第二十一章 上消化道出血
内容精要
1．掌握
(1)上消化道出血系指屈氏(Tretiz)韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。
(2)呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现，失血性周围循环衰竭、贫血等为上消化道出血的主要临床表现。
(3)出血严重程度的估计:粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在5ml以上。黑便的出现一般须每日出血量在50～70ml以上。胃内储积血量在250～300ml可引起呕血;是否继续出血或再出血的判断:反复呕血、黑便次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑便变成暗红色、伴有肠鸣音亢进，周围循环衰竭的表现，红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降、网织细胞计数持续增高，补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。
(4)上消化道出血的治疗。
2．了解 消化性溃疡(是最常见病因)、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌为上消化道出血的病因。
试题部分
一、名词解释
肠性氮质血症
二、填空题
上消化道出血量大于_______ml时可出现大便隐血试验阳性，大于_____ml时可出现黑便，小于_______ml时可不出现全身症状。
三、是非题
1．上消化道出血量达到约5ml时，大便隐血试验即可呈现阳性反应;当出血量达50ml以上，可表现为黑便。 ( )
2．上消化道出血患者解黑便说明患者体内仍在继续出血。 ( )
3．上消化道出血最常见的原因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害和胃癌。 ( )
4．消化道大出血后，多数患者在24h内常出现发热，多在38．5℃以上，持续3～5d降至正常。 ( )
四、选择题
(一)单项选择题
1．上消化道出血最常见的病因是_________。
A．急性胃黏膜损害 B．胃癌
C．食管胃底静脉曲张破裂 D．消化性溃疡
E．食管贲门黏膜撕裂综合征
2．关于上消化道出血，哪项不正确_________。
A．指Treitz韧带以上的消化道出血 B．最常见的病因是消化性溃疡
C．呕血均呈棕褐色 D．多数患者可出现低热
E．血中尿素氮浓度可增高
3．关于上消化道出血，不正确的是_________。
A．急性大出血时血象检查为早期诊断和病情观察的依据
B．上消化道大量出血后多数可出现低热
C．胃内积血250～300ml可引起呕血
D．每日出血50～100ml可出现黑粪
E．周围血可见晚幼红细胞与嗜多彩红细胞
4．临床上出现黑便说明每日出血至少达_________。
A．5ml B．50ml
C．200ml D．110～120ml
E．250ml
5．患者，男性，58岁。反复不规律上腹痛2年余，体重下降，突发呕血4次，每次300ml，积极治疗24h后，出血仍不止，血压为85/55mmHg。最适宜选择下列哪种治疗方法_________。
A．口服凝血酶 B．注射巴曲酶
C．正肾盐水冰灌注 D．法莫替丁静滴
E．手术治疗
6．消化道大出血是指短时期内出血量多于_________。
A．500ml B．750ml
C．1000ml D．1250ml
E．1500ml
五、病例分析
患者，男性，48岁，反复黑便2周，呕血1天。两周前出现黑便，1～2次/d，一天前，进硬食后，呕鲜血约500ml，并排柏油样便约600g。既往乙型肝炎病史18年。查体:皮肤苍白，面颊可见蜘蛛痣2个，巩膜可疑黄染，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，移动性浊音阳性。
问题：(1)患者为何种疾病，主要诊断依据是什么?
(2)应与何种疾病进行鉴别?
(3)还应对患者进行哪些项目的检测?
(4)治疗原则是什么?
(王献红)
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