心绞痛和心肌梗死心电图主要区别

第十一章　冠状动脉粥样硬化性心脏病

内容精要

1．掌握

(1)冠心病指的是冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。

(2)冠心病的主要危险因素有年龄、性别、血压、吸烟、糖尿病和血脂异常。

(3)诊断依据有临床表现、实验室检查、心电图检查。

2．熟悉

(1)临床分型包括无症状型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病和猝死型冠心病。

(2)冠心病的防治措施。

3．了解

基本病变为冠状动脉粥样硬化造成的管腔狭窄或痉挛。

第一节　心绞痛

内容精要

1．掌握

(1)心绞痛的临床表现是以发作性胸痛为主要表现。主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，压榨样或窒息性疼痛，持续数分钟，经休息或含化硝酸甘油后缓解。

(2)临床类型包括劳累性心绞痛、自发性心绞痛和混合性心绞痛。

(3)本病的诊断依据有典型的发作特点、心电图缺血性改变、24h动态心电图监测、进一步检查放射性核素检查和冠状动脉造影有助于确诊。

2．熟悉

(1)常见诱因是劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等。

(2)治疗主要是改善冠状动脉的供血，减轻心肌耗氧。

3．了解　心肌局部缺氧和代谢产物的潴留而导致疼痛的发病机制。

第二节　急性心肌梗死

内容精要

1．掌握

(1)临床表现为胸骨后剧烈疼痛濒死感，持续数小时，经休息或含硝酸甘油无效，可伴大汗淋漓等。

(2)实验室检查主要是心电图、心肌酶改变、超声心动图、放射性核素。

(3)诊断依据有典型的临床表现、特征性的心电图改变以及实验室检查发现。心电图可以做出定位诊断。心肌血清标记物变化是诊断的重要依据。

2．熟悉

(1)心肌梗死的发病机制是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少，使相应的心肌缺血所致。本病病理生理特征是左心室舒张和收缩功能障碍和左心室重构。

(2)治疗原则为休息、吸氧、监护，解除疼痛，再灌注心肌。(①药物溶栓治疗，②经皮冠状动脉介入治疗既直接PTCA)消除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭。

