胃溃疡和十二指肠溃疡出血的症状

第十五章　消化性溃疡

内容精要

1．掌握

(1)临床上最常见的溃疡有胃溃疡和十二直肠溃疡，消化性溃疡是胃酸和胃蛋白酶对胃十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身防御———修复因素之间失去平衡的结果。胃溃疡主要是防御、修复因素减弱，十二指肠溃疡主要是侵袭因素增强。

(2)慢性病程、周期性发作、节律性疼痛为消化性溃疡临床表现的主要特点，胃溃疡疼痛多为餐后1/2～1h出现，而胃溃疡疼痛多在餐后1～3h出现。胃镜检查和黏膜活检是诊断消化性溃疡的重要依据。

(3)消化性溃疡的并发症及其特点:消化道出血(最常见并发症，主要死因)、穿孔(出现腹膜炎是主要表现，也是主要死因)、幽门梗阻(上腹胀满不适、恶心、呕吐为主要表现)、癌变。

2．熟悉

(1)消化性溃疡的主要病因是幽门螺虷菌感染。

(2)功能性消化不良、恶性溃疡、促胃液素瘤、慢性胆囊炎、胆石症与消化性溃疡的鉴别。

3．了解　消化性溃疡的预后和预防:加强健康教育、养成良好的生活和饮食习惯、戒除烟酒、慎用或忌用能诱发溃疡的药物、增强体质。

试题部分

一、名词解释

1．复合性溃疡

2．球后溃疡

二、填空题

1．消化性溃疡主要发生在_________、_________________。

2．消化性溃疡的临床表现特点是_________、_________、_________________。

3．消化性溃疡的并发症有__________、_________、_________、_________________。

三、是非题

1．确诊消化性溃疡出血最可靠的方法是胃液分析。　(　)

2．消化性溃疡最常见的并发症是穿孔。　(　)

3．消化性溃疡最易发生出血的部位是十二指肠球后溃疡。　(　)

4．消化性溃疡发病机制中最重要的因素是胃酸和反流的胆汁。　(　)

5．胃溃疡的好发部位是胃角及胃小弯。　(　)

6．消化性溃疡患者均有上腹疼痛。　(　)

7．幽门梗阻饭后即引起呕吐。　(　)

8．胃溃疡节律性疼痛特点是餐后1h内出现疼痛。　(　)

