视网膜跟角膜有什么区别

模块四　不同人群的眼保健

项目一　正常人群的眼保健

◆掌握　正常人群不同年龄阶段眼的特点及各年龄阶段的眼保健要点。

◆熟悉　环境因素、电磁波对视觉的影响，屈光不正与环境的关系。

◆了解　影响正常人眼保健的主要因素，包括环境、行为生活方式、医疗卫生服务、生物遗传因素四大类。

◆基本技能　能给不同工作环境的患者提供科学、可行、有效的眼保健方法；为不同年龄阶段的正常人提供解答眼部可能出现的问题及应对方案；会给不同年龄阶段的患者设计符合个体化的眼保健方案；培养学生逻辑分析及推断能力、自主学习能力。

任务一　影响人类眼健康的主要因素

问题引导

患者，主诉到每年的春天眼睛经常痒、眼睑充血等，尤其是在花开季节更为明显，该患者出现这种情况是什么原因？

一位母亲带小孩来医院就诊，主诉小孩出生后就被发现左眼小，右眼大，经过医院诊断，小孩是先天性小眼球，医生在询问母亲是否顺产、是否在怀孕期间感冒、服用过其他药物，孕妇都非常肯定回答没有，请问该小孩出现这种情况可能的原因是什么？

眼是人类获取信息最主要的器官，它与外界环境相邻，会受到许多因素的影响。影响人类眼部健康的主要因素为环境因素、行为和生活方式、医疗卫生服务、生物遗传因素四大类。通常环境因素起到主要作用，其次是行为和生活方式、医疗卫生服务，生物遗传因素所占的比例较小，但是不同的眼部疾病受各因素的影响有差异。例如，有些眼病感染、外伤等主要是环境因素决定，而原发性视网膜色素变性、先天性红绿色盲、视网膜母细胞瘤等疾病基本是由生物遗传因素决定，而且一经发病，常常会导致弱视甚至视力、视功能丧失。随着眼的健康的研究深入，生物遗传因素的影响，也逐渐被人们重视。眼部疾病常常会受到多个因素的影响。例如，单纯的屈光问题则受环境因素、行为和生活方式、医疗卫生服务、遗传因素的综合影响。

一、环境因素

环境与人类息息相关。人类环境可分为自然环境和社会环境。自然环境亦称地理环境，是指环绕于人类周围的自然界，人类赖以生存和发展的物质基础。社会环境是指人类在自然环境的基础上，为不断提高物质和精神生活水平，通过长期有计划、有目的地发展，逐步创造和建立起来的人工环境，如城市、农村、工矿区等。它包括经济环境、政治环境、教育环境、伦理环境、文化环境等。另外，心理学还区分了物理环境和心理环境。物理环境除包括自然环境诸因素外还包括人为的物理环境因素，如人际空间、建筑物等；心理环境是指人与人、人与物相互作用时所形成的环境。环境因素一般概况为物理性因素、化学性因素、生物性因素及社会心理性因素四大类型。

（一）物理性因素

作业场所存在的物理性因素包括气象条件（气温、空气湿度、气流、气压）、噪声、振动、电磁辐射等，在适当的接触或暴露时，它们是人类生存正常生理活动的必要条件，但在环境中的强度过高或过低时可对人体功能造成危害。再者人类生产与生活等活动也可对环境施加污染性物理因素，例如噪声、电磁辐射等。这些人为物理因素也危害人类健康。过低的空气湿度加大眼表的泪液蒸发，可以导致干眼症；红外线照射眼睛时，可使眼组织加热，过量时可引起角膜和瞳孔括约肌的损伤，自觉眼睛不适或疼痛，瞳孔痉挛甚至瞳孔括约肌瘫痪，双眼集合作用减退，阅读困难。波长0．8～1．2μm的红外线长期照射时，可引起晶状体温度升高，晶状体浑浊，发展为白内障；波长小于1μm的红外线可达到视网膜，过量照射时引起视网膜灼伤，主要损害黄斑区，形成暂时性或永久性中心暗点，影响视力；热烧伤可致角膜、巩膜、结膜的组织坏死；紫外线照射6～8h后，最短30min，最长24h会出现不适，常在夜间或清晨发病，轻症仅有双眼异物感和轻度不适，重症者眼部有灼痛或刺痛，并伴有高度畏光、流泪、视力减退、眼睑痉挛、结膜充血、水肿、黏液样分泌物，角膜上有点状脱落；强烈光源（如闪光）或直射眼睛的强光（如手电筒和聚光灯），可使视网膜的感光色素被漂白，短期内不能迅速恢复，而产生残像，致使视野中短暂出现盲点，严重时还可造成流泪、疼痛、眼睑痉挛等不适感，甚至发生视神经炎与视网膜炎；向太阳长久凝视还可使视网膜灼伤；照度均匀度小时，会使视力调节紧张，易引起视觉疲劳，如光源的端电压不稳定，也会影响到照度的不稳定，时高时低，眼睛需要不断适应，也易于发生视觉疲劳；采用荧光灯照明时，应注意减低频闪效应，因它也会使人眼花，易于疲劳，容易对转动物体的转动方向发生错觉；激光能烧伤生物组织，尤其对视网膜的灼伤最多见，处在红外区或微波区的激光辐射可被虹膜或晶体吸收造成热损伤，导致虹膜炎和白内障，眼睛受激光照射后，可突然有眩光感，出现视力模糊或眼前出现固定黑影，甚至视觉丧失，激光辐射对视网膜的损害是无痛的，易被人们忽视；长期经常接触小剂量和漫反射激光的照射可以影响色觉。

（二）化学性因素

环境中的水、氧气、必需微量元素等有机物质或无机物质是人类生存必不可少的化学物质，但化学物质的过多或过少同样可使机体受到损伤。环境中的这些有毒物质可以导致机体功能性或器质性病变，并产生相应的症状和体征。化学性物质对眼组织常造成严重损害，如不及时给予恰当处理，预后不佳，重者甚至失明或丧失眼球。根据临床上统计，化学性眼部损伤占眼外伤的10%左右，化学物质所致眼外伤中17%为固体化学物引起，31%为液体化学物所引起，52%为化学物烟雾所致。在这些化学物引起的眼外伤中，可因化学物直接接触眼部而致，也可通过皮肤、呼吸道、消化道等全身性的吸收而影响眼、视路或视中枢而造成损伤。临床上常常根据病变的发展速度及作用特点分为急性毒作用、慢性毒作用和慢性特殊毒作用。

1．急性毒作用　是指机体（人或实验动物）一次或24h内接触外源化学物后在短期内产生的毒性反应。中毒效应的程度与化学物质的计量有关，有的在瞬间出现症状而产生死亡，有的在接触致死量几天后才出现明显的中毒症状或死亡。工业乙醇中因含有较高浓度的甲醇，饮用工业乙醇勾兑的假酒可以引起急性中毒而导致失明，甚至死亡（摄入5～15mL可致人失明，100～200mL可致死）。

2．慢性毒作用　指环境化学物质在人或动物生命周期的大部分时间或终生作用于机体所引起的损害。由于机体吸收环境毒物的量从低剂量逐渐累积到中毒阈剂量或机体对环境毒物造成的损伤未能及时修复（或修复而未复）逐渐累积到中毒阈剂量，表现为缓慢、细微、耐受性甚至波及后代的慢性毒作用。病程大多经历数年至数十年，如长期吸烟者或大量吸烟的人，尤其是吸未加工的旱烟者，会出现双眼视力模糊，似有黑影遮挡，颜色难辨，甚至发生视神经萎缩，视力下降，最终导致烟中毒性弱视。

3．慢性特殊毒作用　包括诱变作用、致癌作用和致畸作用。凡能改变机体细胞遗传物质而诱发突变的环境化学物质（或物理因素）均称为诱变原。如重金属、农药、烷化剂类、芳香胺类、N－亚基硝基化合物及天然致癌物（黄曲霉毒素B1、苏铁素）等。诱变原作用于体细胞引起的突变并由此引起癌变称为致癌作用，诱变原如作用于胚胎细胞并造成胎儿发育的先天畸形称为致畸作用。

（三）生物性因素

人类环境中的动物、植物与微生物构成自然环境的生物因素。其中许多生物是人类赖以生存所需营养素的丰富资源。但是，有些生物可成为某类疾病的致病因子或传播媒介。例如各种致病性微生物（如病毒、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌等）和寄生虫（如原虫、蠕虫等）是眼病发生很常见的致病因子。这些因素致病力量的强弱，除了与其入侵机体的数量有关以外，还取决于它们的侵袭力和毒力。如单纯疱疹病毒性角膜炎、沙眼、细菌性角膜炎、棘阿米巴角膜炎、霉菌性角膜炎等。风疹病毒、疱疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫原虫、梅毒螺旋体等病原微生物感染母体后，通过胎盘传播给胎儿，可引起眼部畸形。此外，空气中存在的致敏花粉、生物性尘埃等可导致过敏性结膜炎。

（四）社会心理性因素

社会的构成因素众多而复杂，社会因素一般包括社会制度、社会文化、社会经济、社会通讯等。它影响人们的收入和支出、居住条件、接受知识和受教育的机会等，因此必然会影响到健康水平的提高和疾病的发生、发展和转归。例如医疗卫生制度影响眼病的防治效果，社会经济影响医疗卫生资源的投入，从而影响白内障复明手术的质量。

心理因素是运动、变化着的心理过程，包括人的感觉、知觉和情绪等，往往被称为事物发展变化的“内因”。心理紧张本是人适应环境的一种正常机体反应，但如果强度过大、时间过久都会使人的心理活动失去平衡，而导致精神紧张、内分泌失调等异常。如过度悲伤或过度兴奋容易出现斜视、急性闭角型青光眼；女性在生理期由于免疫力下降，可诱发病毒性角膜炎、带状疱疹病毒性眼病。

（五）地理性因素

随着生活水平的提高，地理因素也逐渐被显性出来，据最新数据显示，在西部地区紫外线强度较高，紫外线性白内障发生率远远高于其他地区。但在一些发达地区，高楼林立导致人们的视线逐渐缩短，近视发生率远高于西部地区。眼病的发生也具有明显的地区性，例如在中原地区，真菌性角膜炎发生概率远高于其他地区。

知识拓展与自学指导

人的情绪不良，对健康的危害极大，尤其对视力可造成严重影响。据研究证实，精神乐观者在55岁仍可保持良好的远、近视力；精神忧郁者38岁左右就可发生老花眼。有不少人在精神受到恶性刺激时，脾气暴躁，此时可发生眼底动脉痉挛，导致视力突然丧失，也有人在生气时，眼内房水流出不畅，突发青光眼而导致失明。许多妇女在月经期由于情绪烦躁出现视力异常，主要表现在视野缩小、视力疲劳、眼球胀痛。更年期妇女由于自主神经功能失调，也可出现视力异常，表现为视物模糊，不能视近物，特别是看针状物时感到头痛、眼痛，同时伴有眼干、怕光等症状。

此外，神经衰弱者也可出现视力异常，患者自觉视力疲劳，不能持久阅读，视物成双，甚至出现视野缺损。

二、行为和生活方式

行为和生活方式对眼睛健康的影响因素主要包括用眼方式、嗜好、饮食习惯、体育锻炼等。

1．用眼方式　随着教育普及的广泛化及升学压力增大，几乎所有的人在眼的发育阶段都要经历繁重的近距离学习；电脑的普及让更多的人生活在网络的世界且在狭小的空间面对电脑屏幕；城市的高楼让人们的视线逐渐缩短；随着工业的发展，几乎人们都要接触干燥的环境给予眼的痛苦；因学习、工作压力很多上班族让自己的眼睛在晃动的车上看书、看报、看杂志；就连飞行员也因雷达等高科技设备的出现，用眼方式从“视远为主”转化成为“视近为主”。这些用眼方式严重影响眼的健康，统计资料表明，这些人群发生近视和干眼的概率接近100%。

2．嗜好　长期饮酒，乙醇进入人体后，会很快扩散到血液中，由于醇类极易溶于水，而眼球内玻璃体含水量达99%，对乙醇有较强的亲和力，影响玻璃体；再者，大量饮酒眼球结膜充血，可造成局部组织缺氧；同时，饮酒会消耗人体内大量的B族维生素，眼睛缺少B族维生素后，极易发生视神经炎及晶状体混浊。长期吸烟后，烟草中的多种毒素对眼结膜、角膜、视网膜、视神经有刺激、侵蚀、破坏作用。眼睛受到毒害后可致弱视、视力减退等症。尤其是眼病患者，不论何种眼病，都不宜吸烟，否则会导致眼病进一步发展或急性发作，不利眼病痊愈。女性使用化妆品时，一定主要是否过期，否则会出现严重的细菌感染。

3．饮食习惯　错误的节食也是对眼造成威胁的敌人之一。研究指出：新鲜的蔬菜和水果中富含的维生素E、维生素C、胡萝卜素和锌等可以预防某些眼部疾病和皱纹等。糖尿病患者避免摄入高糖食物，长期摄入会导致糖尿病视网膜病变的发生。

