初级眼保健工作的开展

模块二　眼保健与健康教育

项目一　眼保健的基本知识

学习目标

◆掌握　眼保健、初级眼保健的概念；初级眼保健的工作步骤。

◆掌握　健康的概念；眼病的三级预防的内容。

◆熟悉　眼保健的分级；初级眼保健的工作范围及工作要点；社区眼保健的概念；影响眼健康的因素。

◆了解　初级卫生保健的概念。

◆基本技能　能结合社区实际制订社区眼保健的工作方案，能独立开展社区眼保健工作，能制订眼病的三级预防措施。

问题引导

患者，女性，12岁。因双眼红、痛、流泪3d，于2011年7月25日来社区卫生服务站就诊。患者3d前不明原因出现右眼红，次日波及左眼，近2d眼红加重，有刺痛感，晨起分泌物多，睁眼困难，须用毛巾清洗后方能睁眼。患儿的父亲1周前去外地开会，回来后觉双眼有异物感，发红，未来就诊和治疗，进一步询问得知，开会期间其宾馆同室者有眼红表现，且患儿一家有共用一脸盆和同床睡觉的习惯。患儿近日无感冒、发热病史，无全身传染病接触史和药物过敏史。眼部检查：双眼视力1．0，眼压正常，双眼睑轻度红肿，结膜充血明显，轻度红肿，下穹隆有少量黏液脓性分泌物。

分析思考：

（1）社区卫生服务站属于哪一级别的眼保健机构？

（2）假如你是应诊医生，初步考虑什么疾病？

（3）本病属于初级眼保健工作者的工作内容吗？

（4）什么情况下，需要将患者转诊到二、三级眼保健机构？

任务一　眼保健的基本概念与分级

眼病是影响人类健康的常见病、多发病，而且很多眼病是可以预防的。预防眼病、提高眼的健康水平则是眼保健（eye care）的主要内容。广义的眼保健还包括眼病的调查、诊断、治疗。国际上将眼保健分为三个级别：初级眼保健、二级眼保健、三级眼保健。

一、初级眼保健

初级眼保健（primary eye care），即基本眼保健，是最基本的眼卫生保健和眼病预防的服务。如某些致盲性眼病，起病时属一般的常见病，因发病初期未能及时正确地诊断和治疗而发展为严重的眼病，甚至丧失视力。初级眼保健的根本目的是提高眼的健康水平，预防和治疗可导致视力丧失的疾病。

初级眼保健活动主要在乡村卫生机构、厂矿及学校卫生室、社区卫生服务站以及个体诊所等机构开展。它是患者最先接触的眼保健服务机构。初级眼保健工作人员通常是经过眼病防治知识培训过的医生、初级卫生保健工作者及其他辅助人员等。通过初级眼保健工作，在社会、家庭和个人的积极参与下，使人人知晓眼睛卫生知识，提高对眼睛的自我保健能力，从而减少眼病的发生，尤其是潜在性致盲性眼病的发生。

二、二级眼保健

二级眼保健比初级眼保健水平更高，通常能处理常见致盲性疾病，如白内障、青光眼、眼外伤、角膜溃疡及眼内感染等。保健活动主要在县、地区（市）级以上医院进行。整个工作由眼科医生、眼科辅助人员及其他受过眼病防治知识培训的专业技术人员完成。二级眼保健机构的工作范围是培训和监督初级眼保健人员的工作、接收并诊治初级眼保健机构转诊的患者。

三、三级眼保健

三级眼保健主要是指高等院校附属医院或类似的省级以上高级医疗机构（三级甲等医院）所从事的眼保健活动，即诊断和治疗复杂的或少见的眼病、开展高难度的手术、在公共卫生和预防眼病方面提供技术指导。

我国眼保健和防盲工作的重点应在乡村和社区，即初级眼保健。通过初级眼保健工作可使广大群众受益，有助于眼病的预防、一般疾病的及时诊治和致盲疾病的及时转诊。同时二、三级眼保健工作也应积极开展，以培训初级眼保健工作人员以及充实、发展眼保健的其他部分，提高整个眼保健工作水平。

根据中国国情，有人将我国农村的三级眼医疗卫生网分为初级眼保健（由村卫生室负责）、二级眼保健（由乡卫生院负责）、三级眼保健（由县医院承担）。

知识拓展与自学指导

世界眼视光协会（简称WCO）是一家代表全球20余万眼视光师的国际组织，曾于1992年召集该专业的顶尖专家学者汇聚巴黎，讨论眼视光学21世纪的未来发展，提出被公认的21世纪“眼视光学的定义”。2005年，WCO在加纳举行的全体会员大会上通过了全球适用的眼视光师执业范畴的基本模式。在会议文件中，WCO明确阐明了眼视光师是眼睛和视觉系统的基本健康保健医生，提供基本、二级和三级保健服务。眼视光师在基本眼保健中的工作内容包括眼的检查、眼健康的咨询和教育、开具眼镜处方和配镜以及开处方药。提供二级保健的视光师作为初级保健提供者的会诊医生，为患者进行全面的治疗。二级保健包括电子诊断测试和超声检测。三级保健是在维持、缓解及恢复患者最理想的视功能方面，采用特殊有效的办法，而不论其病情如何复杂和顽固，低视力服务亦属于三级保健。

任务二　初级眼保健工作的开展

一、初级眼保健与初级卫生保健

1978年9月世界卫生组织和联合国儿童基金会在哈萨克斯坦首府阿拉木图联合召开的国际初级卫生保健大会上发表了《阿拉木图宣言》，宣言中明确指出：初级卫生保健（primary health care，PHC）是一种基本的卫生保健，它依靠切实可行、学术上可靠，又受社会欢迎的方法和技术；它通过社区的个人和家庭的积极参与而达到普及；其费用也是社区或国家在各个时期依靠自力更生和自主精神有能力负担的。

初级卫生保健，从需要上来讲，是人们不可缺少的；从受益来讲，是人人都能得到的；从技术上来讲，是科学、可靠的；从费用上来讲，是人人能够负担得起的；从国家来讲，是政府的职责；从群众来讲，既是权利又是义务；从卫生机构来讲，是要提供最基本的卫生服务；从社会经济发展来讲，是社会经济发展的重要组成部分，是精神文明建设的主要内容。

因此初级卫生保健是最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的基本卫生保健服务。

初级眼保健是初级卫生保健的一个重要的组成部分，可以纳入初级卫生保健的目标和规划中。通常在初级卫生服务层面上的眼保健花费相对较低，并且比一般的初级卫生保健有更好的回报，因此做好初级眼保健工作可以促进和推动初级卫生保健各项工作的深入开展，真正实现人人享有卫生保健。