3．了解　与心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、主动脉夹层和外科急腹症鉴别。

试题部分

一、名词解释

1．变异型心绞痛2．心肌梗死

3．心室膨胀瘤

二、填空题

1．冠心病临床上分5个类型，分别是_______、_______、_______、_______、和_______________。

2．急性心肌梗死患者，发病后7h进行心肌酶学检查，以_____________出现阳性结果最早也最敏感。

3．急性广泛前壁心肌梗死患者，发病后3天在心尖部听到3级收缩期杂音，应考虑合并_______________。

4．急性心肌梗死出现所谓的“警告性心律失常”是指_______、_______、_______ 和_______类的室性期前收缩或室性心动过速。

三、单项选择题

1．左冠状动脉回旋支阻塞引起的心肌梗死是_________。

A．前间壁　B．下侧壁

C．高侧壁　D．后间壁

E．前壁

2．引起急性前间壁心肌梗死闭塞的冠状动脉分支是_________。

A．左冠状动脉前降支　B．右冠状动脉后降支

C．左冠状动脉主干　D．左冠状动脉回旋支

E．右冠状动脉右室前支

3．急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要_________。

A．2～3周　B．4～5周

C．7～8周　D．11～12周

E．9～10周

4．缺血性心脏病最常见的病因是_________。

A．主动脉瓣狭窄　B．心肌肥厚

C．严重贫血　D．冠状动脉粥样硬化

E．主动脉瓣关闭不全

5．急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征的常见原因是_________。

A．右冠状动脉病变　B．左冠状动脉主干病变

C．左冠状动脉前壁支　D．左冠状动脉回旋支

E．以上都不是

6．冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音，是由于_________。

A．心力衰竭　B．二尖瓣相对性关闭不全

C．二尖瓣脱垂　D．室间隔穿孔

E．心肌硬化

7．心绞痛发作的典型部位是_________。

A．心尖区　B．心前区向左上臂放散

C．胸骨下段后　D．胸骨上段、中段后

E．剑突下

8．心绞痛发作时可出现_________。

A．体温升高　B．红细胞沉降率增快

C．血清酶增高　D．房性或室性期前收缩

E．乳头肌断裂

9．中间综合征不同于急性心肌梗死的最主要特点是_________。

A．疼痛剧烈　B．持续时间长

C．ST段下降　D．不出现异常Q波

E．T波倒置

10．诊断典型心绞痛，下列哪项最有特征_________。

A．多在夜间发作　B．发作多在15min以上

C．憋闷感　D．含硝酸甘油5min内疼痛消失

E．疼痛时心电图示ST段抬高

11．梗死前心绞痛的哪一点与急性心肌梗死不同_________。

A．心电图ST段抬高　B．血压波动

C．剧烈胸痛伴呕吐和大汗　D．心电图未见病理性Q波

E．胸痛不能以硝酸甘油缓解

12．目前发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的无创性检查方法是_________。

A．心电图　B．放射性核素

C．二维超声心动图　D．冠状动脉造影

E．胸部X射线片

13．心肌梗死症状最先出现的是下列哪一项_________。

A．发热　B．疼痛

C．恶心呕吐　D．呼吸困难

E．昏厥

14．急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是_________。

A．谷草转氨酶　B．肌酸磷酸激酶

C．乳酸脱氢酶　D．肌酸磷酸激酶－NB

E．乳酸脱氢酶1

15．急性下壁心肌梗死最易合并_________。

A．室性期前收缩　B．房室传导阻滞

C．心房颤动　D．房性心动过速

E．右束支传导阻滞

16．哪一项不是心肌梗死的并发症_________。

A．心脏破裂　B．梗死后综合征

C．二尖瓣脱垂　D．主动脉窦瘤破裂

E．室壁瘤

17．急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是_________。

A．心房颤动　B．预激综合征

C．房室传导阻滞　D．室性期前收缩及室性心动过速

E．非阵发性交界性心动过速

18．治疗自发性心绞痛禁用_________。

A．异山酯　B．硝苯地平

C．普萘洛尔　D．硝酸甘油

E．双嘧达莫

19．下列情况合并心绞痛时不宜应用硝酸甘油的是_________。

A．冠心病　B．主动脉瓣关闭不全

C．梗死后心绞痛　D．肥厚型梗阻性心肌病

E．严重贫血

20．缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是_________。

A．硝酸甘油　B．二硝酸异山梨酯

C．罂粟碱　D．吗啡

E．可待因

21．急性心肌梗死24h内避免使用_________。

A．洋地黄　B．罂粟碱

C．呋塞米　D．吗啡

E．哌替啶

22．急性心肌梗死合并休克时禁用_________。

A．间羟胺　B．多巴胺

C．去甲肾上腺素　D．异丙基肾上腺素

E．硝普钠，多巴胺

23．判断急性心肌梗死面积最有价值的是_________。

A．Q波的宽度、深度　B．红细胞沉降率增快的程度

C．疼痛和持续时间　D．血清肌酸磷酸激酶增高的程度

E．白细胞增加的程度

24．急性心肌梗死与心绞痛的主要鉴别是_________。

A．疼痛的部位　B．疼痛的性质

C．是否伴有ST段抬高　D．肌酸磷酸激酶同工酶升高

E．是否伴有多源性期前收缩

25．急性心肌梗死的超急期心电图改变是_________。

A．ST段明显抬高　B．异常宽深的Q波

C．T波高耸　D．T波倒置

E．R波降低

26．患者，男性，65岁，诊断为急性心肌梗死入院，住院第3天患者突然呼吸困难，发绀，神志不清，四肢抽搐，听诊心音消失，颈动脉搏动消失，此时首选_________。

A．静注利多卡因　B．安置心脏起搏器

C．心内注射肾上腺素　D．胸外心脏按压及人工呼吸

E．立即做心电图，了解是否停搏或室颤

27．患者，男性，56岁，有冠心病劳力型心绞痛史，心电图V4～V6T波倒置。3天来每天清晨5时出现剧烈胸痛发作，持续时间较往常心绞痛时间长，心电图V4～V6T波由倒立变直立，诊断为_________。

