眼视光公共卫生学的基本概念

导　论　眼视光公共卫生学的概念

学习目标

◆掌握　眼视光公共卫生学的基本概念。

◆熟悉　眼视光公共卫生学在视光学中的应用及意义。

◆了解　眼视光公共卫生学的研究内容；眼视光公共卫生学的学习方法。

问题引导

一些眼病具有潜伏期，一旦发现往往比较严重，为患者及家庭带来很大的痛苦。如何才能早发现、早诊断？如何采取积极的治疗措施，减轻患者的痛苦，阻止病情的进一步发展？

任务一　眼视光公共卫生学的基本概念

随着科技进步和社会经济的发展，社会对眼视光医疗保健的需求日益增多。一是，近距离用眼越来越多，出现的视觉问题越来越突出。①近视：据不完全统计，目前我国近视人口总数接近4亿（占总人口的30%），且每年新增近视患者超过3 000万。近年来，青少年时期因学习、生活中用眼不当而导致的近视不断增加。据调查，小学生近视发病率为35%，中学生发病率为50%，大学毕业生发病率高达80%～90%。②斜视、弱视：弱视发病率为2%～4%，低视力发病率为1%～2%。据我国小儿斜视、弱视专家，北京大学第一医院郭静秋教授在对北京3万名学龄前儿童视力检查结果的统计分析，视力不良率达到20%，其中斜视、弱视是导致视力不良的主要病因。对于该疾病的防治，关键在于早期发现（学龄前），通过物理训练进行矫正。二是，医学模式与疾病谱的改变。医学模式由单一的“生物模式”转变为“生物－心理－社会医学模式”，这需要医务工作者树立大卫生、全社会和多方位的服务理念。因居民慢性病患病率越来越高，如原发性高血压、糖尿病、白内障、青光眼等相关的眼科疾病。三是，我国的人均寿命和期望寿命不断延长，人口老龄化速度加快。据资料显示，我国老年人口占总人口的12．9%，老年人口数超过了1．4亿，这些人中90%都需要配戴合适的眼镜。四是，人们爱眼、护眼意识逐步增强，眼保健市场成为21世纪的朝阳产业。

由此可知，目前综合性医院眼科远远不能满足社会对眼视光医疗保健的需求，眼视光专科医院正越来越多，对高素质的眼视光技术人才需求量越来越大。眼视光技术人才不但能解决个别患者的眼视觉问题，也能解决社区人群中存在的眼视觉健康问题和危害健康的公共卫生问题；不但从个别患者的诊断与治疗中总结经验，还能进行以人群为基础的临床研究与调查研究，以获得眼视觉疾病发生、发展和转归等信息，促进眼视光学的发展与提升。在我们的眼视光服务中，将眼镜的功能提升到矫正视力功能、物理功能和心理功能，以提高人群的眼健康水平与生活质量。作为一名眼视光学专业的医务工作人员，不但要学习眼视光学的专门知识和技能，还应懂得公共卫生的基本原则与方法。

一、眼视光学

眼视光学是一门以保护人眼视觉健康为主要内容的医学领域学科，是以眼科学和视光学为主，结合现代医学、生理光学、应用光学、生物医学工程等知识所构成的一门专业性强、涉及面广的交叉学科；是现代光学技术和现代眼科学相结合，运用现代光学的原理和技术解决视觉障碍的新兴交叉学科。目的是发现人眼视力不正常的光学缺陷，并以光学眼镜、“药物”眼镜、接触镜和低视力助视器、手术和心理等给予矫治以提高视力，以改善和促进清晰舒适视觉为目标，以保护眼睛健康为己任。它与眼科学的不同之处在于前者矫治视力的缺陷，而后者医治眼部疾病。眼视光学是眼科学的起点，也是眼科学的终点。眼视光学最主要的任务是以光学技术解决视觉障碍，其学科特征是进行与人眼视觉有关的生理、病理和光学方面的临床、科研和教学等。科研重点主要针对视觉方面的研究，包括近视、远视、散光、弱视、低视力、光学眼镜、角膜接触镜、屈光手术及其他视觉方面矫正的基础、临床研究等内容。经过长期不懈地努力，眼视光学已属于临床医学的一部分，为解除公众的眼疾痛苦和提供眼保健服务做出了很大贡献。

视光学的英文名称为Optometry，系希腊语optikos（眼视觉）和metres（量度）的结合，意为视力测定和验光法，其定义为对视觉功能的保护和矫正。视光学经过了几百年的探索研究。1619年Christoph Sceheiner证明物体在视网膜上形成倒像，由物理光学向眼的生理光学发展了一步。在19世纪中叶，对眼的屈光研究仍处于生理光学的范围。直到Donders发表了《屈光不正与其结果》《散光与柱镜》《眼的调节与屈光不正》等专著，为眼的光学性视觉障碍及其矫正法奠定了基础。眼的生理光学发展，把屈光的理论应用于临床的检查和治疗，同时临床应用光学仪器的研究不断深入，使眼视光学逐渐发展成为一门具有独立性强、优势明显及应用广泛的眼科学分支学科——视光学。