初级眼保健是最基本的眼卫生保健服务，它通过提供预防、治疗、康复和科普教育等形式减少眼病的发病率、致盲率。从广义来讲，初级眼保健还涉及饮水安全、环境卫生、健康教育甚至提高粮食产量等对眼部疾病有重大影响的内容。例如提供清洁的水源、改善环境卫生有利于减少沙眼、维生素A缺乏症的发生；合理饮食可以减少维生素A缺乏症、白内障和糖尿病性视网膜病变的发生；加强妇幼保健和改善居住环境对维生素A缺乏症有积极的影响；开展预防接种麻疹疫苗可预防麻疹高热导致的维生素A缺乏所致的盲；控制传染性疾病的流行可减少麻风病、沙眼、维生素A缺乏症、先天性盲；提供必要的药物可减少麻风病、沙眼、维生素A缺乏症、眼外伤的发生等；开展眼的健康教育有利于降低眼科疾病的患病率等。初级眼保健最终的目的使人人都能享受眼保健服务；采取各种可能的手段，如改变人的生活习惯、改善环境、提供充足的食物等来提高眼的健康水平；使社会和家庭都来关爱眼病患者。

二、初级眼保健的工作范围及工作要点

初级眼保健的工作范围主要是眼健康教育和眼部一般问题的处理。此外，还应积极开展眼病流行病学调查。初级眼保健工作人员应主要具备以下工作能力：①会开展眼保健科普宣传等眼的健康教育；②会检查视力，并能判断盲和低视力；③对一些常见、简单的眼病能进行诊断和治疗；④对某些复杂的眼病诊断及初步治疗后再转诊；⑤对出现视力矫正不良、视力突然下降、眼部疼痛和眼红治疗3d未见好转等特殊情况的患者及时转诊。

为保障初级眼保健工作的顺利开展，实现人人都能享受眼保健服务的目标，应掌握以下几个工作要点：①初级眼保健应纳入现存的初级卫生保健系统中，如将初级眼保健网络建在农村业已存在的三级医疗保健网上，即在原有初级卫生保健网的基础上增加初级眼保健的内容，一网多用；②政府的重视和支持。应将初级眼保健列入政府工作的管理目标，发挥社会的整体功能，才能将初级眼保健落到实处；③群众的拥护与参与。在开展眼病防治的活动中，应积极地宣传并动员群众，使初级眼保健各项工作成为群众自己的要求和自觉行动，即广大群众与卫生专业人员一起自觉地参加眼保健计划和活动，从而真正实现人人享有眼卫生保健。

三、初级眼保健的工作步骤

初级眼保健的工作步骤主要包括以下6个方面。

1．眼的健康教育　初级眼保健工作者应积极在乡村和社区开展眼的健康教育，使广大群众都掌握眼睛卫生知识，增强健康、卫生意识，养成卫生行为，提高自我保健能力。

2．体检　定期对本社区（乡村）居民进行眼保健检查，一般每年一次，检查内容主要是视力、沙眼及一般外眼病的检查。检查结果应登记在初级眼保健站为本社区（乡村）的每个居民建立的初级眼保健卡。

3．实行计划治疗　制订本社区（乡村）眼部多发病和常见病的计划治疗措施，并按计划执行。如在沙眼高发地区，组织沙眼集中治疗；在流行性眼结膜炎发生季节，积极组织突击性预防等。

4．查盲报盲　在定期检查中，如发现本社区（乡村）内有新增盲人或盲目，应登记、上报，组织、联系对盲人的鉴定。

5．治疗常见眼病　负责本社区（乡村）所有眼病患者的诊断、治疗或转诊。初级眼保健工作者应能正确诊断和处理以下眼病：急性结膜炎、沙眼、过敏性和刺激性结膜炎、眼睑损伤、睑腺炎、睑板腺囊肿、外伤、结膜下出血、浅层异物、钝挫伤、导致失明的营养不良等。

6．转诊　及时转诊对初级眼保健的成功极为重要。转诊有3种情况：①对于病情简单的常见眼病，经3d治疗未见好转的患者，应及时转诊；②对于下列疾病在做出正确诊断、初步处理后，应转诊：角膜溃疡、由于裂伤和穿孔导致眼球受伤、眼睑撕裂、睑内翻、倒睫、眼灼伤（化学伤或热灼伤）；③对于下列疾病应当立即转诊：伴有视力丧失的疼痛的红眼、白内障、翼状胬肉、视力突然下降等。

任务三　眼病的三级预防

问题引导

张某，女性，65岁，因左眼无痛性渐进性视力下降2年，于2010年3月9日入院。患者2年前自觉左眼视物模糊，不痛，也无其他不适，未予注意。此后左眼视力逐渐下降，右眼也模糊不清。近2个月左眼已失明。既往身体健康，双眼视力良好，无明显全身病史。眼科检查显示散瞳后，右眼晶状体周边皮质白色片状混浊，中央区前囊膜下皮质轻度灰白色不全混浊，核淡黄，后囊膜下皮质羽毛状混浊。左眼晶状体皮质完全混浊，隐见棕黄色混浊的晶状体核。右眼玻璃体、视网膜隐见，无明显异常。左眼玻璃体、视网膜无法窥见。

分析思考：

（1）假如你是应诊医生，初步考虑什么疾病？

（2）造成本病的因素有哪些？

（3）写出本病的三级预防措施。

一、眼的健康与疾病

知识拓展与自学指导

世界卫生组织制定了以下人体健康的10条标准：①精力充沛，能从容不迫地担负日常生活和繁重的工作，而不会感到过分紧张和疲劳。②处世乐观，态度积极，乐于承担责任，不挑剔。③善于休息，睡眠好。④应变能力强，能适应外界环境中的各种变化。⑤身体各部位功能良好，能够抵御一般感冒和传染病。⑥体重适当，身体匀称，站立时头、肩位置协调。⑦眼睛明亮，反应敏捷，眼睑不发炎。⑧牙齿清洁，无龋齿，不疼痛，牙龈颜色正常，无出血现象。⑨头发有光泽，无头屑。⑩肌肉丰满，皮肤富有弹性。

传统的健康观是“无病即健康”，现代人的健康观是整体健康，即健康是一种躯体、精神、社会和谐融合的完美状态，而不仅仅是没有疾病或身体虚弱。因此，健康包括3个层次：躯体健康、心理健康和社会适应能力良好。其中躯体健康是基础，心理健康是促进躯体健康的必要条件，良好的社会适应性则可以调整和平衡人与自然，社会环境之间的关系，进一步促进人的躯体和心理健康。衡量一个人是否健康，其标准是什么呢？世界卫生组织为此对健康定了10条标准，其中之一为眼睛明亮、反应敏捷、眼睑不发炎。眼的健康为眼组织的结构和功能正常且对环境各种因素变化具有应变能力。

二、影响眼健康的因素

眼的健康状况受到很多因素的影响，主要有环境因素、行为生活方式、医疗卫生服务、遗传因素四大类。其中环境因素对眼健康起主要影响，而遗传因素所占的比例最小。环境因素包括气温、空气湿度、气压、声波、电击、振动、粉尘、辐射等物理因素；农药、食品添加剂等化学因素；病毒、细菌等生物因素；社会制度、风俗习惯、宗教信仰等社会心理因素。行为生活方式包括用眼方式、营养、嗜好、性生活、体育锻炼等。医疗卫生服务包括医疗卫生设施的分配情况、医疗资源的利用情况等。遗传因素则包括600余种眼遗传性疾病。具体的眼部疾病受各种因素影响有差异。