四、选择题

(一)单项选择题

1．消化性溃疡的主要病因是_________。

A．幽门螺杆菌　B．胃蛋白酶

C．胃动力异常　D．非甾体抗炎药

E．应激与心理因素

2．关于消化性溃疡的病因，下列哪项不正确_________。

A．幽门螺杆菌感染　B．黏液HCO3－屏障

C．胃酸分泌过多　D．非甾体抗炎药

E．遗传因素、应激和心理因素

3．消化性溃疡的黏膜防御因子，下列哪项错误_________。

A．黏膜屏障，黏液HCO3－屏障　B．细胞更新

C．前列腺素的细胞保护　D．表皮生长因子和黏膜血流量

E．胃蛋白酶

4．有关非甾体抗炎药，下列哪项是正确的_________。

A．诱发消化性溃疡与剂量和疗程无关　B．长期服用者约50%有消化性溃疡

C．可穿透上皮细胞而破坏黏膜屏障　D．为弱酸性水溶性药物

E．可促进促胃液素分泌致消化性溃疡

5．关于消化性溃疡，下列不正确的是_________。

A．胃溃疡患者的平均年龄比十二指肠溃疡约大10年

B．约10%的人口一生中患过此病

C．发病率男多于女　D．溃疡患者均有上腹痛

E．胃溃疡多伴有慢性胃炎

6．胃溃疡好发于_________。

A．胃大弯　B．胃体部

C．胃底部　D．贲门

E．胃角和胃小弯

7．关于十二指肠球后溃疡，不正确的是_________。

A．指发生在十二指肠球后壁的溃疡　B．多出现夜间痛和背部放射痛

C．药物治疗效果差　D．易并发出血

E．常规检查易漏诊

8．复合性溃疡是指_________。

A．胃底与胃小弯溃疡　B．胃体与胃窦溃疡

C．胃大弯、胃小弯溃疡　D．胃、十二指肠溃疡

E．胃小弯与幽门管溃疡

9．消化性溃疡的主要症状为_________。

A．呕血、黑便　B．恶心、呕吐

C．嗳气、反酸　D．厌食、消瘦

E．上腹痛

10．胃溃疡节律性疼痛的特点是_________。

A．餐后0．5～1．0h痛　B．餐后3～4h痛

C．空腹痛　D．餐时痛

E．夜间痛

11．空腹痛常见于_________。

A．胃溃疡　B．胆囊炎

C．胰腺炎　D．十二指肠溃疡

E．幽门管溃疡

12．关于巨大溃疡，下列哪项不符合_________。

A．直径大于2cm　B．胃溃疡常发生于前壁

C．患者常有服非甾体抗炎药的病史　D．易发展为穿透性，顽固、疗效差

E．X射线检查可误为憩室

13．检查幽门螺杆菌首选的侵入性方法是_________。

A．快速尿素酶试验　B．组织学检查

C．黏膜涂片染色　D．13C－或14C－尿素呼气试验

E．血清抗幽门螺杆菌抗体检测

14．消化性溃疡X射线诊断的可靠依据是_________。

A．局部激惹　B．局部压痛

C．局部变形　D．龛影在胃腔轮廓之外

E．龛影在胃腔轮廓之内

15．关于非甾体抗炎药引起的胃溃疡，下列哪项错误_________。

A．主要机制是抑制了前列腺素的合成B．非甾体抗炎药直接损伤上皮

C．非甾体抗炎药直接破坏黏膜下血管D．病变主要在胃体

E．胃酸的影响较小

16．消化性溃疡最常见的并发症是_________。

A．穿孔　B．上消化道出血

C．幽门梗阻　D．癌变

E．复合溃疡

17．有关功能性消化不良，下列哪项描述不正确_________。

A．多见于年轻女性

B．有消化不良的症状

C．X射线或胃镜检查未见溃疡和胃炎、胃黏膜完全正常

D．检查未发现肝胆疾病

E．主要依据临床表现与消化性溃疡相鉴别

18．有关恶性胃溃疡，下列哪项正确_________。

A．青中年居多

B．胃酸正常或偏低

C．X射线龛影位于胃轮廓之外

D．溃疡形态规则、底平滑，边缘结节隆起，有污秽苔

E．早期可酷似良性溃疡，甚至治疗后可暂时愈合，容易误诊

19．消化性溃疡慢性穿孔最常见的部位是_________。

A．胃大弯　B．胃、十二指肠后壁

C．胃小弯　D．胃角

E．胃前壁

20．下列根除幽门螺杆菌的方案中，不正确的是_________。

A．质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林B．质子泵抑制剂+克拉霉素+甲硝唑

C．质子泵抑制剂+阿莫西林+甲硝唑D．胶体铋+阿莫西林+甲硝唑

E．胶体铋+质子泵抑制剂+甲硝唑

21．消化性溃疡治疗中不属于抑制胃酸分泌的药物是_________。

A．氢氧化铝　B．法莫替丁

C．泮托拉唑　D．雷尼替丁

E．奥美拉唑

22．降低胃酸最有效的药物是_________。

A．H2受体拮抗剂　B．抗胆碱药物

C．促胃液素受体拮抗　D．质子泵抑制剂

E．抗酸剂

23．患者，女性，36岁。反复右上腹痛2年，向背部放射，上消化道出血3次，X射线钡餐检查2次十二指肠球部及胃无异常。最大可能为_________。

A．十二指肠球后溃疡　B．促胃泌素瘤

C．慢性胆囊炎　D．胃癌

E．慢性萎缩性胃炎

24．患者，男性，28岁。有胃溃疡病史，早餐后，突然上腹痛，拒按。查体:腹壁呈板状僵硬，可能为_________。

A．阑尾炎　B．胰腺炎

C．胆囊炎　D．溃疡穿孔

E．急性胃炎

25．患者，男性，52岁。胃溃疡病史22年，反复发作，每次给予抑酸治疗好转，近2个月来，又有疼痛发作，经内科治疗8周不见好转，且逐渐消瘦，最大可能是_________。

A．胃溃疡复发　B．胃溃疡癌变

C．耐药　D．复合溃疡

E．胃多发溃疡

26．患者，男性，58岁。上腹痛10年，餐后痛，抑酸治疗有效，近2个月来，腹痛变为无规律，食欲缺乏，查体:轻贫血貌，上腹压痛，未扪及包块，多次粪便隐血，最可能的诊断是_________。

A．胃溃疡活动期　B．胃溃疡并慢性穿孔

C．胃溃疡并慢性萎缩性胃炎　D．胃溃疡恶变

E．胃溃疡并出血

27．患者，女性。昨晚餐后突感上腹剧痛，恶心、呕吐，今晨腹痛向腰部放射，为了尽快明确诊断，首选哪项检查_________。

A．血常规　B．胃镜检查

C．腹部B超　D．血尿淀粉酶

E．血电解质

28．患者，男性，42岁。消化性溃疡病史10年，今晨突发上腹剧痛，伴恶心，后延至脐周、全腹，体检:全腹压痛，尤其以上腹明显，且浊音消失，肠鸣音减弱，血清淀粉酶不高，最可能的诊断为_________。

