第二十章 急性胰腺炎
内容精要
1．掌握
(1)急性胰腺炎是指胰腺的急性炎症过程。
(2)腹痛为本病的主要表现和首发症状，可向腰背部呈带状放射、恶心、呕吐及腹胀、发热、低血压或休克。
(3)淀粉酶的测定是诊断该病的主要依据，影像学检查是鉴别其他急腹症的主要方法。
2．熟悉
(1)轻症急性胰腺炎经支持疗法、减少胰腺分泌及抑制胰酶活性等治疗即可取得较好效果。重症急性胰腺炎必须早期发现，采取综合性措施积极抢救。
(2)异位妊娠破裂、尿毒症、肾绞痛、脾破裂等与该病的鉴别诊断。
3．了解 胆道疾病(为我国引起急性胰腺炎的主要原因)、大量饮酒和暴饮暴食、胰管阻塞为急性胰腺炎发作的病因。
试题部分
一、名词解释
1．Grey－Turner征
2．Cullen征
二、填空题
1．急性胰腺炎最常见的原因是___________和___________________。
2．急性胰腺炎按病理分型为___________和___________________。
3．适用于急性胰腺炎晚期病例的血清酶标志是___________________。
三、是非题
1．重症胰腺炎患者可见Grey－Tuner征和Cullen征。 ( )
2．急性胰腺炎在我国以慢性胆道疾病为主要原因。 ( )
3．急性胰腺炎患者在起病6～8h内血清淀粉酶开始升高，血清淀粉酶升高可持续3～5天或更长时间，起病48h后开始下降。 ( )
4．急性出血坏死性胰腺炎特征性病变是脐周青紫色。 ( )
5．急性胰腺炎腹痛程度与血淀粉酶升高程度相平行。 ( )
6．急性胰腺炎出现肠麻痹时不宜应用阿托品。 ( )
四、选择题
(一)单项选择题
1．目前对急性胰腺炎早期诊断有重要意义的检验指标是_________。
A．血、尿淀粉酶 B．血白细胞
C．血清脂肪酶 D．血糖
E．血钙
2．诊断急性胰腺炎胰腺坏死的最佳方法是_________。
A．B超 B．X射线腹部平片
C．胃镜 D．核素扫描
E．增强CT
3．在我国引起急性胰腺炎最常见的病因是_________。
A．甲状旁腺疾病 B．胆道疾病
C．高钙血症 D．手术创伤
E．并发于流行性腮腺炎
4．急性胰腺炎血清淀粉酶测定正确的是_________。
A．发病后即可升高
B．起病后6～8h开始升高
C．淀粉酶的高低与病情的严重程度相一致
D．持续1周以上
E．超过2倍即可确诊
5．仅见于出血坏死型胰腺炎的是_________。
A．胆囊结石 B．Cullen征
C．胰腺水肿 D．腹胀
E．发热
6．血清脂肪酶测定对诊断急性胰腺炎的意义为_________。
A．对早期诊断有帮助 B．起病后48h内增高
C．检查技术较简单易行 D．增高越多，胰腺病变越严重
E．较晚就诊的病例
7．急性胰腺炎时，可引起高热不退的是_________。
A．出血坏死型胰腺炎 B．出现黄疸
C．并发急性呼吸窘迫综合征 D．并发胰腺假性囊肿
E．并发胰腺脓肿
8．急性胰腺炎发病过程中，可破坏血管引起出血的是_________。
A．磷脂酶A B．弹力蛋白酶
C．激肽酶 D．脂肪酶
E．胰蛋白酶
9．急性胰腺炎中对胰腺自身消化的病变起主要的消化酶是_________。
A．淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶 B．胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹力蛋白酶
C．肠激酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶 D．磷脂酶A、弹力蛋白酶、激肽酶
E．肠激酶、抗胰蛋白酶、抗糜蛋白酶
10．急性胰腺炎患者出现下述何种症状为重症和预后不佳的征兆_________。
A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒
C．低钾血症 D．低镁血症
E．低钙血症
11．关于控制急性胰腺炎腹痛，哪项处理不当_________。
A．一般应用阿托品 B．剧痛可用吗啡
C．剧痛可用阿托品加哌替啶 D．剧痛而血压正常者可用吗啡
E．顽固病例可用普鲁卡因静脉滴注
12．患者，男性，30岁。酗酒后突感上腹持续钝痛2h，向腰背部呈带状放射，体检:上腹有中度压痛，无反跳痛，双肾区无叩击痛，EKG及血常规正常，为了明确诊断，应首选哪项检查_________。
A．淀粉酶测定 B．血清脂
C．肝功能检查 D．肾功能检查
E．尿常规检查医学
13．患者，男性，33岁。酗酒后突感上腹持续钝痛3h，向腰背部呈带状放射，体检:上腹有中度压痛，无反跳痛，双肾区无叩击痛，心电图及血常规正常，为了明确诊断，首选哪项检查_________。
A．血清淀粉酶 B．血清脂肪酶
C．肝功能检查 D．肾功能检查
E．尿常规检查
(二)多项选择题
1．在急性胰腺炎中，下列哪些是正确的_________。
A．血淀粉酶的高低与疾病的严重程度不成比例
B．全身并发症仅出现于出血坏死型胰腺炎
C．水肿型胰腺炎的主诉多与体征不符
D．所有的急性胰腺炎都有腹痛的表现
E．急性胰腺炎患者为缓解疼痛，多采取仰卧位
2．急性胰腺炎的病理分型是_________。
A．单纯型 B．水肿型
C．浸润型 D．出血坏死型
E．弥漫型
3．急性胰腺炎的病因有_________。
A．胆管疾病(如梗阻) B．暴饮暴食
C．酒精中毒 D．甲状旁腺功能亢进
E．流行性腮腺炎
4．急性胰腺炎的预防措施有_________。
A．避免暴饮暴食 B．避免酗酒
C．忌食油腻食物 D．积极治疗胆囊炎、胆石症
E．定期预防性应用抑肽酶
五、病例分析
患者，男性，32岁，突发上腹剧痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天。患者暴饮暴食后2h后突然发作剧烈中上腹痛，为刀割样疼痛，弯腰屈膝位疼痛可稍缓解，伴恶心、呕吐，呕吐后疼痛不缓解。查体:体温39．0℃。急性病容，右侧卧位，腹膨隆，中上腹压痛，反跳痛明显。
辅助检查:白细胞18．7×109/L，血钙1．75mmol/L。B超:肝脏、胆囊无异常，胰腺明显肿大，轮廓不清，回声不均匀。立位腹部X射线透视未见异常。
问题:
(1)患者为何种疾病，主要诊断依据?
(2)应与何种疾病进行鉴别?
(3)还应对患者进行哪些项目的检测?
(4)治疗原则是什么?
(王献红)
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