三、眼病的三级预防

“预防为主”是我国卫生工作的一条重要经验，是卫生战略的重点。狭义的预防是指预防疾病的发生。广义的预防是指分级预防，它不仅指阻止疾病的发生，还包括疾病发生后阻止其发展或延缓其发展，最大限度地减少疾病造成的危害。针对未病之时、临床早期和临床期而采取的预防措施称为一级预防、二级预防和三级预防。三级预防是各类疾病综合预防的基本策略，针对视觉器官无病期、发病期及障碍期开展的眼病预防称为眼病的三级预防。

（一）第一级预防

第一级预防（primary prevention）又称为病因预防，是在疾病尚未发生时针对病因采取的预防措施。眼病的一级预防是指通过采取各种消除和控制危害眼健康的因素、增进眼健康的措施，以防止健康人群发生眼病。第一级预防包括针对健康个体的措施和针对整个公众的社会措施。

1．针对健康个体的措施　①个人眼的健康教育，注意合理营养，避免剧烈的、过度的运动，培养良好的用眼方式等；②用免疫接种预防累及眼部的传染病；③做好婚前检查和禁止近亲结婚，预防眼遗传性疾病；④做好妊娠期和婴幼儿等重点人群的眼保健。

2．针对公众健康所采取的社会措施　如改善环境、消除污染，贯彻执行环境和劳动卫生标准和法规预防职业病和眼外伤，利用各种媒体开展眼的公共健康教育。

（二）第二级预防

第二级预防（secondary prevention）又称为临床前期预防，即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作，以预防眼病的发展和恶化，防止复发和转化为慢性病等。早期发现眼部疾病的方法包括普查、高危人群的筛检、特定人群的定期健康检查等。达到“三早”的根本方法是普及宣传眼病知识，提高眼科工作者的眼病诊断水平，开发实用、敏感的诊断技术。对于某些有可能逆转、停止或延缓发展的眼部疾病，则早期检测和预防性体检更为重要。对于可传染的眼部疾病，如流行性出血性结膜炎，尚须做到疫情早报告及患者早隔离，即“五早”。

（三）第三级预防

第三级预防（tertiary prevention）又称为临床预防，即对已患眼部的患者，采取及时的、有效的治疗措施，防治病情恶化，预防并发症和致盲致残；对低视力患者，可通过光学或非光学等方法充分发挥盲和低视力患者的残余视力，使他们在精神和身体方面获得最大限度的健康，尽可能恢复他们正常生活、学习工作能力，提高生活质量。

以上三级预防的主要内容见表2－1。

表2-1　三级预防内容

知识拓展与自学指导

国际上有学者对疾病预防措施提出“四级预防”，即在原三级预防的基础上增加原始级预防。原始级预防的目标是用立法手段、经济政策、改变生活习惯等方法，避免已知的与增加发病危险性有关的社会、经济、文化生活的因素出现与形成。目的是挖掉滋生蔓延疾病的土壤。原始级与第一级预防都采取针对人群的措施，但原始级预防较第一级预防更具生动性和超前性，对健康促进更具有重要意义。例如，贯彻落实职业病防治措施即属原始级预防。

任务四　社区眼保健的基本概念

我国眼保健和防盲工作的重点在乡村和社区，可以说社区眼保健是初级眼保健的城市模式。社区眼保健工作的开展也是适应医学模式从生物医学模式转为生物－心理－社会－医学模式的改变，将眼保健和防盲工作深入社区基层。社区眼保健是社区卫生服务中心为居民提供的基本眼保健服务，但它的服务方式不仅仅是在服务站等待眼病患者，也可以通过热线电话为居民提供指导，甚至是上门服务。社区眼保健工作者要了解威胁视力的主要眼病知识，能对一般眼病（如红眼病、屈光不正）进行有效的预防和治疗；所开展的手术还要考虑到患者的经济承受能力，不能只考虑经济效益；采用的是适宜的技术，而不一定是最先进的。眼保健工作者还要走出医院，开展眼病预防知识宣传、眼病调查、眼科医疗、康复服务。

社区眼保健与临床眼科不同，社区眼保健关注的对象是人群而临床眼科关注的是个别患者；临床眼科主要由眼科医生担当，社区眼保健则可以由眼科医生、公共卫生人员、新闻媒体人员、社会工作者共同参与；临床眼科主要在医院解除患者痛苦，社区保健工作者则主要在社区从事确定致盲原因、评价人群需要、选择适当干预、计算成本效益比、分析防盲治盲模式等工作。

归纳总结与思考

眼保健的主要内容是预防眼病、提高眼的健康水平。国际上将眼保健分为3个级别：初级眼保健、二级眼保健、三级眼保健。初级眼保健是最基本的眼卫生保健服务，它的工作主要包括眼的健康教育、体检、实现计划治疗、查盲报盲、治疗常见病和转诊等。作为初级眼保健工作者应该熟知初级眼保健工作内容。眼的健康为眼组织的结构和功能正常且对环境各种因素变化具有应变能力。影响眼健康的因素很多，主要可概括为环境因素、行为生活方式、医疗卫生服务、遗传因素四大类。而眼病的预防可分为三个层级进行，分别针对视觉器官无病期、发病期及障碍期开展，称为眼病的三级预防。作为一名眼保健工作者应理解眼病的三级预防的内容，坚持预防为主，防治眼病的发生。

学习检测

【选择题】

1．下列不是初级眼保健的内容为（　）。

A．远近视力检查

B．及时转诊

C．常见的眼病的初步诊断

D．青光眼的手术

E．开展眼病的流行病学调查

2．初级眼保健的工作重点应是（　）。

A．治疗眼部疾病

B．预防眼病和提高眼部健康

C．寻找各种导致眼病的致病因素

D．眼病的康复

E．眼病的流行病学调查

3．下列不是二级眼保健所能处理的常见致盲性眼病为（　）。

A．结膜炎

B．白内障

C．青光眼

D．眼外伤

E．角膜溃疡

4．我国眼保健和防盲工作的重点应在（　）。

A．初级眼保健

B．二级眼保健

C．三级眼保健

D．四级眼保健

E．各级眼保健

5．对于初级眼保健工作者，应立即转诊的疾病是（　）。

A．急性结膜炎

B．沙眼

C．眼睑损伤

D．外伤

E．视力突然下降

6．根据健康概念的论述，下列理解最为准确的是（　）。

A．健康即无病

B．健康即不虚弱

C．健康是身体、精神、社会适应均处于完好状态

D．健康即健壮

E．健康是身体各系统均无病理变化

7．关于眼病的三级预防说法正确的是（　）。

A．第一级预防指做好“三早”预防

B．第二级预防又称病因预防

C．第三级又称临床前期预防

D．免疫接种预防累及眼部的传染病属于一级预防

E．眼病的普查属于一级预防

8．属于眼病的二级预防措施是（　）。

A．控制环境中损伤眼部的有害因素

B．特定人群的定期健康体检

C．白内障患者的手术治疗

D．低视力的康复

E．贯彻执行劳动卫生标准和法规

9．促进健康的行为涉及三级预防中的（　）。

A．二级预防

B．三级预防

C．一、二级预防

D．二、三级预防

E．一、二、三级预防

【综合能力测试题】

1．列表比较初级、二级和三级眼保健。

2．什么叫初级眼保健？如何开展初级眼保健工作？

3．如何在社区开展眼保健。

4．案例分析：患者，男性，45岁。因双眼不适感2年而就诊。既往双眼患近视均为－3．00D。眼部检查：双眼矫正视力1．0。Goldmann压平眼压：右眼30mmHg，左眼25mmHg。双眼外眼正常，角膜清澈透亮，周边前房深度＞1角膜厚度（CT）。虹膜纹理清晰、无震颤。瞳孔圆形直径3mm，对光反射正常。晶状体透明。直接眼底镜检查见双眼视盘垂直C/D 0．8。前房角镜检查：双眼宽角，小梁网色素沉着不明显。