4．体育运动　适合于个体的运动对健康是有益，但是剧烈的、过度的运动往往造成损伤。在从事跳水、跳床、拳击等对头部产生强烈振动的运动人群中，视网膜脱离更为常见。

三、医疗卫生服务

社会医疗卫生资源的多少、分配和利用情况、医疗卫生制度的制定与落实情况等均会影响人群健康。与发达国家比较，国内的视光学落后发达国家50年甚至更长；眼视光学发展相对落后于眼科；国内各地区无论是从专业人员还是设施方面，眼视光学的发展都很不均衡；只有少数几个城市可以提供较好的眼视光学服务，大多数地区眼视光学服务水平仅限于屈光检查甚至更落后。有资料统计表明，农村儿童先天性白内障、早期弱视的诊断、明显低于城市。眼的三级预防保健制度未落实，社区医疗保健机构未承担相应工作，这对人群眼保健工作非常不利。因此，我们在注重眼的保健同时还必须培养大量的眼视光人才。

四、生物遗传因素

遗传因素可造成眼的先天性缺陷和伤残。据报道，目前已知的眼遗传性疾病有600余种，各种遗传病5 000余家系。对先天性红绿色盲、高度近视眼、视网膜色素变性等常见的100多种眼遗传病的遗传规律基本明确。此外，还报道了100余种与眼有关的全身性遗传病。

1．单基因遗传病　是指某种疾病的发生受一对等位基因的控制。其遗传方式遵循孟德尔定律，所以又称孟德尔遗传。根据致病基因所在染色体的不同（常染色体还是性染色体）以及基因性质的不同（显性还是隐性），可将单基因疾病分为：常染色体显性遗传病、常染色体隐性遗传病、X伴性遗传病（包括X连锁显性遗传和X连锁隐性遗传）、Y伴性遗传病，线粒体遗传病一般也表现为常染色体显性遗传方式。

2．多基因疾病　由多种遗传因素和环境因素共同作用引起的疾病称为多基因疾病，多为一些常见病，患病率一般超过0．1%。多基因疾病的易患性属于数量性状，其在人群中呈连续性分布，如血压、体形、屈光度、眼压等。在遗传因素和环境因素共同作用下人群中个体患病可能性的大小称为易患性。易患性决定了多基因病的发病阈值，当个体的易患性超过阈值时就会发病。

3．染色体病　染色体病包括染色体数目的改变及染色体结构的改变。其发生与双亲生育时年龄过高、染色体的不稳定性及不良环境因素（放射线、化学物质、病毒感染等）有关。

（1）视网膜母细胞瘤：其基因是第一个被克隆的肿瘤抑制基因，位于13q14．2。3%～7%的视网膜母细胞瘤患者发生包含13q14带在内的染色体片断丢失。

（2）21三体综合征：即21染色体有三条同源染色体，其发病率在活产儿中为1∶800，是第一个确定的人类染色体病。眼部表现为近视、小睑裂、内眦赘皮、眼距过宽、斜视、眼球震颤、白内障、圆锥角膜等。

（3）特纳综合征：有55%～60%的此病患者丢失1条X染色体，形成“45，X单倍体”。眼部可有内眦赘皮、上睑下垂、斜视、眼球震颤、蓝巩膜、小角膜、瞳孔异位、先天性白内障、青光眼等。

4．线粒体病　Leber视神经萎缩是常见的线粒体疾病，主要表现为青少年的双眼急性视神经炎，炎症消退后遗留视神经萎缩，发病率男性高于女性。本病的遗传方式属于细胞质遗传。

现代医学模式已由生物医学模式转变为生物－心理－社会医学模式。所以要保持和促进每个人的眼部健康，以提高人群的眼健康水平，眼保健人员需要做到以下工作：治疗眼病，帮助建立正确的视觉心理状态，关注患者所处的社会环境，获得个人、家庭和社会的全面合作，而最重要的环节是教育个人，能执行自我保健和遵守眼公共卫生。

知识拓展与自学指导

Leber遗传性视神经萎缩的临床检查判断

Leber遗传性视神经萎缩诊断是临床上的难点，常根据以下检查判断：Leber遗传性视神经萎缩患者的早期视觉诱发电位无明显改变，后期可有振幅的下降或潜伏期的延迟。视网膜血管荧光造影在急性期无荧光渗漏，成为辅助临床诊断的指标之一。Smith认为该病早期视盘周围毛细血管扩张性微动脉血管改变，视盘周围神经纤维层肿胀，视盘无渗漏，是Leber遗传性视神经萎缩患者的三联症。其后被各国学者证实，已作为Leber遗传性视神经萎缩的经典概念。脑和视神经的磁共振检查是正常的，但用瞬时翻转信号扫描表现常有神经胶质过多症的变化。Giacomo利用OCT检查发现，所有未发病LHON患者视神经纤维层厚度均较对照组薄，发病患者颞侧象限最先受累，男性视神经纤维弥漫性损伤较女性明显。我国尚无此项检查的相应报道。

（李媛媛）

任务二　正常人群的眼保健

问题引导

患者，女性，56岁，就诊于某眼科医院。主诉两眼发胀，视物模糊1年余，既往有胃病史，慢性肠炎史及高血压病史，经检查两眼无明显红肿，角膜稍有浸润性水肿，右眼瞳孔较大，对光反应迟钝，玻璃体混浊眼底呈豹纹状，乳头青光眼性凹陷明显，静脉迂曲怒张，血管呈屈膝状，左眼瞳孔较小，反应迟钝，眼底难以见到。视力右眼0．3，左眼0．2，眼压右眼38mmHg，左眼52mmHg。诊断为慢性单纯性青光眼，采用系列治疗后，30d后复诊，双眼视力为0．4，眼压右眼21mmHg，左眼32 mmHg，医生对治疗效果很肯定，并且告诉患者通过治疗视力基本是目前该状态，对于患者生活并不受影响，医生建议患者重点是在今后生活中注重保健，医生给患者的保健方案是什么？

眼是人体最重要的器官之一，随着年龄的增长而经历生长、发展、衰退的过程，因此通过对正常人群的眼健康教育，可以改变个人不良的眼卫生行为，人人实行自我保健以便达到健康的目的。不同年龄阶段眼的主要致病因素有明显的区别，不同年龄阶段眼的健康教育各有其特殊性。本任务主要参照世界卫生组织建议的年龄划分标准，结合眼的生长发育特点，将正常人群的眼健康教育分为：新生儿期、婴幼儿期、儿童期、青少年期、中年期和老年期。

一、新生儿期的眼保健

新生儿期是指自出生后脐带结扎时起，到足28d止。

（一）新生儿期的特点

眼从无菌的羊水中暴露在复杂的空气中，角膜处于相对干燥，为了保证角膜的透明性，泪腺开始分泌泪液来保护角膜。分娩过程中，产道的细菌可感染胎儿的眼。同时由于出生前胎儿的头是朝下的，因此，正常新生儿出生后眼睑常常有些水肿，但1周左右后会自行消退，属于正常现象。新生儿常见眼科疾病主要有以下几方面。

1．感染性眼病　感染发生于胚胎发育期，会严重影响眼球的结构，造成重大眼球异常。以梅毒、麻疹及艾滋病最常见，也最严重。生育年龄的妇女最好能事先加以预防治疗。新生儿出生时，若产道有细菌，如淋球菌会使眼结膜感染而形成新生儿眼炎，因此新生儿应例行接受预防治疗。若已确定产道有感染，甚至可采取剖腹产，避免产道感染。

2．早产造成的眼病　视网膜血管的发育从怀孕16周开始，一直到足月40周才完全，因此在怀孕周数小于36周，体重小于2 000g的早产婴儿，很容易形成视网膜病变，称为早产婴儿视网膜病变。有可能造成失明的后果，必须于出生后四至六周起定期检查，适当治疗才能预防失明。此外，早产婴儿特别容易有高度近视及散光，因而形成弱视，也必须注意。

3．产伤造成的眼病　正常分娩中有20%～25%发生不同程度的眼部损伤。分娩过程中，产程延长、难产或借助器械分娩造成眼部损伤的发生率高达40%～50%，幸运的是这种损伤都很轻微，不经专科检查很难做出诊断。眼部损伤及角膜混浊和眼内出血最为常见。

（1）角膜混浊：产伤所致常为单侧。角膜呈弥漫性混浊，这是由于角膜暂时性水肿所致，常伴有眼睑和结膜下瘀血，水肿消退后角膜可恢复透明。另一种较为严重的眼球挤压伤，可致角膜后弹力层破裂，间质水肿，角膜呈乳白色不均匀混浊。严重的水肿引起角膜板层内永久性混浊，造成弱视、眼球震颤、高度近视、明显散光或圆锥状角膜，视力障碍。早期可用激素，一旦发生永久性混浊，很难治愈。晚期如严重影响视力，可考虑用角膜移植术。

（2）眼内出血：分娩时头部受压，常易发生眼内出血，这与头颈部血液回流受阻有关。它可以发生在正常分娩的婴儿，甚至早产儿，出血可以发生在视网膜上，也可流入玻璃体内，发病率为2．6%～50%，50%为双侧性。眼底检查见视网膜上有小的、圆形或火焰状出血，常集中在后极部，一般在24h内可以吸收，有时为多发大片火焰状出血，位于神经纤维层中，由乳头向外伸展，这种出血一般3～5d能吸收。偶尔见浓密、暗红的斑块状出血，多在几个星期内吸收，大部分病例出血吸收后不留瘢痕，但如出血涉及黄斑区，有些病例可产生先天性弱视，如为单侧弱视可引起斜视，如为双侧弱视可产生器质性眼球震颤。

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新生儿时期眼睛内斜视或外斜视的原因

发育不完善：儿童，尤其是婴幼儿双眼单视功能发育不完善，不能很好地协调眼外肌，任何不稳定的因素都能促使斜视的发生。人的单视功能是后天逐渐发育的，这种功能建立与视觉功能一样是反复接受外界清晰物像的刺激，逐渐地发育和成熟起来的。婴儿出生后2个月只有大体融像，精确融像功能的建立要持续到5岁以后，立体视建立最迟，6～7岁才能接近成人。所以说5岁前双眼单视功能未完善期间，是儿童斜视的高发期。

4．正常结构变异的眼病　新生儿期仅能看到模糊的影像，因此对于明亮、鲜艳的物体较感兴趣。大脑的神经发展，尚不足以稳定控制眼球的运动，因此在这个时期若发现眼睛有内斜视或外斜视的情况，并不一定是异常的现象。

5．遗传性眼病　遗传形式一般分为显性遗传、隐性遗传以及性连遗传三大类。常见的眼疾包括先天性白内障、无虹膜症、视网膜色素变性等属显性遗传；视网膜胚胎母细胞瘤、部分视网膜色素变性、白化症等，这些疾病属于隐性遗传；而色盲、脉络膜缺失症则属于性连遗传。

遗传性眼疾大多仅能控制症状，无法根治，因此婚前检查及遗传咨询，是避免遗传性眼疾的不二之法。

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白化病的概述

白化病是一种先天性遗传性色素缺乏病。多是由于酪氨酸的缺乏，导致黑色素细胞生成黑色素的能力下降甚至丧失。其体征为眼部、皮肤、头发全部或部分色素的缺乏，在眼部主要表现为：①自觉症状：畏光、眩晕、视力显著下降。②体征：睫毛发白、虹膜色灰、瞳孔红光反射；眼底：橙红色，视网膜、脉络膜血管明显可见，视盘与周围橙红色不易区分，黄斑及中心凹难以分辨，视野缩小、有中心暗点。③患者高度屈光不正：以高度近视、散光、复性近视散光，眼球水平性或旋转性震颤等。

治疗：主要为戴有色眼镜或有色接触镜片，以减少畏光目眩症状。

（二）新生儿的眼保健

1．预防早产及早产儿的正确处理　不碰或刺激腹部、让腹部放松、安静的休息、密切关注孕妇自身的健康等是预防早产的关键因素。一旦出现了早产，尤其是早产低体重儿、缺氧及吸氧时间较长的新生儿，需要在新生儿出生半个月到3个月内定期散瞳检查眼底，以及时发现早产视网膜病，做到尽早诊治以预防并发症的发生。产科医生均应该按照国家早产儿安全用氧指导进行氧疗，预防视网膜病变。

2．预防产伤　分娩过程中尽量不要用器械助产，防止或减少视网膜出血、角膜混浊等其他视觉部位的损伤。

3．预防感染　新生儿出生后常规使用托百士等眼药水滴眼，预防眼睛发生结膜炎，每日滴眼1～3次，每次1滴。如果眼睛已有较多分泌物，应增加滴眼次数，必要时到医院检查治疗。如果确诊产妇有淋病，需要全身应用青霉素。同时，对新生儿应该严密观察，如发生了结膜炎，也需要全身或局部使用青霉素。

4．保持清洁卫生　只有清洁卫生的手及用具才能接触新生儿，尤其不用脏手擦孩子的眼睛，所用的毛巾和脸盆要专用，使用前应清洗干净，毛巾要晾晒。

5．提供良好的视觉环境　为新生儿提供适宜眼发育的良好环境，接受适宜的光刺激。如果新生儿甚至婴儿阶段长时间不接受光，视网膜的黄斑部得不到光的刺激，就会导致新生儿的眼睛不能正常发育，引起形觉剥夺性弱视。但如果给予过强的光刺激，如经常用强烈的闪光灯给孩子照相会引起视网膜损伤。因此，对新生儿应给予柔和的弱光，宜采用25W的白炽灯泡或15W左右的日光灯，灯光不要直接照射新生儿的眼睛，应将孩子置于背光位置。白天多抱孩子到户外活动，接受自然光的照射，但应避免阳光直射孩子的眼睛。

