第二十三章 肾小球疾病
第一节 概 述
内容精要
1．掌握
(1)肾小球疾病是一组以血尿、蛋白尿、水肿与高血压为主要临床表现的肾疾病。
(2)肾小球疾病的临床分型包括急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、肾病综合征。
(3)根据病理改变可分为原发性、继发性、遗传性。
2．熟悉
(1)肾小球疾病的病理分型包括微小病变、局灶节段性病变、弥漫性肾小球肾炎、硬化性肾小球肾炎。
(2)免疫反应、炎症反应、非免疫机制作用。
3．了解 肾小球疾病的主要病因是溶血性链球菌感染。
试题部分
一、名词解释
原位免疫复合物
二、填空题
循环免疫复合物(DIC)常常沉积在___________、____________________。
三、单项选择题
1．目前认为多数人类肾小球疾病是_________。
A．遗传性疾病 B．细菌感染性疾病
C．免疫介导的疾病 D．免疫缺陷性疾病
E．是肾小球损伤性疾病
2．最终导致肾小球损伤并产生相应的临床症状主要是_________。
A．肾小球固有细胞在特定条件下有致损伤作用
B．细胞免疫
C．免疫反应激活炎症细胞使之释放炎症介质致肾损害
D．凝血及纤溶系统因子
E．肾小球固有细胞在特定条件下有致损伤作用
3．有关肾小球疾病，下列哪项是错误的_________。
A．肾小球疾病可分为原发性、继发性及遗传性
B．原发性肾小球疾病多数病因是清楚的
C．肾小球疾病是免疫介导的炎症疾病
D．肾小球疾病是引起慢性肾功衰竭的主要疾病
E．肾小球疾病其病因、发病机制、临床及病理表现不尽相同
4．根据血尿出血部位不同临床上将血尿分为_________。
A．功能性血尿 B．器质性血尿
C．肉眼血尿，镜下血尿 D．肾小球性及非肾小球性血尿
E．原发性血尿，继发性血尿
5．临床上鉴别肾性小球血尿及非肾小球性血尿最简单的方法是_________。
A．新鲜尿离心沉渣高倍镜检查 B．新鲜尿离心沉渣相差显微镜检查
C．新鲜尿离心沉渣显微镜检查 D．新鲜尿离心沉渣油镜检查
E．肉眼观察尿的颜色
6．临床上最常出现血尿的疾病是_________。
A．肾脏的先天畸形 B．免疫系统疾病
C．红斑狼疮 D．糖尿病
E．肾小球肾炎
7．在肾脏疾病中出现血尿的最常见原因是_________。
A．多囊肾 B．肾结核
C．肾小球肾炎 D．肾血管病变
E．肾挫伤
第二节 急性肾小球肾炎
内容精要
1．掌握
(1)肾小球肾炎常因 β－溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，常见于上呼吸道感染多见于扁桃体炎、猩红热、皮肤感染等链球菌感染后。
(2)临床表现的特点为水肿、少尿、血尿和高血压，其中血尿常为病初的突出表现。
(3)诊断主要依据是患者于链球菌感染后l～2周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及肾功能损害。必要时可以对肾活检明确诊断。
2．熟悉
(1)肾小球肾炎与其他病原体感染后肾炎、系膜增生性肾小球肾炎(IgA肾病)、急进性肾炎、全身系统性疾病肾脏受累等的鉴别诊断。
(2)急性肾炎的治疗原则是清除链球菌感染，防止水肿、高血压和心力衰竭。
3．了解 急性肾小球肾炎的发病机制。
试题部分
一、名词解释
急性肾炎综合征
二、填空题
急性肾小球肾炎在链球菌感染后_______周后起病，血清C3在_______周内恢复。
三、是非题
急性肾小球肾炎治疗以休息及对症治疗为主，不宜应用激素及细胞毒素药物。
