑病

27．患者，男性，50岁。有高血压病史5年，因近期未按时服药，近日出现明显头痛，烦躁，心悸多汗，面色苍白，视力模糊，测血压为230/130mmHg，可能的诊断为___________。

A．嗜铬细胞瘤　B．恶性高血压

C．高血压危象　D．高血压脑病

E．高血压肾脏改变

28．患者，男性，50岁。有高血压病史5年，因近期未按时服药，近日出现明显头痛，烦躁，心悸多汗，面色苍白，视力模糊，测血压为230/130mmHg，以上临床表现产生的主要原因是_________。

A．脑血管自身调节障碍

B．交感神经兴奋及血中儿茶酚胺类物质增多

C．血循环中醛固醇增多

D．血循环中皮质醇增多

E．心房利钠因子减少

29．可引起心动过缓的降压药是_________。

A．卡托普利　B．硝苯地平

C．氢氯噻嗪　D．氨苯蝶啶

E．美托洛尔

30．常见副反应是干咳的是_________。

A．卡托普利　B．硝苯地平

C．氢氯噻嗪　D．氨苯蝶啶

E．美托洛尔

31．常致反射性心动过速的是_________。

A．卡托普利　B．硝苯地平

C．氢氯噻嗪　D．氨苯蝶啶

E．美托洛尔

32．患者，男性，65岁。高血压史10余年，有气喘病史，昨日突然出现神志不清，左侧肢体瘫痪，测血压200/120mmHg、血糖11．2mmol/L、血胆固醇7．8mmol/L。目前患者的主要诊断是_________。

A．高血压脑病　B．高血压病一期

C．高血压病二期　D．高血压病三期

E．高血压危象

33．患者，男性，50岁。高血压史5年，因近期未按时服药，近日出现明显头痛，烦躁，心悸多汗，面色苍白，视力模糊，测血压为230/130mmHg，此种情况最有效的降压药是_________。

A．索它洛尔　B．硝苯地平

C．卡托普利　D．硝普钠

E．哌唑嗪

34．原发性高血压分型不包括哪项_________。

A．缓进性高血压　B．急进性高血压

C．亚急进性高血压　D．高血压危象

E．高血压脑病

(二)多项选择题

1．不宜应用利尿剂降压的有_________。

A．低钾血症　B．糖尿病

C．痛风　D．高尿酸血症

E．肾功能不全

2．钙通道阻滞剂的不良反应有_________。

A．颜面潮红　B．头痛

C．低钾血症　D．踝部水肿

E．持续性干咳

3．血管紧张素转换酶抑制剂降压药的不良反应有_________。

A．持续性干咳　B．低血压

C．低钾血症　D．高钾血症

E．血管神经性水肿

4．下列疾病中可继发高血压的有_________。

A．急性肾小球肾炎　B．嗜铬细胞瘤

C．原发性醛固酮增多症　D．主动脉狭窄

E．库欣综合征

5．高血压的发病机制有_________。

A．交感神经活性亢进　B．RAAS

C．肾脏潴留过多钠盐　D．血管重建、内皮细胞功能受损

E．胰岛素抵抗

五、问答题

1．急进型高血压病有哪些临床特点?

2．继发性高血压常见哪几种疾病?

3．高血压有并发症和合并症时的用药选择是什么?

(贾敬选)