视光师是提供眼睛保健的专业人员，他们善于测定视功能、诊断眼睛和视觉疾病，更会利用光学镜片进行视觉矫正和视觉训练。其主要工作有：视觉检查，眼睛的健康保健，屈光矫正眼镜的验配，角膜接触镜的验配，视觉训练，近视控制，低视力保健，公众视觉保健普及和咨询服务等。作为一名视光师应担负起“保护视功能，诊治低视力”的重任。

目前，在欧美及澳大利亚大部分眼科方面的基础保健和检查工作由视光师承担。视光学所包含的内容如下。

▶屈光矫正：框架眼镜的屈光矫正，屈光矫正手术。

▶双眼视：非眼位异常的双眼视屈光矫正，双眼视训练。

▶低视力：低视力的屈光矫正，低视力的康复。

▶角膜接触镜：屈光矫正性接触镜，治疗性角膜接触镜。

▶儿童屈光：儿童视觉发育，青少年近视的控制和预防，弱视的防治。

目前，我国已开展的视光服务项目如下。

▶青少年近视防控、检查、筛选及评估。

▶视功能的全面检查、诊断、训练及服务。

▶软性及硬性角膜接触镜的检查、诊断、配戴、评估及服务。

▶成人视觉健康体检。

▶儿童视觉健康体检。

二、公共卫生学

公共卫生学是改善人群健康和减少健康不平等的联合行动。即通过政策发展和保障措施有组织的社区活动来改善环境、预防疾病、延长生命和促进心理和躯体健康并能发挥个人更大潜能的科学，是为消除或改变对所有的人，包括对患者和健康人都会产生不良影响的因素所采取的有组织的集体行动。其工作范围包括：环境卫生、控制传染病、个体健康教育、组织医护人员对疾病进行早期诊断和治疗并建立一套社会体制，以及保障公民都享有的健康与寿命。公共卫生学是随着社会经济、科技的进步、人们意识形态的改变而发展变化。不同的时代、不同的群体对公共卫生学的界定不尽相同。

公共卫生学是从群体的角度，应用流行病学的基本理论与方法，研究临床医学、社区和人群中存在的疾病和健康问题。公共卫生学为人类控制疾病做出了巨大贡献，在与疾病的斗争中得以快速的发展，主要体现在：①从最初的注重传染病的控制发展到慢性病的控制，甚至是社区、国家或全球范围内与健康相关的所有活动；②从注重卫生管理发展到人们的生活方式；③从注重环境对健康的影响发展到对遗传、心理、行为与生活习惯等相关疾病的控制，甚至是公共卫生突发事件的发生的应对；④从注重预防疾病发展到注重健康服务的组织与管理。为此，将公共卫生学引入眼视光领域与其相结合，形成眼视光公共卫生学，将有助于眼视光学领域的拓展，并向纵深发展。

三、眼视光公共卫生学

眼视光公共卫生学是运用公共卫生学的原理与方法研究眼视光学中的公共卫生问题的一门学科，是公共卫生学与眼视光学相结合的结果，其主要是应用流行病学和统计学的理论和方法来解决眼视光学中的公共卫生问题，研究眼视光疾病在人群中发生、发展和分布的特征，及其预防与控制措施，提供社区人群中的眼保健服务，以提高人群的眼健康水平。公共卫生学的原理与方法在眼视光学领域的应用促进了其发展。通过世界和我国各地的眼病现况调查，我们基本了解了世界上其他国家和我国的盲和视力损伤的现状、原因与发生、发展的趋势，为全球和我国开展防盲治盲工作明确了目标，制订防治措施提供了科学依据。近十余年，通过世界卫生组织统一组织的以人群为基础的学龄期儿童屈光不正调查，摸清了儿童屈光不正的现状与发生、发展规律，将屈光不正和低视力列入全球最大规模的防盲治盲项目“视觉2020，享有看得见的权利”（简称“视觉2020”）行动的重点；医学模式的转变，影响人群视觉健康是多因素、多方位的，且许多因素是可变的，在这些问题的临床研究中应用公共卫生学的基本理论与技术，将使研究设计更加科学合理，测量各类数据更加准确，对结果的评价也更加客观，得到的结论较为科学可靠；为做好社区人群中的眼保健服务，实施和管理社区眼保健服务项目，需要对社区人群的眼病发生情况，发生发展规律与变化趋势有所了解，也需要由眼视光公共卫生学来完成。可见，眼视光公共卫生学在眼视光领域发挥重要的作用。对于眼视光公共卫生学所取得的成绩，我们应认真总结和推广，以便在我国眼视光学的发展中发挥更大的作用。