6．开展新生儿眼病筛查　目的是尽早发现眼的异常。每年我国都会有许多残疾儿童出生，这其中包括眼部疾病的新生儿。例如先天性上睑下垂、先天性白内障、先天性青光眼、斜视等。如果能在早期发现这类疾病并进行积极的干预和治疗，孩子可以获得一个良好的视力。另外还有视网膜母细胞瘤，是一种儿童时期的恶性肿瘤，严重危害儿童的健康，如果能早期发现，就可挽救患儿的视力乃至生命。2000年起世界上许多国家已先后开展了新生儿视力筛查工作。目前我国许多地区也已开展了这项工作。由于技术水平的限制和家长存在的偏见，目前这项工作在我国还没有普及。

新生儿眼病筛查不需要特别高难的技术。通过仔细观察新生儿双眼的大小、外形、位置、运动、色泽及注视反应等。如果发现眼球增大，则可能有先天性青光眼的可能。如果以直接检眼镜检查时红光反应消失或散射时，可能有白内障或玻璃体混浊。新生儿巩膜出血及视盘附近的线状出血是常见的，多在数日后自行吸收；通过观察新生儿对光刺激及注视反应、外眼检查、红光反射等就可以检查出多数新生儿眼部疾病。初筛通过者进入正常儿童保健查体程序，未通过筛查或确诊有眼病的新生儿，对其进行干预或治疗。

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新生儿眼病筛查方法

用手电光突然照射新生儿的眼，可引起皱眉、闭眼反应。如果在睡眠状态，光刺激可此起身体扭动，甚至觉醒。用红色球评价新生儿的视力。新生儿已开始出现短暂的原始注视，能在约20cm的距离调节视力和两眼的协调力，且最喜欢看人脸和红颜色。用直径10cm的红球，在距离眼20cm处，水平方向移动，观察新生儿追视红球的反应。

二、婴幼儿的眼保健

（一）婴幼儿眼的特点

婴幼儿期是指出生后28d至3岁。人眼的发育具有发育早、生长快、变化大的特点。人眼是已知人体生长发育最快的器官之一。

1．组织结构的发育　除胚胎发育期外，婴幼儿时期是眼生长最快的时期，此期主要是完成眼的结构发育，尤其是眼前节的发育。具体表现有以下几点。

（1）眼轴的长度在2岁左右经历一个快速生长时期，短期内可以增加4～5mm，基本接近成人水平。

（2）眼球体积从出生到成熟增长约3倍，6个月婴儿眼球约有成人的2/3大，70%的是在4岁之内完成。

（3）角膜在出生时直径约为10mm，出生后1～2年接近12mm达到成人的大小。出生时角膜较平，各经线的弯曲度几乎一致，不出现散光，至青少年期垂直向角膜弯曲度增加，出现顺规散光，生长时角膜又有变平趋势，出现逆规散光。

（4）眼前房在出生时较深，随后晶状体逐渐增大，前房逐渐变浅，平均变浅0．5mm。

（5）晶状体在出生后继续增长，此期晶状体较成人的圆，表现屈光能力较强。

（6）新生儿葡萄膜细胞较成人为多，2～3岁基本达到成人的情况。

（7）新生儿眼底色素的分布尚不具备成人的特征，呈“椒盐状”眼底。视网膜的视细胞和眼底色素需要继续发育，到婴儿6个月眼底形态结构逐渐发育完成。出生时黄斑的分化明显落后于视网膜的其他部位，出生后4个月时黄斑中心凹发射建立。

2．视功能的发育　视功能发育是建立在反射与视觉功能的基础上。新生儿已具备微弱的固视反射，但只对强刺激有瞬息的反应。新生儿刚出生时没有视觉，随着月份的增加视觉功能逐渐发育，出生后：①1个月内注视物体时间逐渐延长；②3个月时，双眼视机能开始发育，初步形成了视觉条件反射；③4个月时，建立了视觉与听觉的联系；④6个月时，建立了集合反射、中心视力、双眼单视与立体视觉；⑤10个月时已把视觉与触觉结合起来；⑥1岁后，喜欢看图书，能区别物体，会模仿动作，具有不完善的集合功能，即随着眼前一个目标由远而近，双眼可随之向中间旋转，融合反射成分发挥作用；⑦2～3岁双眼视觉发育最为旺盛；⑧新生儿的眼球前后径比较短，所以新生儿都是远视眼，以后随着眼球的发育，远视度数逐渐降低，3岁左右视力可以达到0．7。

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眼的胚胎发育

眼的生长发育不是从出生后才开始的，而是从母亲怀孕的第三周的时候，附属器官就有了雏形。这时，胚胎的前脑两侧形成对称的束状突起。此后，随着胚胎的发育，胎儿的眼睛也随之逐渐形成：胎龄3个月开始发育视网膜，出现视神经血管；胎龄4个月开始分化出瞳孔括约肌，泪道形成，出现短的睫毛；胎龄6个月时，睫毛和眉毛发育完成；胎龄9个月瞳孔膜消失，视神经髓鞘在出生时达到巩膜筛板。因此，它是人体最早生长发育的器官之一。

3．婴幼儿常见的眼病　婴幼儿阶段是发育的关键时期，但是小儿的体格及身体各方面技能均未发育完全，对外界不良因素抵抗能力低，又无良好的自我表达能力，父母难以发现异常。此期的危险因素主要有以下三方面。

（1）斜视：斜视是指孩子在看东西时双眼的视线不一致，眼球无法向同一个方向转动，属于小孩最常见的眼病之一。斜视有外斜和内斜之分，外斜就是通常所说的“斜白眼”，内斜就是通常所说的“斗鸡眼”，小孩子的斜视以内斜居多。婴儿眼睛之间的距离比较远，所以看上去有点像对眼是正常的。6个月以后，宝宝双眼注视物体的能力增强斜视变成正视；如果在6个月以后仍然没有好转，就要及时请医生检查。

眼球的协调运动是由大脑神经发育、健康的眼部肌肉完成的。如果这些部位发生异常，眼睛的协调运动就会失灵，出现两眼视线不一致，眼球不对称出现斜视。头部外伤、感染和肿瘤也会导致斜视；幼儿期的眼多处于远视状态，此期的角膜和晶状体的屈光能力强，睫状肌收缩能力强，小儿想看清楚眼前的物体，就需要更多的调节能力，眼球向内靠加强，容易导致内斜视；再者，在婴儿的床栏上方悬挂玩具，逗引婴儿追着看可诱使婴儿双眼较长时间向鼻侧注视，眼外肌发育不协调，可能导致内斜视。眼睛斜视，不仅影响美观，更影响孩子的视力。治疗斜视主要有配镜、用药、训练、手术等四个方面。

（2）弱视：弱视指单眼或双眼的视力不良，即使矫正后（配戴正确度数的眼镜）的最佳视力，仍达不到该年龄可达到的视力，是一种很常见的儿童眼病。目前已引起广大家长及眼科医生的极大关注。绝大多数的弱视患者只表现为视力差，作为父母要掌握小孩视力的发育特点，避免认为孩子还小看不清是正常情况的误解。弱视成因复杂，斜视、近视、散光等都有可能导致弱视的产生。弱视的最大危害是患儿不仅双眼或单眼视力低下，而且常常没有完善的双眼视觉功能，没有精细的立体视觉，弱视常引起斜视。治疗弱视的时间短则2～3年，长则7～8年，中断治疗会导致弱视复发。

（3）眼外伤：食品袋中的防腐剂、厕所里的洁厕剂等有毒的化学物质，是隐形杀手，严重时可致盲。家具、玩具棱角太多，常会造成钝挫伤及穿通伤；放鞭炮、热粥、热油等容易烧伤、烫伤孩子的眼睛；长期光线照射，可造成辐射性眼部损伤，是导致白内障及眼底损害的原因之一。婴幼儿的眼睛很幼嫩，要避免强烈的日光伤害。眼外伤造成急性感染，严重可能导致视力丧失，甚至失明，要及早发现根据病因进行针对性治疗。

（二）婴幼儿的眼保健

婴幼儿，正处于眼生长发育的关键时期，保护好他们的眼睛，就显得尤为重要。

1．婴儿期（1个月至1岁）　应注意避免外界不良因素对眼的影响。

（1）防止眼内斜：不要将可爱的玩具长时间悬挂在婴儿头的正上方，否则就有可能发展成内斜视，也就是俗称的“斗鸡眼”。正确的方法是把玩具悬挂在围栏的周围，并经常更换玩具的位置。有时会出现假性内斜视，这时不必紧张可能是医学上讲的内眦赘皮，也叫假性内斜视。此时只要做一个简单的检查，就可以做出判断。用一个聚光手电，距孩子眼前1尺左右，将光照在两眼中间的鼻梁根部，嘱孩子盯着手电看。此时在两眼的黑眼球上就会有反光点，如反光点位于黑眼球的中央，眼睛就没有斜视。如果眼位是偏斜的，反光点就会偏向黑眼球的边缘。此项检查应反复多次，以得到较为确定的结论。

（2）预防眼内异物：由于小婴儿的瞬目反射尚不健全，此时应特别注意预防眼内异物。如刮风天外出，应在小儿脸上蒙上纱巾；扫床时将小儿抱开，以免风沙或扫帚、凉席上的小毛刺进入眼内。由于小婴儿大部分时间在睡觉，眼内有异物也难于发现，若继发感染，有可能造成严重后果。

（3）勿遮挡眼睛：由于婴儿期是小儿视觉发育最敏感的时期，如果有一只眼睛被遮挡几天时间，就有可能造成被遮盖眼永久性的视力异常，因此，如果小儿某眼患病，也一定不要随意遮盖。

（4）避免强光的照射：如日光、浴霸、散光灯、蓝光会加速视网膜黄斑区的细胞氧化，过量照射甚至会损伤视觉细胞。如果黄斑区长期接触蓝光，会增加年老时眼睛出现黄斑病变的风险，甚至有可能造成视力永久受损。由于婴幼儿晶状体非常清澈，所以无法像成年人一样对蓝光进行有效过滤。

（5）全面营养是婴幼儿眼睛发育的基础：家长要重视防止宝宝偏食、挑食，注重食物多样化和荤素搭配。维生素A、维生素B1、维生素B2、DHA/AA、叶黄素等都在眼睛发育过程中扮演着重要角色。维生素A可以促进和维持机体上皮组织的生长及正常功能，保证角膜的结构正常，并参与视杆细胞感光物质视紫红质的合成，是暗视觉组成的重要成分，当幼儿机体内缺乏维生素A时，不仅会造成角膜干燥、软化、溃疡，还会发生夜盲；当维生素B1缺乏时，除表现有心脏、消化系统功能异常外，在眼部可发生眼干燥、视力模糊、结膜充血，严重时出现视神经炎、双眼睑下垂、瞳孔扩大等表现，还会加重近视程度；当维生素B2缺乏、充血、对光线比较敏感（畏光）、流泪，易引发弱视；眼睛经常有异物感、感觉灼热和瘙痒，还会引起结膜炎、睑缘炎、虹膜炎、角膜呈云翳样混浊；当幼儿机体乏叶黄素和玉米黄质，眼睛便容易受到伤害，出现白内障、年龄相关性黄斑变性等疾病，导致人们视觉受损甚至失明；当幼儿机体缺乏DHA/AA，婴幼儿的视敏度将下降。

饮食中维生素A的最好来源是奶类和蛋类；维生素B1在粗粮、小麦、豆类及动物内脏中含量较高；维生素B2在牛奶、蛋黄、肝、黄豆等食物中含量较高；DHA/AA可从鱼类及贝类中摄取；深绿色和红黄色蔬菜如甘蓝、胡萝卜等则富含维生素A和叶黄素。

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叶黄素和玉米黄质作用于眼睛的原理

（1）遮蔽蓝光：阳光中能量高的蓝光对视网膜的损伤作用最强，而叶黄素和玉米黄质可以吸收蓝光。当视网膜中叶黄素和玉米黄质这些黄色色素的浓度较高时，蓝光难以穿过色素层，对后方的感光细胞造成损害。因此，富含叶黄素和玉米黄质的视网膜黄斑就像是眼睛的“天然墨镜”，可以保护后方的感光细胞免受伤害。

（2）抗氧化：感光细胞在处理外界信息的过程中会产生具有强氧化性的活性氧。这种活性氧的过度产生将会损伤细胞中的大分子物质，如眼睛中富含的多不饱和脂肪酸等。叶黄素等类胡萝卜素具有抗氧化活性，可以及时与这些活性氧发生反应，从而避免氧化损伤。

（3）释放热量：感光细胞中的某些大分子在吸收了光照的热量后会变得异常活跃，这有可能会影响到细胞的正常生理代谢过程。而叶黄素等类胡萝卜素可以将这些大分子携带的过多热量释放出去，使这些大分子恢复到较稳定的状态。