( )
四、单项选择题
1．引起急性肾小球肾炎的常见病因是_________。
A．甲型肝炎病毒感染 B．乙型肝炎病毒感染
C．葡萄球菌感染 D．β－溶血性链球菌A组12型
E．乙族甲组溶血性链球菌感染
2．急性肾小球肾炎水肿的发生机制主要是_________。
A．肾小球滤过率降低 B．大量蛋白由尿排出
C．醛固酮增加造成水、钠潴留 D．急性心力衰竭
E．毛细血管壁通透性增加
3．下列哪项对诊断急性肾小球肾炎最有价值_________。
A．红细胞沉降率增快 B．抗O增高
C．尿沉渣可见红细胞管型 D．血清C3下降
E．蛋白尿
4．急性肾小球肾炎的主要治疗是_________。
A．休息和加强营养 B．休息和对症
C．用激素与免疫抑制剂 D．抗凝疗法
E．透析疗法
5．链球菌感染后急性肾小球肾炎的主要治疗措施是_________。
A．休息和对症治疗 B．激素和免疫抑制剂
C．限制钠盐和水摄入 D．抗凝剂
E．利尿剂
6．急性肾小球肾炎的治疗原则是_________。
A．以休息及对症处置为主 B．以减轻水肿利尿为主
C．以降低血压应用联合降压药物为主 D．以止血、治疗血尿为主
E．以治疗并发症为主
7．急性肾小球肾炎的诊断根据中哪一项是关键_________。
A．全身水肿 B．高血压
C．尿少 D．血尿及红细胞管型尿
E．蛋白尿及透明管型尿
五、问答题
1．肾小球肾炎的临床表现是什么?
2．肾小球肾炎与哪些疾病鉴别?
第三节 急进性肾小球肾炎
内容精要
1．掌握
(1)急进性肾小球肾炎的临床表现为发热、进行性少尿或无尿、高血压，常伴有中度贫血。
(2)诊断可根据临床表现和实验室检查。
(3)治疗包括强化疗法、替代治疗，凡急性肾衰竭已达透析指征者，应及时透析。
2．熟悉
(1)急进性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾衰竭为特征，病理呈新月体肾小球肾炎表现的一组疾病。
(2)急进性肾小球肾炎可分为三型:Ⅰ型又称抗肾小球基膜型肾小球肾炎，Ⅱ型又称免疫复合物型，Ⅲ型为非免疫复合物型。
3．了解 急进性肾小球肾炎的病理类型为毛细血管外增生肾炎。肾小囊内早期形成细胞新月体，晚期形成纤维新月体。
试题部分
一、名词解释
急进性肾小球肾炎
二、填空题
急进性肾小球肾炎根据免疫病理可分为_______、_________、_________三型。
三、选择题
(一)单项选择题
1．急进性肾小球肾炎的临床主要特征是_________。
A．早期以出现少尿性急性肾功能衰竭为特征
B．主要以急性起病、重症血尿为特征
C．以进行性贫血为特征
D．以高度水肿为特征
E．以高血压脑病为特征
2．急进性肾小球肾炎主要的病理改变为_________。
A．弥漫内皮系膜细胞增生性改变 B．肾小球，上皮下驼峰样沉积物
C．IgG沉积 D．肾小囊有大量新月体形成
E．可见白细胞浸润
3．急进性肾小球肾炎的主要治疗原则是什么_________。
A．透析治疗 B．抗炎对症治疗
C．去除病因及对症治疗 D．强化治疗
E．卧床休息避免过劳及感染
(二)多项选择题
1．急进性肾小球肾炎可见于_________。
A．系统性红斑狼疮性肾炎 B．紫癜性肾炎
C．系膜毛细血管性肾炎 D．微小血管性肾病
E．肾盂肾炎
2．急进性肾小球肾炎的治疗措施_________。
A．强化血浆置换疗法 B．甲泼尼龙冲击疗法
C．透析疗法 D．肾移植
E．四联疗法
四、问答题
急进性肾小球肾炎的诊断是什么?