眼视光公共卫生学的特点：①研究对象具有广泛性，患者与健康者，个人与群体；②公共卫生学与眼视光学的结合，是公共卫生学的原理与方法在眼视光学中的应用；③理论性与实践性相结合，具有较强的理论性与实践性。

任务二　眼视光公共卫生学的任务及其研究范围

公共卫生学的内容十分丰富，其主要基础是流行病学和统计学。眼视光公共卫生学的任务是应用流行病学和统计学的原理与方法，解决眼视光学领域中的一些重要的公共卫生问题，研究眼视光疾病在人群中发生、发展和分布的特征，及其预防与控制措施，提供社区人群中的眼保健服务，以提高人群的眼健康水平及其生活质量。其研究内容涉及眼视光学的各个方面。如眼病的现况调查；了解眼病的发生、发展规律，确定防盲治盲和眼保健工作的重点；社区眼保健项目的实施与管理；一些眼病的危险因素的探寻；筛查常见眼病的早期患者和高危人群；评价预防与治疗眼病的干预措施的效果；探索眼病的群体防治措施等。

根据眼视光公共卫生学的知识结构，眼视光工作者的工作任务及要求，将眼视光公共卫生学概括为两大部分：一是公共卫生学的基本理论与方法；二是公共卫生学在眼视光学领域中的应用。前者包括：流行病学的基本理论与主要研究方法；统计学的基本理论与方法；眼病现况调查的实施与眼病筛查的基本概念和特点。后者主要包括：眼保健与健康教育；全球和我国盲和视力损伤的状况；不同人群的眼保健；常见眼病的流行病学特点与群体防治；防盲和防治眼病项目的组织与实施；社区眼视光服务；眼保健工作人员的培训。通过对这些内容的学习，眼视光工作者能运用流行病学和统计学的基本理论与方法开展眼视觉健康状况和眼病的调查与分析，具有预防与控制眼视光疾病的健康教育及指导能力；熟悉我国防盲治盲工作的开展，会结合眼视觉疾病和眼病的流行病学特点制订防治措施，开展眼病的“三级预防”及群体防治；熟悉影响人群眼健康的因素及环境视觉，树立眼保健意识，开展健康教育指导；培养学生的科研能力及自主学习能力；能利用所学知识开展社区眼保健与眼视光学服务，为从事眼视光学专业的临床、研究、防盲治盲和眼保健工作奠定良好的基础。

眼视光公共卫生学是公共卫生学与眼视光学的结合，理论性与实践性均较强，学生在学习该门课程时须注意一些问题：①注重理论学习，掌握流行病学的基本理论与方法，理解统计学基本概念与常用方法，尤其是要学会常用流行病学方法的应用及各种统计方法的应用适用范围，对统计公式不做推导，重点是理解其意义和适用条件；②注重理论联系实际，学习过程中要把理论与实际结合起来理解，有条件的应参与一些眼病的流行病学调查和防盲治盲项目的实施，理解实际中如何运用眼视光公共卫生学的理论知识来解决眼视光学中的一些问题；③注重学习过程中，将学习的理论知识和技能与眼视光学的理论和方法紧密结合起来，运用流行病学与统计学的理论与方法解决眼视光学中问题，其结果是否具用代表性、科学性、可比性，考虑常用的眼视光学检测方法的真实性、可靠性和实用性，研究对象目标人群的代表性、样本大小、检测方法等是否合理；④注重文献资料的利用与自主学习能力的培养，学习过程中要结合所学知识，广泛查阅医学文献，分析、评价其设计、测量和分析的优缺点，从中汲取经验与教训。同学之间展开讨论、开展社区调研，撰写调研报告，从而培养自己的自主学习能力与社会实践能力。

总之，在该课程的学习过程中，只有将眼视光公共卫生学与眼视光学相关知识结合起来学习，才能学以致用，眼视光公共卫生学才能发挥其更大的作用，掌握更多解决眼视光学领域中难题的方法，切实解决眼视学领域中的实际问题，以提高人群的眼健康水平及其生活质量，最大限度地发挥一名眼视光工作人员应有的作用。

归纳总结与思考

眼视光公共卫生学是运用公共卫生学的原理与方法研究眼视光学中的公共卫生问题的一门学科。其主要任务是应用流行病学和统计学的理论和方法来解决眼视光学中的公共卫生问题，研究眼视光疾病在人群中发生、发展和分布的特征及其预防与控制措施，提供社区人群中的眼保健服务，以提高人群的眼健康水平。其内容包括公共卫生学的基本理论与方法和公共卫生学在眼视光学领域中的应用两部分。

学习检测

1．眼视光技术专业学生学习眼视光公共卫生学的目的是什么？

2．眼视光公共卫生学的任务及研究范围是什么？

3．如何才能学好眼视光公共卫生学？

（邢华燕　王丽娅）