分析思考：

（1）假如你是应诊医生，初步考虑什么疾病？

（2）造成本病的因素有哪些？

（3）写出本病的三级预防措施。

（黄贺梅）

项目二　眼的健康教育

学习目标

◆掌握　健康教育、健康相关行为的概念；健康促进行为和危害健康行为的定义及分类；影响健康行为的因素；健康教育程序。

◆熟悉　健康相关行为改变的理论。

◆了解　健康教育与卫生宣传的区别；健康教育的研究领域；健康教育在眼保健中的地位。

◆基本技能　结合实际制订健康教育计划，组织实施社区健康教育，并进行评估。

问题引导

在当今的信息社会中，人类获得外界信息，有八成以上通过视觉来完成。数据显示：我国人群中近视眼的患病率约达33%，也就是说，4亿人是近视眼。更令人关注的是，国内约有3 000万人是高于600度并伴有眼底改变的病理性近视眼患者。这样的近视眼可并发视网膜脱离、青光眼、核性白内障等。

分析思考：

（1）写出关于近视的健康促进行为和危害健康行为。

（2）针对某一小学制订一份关于近视防控的健康教育计划。

任务一　健康教育的基本概念

一、健康教育的概念

健康教育（health education）是在“预防为主”的方针指导下，所开展的一项重要社会工作。它是卫生保健的首要内容，也是最根本的医疗预防保健措施。有关它的概念、特征、研究领域等诸多问题正处于不断探讨、发展完善之中。

关于健康教育的定义，有多种描述，目前较为概况的表述是：健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个体和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有益于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。健康教育是一种有计划、有目的、有评价的教育活动。其根本目的是帮助人们改变不良行为，消除或减轻影响健康的危险因素，从而预防疾病、促进健康、提高生活质量。

二、健康教育与卫生宣传

需要注意的是健康教育与传统的卫生宣传不同。卫生宣传是卫生知识的单向传播，宣传对象比较泛化，缺乏针对性。与健康教育相比，卫生宣传侧重于改变人们的知识结构和态度，不着重信息的反馈和效果。尽管卫生宣传也期望人们的行为有所改变，但实践证明仅有卫生宣传难以达到行为改变的理想目的。健康教育是卫生宣传在功能上的拓展、内容上的深化，它的教育对象明确、针对性强、注重反馈信息，着眼于教育对象行为改变。健康教育的实质是一种干预，即通过多种活动从多侧面影响个体和群体，包括提供人们行为改变所必需的卫生保健知识、技术与服务，使人们在面临促进健康、疾病的预防、治疗、康复等各个层次的健康问题时，有能力做出抉择。然而，健康教育离不开卫生宣传，健康教育要实现特定健康行为目标，必须以卫生宣传作为重要手段。当前，社会性宣传仍是健康教育的重要内容。

三、健康教育的研究领域

健康教育的研究领域非常广泛，归纳起来主要有以下三类。

1．按目标人群或场所划分　可分为社区健康教育、农村健康教育、学校健康教育、医院健康教育、职业人群健康教育、公共场所健康教育等。

2．按教育目的或内容划分　可分为疾病健康教育、营养健康教育、不同人生阶段的健康教育、心理卫生教育、性教育、死亡教育等。

3．按业务技术或责任划分　可分为健康教育的计划设计、健康教育的行政管理、健康教育的组织实施、健康教育的人才培训、健康教育的评价等。

知识拓展与自学指导

美国等西方国家从20世纪60年代起将传播学引入健康教育领域，并逐渐形成健康传播学，极大地丰富了健康教育的策略方法和理论宝库，有效地指导着健康教育的实践。因此，同学们有必要自学“健康传播”的相关理论知识。

任务二　健康教育的基本知识

一、健康相关行为及其影响因素

健康教育的目的是使人们自觉采纳健康的生活方式，改变不利于健康的行为，“行为改变”是健康教育的核心。为此有必要研究人们的行为，特别是与健康相关的行为，这样才能更有效实施行为干预，达到健康教育的目的。

（一）健康相关行为概述

人的行为既是健康的反映，同时也对健康产生巨大影响。与健康和疾病有关的行为称为健康相关行为（health related behavior）。按其对行为者自身和他人的影响，可分为促进健康行为和危害健康行为。

促进健康行为指个体或群体表现出的、客观上有利于自身和他人健康的一组行为，可分为五类。①基本健康行为：指日常生活中一系列有利于健康的基本行为，如积极的休息与适量睡眠、合理营养、平衡膳食、积极锻炼等。②戒除不良嗜好：不良嗜好指的是对健康有危害的个人偏好，如吸烟、酗酒与滥用药物等。戒烟、不酗酒与不滥用药品属于此类健康行为。③预警行为：指预防事故发生和事故发生以后正确处置的行为。如驾车使用安全带，溺水、车祸、火灾等意外事故发生后的自救和他救行为。④避开环境危害：环境危害是广义的，包括人们生活和工作的自然环境与心理生活环境中对健康有害的各种因素。如离开污染的环境、采取措施减轻环境污染、积极应对那些引起人们心理应激的紧张生活事件。⑤合理利用卫生服务：有效、合理地利用现有卫生保健服务，以实现三级预防，维护自身健康的行为，包括定期体检、预防接种、求医行为、遵医行为、配合治疗、积极康复等。

危害健康行为指个体或群体在偏离个人、他人乃至社会的健康期望方向上，表现出客观上不利于健康的一组行为。它可分为四类：①不良生活方式与习惯：不良生活方式是一组习以为常的、对健康有害的行为习惯，包括能导致各种成年期慢性退行性病变的生活方式，如吸烟、酗酒、缺乏运动、高盐高脂饮食等。②致病行为模式：指导致特异性疾病发生的行为模式。其中A型行为模式是一种与冠心病密切相关的行为模式，其核心表现为不耐烦和敌意；C型行为模式是一种与肿瘤发生有关的行为模式，其核心表现是情绪过分压抑和自我克制，爱生闷气。③不良疾病行为：疾病行为指个体从感知到自身有病到疾病康复过程所表现出来的一系列行为。不良疾病行为可能发生在上述过程的任何阶段，常见的行为表现形式有：疑病、恐惧、不及时就诊、不遵从医嘱、迷信，乃至自暴自弃等。④违反社会法律、道德的危害健康行为：吸毒、性乱等危害健康的行为属于此类行为，这些行为既直接危害行为者个人健康，又严重影响社会健康与正常的社会秩序。