第四节 慢性肾小球肾炎
内容精要
1．掌握
(1)慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。
(2)临床表现的特点包括起病隐袭、缓慢，血尿、蛋白尿、高血压、水肿。
(3)诊断根据尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水肿及高血压病史达一年以上。
2．熟悉
(1)慢性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎、原发性高血压肾损害的鉴别诊断。
(2)治疗以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主要目的。
3．了解 病理类型有多种，但均可转化为硬化性肾小球肾炎，临床上进入尿毒症。
试题部分
一、名词解释
慢性肾小球肾炎
二、填空
1．慢性肾炎尿检查常有_______、_______、_______________。
2．慢性肾炎患者病理类型常为_______、_______、_____、_________________。
三、单项选择题
1．成年人引起肾性高血压最常见的疾病是_________。
A．肾动脉狭窄 B．慢性肾盂肾炎
C．肾动脉硬化 D．急性肾小球肾炎
E．慢性肾小球肾炎
2．有关慢性肾炎，下列哪一项是正确的_________。
A．发病与链球菌感染有明确关系
B．大部分与急性肾炎之间有确定的因果关系
C．发病机制的起始因素为免疫介导性炎症
D．不同的病例其肾小球的病变是相同的
E．可发生于任何年龄，其中女性居多
3．慢性肾炎水肿产生的主要因素是_________。
A．继发醛固酮分泌增多 B．肾内分泌前列腺素减少
C．肾小球超滤及滤过率下降 D．继发醛固酮分泌增多
E．抗利尿激素分泌增多
4．慢性肾炎临床表现错误的是_________。
A．中等程度蛋白尿 B．轻、中度水肿
C．高血压 D．不导致肾功不全
E．贫血
5．慢性肾炎治疗的主要目的是_________。
A．消除蛋白尿 B．消除血尿
C．控制感染 D．应用血小板解聚药
E．防止或延缓肾功衰竭
6．慢性肾炎高血压的治疗，哪项是错误的_________。
A．低钠饮食 B．降压药物联合应用
C．用钙通道阻滞剂 D．血压降到(150～160)/90mmHg为宜
E．应用噻嗪类利尿剂
7．患者，男性，25岁，近年夜尿增多，偶尔有水肿。血压190/110mmHg，血红蛋白60g/L，尿蛋白(+)，红细胞0～1个/HP，白细胞0～1个/HP，颗粒管型1～2个/HP，肌酐清除率降低，应诊断为_________。
A．急性肾炎 B．急进性肾炎
C．隐匿性肾炎 D．慢性肾炎
E．高血压病肾动脉硬化
8．患者，男性，23岁，2年来化验发现尿蛋白持续为(+)～(++)，每当上呼吸道感染或劳累后，尿蛋白可增至(+++)，2天前感冒。尿红细胞5～10个/HP，其诊断最可能为_________。
A．急性肾炎 B．隐匿性肾炎
C．慢性肾炎 D．慢性肾盂肾炎
E．肾病综合征
9．慢性肾炎每日排出尿蛋白3．5g以上，见于下列哪一型_________。
A．普通型 B．肾病型
C．高血压型 D．隐匿型
E．狼疮性肾炎
10．反映肾小球滤过功能灵敏的检查是_________。
A．血尿素氮测定 B．内生肌酐清除率测定
C．酚红排泄率测定 D．尿浓缩稀释试验
E．尿常规
11．慢性肾炎晚期，尿蛋白减少，表示_________。
A．肾小球多数修复 B．肾小球多数损坏
C．肾小球无变化 D．肾小管重吸收
E．肾小管浓缩障碍
12．慢性肾炎引起的蛋白尿为_________。
A．选择性蛋白尿 B．非选择性蛋白尿
C．少量蛋白尿 D．蛋白管型
E．大量蛋白尿
四、是非题
1．目前认为慢性肾小球肾炎的免疫损伤多数是通过体液免疫。 ( )
2．慢性肾炎均是有急性肾炎迁延不愈的结果。 ( )
3．管型是慢性肾炎特征之一，最常见的是白细胞管型。 ( )
4．慢性肾炎急性发作时，尿内红细胞增多，甚至出现肉眼血尿。 ( )
五、问答题
1．慢性肾小球肾炎的临床表现是什么?
2．慢性肾小球肾炎的治疗是什么?
(邵桂敏)
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