2．幼儿期（1～3岁）　活动增多，谨防眼外伤。

（1）防止扎伤、烧伤和异物损伤。随着孩子逐渐长大，活动范围越来越大，并在此期间学会了奔跑。所以眼外伤的预防就显得尤为重要。应加强对孩子的安全教育，如不要持着铅笔、筷子等尖物猛跑，以免摔倒时尖物扎伤眼睛。家里人在使用强酸、强碱等洗涤剂时，要让孩子避开，以免液体溅到孩子眼中，造成化学烧伤。如果发生烧伤应立即用清水彻底清洗，然后去医院做进一步处理。如果眼内进了灰尘等异物，可让孩子轻轻闭眼，靠眼泪将其冲出，如异物是在白眼球表面，可用消毒棉棒将其沾出，切忌用不干净的手帕去擦，因为这会造成眼球表面的划伤和继发感染。如果异物是在黑眼球表面，则应到医院请眼科医生帮助取出。

（2）若确诊为斜视应积极治疗。日常生活中注意观察孩子的眼位是否正常，孩子确实有斜视，应及时就诊。因为屈光不正，如有较大度数的远视眼使孩子的调节状态发生异常，出现斜视。这时可以通过及早配戴矫正眼镜进行治疗。如果经过医生的诊断，确定为麻痹性斜视则有可能需要手术治疗，也应在医生指导下，确定手术的最佳时机，而不要延误治疗，使视功能受到影响。

（3）养成良好用眼习惯。此时期，孩子会比以前有更长的时间看书、画画等近距离作业，要注意让孩子从一开始就养成良好的习惯，坐姿端正，眼睛距书本33cm左右，每次20min为宜。如看电视，应根据房间的大小选择合适尺寸的电视，人与电视的距离应在电视5～7倍对角线以外，每次20min左右。

三、儿童的眼保健

人眼的结构在婴幼儿期已经基本发育完成，3～6岁期间主要是眼的功能发育。由于受到多种因素的影响，儿童眼的生长发育具有很大的易变性，表现为结构上的可塑性及功能上的可逆性，包括生理性的和病理性的改变。

（一）儿童眼的特点

1．屈光改变　屈光系统的发育具有明显的规律性。从胚胎开始到成人期眼的发育过程中，由生长早期远视眼开始，逐渐正视化。如果眼球发育过早的停止，会表现出来远视眼；反之，若发育过度，则表现为近视眼。此期屈光状态主要取决于眼轴的长度，一般眼轴的长度每增减1mm，屈光度相应改变3．00D。学龄前儿童眼轴大多短于纵、横轴，呈扁球形，为远视眼球型；到6～8岁时，眼球才逐渐成为三轴长度相等，约24mm的正球体，即正视型眼球；如果眼轴长度超过纵轴和横轴的长度，呈长球形，即为近视型眼球。因此，学龄前儿童多为远视眼，一般3～4岁远视度数为＋2．00D左右，4～5岁远视度数＋1．50D左右，6～8岁远视度数＋1．00D以内均属于正常范围，超过此范围则考虑病理性远视。儿童期生理性远视以及轻、中度远视眼，由于调节能力强，能够代偿远视的度数表现出远方视力和近方视力均不受影响。因此，儿童在进行屈光检查时，一定要进行睫状肌麻痹验光，否则，验光结果不正确。

2．眼位的变化　眼位问题在儿童期特别容易出现。远视是最常见的一个诱因，因为调节能力强，导致内靠增加，因而调节和集合的关系被破坏，导致调节性内斜视；如集合功能异常、散开功能异常均能引起儿童斜视。若斜视未能及时纠正，可导致弱视，一旦出现弱视，用光学的方法不能提高儿童的视力，更为严重的是儿童视功能异常，主要表现在立体视缺乏甚至丧失、融合功能不全。特别是在儿童时期的远视、斜视、弱视通常不容易被发现。

3．用眼问题　随着社会的发展、教育的竞争。儿童需要花更多的时间在近距离阅读，再加上游戏机、电脑、手机等近距离用眼娱乐项目必定会刺激眼球过度的发育而出现屈光不正。此外，电视机辐射也是一个潜在的危险因素，长时间看电视可改变脑波，减少眼球运动，损害视力。

4．儿童是眼外伤高发人群　儿童是一组特殊的群体，他们好奇心强、喜动、模仿性强，同时他们控制力、自我保护意识差，容易受到外伤的侵害。儿童眼外伤轻则引起视力下降，影响双眼视觉的发育，重则致盲，引起眼球萎缩、斜视或摘除眼球，不仅丧失视功能，而且影响外观。因此眼外伤不仅会对儿童造成生理上的创伤，还会造成心理上的严重伤害。

儿童眼外伤可归为五个方面。①锐器伤：如刀、剪、针、一次性注射器、玻璃等。②钝器伤：土石块、棍棒、玩具、拳脚、玩具、文具等。③爆炸伤：如鞭炮、雷管、灯泡、酒瓶等。④牲畜伤：如鸟啄伤、家畜角撞伤等。⑤化学伤：如酸碱、油漆、洗涤剂等。

5．沙眼　眼睛不舒服，眼睛内有沙粒感，强光刺激还会流泪，出现这种情况的孩子多半是患了沙眼。沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，是青少年时期的常见眼病。因睑结膜表面形成粗糙不平的外现，形似沙粒而得名。沙眼衣原体一般通过直接接触而传播，如用脏手揉搓眼睛，共用毛巾、脸盆、手绢等。沙眼急性发作时，眼睛发红，有异物感，怕光，眼部分泌物增多，迎风流泪，眼结膜上可见滤泡及乳头增生。经济落后国家沙眼仍为致盲的主要因素之一。

6．常见的其他眼病　儿童期，不注意个人卫生，常常引起一些眼病，主要有“红眼病”、结膜炎、睫毛倒长等疾病。

（1）“红眼病”。由细菌感染所致，发病速度比较快，有时几小时到一天就会有明显症状。患了红眼病的小朋友会感觉眼部刺痒，分泌物会增多，眼睛红肿、结膜充血，造成流泪、怕光、发生结膜水肿或结膜下出血。在幼儿园、小学、游乐场所等，孩子共用玩具、文具、水杯等，会大大增加被传染的可能性。

（2）过敏性结膜炎。近年来发病人数明显增加，儿科医院眼科门诊量显示，感染性结膜炎大约占结膜炎患者四成，过敏性结膜炎上升到六成，这和过敏体质的孩子的增多、城市卫生状况良好有一定关系。患病孩子会有眼红、眼痒的症状，孩子用力揉眼睛，揉得厉害者会使眼部充血、结膜水肿，甚至有时肿得像水泡一样，家长立刻带孩子到医院治疗，但到了医院就会消退。再者，还有白色黏液分泌物。

（3）睫毛倒长。倒睫毛多见于婴幼儿、儿童，会引起流眼泪、低着头。若睫毛向眼球生长会导致刺激眼球并使眼球受伤。一些婴儿是先天性的眼睑内翻，因此会常常眨眼流泪，甚至眼睛发红。胖孩子患这种疾病的较多。继发性睫毛倒长常由沙眼引起，眼睛发炎、灼伤、外伤等也会导致眼睑结疤，形成倒睫。

（二）儿童的眼保健

1．避免眼睛过度疲劳　此时期是眼结构与功能可塑性的关键时期。在社会竞争日益激烈的今天，儿童在这一时期就有了学习压力，如学习电脑、钢琴、绘画等。因眼睛尚处于不完善、不稳定的阶段，长时间近距离地用眼，会导致孩子的视力下降和近视眼的发生。因此在对孩子进行早教的同时切不可不顾及孩子的视觉发育。家长应该给孩子提供适宜的自然光或人工照明光线；选用能够满足读写姿势端正和舒适的桌椅；读写用的纸张应尽可能选用不反光、不透光的洁白纸张；特别要注意限制孩子的近距离作业时间，一般每次不应超过30min。还可以经常带孩子向远处眺望，引导孩子努力辨认远处的一个目标。这样有利于眼部肌肉的放松，预防近视眼的发生。

2．预防感染性眼病　这一时期，由于孩子与外界接触的增多，孩子患感染性眼病的机会明显增多了。如沙眼，在过去的较长时间里，社会性的流行已大幅度减少，但近几年又有所增多。特别是儿童集中的场所，如学校、公共泳池游泳更为常见。睑腺炎俗称针眼，是眼睑的急性化脓性炎症，有的孩子反复出现，父母平时应注意孩子的全面营养，均衡饮食，选择健康食品，多吃一些蔬菜和水果，少吃甜食及油炸食物，保持大便通畅。普通的结膜炎也较为常见，这些都是通过传染而得病的。所以，孩子患病时在家庭中也应注意隔离；孩子勤剪指甲勤洗手、饭前便后洗手、应有自己专用的毛巾、脸盆，父母在给孩子上眼药之前、之后都要注意洗手，以免使眼病在家庭中蔓延；教育孩子不要用手揉眼睛、不用脏袖口、脏手绢擦拭双眼。

3．警惕电视辐射　儿童不宜长时间看电视，避免眼睛过于疲劳，每次一般以不超过30min为宜。应根据房间的大小选择合适尺寸的电视，人与电视的距离应在电视5～7倍对角线以外为宜。

4．远离三维影像　据图像专家研究，立体液晶屏及其他三维影像对6岁以下的儿童眼部健康有很大的危害。因为儿童的眼肌还未发育成熟，调节能力差，在观看三维影片时，观众感觉器官会受到强烈刺激，中枢神经受到强烈刺激后会产生一系列应激反应，极容易引发头痛，无疑会加重脑部神经的负荷。此外，戴上三维眼镜人的眼睛会不停调节以适应光刺激，造成调节痉挛、调节和集合的比例破坏出现视疲劳，甚至可能导致斜视、弱视。

三维影像的出现是左右眼的像没有重合在一起，观看三维影片时，人眼的双眼融合功能都一直在努力融像，因此，很多患者在观看后会出现头痛、头晕等症状。这也是出现视疲劳的原因之一。

5．眼外伤的安全及急救教育　家长需要获得眼外伤的安全与急救教育，以建立良好的安全意识及意外伤害急救处理常识，如剪刀、水果刀等易致伤的物品应妥善放置；防止儿童玩弄刀、剪刀、弹弓，禁止儿童燃放烟花、爆竹等危险品；酸碱烧伤及时用水冲洗等。

6．尽早监测视力发育状况　此时期的孩子，通过成人的帮助，能很快掌握用国际标准视力表或对数视力表来检查视力，应尽早开始对儿童视力进行监测。特别是要分别查两眼的视力，以便发现单眼的视力异常。因为视力不好的一眼常常失去使用机会而发展成为弱视，即使通过配戴合适的矫正眼镜，视力仍达不到正常，使儿童的视功能，特别是立体视觉受到影响。斜视不能预防，但如果在早期发现并治疗，效果比较好。弱视可以由屈光不正（远视、近视、散光）、斜视等引起，越早治疗，效果越好，一般认为，在6岁以前是最佳治疗时机。因此，弱视的早期发现尤为重要。一般视力检查应每3～6个月做一次，发现异常及时矫治。有条件的儿童可以在这一阶段进行1次散瞳验光，以便对儿童的眼发育和屈光发展及变化进行有效预测。

四、青少年的眼保健

（一）青少年眼的特点

从新生儿一直到12岁，眼球都在发育过程中，眼球的前后径由新生儿的17mm成长到12岁的23～24mm。在12岁时眼球的前后径已经接近正常值，但是眼球的形态及其各个参数并未完全固定下来。

1．近视　环境、饮食、用眼问题等因素的影响可能诱使眼球继续长大。一旦眼轴的长度超过24mm，眼球可能由正视化状态开始向近视状态转变。大量的流行病学研究表明，视近负荷是发生单纯性近视眼最重要的原因，视近负荷包括了近用眼及看近时间过长。近距离工作与近视眼的发生、发展存在剂量梯度效应。研究发现，阅读时间长的学生近视眼患病率明显高于阅读时间短的学生，阅读及近距离工作时间越多，近视眼发展越快，阅读距离越近，近视也越快。随着近视眼发病规律研究的深入，饮食与近视也密切相关。大量的研究表明，营养不良也可能是引起近视的重要原因之一。营养不良的婴幼儿可能过早的出现正视化，从而容易发展成为近视眼。也有研究表明，素食者近视的患病率高。近年来的研究表明，高糖、高蛋白及某些微量元素缺乏与近视眼的形成可能有关。如通过检测头发中铜及锌的含量发现弱视患者、异常眼轴者及远视力差者锌铜比值明显高于正常视力者。关于地区及社会经济因素对近视的影响报道也逐渐增加，造成这种差别的原因有：农村生活更接近自然，空气新鲜；与生活水平、居住环境及饮食营养均有关；农村学生看电视和使用计算机的机会较少。近视眼的出现也被证实了和遗传因素有关。

2．远视　儿童在6岁以前是远视眼，一般还存在生理性远视，年龄越小，生理的远视度数也较大，一般都不超过＋4．00D。如果儿童在6岁后还存在较大的远视，说明患者的屈光能力过弱或者是眼轴比相应的年龄阶段要短。远视度数较低时，青少年一般动用调节能代偿。如果度数较大时，远视患者容易出现视疲劳。