（二）影响健康行为的因素

任何健康行为都受到倾向因素、促成因素和强化因素的影响。

1．倾向因素　指为行为改变提供理由或动机的先行因素。通常先于行为，是产生某种行为的动机或愿望，或是诱发某行为的因素。①知识：知识对形成健康的行为十分重要，知识是产生行为改变的重要条件。一般来说随着知识的增长和积累，需求和愿望也随之增大。②信念：指对某一现象或某一事物的存在确信无疑，也就是自己认为可确信的看法。③态度：指个体对人或对事物所持有的一种具有持久性又有一致性的或者说是相对稳定的情感倾向，反映人们的爱憎。常以喜欢与不喜欢、积极与消极加以评价。④价值观：指人们认为最重要的信念和标准。个人的价值观和行为的选择是密切联系在一起的。但是自相冲突的价值观是相对普遍的。绝大多数人都希望健康而不愿意生病，可是有些人不愿为预防疾病而忍受改变。因此，帮助人们解决健康价值观的冲突是健康教育的一种重要技术。

2．促成因素　指促使某种行为动机或愿望得以实现的因素，即实现某行为所必需的技术和资源，包括保健设施、医务人员、诊所、医疗费用、交通工具、个人保健技术等。行政的重视与支持、法律政策等也可归为促成因素。

3．强化因素　强化因素存在于行为之后，是激励行为维持、发展或减弱的因素，主要来自社会支持、同伴的影响、领导、亲属以及保健人员的劝告、人们对行为后果的感受。这种感受有社会效益型的，如受到社会的承认与赞扬；生理效益型的，如通过体育锻炼后感到食欲增强、舒适；心理效益型的，如改变精神面貌，增强自尊心等。此外，强化因素也可以是实质性的奖励，如得到经济奖励或节省开支。强化因素也包括对行为的负面影响后果，如当人们纠正不健康行为，采纳健康行为时，遭到的不是赞赏而是否定，此时可导致错误行为的再度发生。对组织而言，税收政策及惩罚措施均可强化组织行为的改变。

上述三种因素中都有积极地正向的一面和消极的负向的一面，一个成功的健康教育计划，必须认真分析三类因素的正负向影响，在发扬正向因素积极作用的同时，把干预重点放在负向影响上。

（三）健康相关行为改变的理论

健康相关行为的改变是一个相当复杂的过程，各国学者、专家提出多种改变行为的理论，以期改变人们的健康相关行为，促进人类健康。下面着重介绍三个理论。

1．健康信念模式（the health belief model，HBM）　在二十世纪五六十年代由美国社会心理学家提出，是运用社会心理方法解释健康相关行为的理论模式。健康信念模式认为，信念是人们采纳有利于健康的行为的基础，人们如果具有与疾病、健康相关的信念，他们就会采纳健康行为，改变危险行为。

健康信念模式在采取促进健康行为、放弃危害健康行为的实践中遵循以下步骤：首先，充分让人们对其危害健康行为感到害怕，认识到具体的威胁和严重性；然后，使他们坚信，一旦放弃这种危害健康行为、采取相应的促进健康行为会得到有价值的结果，认识到改变行为带来的效益，同时对存在的种种困难有思想准备；最后，使他们充满改变行为的信心（图2－1）。

图2-1　健康信念模式

2．知信行模式（knowledge，attitude，belief，and practice）　是行为改变较为成熟的模式。它将人类行为的改变分为获取知识，产生信念及形成行为三个连续过程，即知识→信念→行为。

知（知识和学习）是基础，信（信念和态度）是动力，行（促进健康行为）是目标。以吸烟有害为例，健康教育工作者通过多种方法和途径把吸烟有害健康、吸烟引发的疾病以及与吸烟有关的死亡数字等知识传授给群众；群众接受知识，通过思考，加强了保护自己和他人健康的责任，形成信念；在信念支配下，逐步建立起不吸烟的健康行为模式。

虽然知识、信念、行为之间存在着因果关系，但有了前者并不是一定导致后者。在促使人们健康行为的形成、改变危害健康行为的实践中，只有全面掌握知、信、行转变的复杂过程，才能及时、有效地消除或减弱不利影响，促进形成有利环境，进而达到改变行为的目的。

3．行为分阶段改变理论（the trans theoretical model and stages of change，TTM）　认为人的行为变化是一个连续的、动态的、逐渐推进的过程，在不同的行为阶段，每个改变行为的人都有不同的需要和动机，对目标行为有不同的处理方式（图2－2）。

图2-2　行为分阶段改变理论

二、健康教育计划的设计

健康教育是一项复杂的系统工程，它涉及预防医学、社会医学、教育学、传播学、心理学、行为学，以及政策和组织机构等众多领域。因此，每一项健康教育活动无论周期长短都应有科学、周密而简明的计划。

（一）健康教育诊断

在制订健康教育规划时，首先不是考虑我们主观上要解决什么问题，而是某社区需要我们解决什么问题，哪些问题可以通过健康教育干预得到解决，目前应优先解决的健康问题是什么。因此，必须做好健康教育诊断，为计划的制订提供必要的资料、数据与依据。健康教育诊断常被称为健康教育需求评估或行为危险因素评估等，一般包括如下几个方面。

1．社会诊断　社会诊断是一个通过客观的科学方法对社会主要健康问题和影响因素，以及与这些问题有关的组织结构、政策、资源现状进行确定的过程。社会诊断的目的是从分析广泛的社会问题入手，了解社会问题与健康问题的相关性。这些社会问题包括：人口密度、就业、经济、教育、卫生机构数量及服务情况、居住需要、饮用水、厕所以及空气质量等客观指标。此外，还有一类主观性评价指标，通过调查群众，了解他们对生活的适应度和满意程度。社会诊断的重点内容主要是社区人群的人口学特征、人群的生产、生活环境及生活质量。

社会诊断的评估方法有问卷调查、访谈、座谈会、小组讨论、专家调查法、分析文献资料等。

2．流行病学诊断　流行病学诊断与社会学诊断的侧重点不同，社会诊断主要目的是从分析广泛的社会问题入手，而流行病学诊断的主要任务是要客观地确定目标人群的主要健康问题以及引起健康问题的行为因素和环境因素。流行病学诊断最终应回答以下五个问题：①威胁人群生命与健康的疾病或健康问题是什么；②影响该疾病或健康问题的危险因素是什么，其中最重要的危险因素是什么；③这些疾病或健康问题的受害者在性别、年龄、种族、职业上有何特征；④这些疾病或健康问题在地区、季节、持续时间上有何规律；⑤对哪些（或哪个）问题进行干预可能最敏感，预期效果和效益可能最好。

3．行为诊断　确定导致目标人群疾病或健康问题发生的行为危险因素，包括：①区别引起疾病或健康问题的行为与非行为因素：行为因素是指某些不当的行为可直接引起健康问题，如吸烟可导致肺癌。非行为因素是指个人的生物因素和环境因素，如年龄、性别、空气污染等。健康教育的着眼点是行为的改变，因此对已知的一个健康问题必须分析其是否由行为因素的影响所致；②区别重要行为与相对不重要行为：重要行为指与健康问题密切相关的行为或经常发生的行为；③区别高可变性行为与低可变性行为：高可变行为是正处在发展时期或刚刚形成的行为，与文化传统或传统的生活方式关系不大的行为，在其他计划中已经成功改变实例的行为，社会不赞成的行为。低可变行为是形成时间已久的行为，深深根植于文化传统或传统的生活方式之中的行为，既往无成功改变实例的行为。一般说来，健康教育中选择干预的行为是高可变性的。