A．急性胰腺炎　B．胆囊炎、胆石症

C．急性小肠　D．消化性溃疡穿孔

E．急性胃扭转

29．患者，男性，29岁。近3天解柏油样便，每日2～4次，以往常有返酸、上腹痛，晚间常可痛醒，进食可缓解，查体:贫血貌，肝脾不大，右上腹压痛，最可能的诊断是___________。

A．肝硬化合并胃底静脉曲张出血　B．胃癌合并出血

C．胃炎合并出血　D．溃疡病合并出血

E．胆石症合并出血

(二)多项选择题

1．消化性溃疡上腹痛的机制是_________。

A．局部感受器对胃酸刺激敏感性提高　B．溃疡部位肌张力增高或痉挛

C．溃疡灶和其周围炎症受胃酸刺激　D．局部对胃酸刺激的痛阈升高

E．大脑对痛刺激的耐受力提高

2．消化性溃疡的常见并发症是_________。

A．上消化道出血　B．穿孔

C．反流性食管炎　D．幽门梗阻

E．癌变

3．十二指肠溃疡上腹痛的特点是_________。

A．慢性周期性　B．腹痛部位在上腹部正中偏左

C．节律性为进餐→舒适→疼痛　D．疾病常为饥饿痛

E．服用碱性药物可以缓解

4．十二指肠球后溃疡的特点有_________。

A．病变多位于十二指肠乳头部近端段后壁

B．痛多放射至右上腹及背部

C．常出现夜间痛

D．出血少见

E．X射线易诊断

5．可诱发或加重消化溃疡的因素有_________。

A．寒冷季节　B．饮食不当

C．精神紧张　D．压迫疼痛部位

E．进食

6．溃疡并发穿孔的表现为_________。

A．十二指肠溃疡穿孔多发生在十二指肠后壁

B．忽然发生中上腹剧痛，迅速扩散至右下腹及全腹

C．腹肌紧张呈木板样僵硬

D．全腹弥漫性压痛及反跳痛

E．肝浊音界消失

7．溃疡并发上消化道出血的表现是_________。

A．出血常伴有疼痛加剧，出血后疼痛缓解

B．十二指肠溃疡出血比胃溃疡多见

C．出血表现为黑便可呕血

D．常伴有血容量不足

E．出血原因为食管、胃底静脉破裂出血

8．消化性溃疡的可靠确诊依据是_________。

A．节律性上腹痛　B．钡餐球部激惹变

C．胃镜见到溃疡　D．胃酸增加

E．钡餐检查见龛影

9．消化性溃疡病活动期的治疗应_________。

A．少食多餐　B．流质饮食

C．增加高蛋白的食物　D．充分休息睡眠避免精神紧张或情绪波动

E．适当给予少量镇静剂

10．使消化溃疡疼痛减轻或缓解的因素是_________。

A．复制酸剂　B．以手按疼痛部位

C．呕吐　D．进食

E．禁食

五、问答题

1．简述溃疡病上腹痛的特征及其发生机制。

2．胃良性溃疡与恶性溃疡如何鉴别?

六、病例分析

1．患者，男性，28岁。腹部剧痛3h伴呕吐胃内容物数次，因进食过量所引起。查体:腹平，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，肝、脾未及，Murphy征(－)，移动性浊音(－)。既往患十二指肠溃疡5年。

辅助检查:血白细胞11×109/L，血红蛋白135g/L。

问题：(1)患者有何种疾病，主要诊断依据是什么?

　　　(2)应与何种疾病进行鉴别?

　　　(3)还应对患者进行哪些项目的检测?

　　　(4)治疗原则是什么?

2．患者，男性，47岁。间断上腹痛8年，餐后半小时明显，加重3周，呕血、黑便4h。查体:面色稍苍白，四肢湿冷，腹平软，上腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块。

辅助检查:血红蛋白85g/L，白细胞5．5×109/L，分类中性粒细胞69%，淋巴细胞28%，扁平细胞3%，血小板计数300×109/L，大便隐血强阳性。

问题：(1)患者有何种疾病，主要诊断依据是什么?

　　　(2)应与何种疾病进行鉴别?

　　　(3)还应对患者进行哪些项目的检测?

　　　(4)治疗原则是什么?

(王献红)