3．散光　散光可分为两类，即可以通过柱镜片来矫正的规则散光和不能用柱镜来矫正的不规则散光，规则散光大多数角膜先天性异常，具有遗传倾向性。但是发生角膜散光更多的原因是后天性因素，常见的影响因素主要有以下几方面。①眼睑压迫因素：如上睑的睑板囊肿压迫角膜，可能发生暂时性规则或不规则散光，而手术后可以减轻或者恢复。②眼肌牵拉因素：有些学者发现，在切断一侧眼外肌的肌腱后出现角膜散光，对于眼外肌和眼内肌影响角膜曲率的可能性，还存在较大争议。③眼内压对角膜曲率也可能存在一定影响，有报道认为眼内压升高可能导致角膜散光的发生。④翼状胬肉也可以引起角膜散光。⑤一些手术可能导致角膜散光，如巩膜手术的创伤或外伤、角膜手术等。⑥眼球变形可引起角膜散光，如框内占位性病变压迫眼球也可能出现角膜散光。

4．干眼症与视疲劳　青少年学习负荷持续性增加是国内应试教育的特点，长时间的近距离学习使得青少年的用眼过度而导致视疲劳，长时间注视书本或者电脑而不瞬目，出现干眼症。

5．眼外伤　打架、体育活动、意外等是导致眼外伤主要的原因。青少年的眼外伤可分为机械性眼外伤、物理性眼外伤和化学性眼外伤等。青少年因打架发生的眼外伤概率较高，而且多数后果很严重，甚至丧失视功能。加强青少年安全教育可防止眼外伤的发生。

6．常见其他眼科疾病　此期属于人体生长代谢旺盛阶段，各腺体表现分泌旺盛。睑板腺过多的分泌油脂，油脂进行分解产生致炎症的油脂酸，并持续的存在于睑缘或者进入结膜囊，可能导致睑缘炎、睑板腺囊肿、结膜炎、角膜炎等。

7．隐形眼镜相关问题　隐形眼镜在青少年选用的人占有相当大的比例，主要是屈光不正及美容眼镜。随着近年来硬镜的崛起尤其是角膜塑形镜的重现，我们更应该定期进行眼科检查，防止感染性眼病的发生。

（二）青少年的眼保健

此期的眼保健重点在于青少年近视、远视、散光的预防和控制。

1．合理用药

（1）托吡卡胺：是眼科常用处方药，用以解除视疲劳缓解睫状肌痉挛预防近视或阻止近视加深，但是容易出现调节麻痹、视近物模糊，瞳孔散大，眼压增高容易继发急性闭角型青光眼。同类还有小孩常用的散瞳药阿托品。

（2）糖皮质激素：以其抗炎、抗过敏的显著性作用广泛用于临床。但长期全身或局部大剂量应用可引起许多不良反应。在眼部常常表现为诱发单纯疱疹病毒性角膜炎、上睑下垂、激素性青光眼、激素性白内障、激素性葡萄膜炎等。

（3）氯丙嗪：长期大剂量使用可以引起眼睑、结膜色素沉着、角膜实质层或下半部内层混浊、晶状体混浊、视网膜色素紊乱等。

影响眼睛的药物还有洋地黄、奎宁、乙胺丁醇等。因此，在使用这些药物时一定要了解药物的副作用，严格掌握剂量，遵从医嘱。

2．定期眼科检查　通过学校、医院、防疫部门等共同协作，对在校学生进行眼科普查。通过一些基本眼科的检查项目，对青少年常见的眼病，如青少年近视眼、感染性疾病等进行早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作。对于有问题的青少年及时进行治疗，对于边缘患者进行重点检测。

3．预防近视　对于预防青少年近视，务必使青少年在学习、生活、工作中都做到全面预防。

（1）正确的近距离用眼、减轻视力负荷。

1）要增加课外活动时间每天保持在1h以上，充分利用好课间10min的休息时间，合理安排一天的生活制度，尽量减少近距离工作时间，增加及保证充足的睡眠时间，每天在8h以上。

2）“三个要、三不要和三个一”：“三个要”是读书写字姿势要端正、写字时笔杆和练习本要成60°、要保持正确的姿势，读必坐，写必正；“三不要”是不要在阳光直射下或暗弱的灯光下看书写字，不要躺在床上看书，不要在走路或乘车时看书；“三个一”是身体和桌子保持一拳（6～7cm）、眼睛和书本保持一尺（33cm）、握笔的手离笔尖一寸（3．3cm）。

3）教师内课桌椅的高度：必须适合学生全身各部位位置，以保证身体各系统血液循环和呼吸功能正常进行。正确的标准是学生坐在椅子上，桌面应齐心脏位置，两脚平地面。双眼距离桌面一尺，不要过低或过高。放置桌面的距离也有讲究。第一排课桌椅应距离黑板不少于2m，最后一排距离黑板不超过9m，课桌的排列3行6排，每行间的距离不少于0．7m，两侧课桌与墙壁的间距不少于0．5m。

4）教室的采光：保证充足的、来自左前方的照明。读写的适宜照度为100～200lx，相当于40W的白炽灯或8W荧光灯的台灯，过强或过弱的照明均可引起眼睛调节的过度增强。改善学习环境条件，尽量改善教室的采光、照明设备，尤其在早晚阴雨天时，要充分利用人工照明。课桌椅要适合学生身材。黑板要定期刷黑，防止反光。

5）课本及读物的纸张和印刷要质量高。字迹清晰，字号不能太小，纸张要白，笔墨要黑，增加黑白的对比度，不宜阅读纸张发黄、印刷不清的书刊。

6）定期更换座位：此举有利于保护视力，开发学生的智力，目前并不主张近视眼学生坐在教室前排。

7）使用一些能够保证标准视近作业的工具，如学生握笔、读写防近架等。

（2）视力与调节训练。比较简易的减轻视疲劳的训练方法是，每隔十几分钟远眺一会，然后眨眼数秒钟，接着紧闭双眼，如此反复数次。患者尽量少戴全矫正近视眼镜，多戴训练凸透镜，同时还要注意用眼卫生。集合和调节的关系可用正负相对集合试验来测定，经常训练能够使患者有更灵活的调节性集合和视觉行为反应。

（3）通过配镜预防近视。通过戴镜来改变眼睛的光学条件，以改善调节、集合等功能，从而达到预防近视的目的。这种方法符合推理、简便易行、作用可逆，是目前使用最广泛的一种实用方法，主要有以下内容。

1）雾视法：双眼戴上正透镜后就好像在雾中视物，模糊不清，其作用机制就是通过凸透镜来使睫状肌放松，缓解睫状肌紧张。它分为远雾视法和近雾视法。

2）普通眼镜：近视眼患者配戴近视眼镜有助于防止近视的进展得到了很多专业人士的肯定，从近视的病因学和发病机制可知，角膜散光可能会诱发近视的发生、发展。通过配镜，合理矫正角膜散光，可以阻止近视的发生、发展及眼轴的延长。

3）渐变镜：目前调节理论仍作为解释近视发生和发展的理论之一。从20世纪90年代起，我国香港进行了青少年近视发展与渐变镜片的临床研究结果表明，渐变镜片使青少年的近视发展有所减缓。这些研究结果表明，对于渐变镜片用于青少年近视眼发展的控制还处在试验研究阶段，而且还存在很多未知数，一些研究结果有效，均是在专业人员严格的操作下进行的。因此，国内外对此类研究从选择配镜者开始，到进行视力检查、屈光检查、眼部健康检查、视功能检查，然后针对青少年进行测量、配镜、调试及最后根据青少年的特殊性指导正确使用，都遵循严格的临床规范，并进行定期随访检查，不可疏忽遗漏。

4）角膜塑形镜（即OK镜）：通过塑形角膜、增大角膜曲率半径、减少角膜屈光力，从而降低近视眼屈光度来治疗和预防近视。但通过多年以来的临床实验证明，这种作用非常有限，而且是暂时的。

5）某些特殊眼镜：包括小孔眼镜、磁疗眼镜及近雾视眼镜等，根据报道有预防近视的作用，但是存在很大的争议。

（4）正确使用电脑、收看电视。随着看电视的时间延长，视力负担大大加重，可见合理收看电视对于预防近视也是非常重要的。眼睛要与电视屏保持一定距离，一般以电视对角线的5～6倍或者屏高的7～8倍为宜。电视机的放置高度一般比平视线稍低。收看电视通常采用舒适坐姿，躺着常常使眼球处于偏斜位，可使眼肌疲劳，久而久之就会出现近视，另外室内还应该有适当的照明。

（5）合理饮食，注意营养搭配，忌偏食。补充眼睛必需的营养物质，在保护眼睛的过程中也是非常重要的。①补充富含维生素的食物。现代医学研究表明，维生素与眼疾的发生有着非常密切的关系。用眼过多者，需要更多的眼睛所需的维生素及矿物质。眼科专家建议，眼疲劳者平时多吃些粗粮、杂粮、红绿蔬菜、薯类、豆类、水果等含有维生素、蛋白质和纤维素的食物。眼睛过干、缺乏黏液滋润易产生眼睛疲劳的现象，维生素A或维生素B、胡萝卜素和黏液的供给有很大的相关性。此外，维生素B6、维生素C及锌的补充也可帮助解决眼睛干燥的问题。②多吃富含蛋白质、硒的食物。医学研究表明，近视眼与微量元素硒缺乏有关。因此，近视眼患者多吃鱼眼睛或家禽的眼睛，对本病的防治有良好效果。动物眼睛除含有多种蛋白质和氨基酸外，还含有丰富的微量元素，其中硒的含量比其他元素都高。烹调时可采取清炖，如适量放些黑木耳，则疗效更佳。对护眼有益的食物有深绿色蔬菜、青花菜、青江菜、青椒、红萝卜、木瓜、番石榴、柑橘、柠檬、牛奶、蛋黄、瘦肉等。少摄入甜食，过量的甜食可导致体内血液偏酸性。而人体为了保持酸碱平衡，不得不动员大量钙质去中和酸，从而引起血钙不足，减弱眼球壁的弹性，使眼轴增长，近视加深。

（6）合理参加运动。

1）旋转眼球可以提高视力。方法是先按顺时针方向转眼球，转动速度须极慢，左、上、右、下，转眼的要领在于头始终朝前端正不动，只动眼，不动头。向左转时，目光要极力向左，能看多远看多远，但头不许向左转。向上转时要极力向上看，但不许仰头。向右和向下也是如此，极目而视。转动的轨道应为圆形，而不要只是左、上、右、下四个点。顺时针转完25次后，再逆时针旋转25次。这时会感到后颈发酸，转到后颈发酸，这时才有疗效。

2）打乒乓球能预防眼睛近视。这是因为造成近视的重要原因是眼睛疲劳。眼睛看近处物体时，晶状体的曲度增加，以便增强屈光能力，使物像落在视网膜上，才能看清物体；而看远处物体，则无须调节。长期从事近距离工作的人，由于晶状体总是处在高度调节状态，就会引起视力疲劳现象。同时，看近处物体时，两眼球会聚向鼻根方向，使眼外肌肉压迫眼球，长时间眼轴就会慢慢变长，造成近视。而打乒乓球时，双眼必须紧紧盯住穿梭往来，忽远忽近，旋转多变的快速来球，使眼球内部不断运动，血液循环增强，眼神经功能提高，因而能使眼睛的疲劳消除或减轻，起到预防近视的作用。因此，青少年在紧张的学习、工作之余，打打乒乓球，不仅能健身，而且对眼睛也有保健作用。

3）郊外观鸟、放风筝、踢足球。能迅速调节视野，变换焦距，促使睫状肌放松、休息，对恢复眼疲劳大有好处。

4）跳跃运动和咀嚼运动也能预防近视。弹跳时，全身器官都能进入运动状态，双眼的数条眼肌进行协调运动，如果能长期坚持，可使视力得到改善。由于食物软化的趋势，人们进食时咀嚼越来越少，日本早稻田大学岛田彰夫教授认为咀嚼肌力量不发达容易出现近视，因此，提出多咀嚼以预防近视眼。

（7）预防性治疗。采用药物来预防近视眼是最早且使用最多的方法之一。通常使用的是睫状肌麻痹剂，如阿托品、后马托品、托吡卡胺等，另外也有报道哌仓西平可用于近视眼的预防。

（8）重视近视眼早期征兆，尽早做出相应处理。很多人都觉得近视眼是突然而至的，其实近视眼在发生之前是有预兆。在发生近视眼之前，人们会有眼睛疲劳的早期征兆，有些高年级的小学生或中学生看书时间一长，字迹就会重叠串行，抬头再看面前的物体，有若即若离、浮动不稳的感觉。有些人在望远久后再将视力移向近处物体，或望近久后再移向远处物体，眼前会出现短暂的模糊不清现象，这些都是眼睛睫状肌调节失灵的表现，是由眼疲劳所致的，这时若是再不注意就会患近视眼。还有人在发生近视之前会有知觉过敏的征兆，在发生眼疲劳的同时，许多人还伴有眼睛灼热、发痒、干涩、胀痛，重者疼痛向眼眶深部扩散，甚至引起偏头痛，亦可引起枕部、颈项肩背部的酸痛，这是由于眼部的感觉神经发生疲劳性知觉过敏所致。全身神经失调也是近视眼的早期征兆，如原来成绩好的小朋友对学习会产生厌烦情绪，听课时注意力不够集中，反应也有些迟钝，脾气变得急躁，对原来喜爱的东西也缺乏兴趣，学习成绩下降等。这些都是近视眼的早期征兆，是我们需要了解的，若是青少年出现上述征兆，则表示青少年的视力正在下降，需要引起重视，否则就会导致近视眼的发生。