4．环境诊断　环境诊断是为确定干预的环境目标奠定基础。其主要步骤为：①从众多的社会环境因素中，找出与行为相互影响的环境因素；②根据环境因素与健康和生活质量关系的强度，以及该环境因素所导致的发病率、患病率、罹患率状况，确定其重要性；③根据环境因素是否可通过政策、法规等干预而发生变化，从而确定其可变性；④将重要性与可变性结合分析，确定干预的环境目标。

5．教育诊断　分析影响健康行为的倾向因素、促成因素和强化因素。

6．管理与政策诊断　主要了解组织与管理能力及在计划执行中资源、政策、人员能力和时间安排。管理诊断的核心内容是组织评估，组织评估包括组织内分析与组织间分析两个方面。组织内分析指负责健康教育的组织内部分析，如有无实施健康教育的机构，该机构是否为专业机构，对项目的重视程度如何，有无实践经验和组织应变能力，以及优化资源的配置等问题。组织间分析指主办健康教育的组织的外部环境，分析外环境对计划执行可能产生的影响，如本社区其他组织机构是否也开展类似于健康教育的服务，他们的目标是否一致，社区是否存在与目标相抵触的规章、法律或制度等。政策诊断主要是在计划制订过程中审视社区现有的政策状况，如有无项目计划目标一致的支持性政策，该政策是否已经比较完善，或者根本没有制定。

（二）确定优先项目

通评健康教育诊断，可以发现社区的需求是多方面、多层次的。很多需求往往相互关联，满足一项优先的需求实际可以解决多个问题。确定优先项目，就是确定优先干预的健康问题和行为问题。它应真实地反映社区群众最关心的健康问题，以及反映各种特殊人群存在的特殊需要，把有限的资源应用于群众对关切、干预最有效的项目上。

确定优先干预的健康问题时，应根据以下几点：

1．该问题对人群健康威胁的严重性　某病致残、致死率高；某病发病率高，受累人群比例大；与该疾病相关的危险因素分布广；该行为与疾病的结局关系密切。

2．该危险因素的可干预性　该因素是明确的致病因素；该因素有明确的客观指标，可以定量评价其消长的；该因素是可以预防控制且有明确健康效益的；该因素的干预措施操作简单易行，易为干预对象所能接受。

3．按成本－效益估计　该因素的干预通过成本－效益估测证明能用最低成本达到最大的效果和最高的社会效益。

4．把小环境与大环境结合起来分析　小环境因素指内在因素，即包括个体的年龄、性别、遗传等生物因素，也包括健康教育可影响的范围，如知识与态度，技术与能力等；大环境因素指法规制度、经济基础、医疗卫生、人文地理、生物环境等。以下四种情况可供选择优先项目时参考。

第一种情况：小环境与大环境良好。应鼓励与表扬其工作成就，并继续保持。

第二种情况：小环境不良，大环境良好。这是进行健康教育的最佳时机。

第三种情况：小环境良好，大环境不良。在此情况下应加强国家政策的制定。

第四种情况：大小环境均不良。此时，应等待时机改变，并加强基础研究。

（三）确定计划目标

1．计划的总体目标　是计划的最终结果。它是宏观的、笼统的、长远的、不需要量化的，它只是给计划提供一个总体的努力方向。例如，防止青少年近视的计划，其总目标可以提出：“减少近视在青少年人群中的发病率”。

2．计划的具体目标　它是为了达到已确定的总体目标，而将要取得的项目具体结果，是具体的可量化的指标。具体目标一般必须回答三个“W”和两个“H”：Who——对谁？What——实现什么变化？When——在多长期限内实现这种变化？How much——变化程度？How to measure it——如何测量该变化。

3．具体目标的分类制定　一项健康教育计划通常涉及三方面的指标。①教育目标：是指为实现行为改变所应具备的知识、态度、信念和技巧等，是反映健康教育计划近期干预效果的指标。②行动目标：是指健康教育计划实施后，干预对象特点行为变化的指标，也是反映计划中期效果的指标。③健康目标：是指通过健康教育计划的实施，反映干预对象健康状况改善情况的指标。健康目标的选取取决于该项目计划的性质、持续时间、是否可能在执行期内产生健康效应，它通常反应的为远期效果。包括发病率的降低、平均期望寿命的提高等。

（四）制定教育策略，确定干预框架

1．确定目标人群　目标人群就是健康项目计划要重点干预的人群。目标人群的行为发生正向改变时，即能促进健康问题的改善和解决。一般将目标人群分为三类。

一级目标人群：计划希望这些人群将实施所建议的健康行为。如青少年近视防控计划，一级目标人群是青少年。二级目标人群：对一级目标人群有着直接的利益关系，能激发和强化一级目标人群行为和信念的人。如青少年的父母、朋友、卫生保健人员等。三级目标人群：决策者、经济自助者和其他对计划的成功有重要影响的人。

在此分类基础上可根据目标人群内部的一些重要不同特征分为亚组。而某些疾病防治项目计划，又可根据人群的生理指标、遗传倾向及行为危险因素等分成高危人群、重点人群和一般人群。

2．确定教育（干预）策略　教育策略的制定要紧紧围绕目标人群的特征及预期达到的目标，理想的教育策略包括健康教育策略、社会策略和环境策略。

健康教育策略有：健康教育的内容非常广泛，场所各异，目标人群又有不同的社会特征、心理特点、健康状况以及行为所处的不同阶段等特点，这就决定了教育策略的多样性。常用策略如下。①信息交流类：如人际传播的讲课、小组讨论、个别咨询、电视讲座、广播讲座、广告、录像带、录音带、影碟等，以及各种文字资料、健康日历、挂图等。②技能培训类：如技能培训性讲座、组织观摩学习、设计示范家庭和示范学校。③组织方法类：如社区开发、社会运动等。

社会策略包括政策、法规；政府、学校、商业机构制定的正式和非正式的规定。如青少年近视防控计划的社会策略，包括政府、学校出台的中小学学生近视防控规定等。

环境策略则改变社会环境和物质环境，努力使环境得到改善。如关于中小学生近视防控计划中，其环境策略包括按照国家相关卫生标准设置教室采光；保证教室黑板完整无破损、无眩光，挂笔性能好，便于擦拭等。

3．确定干预场所　干预场所是将干预策略付诸实施的有效途径。健康教育计划能否得到有效实施，很大程度上取决于干预场所的确定是否合理。任何健康教育项目均可同时并用以下五类场所。

第一类：教育机构，包括幼儿园、小学、中学、大学等各级各类从事教育的场所。

第二类：卫生机构，包括卫生保健机构、医院、诊所、康复机构等。

第三类：工作场所，包括工厂、车间、办公室等。

第四类：公共场所，包括街道、商场、公园、车站、机场、港口等公共场所。

第五类：居民家庭。

4．确定干预的框架结构　根据确定的健康教育策略、社会策略、环境策略和五类不同的教育场所，组成教育干预的框架结构。来说明“用什么方法干预”和“怎样干预”的问题。

（五）确定教育活动日程

科学合理地安排项目的活动日程，是保证健康教育计划顺利实施的重要条件。健康教育计划的设计与实施大体可分为四个阶段：①项目计划、制订监测和评价计划；②准备阶段，包括制作健康教育材料和预试验、人员培训、物质资源准备等；③执行（干预）阶段，包括争取领导，各种媒介渠道应用，监测与评价计划的执行等；④总结阶段，包括整理、分析所收集的材料和数据，撰写项目总结评价报告，规划今后工作等。