A．恶化型劳力性心绞痛　B．卧位性心绞痛

C．变异型心绞痛　D．心包炎

E．心内膜下心肌梗死

28．患者，男性，59岁，诊断为急性前壁心梗，经治疗病情稳定，1个月后又出现心绞痛，这类患者易发生_________。

A．心力衰竭　B．心律失常

C．室壁瘤　D．再梗死

E．栓塞

29．患者，男性，45岁，因心前区剧痛2h来急诊，心电图检查结论为后壁心肌梗死___________。

A．V1～V3 B．V4～V6

C．I，aVL　D．Vl+V6，及I，aVL

E．V7～V8

30．患者，男性，49岁，劳累后发作胸痛，疑为心绞痛，其心电图依据是_________。

A．室性心动过速　B．ST段下移，T波低平，双向，倒置

C．ST段呈短暂的抬高形成单向曲线　D．T波高大

E．左心室肥厚劳损

31．患者，男性，57岁，胸痛，恶心，呕吐，血压80/60mmHg。心电图示:急性心肌梗死

发病已8天，以下哪种酶值还升高_________。

A．肌酸磷酸激酶　B．乳酸脱氢酶

C．丙氨酸氨基转移酶　D．谷草转氨酶

E．r－GT

32．患者，男性，68岁，体检:心底部有舒张期叹息样杂音，以胸骨右缘第二肋间最响，血压170/90mmHg，胸片示主动脉增宽迂曲，心影呈靴形。最可能的诊断_________。

A．风湿性主动脉瓣关闭不全　B．先天性心脏病，二叶式主动脉瓣

C．主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全D．肺动脉高压，主动脉瓣关闭不全

E．高血压性心脏病

33．患者，女性，50岁，患心绞痛2年余，因情绪激动突然发作比以前严重的胸痛，疑为急性心肌梗死，以下哪项最有诊断价值_________。

A．ST段明显下移　B．T波明显倒置

C．GPT升高　D．血中肌红蛋白增高

E．Q波大于同导联R波1/5

34．患者，男性，65岁，高血压10年，近半年经常半夜胸闷、胸痛，心电图:V1～V3导联ST段下移，诊断为_________。

A．早期左侧心力衰竭　B．变异型心绞痛

C．卧位型心绞痛　D．食管裂孔疝

E．混合型心绞痛

35．患者，男性，52岁。原有劳累型心绞痛，因2周来每于清晨5时发作，疼痛持续时间较长入院，住院期间发作时心率50次/min，期前收缩4～5次/min，血压95/60mmHg，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，加用硝苯地平后未再发作，应用硝苯地平的机制是_________。

A．减慢心率，降低心肌耗氧　B．增快心率，消除期前收缩

C．缓解冠脉痉挛　D．提高血压

E．增快心率，消除期前收缩

36．患者，男性，70岁。糖尿病10年，既往无心悸，胸痛史，今日早餐后1h，突然胸闷明显，面色苍白，烦躁，出汗、恐惧感，2h未缓解。体检:心率100次/min，血压86/70mmHg。最可能的诊断为_________。

A．糖尿病酸中毒　B．不典型心绞痛

C．低血糖　D．急性心肌梗死

E．变异型心绞痛

37．患者，男性，65岁。因胸痛10h来院急诊，心电图证实为急性前壁心肌梗死，下列哪项检查特异性最高_________。

A．血清肌酸磷酸激酶－MB增高　B．血清谷草转氨酶增高

C．红细胞沉降率加快　D．血清肌酸磷酸激酶增高

E．血清乳酸脱氢酶增高

38．患者，女性，62岁。既往有高血压病史，突然呼吸困难，查心电图V1、V2导联R＞S，V7、V8导联有Q波达0．04s，肌酸磷酸激酶200U，最可能诊断为_________。