（9）优生优育。目前很多研究表明先天性近视眼有明显的遗传因素，因此，要避免近亲结婚，同时也要避免配偶双方都是高度近视眼患者，另外，孕妇要做产前、产中保健，预防近视的发生。

近视预防的方法还有很多，例如积极治疗全身疾病；重视青少年儿童心理发育及精神健康；增强脑视力等。

4．预防远视　造成远视的主要原因是眼的总屈光率与眼轴长度不协调所引起的。即眼轴正常但是屈光力低于正常值，或者是眼的总屈光力正常，单眼轴低于正常值，或者两种情况均有。远视度数较小者，临床上一般都无须矫正。6岁以下的儿童存在轻度的远视是生理性的，一般也无须处理。超过6岁后，如果还存在较大的远视度数，则根据患者的主诉进行矫正。临床上，远视眼存在容易发生急性闭角型青光眼的解剖因素，因此，要定期检查前房深度、房角及眼压等情况。如果存在浅前房、虹膜膨隆、窄房角等急性闭角型青光眼的高危因素，可以考虑激光虹膜周边切除术来预防青光眼发作。

知道拓展与自学指导

病理性近视的特点

（1）为近视眼中罕见类型，大约占2%。

（2）通常发生在12岁以前，眼球明显伸长，每年可增加－4．00D。可发展到－10．00～－20．00D。通常到20岁稳定，但也可能发展到30岁以后。

（3）眼球的大小随着年龄增加而增长，以至近视程度不断加深，视力严重减退。很多病例在黄斑下出现新生血管（新生血管形成）。

（4）高度病理性近视眼（超过－7．00D）容易发生视网膜脉络膜变性、玻璃体漂浮物和液化，出现视网膜裂孔，导致视网膜脱离。

（5）容易发生开角型青光眼。

5．预防散光　预防散光眼比较困难，主要是通过消除各种可能引起角膜散光的因素来进行预防，主要包括以下几个方面。

（1）加强安全教育宣传，尽量避免角膜眼外伤及其他各种眼病的发生。

（2）尽早及时正确治疗各种角膜炎症，减少瘢痕组织的形成。

（3）解除各种可能对眼球产生压迫的因素，如睑板腺囊肿摘除、框内占位性病变摘除等。

（4）各种手术可能导致散光，主要有白内障手术、准分子激光手术等，但是一般青少年几乎不接受该种手术。

由于角膜散光可能诱发近视的发生和发展，因此散光眼需要合理配镜来进行矫正，特别是对于那些视力下降和视疲劳症状的患者。高度散光的患者，如果全部矫正不能适应，可先给予较低度数镜片来矫正，以后逐渐增加。对于不规则散光患者，可以考虑配戴硬镜来进行矫正。

6．其他常见眼病预防　若眼睛有肿胀、疼痛、酸痒等症状或视力减退等现象均应尽快请眼科医生、视光医生检查。眼视光人员能指导对感染眼进行早期治疗和早期转诊。角膜上皮轻微的擦伤就能导致溃疡，因此，所有的角膜外伤均应及时进行治疗，防止角膜瘢痕形成或穿孔。角膜接触镜在青少年中使用极为普遍，其相关并发症更为常见需引起重视，如巨乳头性结膜炎、细菌性角膜炎等都需要认真对待，及时停戴进行治疗。教育青少年预防眼睛外伤，不玩危险的玩具，避免危险事件发生，如嬉戏切勿手持锐器以避免伤及眼睛，锐器的眼外伤应即刻送医诊治；慎防酸碱泼伤或物体碰击眼部，遇化学药品泼伤眼睛时，最好记下化学药品名称及浓度，并立刻以大量清水冲洗并急速送医诊治；若发现先天性眼疾，应尽早治疗，以免恶化；近视、远视、散光、老视等，宜听从医生指示配戴眼镜、点药或手术治疗；注意个人卫生，避免使用不洁毛巾或公共洗脸用具，以防感染传染性眼疾；肾病或高血压患者，应定期做眼底检查；有任何眼疾须尽早就医，切勿随意点眼药，否则有害无益，宜由眼科医生指示使用。

五、中年人的眼保健

中年既是建树成就的时期，又是人的生理和心理进入“多事之秋”的阶段。从生理上来讲，中年人的体质状况已不如青年时健壮，多种生理功能缓慢地出现减退的现象，内脏的重要器官如心、肺、肾的功能也在不知不觉中减弱或慢慢地老化，生命细胞的两重功能、免疫力和内分泌等都在逐渐下降。这些生理上的变化应该说是不可逆转的。同时，中年期又是心理负担、心理压力最重的时期。家庭是否安稳，事业是否有成就，都会给中年人心理带来某些特有的心理变化。在某些特殊的诱因下，疾病可能突然发生，如急性闭角型青光眼、中心性浆液性视网膜病变、病理性飞蚊症等。也有些慢性的持续性的疾病，在无任何感觉的情况下，造成严重的病理损害，如开角型青光眼、老年性白内障等。

（一）中年人眼的特点

1．眼部结构的变化　此期，人的各种机体功能开始下降，基础泪液分泌量也有减少，加上因工作需要而长时间地用眼，导致视疲劳、干眼症发病率增高。

（1）瞳孔变化：瞳孔有缩小的趋势主要是由于虹膜的血管硬化致控制瞳孔的开大肌运动受到一定的限制，导致瞳孔开大受限。另外因为近距离视物不清楚，老视患者通过缩小瞳孔来提高景深以克服调节幅度的不足。但是瞳孔缩小会使进入眼睛内的光线减少，视网膜的照度下降，由此导致了阅读习惯的改变，阅读时喜欢更亮的光线。

（2）晶状体的改变：晶状体最大功能是参与调节，以便远近不同的物体都清晰的成像在视网膜上。15岁以前，晶状体的直径大约是9．00mm，中年后晶状体的直径增加至近10．00mm、厚度由15岁的3．61mm增加到4．22mm以上、密度增加且不均匀、弹性减小、颜色变深。晶状体的屈光能力增加，常导致屈光性近视；不均匀的晶状体的密度增加了光的散射而产生眩光；晶状体硬度增加使调节力下降导致老视的出现，在40岁以后几乎所有人都开始需要用矫正镜片来从事近距离工作。一般远视患者出现老视要早于近视患者，在我国，50岁以上的人散瞳后检查可发现，多数人有不同程度的晶状体混浊。

（3）前房的改变：晶状体的变大，导致前房的深度减小，加上生活节奏快、工作压力大，致使精神紧张，闭角型青光眼开始有更高的发病率。患者有眼球胀痛、眉棱骨痛、头痛、雾视、虹视（视灯周围有虹晕）等症状，尤其多见于女性。

（4）玻璃体的改变：随着年龄的增长机体代谢的变化，导致玻璃体中的杂质逐渐增加，出现玻璃体混浊、玻璃体液化，甚至更为严重的玻璃体后脱离产生的视网膜脱离。

（5）视网膜黄斑区的改变：视网膜黄斑区表现得更暗淡，且中心凹反光不明显，以不同程度的视力下降、视物模糊、视物变形、变小变色或眼前暗影为常见症状的中心性浆液性视网膜病变好发于此年龄阶段，男性远远高于女性，目前一致认为精神紧张、情绪波动、吸烟饮酒等因素与本病有关。

2．全身性疾病对眼睛的影响　一些全身性疾病普遍存在这一类人群中，并且都有可能影响到眼睛的健康，这些全身性疾病主要为内科疾病，其他相对较少见。

（1）内科疾病对眼睛健康的影响。

1）心血管疾病：动脉硬化常可累及眼动脉，可在视盘上的动脉见到锯齿样狭窄，黄白色粥样硬化斑块；高血压视网膜病变可见视盘边缘模糊、水肿、隆起，与周围水肿视网膜连为一体，视网膜上有大小不等放射状、火焰状白色软性渗出，黄斑区星芒状硬性渗出，视网膜动脉变细，静脉迂曲，起伏于水肿视网膜之间；感染性心内膜炎可导致点状或条状结膜下出血，眼睑皮下针尖样出血，伴有渗出的、火焰状、放射状视网膜出血，偶尔见伴有虹膜睫状体炎、转移性眼内炎等。

2）脑血管疾病：脑动脉阻塞多表现为眼暂时性视力丧失，若阻塞严重，如眼动脉完全阻塞时，视网膜明显水肿，视网膜中央动脉变细，同时可伴有角膜感觉减退，眼球运动障碍，眼眶深部疼痛等；颅内出血导致的脑出血可表现为瞳孔扩大或缩小、双侧瞳孔不等大、眼位偏斜、眼球震颤、眼底可见视盘水肿、视网膜动脉痉挛、变细、视网膜水肿、出血及软性渗出等。

3）消化系统疾病：肝硬化可在眼部表现为视力下降、夜盲、眼睑水肿、结膜下出血、角膜点状浸润或发生溃疡、混浊、巩膜颜色发黄、视网膜静脉迂曲、怒张、视网膜动脉管径变细、颜色变淡、视网膜上还可有黄色或黄褐色斑块、散在性出血点或出血斑等。

4）呼吸系统疾病：慢性支气管炎可见眼睑轻度水肿、结膜干燥、轻度充血、异物感、角膜畏光、流泪、角膜上皮点状浸润，眼底可见视盘轻度水肿、充血、视网膜血管扩张、视网膜动脉变细等，病情严重者还可见于视网膜出血。

5）泌尿系统疾病：肾炎可导致眼睑水肿，尤其是在晨起时更明显，结膜水肿或结膜下出血，眼底可见视盘水肿，盘沿边界模糊不清楚，视网膜水肿、出血及软性渗出等。

6）血液系统疾病：贫血和白血病都能导致眼睛视力下降、视疲劳，急性者出现视野改变或夜盲，眼底可见视网膜深层或浅层后点状或火焰状出血、视盘水肿、视网膜静脉迂曲扩张等。

7）内分泌系统疾病：甲状腺功能亢进是典型的影响眼部健康的疾病，主要表现在眼球突出、复视、眼球运功障碍、眼睑退缩、睑裂增宽、角膜上缘巩膜上部分暴露、眼睑闭合不全由此引来的畏光、流泪、眼部灼伤痛等症状。

8）营养缺乏性疾病：维生素A缺乏会导致夜盲、结膜干燥失去正常光泽、角膜上皮失去光泽、角膜干燥增厚，若病情继续发展，角膜灰白或灰黄混浊、角膜上皮脱落、角膜感觉迟钝、溶解、坏死、极易发生感染使角膜穿孔，甚至眼内容物脱出等；维生素B1缺乏有70%患者有眼部异常，当维生素B1缺乏时，可以导致角膜知觉减退、角膜表面弥漫性灰白色点状浸润、周边细部小混浊、上睑下垂、眼肌麻痹、球后视神经炎等；维生素B2缺乏，患者自觉有畏光流泪、异物感、视力下降，检查发现角膜周围有新生血管形成、角膜缘明显充血，随着新生血管的长入角膜可出现弥漫性表层角膜炎及深层角膜基质炎，眼睑水肿、睑缘发红糜烂、眼睑痒、痉挛、睫毛处有黄色薄痂，晶状体出现混浊，眼底可见视网膜上灰色或棕色斑点、黄斑部水肿等；维生素C缺乏可导致眼睑、结膜、前房、玻璃体、视网膜、眼眶等部位出血，角膜弥漫性点状混浊、上皮剥脱，有的可引起晶状体混浊、眼球突出；维生素D缺乏可导致眼球突出、眼睑痉挛、屈光不正、白内障等。

（2）外科疾病对眼睛健康的影响。

1）颈椎病：颈椎病是一种常见病，多发病，多见于长期伏案工作者。在眼部可表现为当增生性刺激或压迫交感神经时，眼部可出现球后痛，视物不清，畏光、流泪，患侧瞳孔散大等；当影响椎动脉供血时，可有视觉障碍，严重者可有眼缺血综合征，还可表现为一过性的黑蒙及低灌注视网膜病等。

2）颅骨骨折：颅骨骨折因损伤部位的不同在眼部常有不同的表现，如颅骨骨折时，出血流入眶内，在双侧眼睑、球结膜下和眼眶皮下形成瘀血斑，色青紫，呈现“熊猫眼征”；视神经管损伤时，可使视力急剧下降，甚至目无所见，若治疗不及时或在抢救患者过程中忽略眼部症状，最终可形成视神经萎缩；颅前凹骨折时，可引起上下睑青紫肿胀，结膜下重度瘀血，眼球突出，眼眶皮下气肿等。