以上每一项活动都要认真评估起止时间，安排好详细的工作日程，并确定负责人和所需经费等。

（六）确定监测与评价计划

监测与评价是保证项目向目标顺利前进，衡量健康教育效果的重要措施。必须建立一个严密的检测与评价系统。对监测与评价的活动、指标、方法、工具、时间、监测人、评价人、负责人制订明确的计划。

三、健康教育计划的实施

计划的实施是在完成一项健康教育计划活动的设计之后，应通过有效的实施使计划中的预期目标得以实现。

（一）制定实施时间表

为了使计划活动有步骤地进行，在计划实施之前，应该制定各项活动的工作时间表。实施计划时间表不是一个简单的时间计划，是以健康教育规划的进程顺序为主轴，以时间为引线排列出各项实施工作的内容、具体负责人、检测指标、经费预算、保证措施等内容的一个综合执行计划表。时间表的主要内容如下。

1．工作内容　包括各项具体活动，但不必将实施活动分解得过细，而是要将大的活动、主要的活动列进去。

2．负责人员　每项活动的具体负责人。

3．检测指标　检测该项工作是否完成的依据。

4．经费预算　对每项活动的估计费用以及整个计划所需的费用。

5．保障措施　项目能够顺利实施的一切保障措施。

制定时间表的重要是对准备实施的各项项目活动的实施时间进度进行计划，并对经费进行预算。时间的计划是一项经验与科学相结合的工作。首先要保证整体计划按时完成，在保证整体计划按时完成的前提下合理安排各分项活动的时间。时间表的制定者在计划每项活动的时间时应考虑其实际操作程序、运作过程、可能遇到的困难等因素。根据这些实际条件，结合以往的经验做出科学的安排。实际工作中许多活动是交叉进行的，在时间上是重叠的，因此除了考虑时间的计划外，还必须考虑人员投入，以免力不从心，甚至忙乱不堪，影响实施工作，拖延计划的完成。

经费预算是另一重点。既要保证各项活动有必需的经费，又要做到经费的合理分配和有效使用，尽量避免出现有的活动经费过于充足，而有的活动经费短缺不足的情况。再精确的预算也只是一种估算，与实际的开支总会有一定的差距。因此，实际经费开支与预算之间存在一定幅度的差距是允许的，但做得好的预算应该使这个幅度不超过10%。

（二）建立实施的组织结构

实施组织通常包括健康教育工作领导小组和技术小组。领导小组由与健康教育计划实施直接有关的部门领导和计划的业务主持负责人组成。领导机构成员应该了解和熟悉计划内容，对预期效果具有信心，支持该项计划，并具有决策能力和协调能力。领导机构的职责是审核实施计划和预算，听取项目进展报告，提供政策支持，研究解决执行中的困难和问题。技术小组是具体执行、实施计划活动的组织。其成员大都由专业人员组成，其职责是分解计划中的每项活动，将计划的意图付诸实施，开展活动，实现目标。同时有责任向领导小组汇报工作进展情况，听取和接受领导机构的意见。

（三）实施的质量控制

质量控制的内容包括对计划工作的进度、计划活动内容、计划活动情况进行监测；对目标人群的知、信、行及有关行为危险因素变化情况进行监测；对活动经费使用情况进行监测。

质量控制的方法主要有记录与报告、现场考察和参与、审计、调查等方法。

（四）培训实施人员

培训的目的是使计划执行人员全面了解计划执行的目的、意义，掌握计划活动的内容、方法和要求，学习健康教育相关的专业知识和技术，提高工作水平与技能，并激发他们的工作热情。

（五）配备和购置所需设备物件

健康教育计划的实施离不开健康教育材料、设备与设施的支持。在执行健康教育计划时，如何选择和制定合适的教育材料、配备使用的各种工具和设备是一项关键性的问题。

1．健康教育材料　一般分为视听材料和印刷材料两种。在一项健康教育计划中，需要购买或制作哪种材料，要根据具体情况确定。

2．实施所需的设备物件　设备物件大到交通工具、印刷设备，小到纸张、铅笔，凡是实施工作所需要的都于成功实施有密切的关系。实施健康教育活动所需的设备物件主要有：办公设备、音像设备、教学设备、医疗仪器和交通工具等。

四、健康教育计划的评价

（一）评价概述

计划评价是对规划内各项活动的发展和实施、适合程度、规划活动率、规划效果、规划费用以及相关部门对规划的接受程序等做出认真分析，使该项目规划能够切合实际，并有更高效率和更好效果。评价工作不是规划结束后才开始的，而是贯穿于规划设计、执行的整个过程。是否执行严密的评价已成为衡量一项计划是否成功、是否科学的重要标志。

（二）评价的种类和内容

1．形成评价　在计划实施前或实施早期对计划内容所做的评价，具体包括：①了解目标人群的各种基本特征；②了解目标人群对各种干预措施的看法；③了解教育材料发放系统，包括生产、储存、批发、零售以及免费发放渠道；④收集反馈信息，根据计划执行阶段出现的新情况、新问题对计划进行适当调整。

形成评价的方法主要有文献、档案、资料的回顾、目标人群调查、现场观察、试点研究等。

2．过程评价　是计划实施过程中监测计划各项工作的开展，了解并保证计划的各项活动能按计划的程序发展，即对各项活动的追踪过程。①针对个体的评价内容：哪些个体参与了健康教育项目？在项目中运用了哪些干预策略和活动？这些活动是否按计划进行？计划是否做过调整？为什么调整？目标人群对干预活动的反应如何？是否满意？用何种方法了解目标人群的反应？目标人群对各项干预活动的参与情况如何？项目资源的消耗情况是否与预计一致？不一致的原因？对上述各方面的改进建议？②针对组织的评价内容：项目涉及了哪些组织？各组织间如何沟通？是否需要对参与的组织进行调整？如何调整？是否建立完整的信息反馈机制？项目执行档案和资料的完整性、准确性如何？③针对政策和环境的评价内容：项目涉及哪级政府？哪些部门？在项目执行过程中政策环境方面是否有变化？这些变化对项目有何影响？在项目进展方面是否与决策者保持良好的沟通？

过程评价的方法包括查阅档案资料、目标人群调查和现场观察三类。如项目活动进展状况、目标人群参与情况、费用使用情况可以通过查阅资料获得；目标人群的参与情况、满意度等可以通过目标人群的定性、定量调查获得；干预活动执行情况、目标人群参与情况、满意度等还可以通过现场观察来了解。

3．效应评价　是评估健康教育项目导致的目标人群健康相关行为及其影响因素的变化。包括：倾向因素、促成因素、强化因素及健康相关行为（项目实施前后目标人群健康相关行为发生了什么样的改变，各种变化在人群中的分布如何）。

4．结局评价　评价健康教育项目实施后导致的目标人群健康状况及生活质量的变化。

5．总结评价　是综合形成评价、过程评价、效果评价以及各方面资料做出总结性的概括。综合性指标更能全面地反映计划的成败。总结评价从计划的成本－效益、各项活动的完成情况做出判断，以及做出该计划是否有必要重复或扩大或终止的决定。