A．下壁心肌梗死　B．前壁心肌梗死

C．肺梗死　D．高侧壁心肌梗死

E．正后壁心肌梗死

39．患者，女性，48岁，胸痛部位在乳头外，为刺痛，发作数秒钟，含硝酸甘油1～2s疼痛即消失，最可能的诊断为_________。

A．心绞痛(不典型)　B．心脏神经官能症

C．变异型心绞痛　D．稳定型心绞痛

E．自发型心绞痛

40．患者，女性，50岁。急性心肌梗死患者，病后4周，左肩强直，疼痛，活动受限，最可能的情况是_________。

A．梗死后综合征　B．心脏破裂

C．肩手综合征　D．心室膨胀痛

E．梗死后综合征

41．患者，男性，58岁。3h前急起剧烈胸痛，大汗，尿量减少，脉细弱，PCWP与左心室舒张末期压力均明显升高。为早期进行冠脉再灌注，宜首选哪种方法_________。

A．链激酶溶栓治疗　B．急诊冠脉旁路移植术

C．经皮腔内冠状动脉成形术　D．大量输液以补充血容量

E．主动脉内气囊反搏

42．动脉粥样硬化的病理变化特点是_________。

A．脂质条纹病变　B．纤维斑块

C．斑块出血、坏死、溃疡、钙化　D．斑块附壁血栓形成

E．以上都是

43．下列哪种病变是由动脉粥样硬化引起的_________。

A．大动脉炎　B．闭塞性周围动脉硬化

C．Buergei病　D．血栓性静脉炎

E．以上都不是

44．关于主动脉粥样硬化，以下哪一项正确_________。

A．大多数无特异性症状

B．动脉瘤最常发生在肾动脉开口下的腹主动脉处

C．也可形成动脉夹层分离

D．病变出现多在主动脉后壁

E．以上都不是

45．下列哪种药物属于HMGCoA还原酶抑制剂_________。

A．非诺贝特　B．辛伐他汀

C．弹性酶　D．不饱和脂肪酸

E．以上都不是

46．关于引起心绞痛的原因，以下正确的是_________。

A．冠状动脉粥样硬化　B．主动脉瓣狭窄

C．风湿性冠状动脉炎　D．梅毒性主动脉炎

E．以上都是

47．冠心病心绞痛与心肌梗死的疼痛，其主要鉴别为_________。

A．疼痛部位不同　B．疼痛性质不同

C．疼痛持续时间和强度　D．疼痛时伴大汗

E．没有明显不同

48．下列哪一项符合典型心绞痛表现_________。

A．心前区压榨性疼痛，含硝酸甘油5min后消失

B．劳累后心尖部刺痛

C．胸骨后灼烧样疼痛

D．沿肋间神经处压痛

E．以上都是

49．心肌梗死患者出现心律失常，最多见的是_________。

A．室性心律失常　B．室上性心律失常

C．房室传导阻滞　D．束支传导阻滞

E．以上都不是

50．对于变异型心绞痛，宜首选下列哪种药物治疗_________。

A．β－受体阻滞剂　B．钙通道拮抗剂

C．硝酸酯类　D．阿司匹林

E．双嘧达莫

四、问答题

1．试述冠心病心绞痛型发作时胸痛的特点。

2．急性心肌梗死的临床表现特点有哪些?

3．试述目前心肌梗死发生心源性休克时的处理。

4．急性心肌梗死的心电图改变是什么?

5．急性心肌梗死需要与哪些疾病鉴别?

6．急性心肌梗死的并发症有哪些?

7．简述心绞痛的临床表现。

8．如何鉴别诊断心绞痛?

9．心绞痛的治疗原则是什么，常用药物和治疗措施有哪些?

10．冠心病的临床分型有哪些?

11．叙述冠心病的常见危险因素。

12．什么是心源性休克，AMI并发心源性休克的治疗原则是什么?

13．心绞痛和急性心肌梗死的鉴别要点有哪些?

14．AMI伴发的心律失常如何处理?

15．ALH引起的心力衰竭功能如何分级?

16．简述ACEI在急性心肌梗死治疗的应用。

17．AMI时并发急性心力衰竭应如何处理?

(贾敬选)