（3）神经疾病对眼睛健康的影响。如癔症，癔症属于神经官能症的一种，多是由于大脑皮质遭到强烈刺激，引起脑皮质和皮质下中枢功能失调所致，女性多见，发病较急或呈阵发性发作。在眼部常表现为眼睑痉挛、瞬目频繁，难以睁大；双眼视力突降至黑蒙，但瞳孔反射存在，眼底检查正常；有的患者全盲而走路毫无困难，眼球运动异常，甚至眼球固定；视野可缩小至管状，偶尔可见到螺旋状视野。

（4）口腔科疾病对眼睛健康的影响。龋齿是口腔科的常见病，多发病，轻度的龋齿对眼无任何影响，严重时则可作为病灶，引起“病灶感染”，产生大量的细菌、毒素或免疫复合物随血液循环到全身各个器官，诱发眼部的过敏性炎症。其在眼部主要表现为视力下降，眼部疼痛、畏光、流泪、瞳孔缩小、虹膜纹理不清等虹膜睫状体炎症状；视盘水肿、视网膜静脉迂曲、扩张、黄斑水肿、渗出，甚至出血等视网膜脉络膜炎、视盘炎等症状；眼睑水肿、眼球突出、固定、运动受限等眼眶蜂窝织炎症状等。

（5）耳鼻喉疾病对眼睛健康的影响。

1）中耳炎：中耳炎是指中耳黏膜的化脓性或非化脓性炎症。当身体抵抗力减弱时，溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等致病菌入中耳引起炎症。严重者常并发乳突炎、耳源性脑膜炎、脑脓肿、颅内并发症等。在眼部常表现为同侧面部疼痛、患眼出现畏光、流泪、角膜感觉异常甚至面瘫、眼睑闭合不全；Gradenigo综合征，头痛、眼球后疼痛、眼外肌麻痹；海绵窦血栓形成，头痛、呕吐、眼睑水肿、结膜水肿、眼球突出、视盘水肿、视网膜水肿等；眼球震颤，有的时候还可引起虹膜睫状体炎或视神经、视网膜炎等。

2）鼻咽癌：鼻咽癌是鼻咽部一隐蔽性肿瘤，多为淋巴上皮癌，临床上以脑神经损害症状、鼻部症状、耳部症状及颈淋巴结肿大为多见，当癌细胞转移侵害眼部时，眼部可出现以下相应病变，眼部可出现压迫或破坏视神经，出现视力下降，视神经萎缩、外直肌麻痹等。

（6）免疫性疾病对眼睛健康的影响。

1）类风湿性关节炎：类风湿性关节炎是一种以多关节炎为主要表现的全身免疫性疾病，起初表现为对称性关节炎，随着病情的发展，最终可导致关节畸形、僵硬、强直等。在眼部多表现为慢性结膜炎、角膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎等，其中，虹膜睫状体炎反复发作，预后不良，可继发青光眼、白内障等。

2）重症肌无力：重症肌无力是一种由于神经肌肉间传导紊乱所致的慢性神经肌肉疾病，亦是受体异常疾病，该病常常累及眼部，表现为上睑下垂、眼球运动障碍等。

3．视功能的改变　有资料表明，即使没有什么眼病，40岁以后大多数人的视敏度下降，对比敏感度开始下降。确实，许多人年轻的时候视力是1．5甚至更好，而40岁后只能勉强矫正到1．0。此外，一些视力检查良好但是仍然抱怨视物不清楚的人需要进行对比敏感度检查，当然首先要排除视野的病变。

（二）中年人眼的保健

部分中年人眼睛抗菌能力差，眼睛最容易出现发炎、感染的情况。还有很多中年人容易出现经常流泪的情况，这都是眼睛老化的一种外在表现，因此，我们要加强对眼睛的保健。

1．均衡饮食　在合理饮食、均衡营养的基础上，有针对性地对缺乏的营养进行补充。

（1）多吃含锌丰富的食物。血清锌水平与白内障发病率有关，一般认为，动物性食物较植物性食物含量丰富，且其中的锌容易被吸收。在动物性食物中，以牡蛎、鱼、瘦肉、动物内脏、蛋类中含锌量高；在植物性食物中，粗粮、海藻类、坚果、豆类、大白菜、萝卜、茄子中含锌较多。

（2）多吃含维生素A、C、E的食物。因为维生素A对于维持角膜、视网膜的正常功能是必要的，维生素C具有防止白内障形成的作用，它可减少光线和氧对晶体的损害。如果维生素C摄入不足，易于引起晶状体变性。中年人平时应多吃富含维生素C的食物有番茄、菠菜、洋葱、大白菜、四季豆以及草莓、橘子、柚、橙等。科学家指出，血液中维生素E含量低也会诱发白内障。因为维生素E降低时会增加氧化反应，易使晶体的蛋白质凝集变为混浊。饮食中适当吃些卷心菜、花菜、葵花子油、花生油、谷类、豆科、深绿色植物、肝、蛋和乳制品等，即可从中获得较多的维生素E。最新的一个研究报告表明，膳食中摄入β胡萝卜素和其他类胡萝卜素最多的人较摄入最少的人患白内障的风险降低一半。膳食里含有丰富的维生素A可以使患白内障的风险降低40%。β胡萝卜素多含于深绿色叶片的蔬菜中。此外，橙色及红色的果蔬中也较多，如番茄、桃子、西瓜及胡萝卜等。动物的肝脏、蛋、奶是维生素A最好的直接来源，油菜、菠菜、荠菜、茴香、南瓜、番茄等蔬菜中所含有的维生素A原也能在肝脏转变为维生素A。

（3）多吃含硒丰富的食物。硒是一种半金属元素，视觉的敏锐程度与硒有直接关系。人体缺硒能诱发晶体混浊而致白内障，早已被科学家所证实。富含硒的食物有鱼、虾、乳类、动物肝脏、肉类、坚果类等。

知识拓展与自学指导

微量元素硒与视力的关系

眼保健不仅要有充足光照与合理应用视力，而且积极的补充营养素也越来越得到科学证实。维生素A能够提高夜间视力，早已被多数人认识并广泛应用。而微量元素硒对视力的作用至今知者甚少，重视不够。

山鹰的眼睛最敏锐，它能从3 000m以上的高空看到地面上蛇的蠕动。生物学家们经过长期的研究发现，奥妙就在于鹰眼中含有极为丰富的硒元素，高出人类100多倍。硒对视觉器官的功能是极为重要的，科学测定，人体眼睛特别是眼球内的视网膜、虹膜、晶状体等与视力相关组织含硒量最高。硒被确定为形成视力不可缺少的元素。

硒能催化并消除对眼睛有害的自由基物质，从而保护眼睛的细胞膜。若人眼长期处于缺硒状态，就会影响细胞膜的完整，从而导致视力下降和许多眼疾如白内障、视网膜病、夜盲病等的发生。

除此以外，硒在人体内还能调节维生素A的吸收与消耗，硒的缺乏必然引起维生素A的代谢紊乱与缺乏，从而导致人视力受损。

目前，一些大城市的医院对眼病患者已开展硒治疗，临床表明，硒对提高视力确有明显的作用，能治疗白内障、视网膜病等多种眼疾。

2．合理起居　起居生活要规律。不要过度的劳累，注意休息，保持充足的睡眠；有节制的性生活；适当的运动以保持良好的呼吸系统、心血管功能；避免用力搬运重物、做仰卧起坐、举重等运动，尤其是高度近视者；合理安排好阅读时间和室外运动；保持良好的心理状态。

（1）维持良好的环境湿度。空气过于干燥时，体表、呼吸道及眼的蒸发作用强。通常在有空调的室内，空气会变得更加的干燥。适宜的湿度，有利于维持眼表的健康。使用空气加湿器或采用一些简单有效的方法，如地面上洒水、暖气上放水槽或放湿毛巾等。家庭室内最佳湿度应该是50%～60%。

（2）控制烟酒。吸烟和酗酒是许多眼病的危险因素。糖尿病患者吸烟容易促成眼底病变。调查显示年龄相关性白内障患者有长期吸烟和酗酒史。烟草中的尼古丁可致血管痉挛，造成视网膜、视神经血液供应障碍。球后视神经炎与酒精中毒有关。

3．防治全身性疾病　积极处理包括动脉硬化、高血压、糖尿病、肝硬化、支气管炎、急性慢性肾炎、甲状腺功能亢进、血液病等威胁中年人健康的常见病和多发病，这些疾病，常常会累及眼部，如糖尿病性视网膜病变会严重威胁视力。因此，患糖尿病的人应该定期检查眼底。目前，医学界已有了很成熟的治疗该病的激光技术，对于控制该病的发展、保护视力有着重大的意义。全身疾病的控制是眼病预防和治疗的基础，中年人要对眼部病变有所认识，定期进行眼部检查，才能进行早期诊断和治疗。

4．定期的眼科检查，及早发现常见眼病　临床中，常有一些中年患者认为自己因为年纪大了视力差一点是理所当然的，忽视了眼睛的病变，结果在后续的检查过程中筛查出许多其他的眼病，如：圆锥角膜、白内障、眼压异常、虹膜睫状体炎、视网膜炎、糖尿病性视网膜病变以及高血压性视网膜病变等，由于延误治疗造成了严重的后果，后悔不迭。由于中年人常见的眼病范围极广，几乎涉及眼科学的每一个方面，因此眼科检查不仅可以及时了解眼睛的健康状况，更可以对日常容易忽略的高血压、糖尿病等危险的健康杀手发出预先警报，定期眼检，相当必要。中年人常见的眼疾主要有以下几种。

（1）白内障。在我国，白内障目前仍然是最常见的致盲性眼病之一。人至中年时，身体各个器官的功能逐渐衰退，中老年人的主要眼病就是白内障，40%～70%的盲人是由白内障引起的致盲，该病不仅与年龄增长有关，与人们对该病的认识也密切相关。由于白内障早期没有明显症状，常常是病情发展到一定程度时患者才会感到视物模糊、视力下降，因此建议中老年朋友每半年进行一次眼科检查。

（2）老视。俗称“老花”，是中老年患者最常见的眼部改变，因年龄的增长，眼睛的调节力下降引起。对患者来说，主要表现为看近物不清楚。严格说来，老视并非一种疾病，但是目前由于没有得到应有的重视，导致了许多眼部其他问题的发生。老视矫正最常见的误区是随便买眼镜。虽然老视的矫正有一定的经验性，而且和个人用眼习惯很有关系，但是要想达到满意的矫正效果，还是应该进行正规验光配镜，并且定期复查更换。随意购买不适合的眼镜会加重眼睛的调节负担，导致疲劳，结果出现眼睛酸痛、畏光、充血甚至头痛等症状，对视力的损伤很大，甚至会加速眼睛老花的程度。因此，戴一副合适度数的老花镜是非常必要的。出现老花眼症状需要马上配戴老花镜，而且一定要经过医院的全面检查，查清楚眼睛是否患有其他疾病。老花眼不能通过电脑验光来配镜，因为老花眼不仅是屈光的问题，它还涉及组织的老化和自身调节能力，应该到眼科做一个系统的检查。如果远、近视力都不好（大部分老年人都是如此），就需要做进一步的检查，如在裂隙灯显微镜下查角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体等部位的情况。特别要看晶状体是否混浊，即是否有白内障（50～60岁的人有60%～70%患有白内障，年龄越大，患病率越高）。

（3）青光眼。当眼压高于正常或眼内组织不能承受某一水平的眼压时，会引起视神经的萎缩，损害视功能，医学上称之为青光眼。青光眼是仅次于白内障的第二大致盲眼病，该病引起的致盲占盲人数量的13%，随着年龄增大，青光眼的患病率会逐渐增高。慢性青光眼造成的视觉损害在相当一段时间内无明显症状，容易被忽视，偶尔感觉眼睛发胀、眼眶酸痛、轻度的视物模糊及虹视，因此患者并未意识到眼病的发生。由于慢性青光眼是可以通过检查早期发现的，因此青光眼高危人群要定期进行检查，一般认为青光眼高危人群是指：有青光眼家族史、高度近视眼（度数大于－600D）、年龄大于50岁的人群，这些人最好定期进行眼压、视力、眼底及视野等方面的检查。急性发作的闭角型青光眼症状非常明显，一般不会被患者忽视，常常表现剧烈的眼痛、眼红、头痛、恶心呕吐及视力骤降。急性青光眼会使人短时间失明。一旦确诊为青光眼，要充分重视，用药切忌不规则、不坚持；如经药物治疗不能控制，要尽早考虑激光或手术治疗。但是慢性青光眼会使患者忽视，因为视力下降和视野缺失常常是在不知不觉中发生的，而且青光眼造成的失明是不可恢复的，因此，早期眼科检查相当重要。

（4）老年黄斑变性。黄斑区是视觉最敏锐的部位，老年人黄斑变性将导致视力减退。黄斑变性多发生于45岁以上的中老年人，年龄越大，发病率越高。患者早期对视力无影响或影响较微，当病变发展到一定程度，就会影响视力，尤其是眼底出血，将使视力急骤下降，是中老年人失明三大原因之一。其真正的发病机制不明，但普遍认为可能与年龄老化，以及长期紫外线照射有关。