任务三　健康教育在眼保健中的地位

健康教育不仅是卫生工作必不可少的组成部分，而且是最大的卫生资源。健康教育是医学发展的必然选择，是解决卫生资源供给不足的最佳选择。健康教育在眼保健的各个方面都发挥着巨大的作用，也是能够实现初级眼保健任务中的关键。

健康教育是普及眼卫生保健知识的重要手段。眼保健工作的目的就是要提高人民眼的健康水平，要实现眼的健康，就必须有群众自觉自愿的行动。眼保健工作者充分运用健康教育这一重要手段，向广大群众进行广泛的健康教育，普及眼卫生保健的常识，提高人民群众的卫生知识水平，改变在卫生方面存在的愚昧落后的观念和不卫生的习惯，养成爱清洁、讲卫生的文明卫生习惯和行为，达到保护眼睛、预防眼病和保持眼健康的目的。

健康教育是提高群众自我眼保健能力的重要途径。人们要保障眼的健康，主要还是改变自身不良的生活方式，开展自我保健活动，而绝不能仅仅依靠眼保健机构。要达到这一目的必须进行健康教育。健康教育的目标就在于劝导人们采取和保持健康的生活方式，合理地利用医疗服务，积极参与和改善个人和社会环境的健康。在青少年近视防控中，与其花很多钱去进行视力的康复治疗，不如把防止近视的知识传授给千家万户。健康的生活方式比任何复杂的医疗技术都重要。初级眼保健者的任务，就是要向群众宣传什么是有益健康的因素，什么是有害健康的因素，让群众自己来保护自己眼的健康。

健康教育是眼病治疗和眼病康复的重要措施。随着医学科学的发展，人民生活水平的提高，人们的就医观念及就诊时的需求心理发生了巨大变化，他们不仅仅要得到疾病的治疗，还需要与疾病相关的医学知识，进而在疾病治疗和康复的过程中，帮助他们树立战胜疾病的信心，采取有效的自我保健措施，促进眼病的康复。

总之，健康教育在眼保健中的作用是不容忽视的。眼保健工作者应该重视健康教育，并通过多种形式、多种渠道，有针对性地开展宣传教育，实现有效的健康干预，减少眼病的发生。

归纳总结与思考

健康教育是在“预防为主”的方针指导下，所开展的一项重要社会工作。它是卫生保健的首要内容，也是最根本的医疗预防保健措施。影响健康行为的因素有：倾向因素、促成因素和强化因素。健康教育计划的内容包括健康教育诊断、确定优先项目和计划项目、制定教育策略、确定干预框架、确定教育活动日程和监测与评价计划。健康教育在眼保健中占有重要地位。

学习检测

【选择题】

1．健康教育的根本目的是（　）。

A．传播知识　　　　　

B．卫生宣传

C．效果评价

D．行为干预

E．专业人员培训

2．健康教育在帮助个体和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有益于健康的行为和生活方式的教育活动中，运用的两大手段是（　）。

A．信息传播与网络咨询

B．行为干预与健康监督

C．信息传播与行为干预

D．卫生监督与追踪观察

E．专业指导与行为干预

3．健康教育与卫生宣传的区别在于（　）。

A．注重知识灌输

B．注重环境改善

C．注重教育效果评价

D．不仅注重知识的改变而且注重行为的改变

E．注重计划教育

4．健康相关行为是指（　）。

A．与疾病相关的行为

B．与健康相关的行为

C．与健康和疾病有关的行为

D．促进健康的行为

E．危害健康的行为

5．小学生进行眼部视力检查属于健康促进行为中的（　）。

A．基本健康行为

B．戒除不良嗜好

C．预警行为

D．避开环境危害

E．合理利用卫生服务

6．在确定健康教育的计划目标时错误的是（　）。

A．总体目标必须最终得以实现

B．具体目标是一些具体的量化的指标

C．总体目标是宏观的，较为笼统的

D．总体目标可分为多个具体目标

E．具体目标可分为教育目标、行为目标、健康目标

7．眼的健康教育属于（　）的工作范围。

A．初级眼保健

B．二级眼保健

C．三级眼保健

D．基本眼保健

E．各级眼保健

8．（　）是影响健康行为的促成因素。

A．人们确信吸烟有害健康

B．社区有促进人们戒烟的政策

C．社会会给不吸烟者以奖励

D．家长对青少年吸烟的态度

E．设立戒烟控制区

9．健康教育计划的评价方案形成于（　）。

A．规划设计阶段

B．规划实施阶段

C．规划实施后

D．规划实施前阶段

E．规划设计、实施的全过程

【综合能力测试题】

1．运用行为分阶段改变理论，针对需要手术治疗的白内障患者设计干预策略。

2．运用健康教育设计程序制订一份规划。

实践技能　健康教育与眼病的三级预防

【操作目的】

通过对案例资料的学习与讨论，使学生初步学会运用健康教育程序分析问题，进行健康教育计划的制订。

【职业素质】

●培养一定语言和书面表达能力。

●培养学生沟通能力和团队协助能力。

●具有按照先进理念和科学方法制订健康教育计划的能力。

【操作方法】

●教师简介示范，提出相关要求。

●学生以每组3～6人形式进行病例讨论，并提出相应的健康教育计划。

●每组选出代表发言交流与师生讲评。

【操作内容与实施】

●教师讲解健康教育计划的撰写内容、书写格式，并提出要求。

（1）摘要：用简洁扼要的文字概括计划的整个内容，包括计划的设计、实施方法、预期结果，字数在200字左右。

（2）引言：明确陈述计划的目的和有关理论基础，概括提出计划的有关知识。

（3）学习评估：主要包括学习的需要、心理适用度、学习意愿、学习能力、学习方法。

（4）教育诊断：列出教育诊断项目和排序。

（5）确定教育目标：包括长期目标、短期目标。

（6）制订教育计划：包括教育内容、教学方法选择、时间安排。

（7）实施：包括实施的准备、实施阶段与时间管理、促进实施的策略。

（8）评价：包括评价内容、评价方法。

●展示病例，组织学生讨论。

（1）案例：张某，女性，10岁，双眼视物不佳一年于2011年3月9日就诊。自诉看不清黑板上的小字并觉有重影，但能看清书本上的字。查双眼远视力0．3，近视力1．5。眼睑结膜正常，角膜透明，晶状体透明。双眼未见异常。平时喜欢玩电脑、手机。家长迫切希望了解该病的预防保健知识。

（2）讨论思考题：①根据患者的病史与眼部检查初步诊断何种疾病？②你认为需要对她进行哪些生理、心理、社会、精神、文化方面情况的评估？③主要健康教育诊断有哪些？④你准备采取的健康教育措施和活动有哪些？

●每组选出代表发言交流与师生讲评。

【注意事项】

针对个体的健康教育计划随患者不同而不同，所以在制订健康教育计划时，应充分了解其行为习惯和生活方式，这样才能使健康教育发挥最大的作用。

【综合训练与技能提升】

●根据讨论结果完成健康教育技术书。

●写出近视的三级预防内容。

（黄贺梅）