（5）视网膜中央动脉阻塞和中央静脉阻塞。这两种疾病虽然只差一个字，但是症状、病因和结果都完全不同。中央动脉阻塞是老年眼病中最危急的一种眼病。视网膜的主要血供来自视网膜中央动脉，一旦阻塞，就会失去供给，发生功能障碍。发展极快，往往几十分钟内，视网膜功能就会完全丧失且不可逆转。动脉阻塞常发生在原有高血压动脉硬化或心脏病的患者，突然出现一眼视力下降或丧失，要立即去医院就诊，分秒必争进行抢救。中央静脉阻塞是视网膜回流的血管受阻，以眼底出血为主要表现。高血压、高血脂、糖尿病、青光眼、颈椎病等都可能导致静脉阻塞的发生。患者常常出现视力迅速减退，眼前有黑影飘浮、遮挡。静脉阻塞的后果因人而异，尚没有针对性的预防手段，因此，早期发现、早期治疗和定期随访非常重要。

（6）视网膜脱离。视网膜脱离近年来发病率有增多趋势，在中老年患者中并不少见。高度近视、外伤和视网膜脱离关系密切，许多视网膜脱离患者都有玻璃体混浊（飞蚊症）的前驱症状，当然，不是有了玻璃体混浊就一定发生视网膜脱离，但对于突然发生的伴有闪光感的飞蚊症，要特别加以重视，及时就诊、注意随访。视网膜脱离的治疗效果不仅与医生的手术水平相关，与患者对疾病的认识和重视也密切相关，及时就诊、早期手术能为获得较好疗效创造机会，拖延时间愈久，效果愈差。

（7）泪液分泌异常。①溢泪：倒睫刺激，慢性炎症，如结膜炎、角膜炎、睑缘炎等刺激，尤其是沙眼晚期都是引起老年人流泪的常见原因。另外，溢泪还可见于甲亢患者和帕金森病的患者。若发现有明显的溢泪情况，特别是同时有大眼角流黏液或脓液时，要及时到眼科医院检查，尽快医治，不能耽误。②干眼：人们眨眼时泪液随之均匀分布在眼球的表面，清洗了眼结膜上的灰尘，保持了眼睛的明亮。人的泪液分泌随着年龄的增长不断减少，所以老年人眼干燥症的发病率较高。此外，眼睛本身的病症，如角膜退化、睑缘炎、沙眼等也会引发干眼症。

六、老年人的眼保健

随着社会的发展，生活水平的提高，卫生保健事业的完善，可期望人的寿命会继续延长，人口老年化是我国即将要面临的问题。老年性眼病的患病率随高龄人口的增长而呈直线上升趋势，老年人盲和低视力的数量在增加。具有能够自理生活的视功能是保证老年人生活质量的一个基本条件。做好老年人的眼保健可减少老年眼病。

（一）老年人眼的特点

此期，眼部的变化比中年人更为明显，主要表现在以下几个方面。

1．眼附属器官的改变　眼睑皮下组织疏松、眼轮匝肌定位不良，导致睑内翻或外翻；眼眶内的组织疏松，眶内组织外突形成明显的眼袋；眼部组织的毛细血管变细、变脆，导致一些疏松的结构组织容易出血，如眼睑皮下出血、球结膜下出血、视网膜出血等；基础泪液分泌继续下降，干眼症发病率更高；眼外肌肌力明显下降，集合、散开问题出现，融合功能减退，出现复视；结膜暴露部分累积的局部组织变性，形成了翼状胬肉；角膜退行性改变出现老年环；瞳孔缘动脉硬化或更大的景深代偿调节幅度使得瞳孔缩小，对光反应迟钝。

2．晶状体的改变　晶状体直径较中年继续增大，甚至超过10mm，厚度也增大，大于4．51mm，此时晶状体无论直径、厚度、密度、弹性相对中年人都发生了巨大的变化，调节幅度继续下降，几乎丧失调节能力。阅读问题更加突出，并且由于密度改变出现眩光。

3．前房的改变　前房继续变浅，闭角型青光眼发病率更高，开角型青光眼也明显高于中年人。

4．玻璃体、视网膜的改变　玻璃体更为混浊，视网膜的老化在黄斑区更加突出，糖尿病性视网膜病变、高血压眼底病变、视网膜中央静脉阻塞、视网膜中央动脉阻塞也是老年人主要高发的眼病。

5．视功能的改变　随着年龄的增加，视敏度继续下降，表现在弱照明下视力的减退，主要因素还有瞳孔的变小，视网膜有效光照度下降，衍射现象更加明显。

（二）老年人的眼保健

老年人的眼病和中年人基本相似，因此，预防保健的具体内容有许多共同点，可以参照中年人眼保健内容。在此，主要针对老年人常见的眼病进行保健预防进行阐述。

1．均衡饮食　维生素C具有防止白内障形成的作用，它可减少光线和氧对晶状体的损害。因此，老人平时应多吃些富含维生素C的番茄、菠菜、洋葱、大白菜、四季豆等新鲜蔬菜和草莓、橘子、柚、橙等水果。

2．合理起居　劳逸结合是老年人健康的首要条件，做一些轻松的运动如散步、慢跑、体操、太极、跳舞等可以增加老年人自身的素质，提高抵抗力，减少感染性眼病的发生。老年人对于缺氧比较敏感，最初感觉有头晕、嗜睡、头痛、视疲劳等，合理的安装通风设施或使用具有制氧功能的仪器可以改善室内空气质量。尽量保证室内空气不能过于干燥，以免老年人出现眼干燥症。室内光线不能过暗，否则，会继发青光眼发作。总之，保持老年人的身体、心理健康都有利于老年人眼部的健康。

3．良好的用眼卫生　调节幅度下降，使得老年人近距离阅读必然出现视疲劳，阅读、看电视等近距离活动要适当地加以控制，如果老年人此类活动较多，可以近距阅读使用近用眼镜，如有集合问题可以借助基底朝外的棱镜来帮助老年人近距离活动、工作，减少视疲劳。同时老年人可以做闭目、搓头、击鼓、转眼、远眺等来保护眼睛。

4．定期眼科检查　眼科检查的内容与中年人基本相同，可直接参照中年人眼科疾病保健预防。

5．防治全身性疾病　一些全身性疾病可以影响眼的健康，早期发现并给以适当的治疗可以减缓疾病的发展速度，降低眼部受累的风险。重点是预防心脑血管疾病，改善血液流变学、血流动力学指标可以减少视网膜血管阻塞的发生，大大降低老年人出现低视力、盲的发生。

知识拓展与自学指导

β胡萝卜素的作用与功效

（1）β胡萝卜素犹如天然眼药水，帮助保持眼角膜的润滑及透明度，促进眼睛的健康。

（2）β胡萝卜素是对抗自由基最有效的抗氧化剂之一。

（3）β胡萝卜素强化免疫系统，增强抵抗力。

（4）β胡萝卜素预防癌症，降低口腔癌、乳癌、子宫颈癌、肺癌等概率。

（5）β胡萝卜素预防白内障，有助于保护眼睛晶体的纤维部分。

（6）β胡萝卜素预防心血管疾病。

（7）β胡萝卜素转化成维生素A，帮助保持肌肤与器官内腔黏膜系统正常化。

（8）β胡萝卜素增强生殖系统和泌尿系统功能，提高精＇子活力，预防前列腺疾病。

（9）β胡萝卜素改善和强化呼吸道系统功能。

任务三　环境对视觉的影响

问题引导

一名患者主诉最近视力下降较为严重，通过系统眼科及视光学检查发现，患者的近视度数一直在加深，医生为其排除了病理性近视，在进行系统问诊时，患者提到每天晚上玩电脑时间较长，并且喜欢关闭房间其他光源，根据上述结果推断患者度数一直增加的原因及改善措施？

环境与人的生活息息相关，良好的环境有助于人的身心健康，对于视觉关系密切的主要是视觉环境和光环境。

一、视觉环境

（一）视觉陈示

1．视觉陈示的定义　视觉陈示是指各种视觉信息通过一定的形式陈列显示出来。陈示有多种多样，视觉陈示顾名思义即是以视觉为感觉方式的形式来传递各种信息。

视觉是人们与周围环境接触的主要方式，生活中大量的信息都通过眼睛传递给我们的大脑，然而这大量的信息并不是都对人有用，如何根据眼睛的特征，使需要的信息更容易被视觉接收、接收的更准确，这就是视觉陈示研究的问题。如交通标志何种形式为好；哪种光适合作夜间标志；标志的大小尺寸如何等。

（二）视觉陈示的原理

良好的视觉陈示比只是可以看更需要选择和设计，首先，良好的陈示要表现出易于使人了解和解释的形式，良好的视觉陈示应注意以下几个因素：

1．视距　视觉陈示的视距对细节的设计，位置及色彩和照明等的处理都非常重要，如一般的书和地图都是设计成不超过40．64cm的观看距离，而有些陈示象控制台等通常为不超过手臂的长度（71．12cm）。还有些标志如路标则设计成很远。

专家对观察行为的研究表明，博物馆成年观众的视区仅仅是他水平视线0．3～0．91m的范围，平均视距为7．3～8．5m（据笔者在博物馆中所做的现场观察，观众的视距与陈列物品的尺寸有关，美术馆观众的视距远小于上述数字。当画幅在0．6m×0．6m左右时，观众的平均视距为0．8～1．2m，当画幅在1．2m×1．2m左右时，观众的平均视距则为2．5～3．0m）。陈列室空间形状和放置展品的位置都要考虑这个有效范围，否则会造成眼睛的疲劳，甚至造成错觉，减少可能加速眼睛疲劳的一个有效方法是改变放置展品的水平面，以便眼睛在观看时可以不断调节焦距而不是固定在某一点上。有关观察行为的另一些研究还表明，眼睛喜欢在视区内进行跳跃和静止两种形式的运动，即“游览”和“凝视”。大部分接受试验的人首先凝视所看材料的上方某一点，然后移向视区中心的左边，了解这一点对布置展览很重要。

2．视角　一般来说，当视觉陈示在水平方向上最容易看，但有时因条件的限制，此时应注意因视角造成的视差和视物不明。

3．照明　有些陈示本身是光亮的，有些则要靠其他光源的照明，有些要在较暗环境，有些则要求较佳的照明。有时需要强烈的色彩，有时则要接近自然光。

4．环境状况　视觉陈示总是在一定的周围气氛中，如坐在汽车或火车中。良好的设计应避免不利的情况，使视觉陈示在其环境中设计适当。

5．整体效果　有时视觉陈示不是孤立的，这时应能保证表现方式因内容而异，人们应能迅速地找到所需的陈示内容。

（三）良好视觉陈示检查表

▶陈示的方式是否可理解、判断的更快、更准确。

▶陈示在需要时是否能读的正确。

▶有否暧昧不明易于出错。

▶变化是否易于发现。

▶是否以最有意义的形式表现内容。

▶陈示与实际情况的对应关系。

▶陈示是否与其他陈示有分别。

▶照明是否满足。

▶是否有视差及歪曲。

（四）视觉陈示的方式及设计要点

视觉陈示的方式多种多样，如光线、显像管、仪表、图形、印刷等。通常大致可分为两种：动态和静态。随时间变化的为动态的；固定不变的为静态的。动态的多数是仪表和显像管等，静态的大多数是各种标识，如标志、图片、图形等。

1．周围照明　周围照明是指屏幕外的照明，长期以来人们总以为周围的照度最好是黑暗的，其实并非如此。实验表明：屏幕黑暗部分的明度与周围的明度相一致时观察效果最优。过暗易造成视觉疲劳。

2．暗适应　在显示器前工作的场所应注意的问题是：一是人眼要适应显示器的亮度：二是周围环境不宜过暗以造成需要观察周围时的暗适应问题。

3．屏面的大小和位置　因为人的视野是一定的，在较少移动目光的情况下，人观察的范围是一定的，它与屏幕有一定的关系，过大则人只能观察到中心的信息。而过小则会造成视觉疲劳且只注意边缘的信息，因此屏幕的面积与视距是成一定比例关系。屏幕的位置最好与人的视线垂直，视点在屏幕的中心。

二、光环境

我们生活和工作中的大量活动，都需要良好的光线，而光线的来源有两种，自然采光和人工照明。天然采光与人工照明不同，且主要是建筑上的问题。照明设计的好坏对工作和生活的影响很大。因现代建筑的内部空间越来越复杂，因此完全采用天然采光已不可能。因此光环境的设计更显重要。

（一）光环境设计的一般要求

▶适当的亮度。

▶工作位置的照明。

▶工位与背景的亮度差。

▶眩光和阴影的避免。

▶暗适应问题。

▶光色。

（二）光环境分类

1．天然光环境　天然光环境的光源是太阳。直射日光的光强度为2．838×1027cd。在大气层外，日光法线平面上的平均照度为125．4×103lx。日光穿过大气层时被大气中的气体分子、云和尘埃扩散，使天空具有一定的亮度。地球上接受的天然光就是由直射日光和天空扩散光形成的。通常以地平面照度、天空亮度和天然光的色度值来定量描述天然光环境。地面照度取决于太阳高度角、天空亮度和大气透明度。晴天，大气透明度T＝2．75时，直射日光在地面上产生的照度按下式计算：

ES＝130sinνexp（－0．2/sinν）×103（lx）

式中，ES为直射日光在地面上产生的照度；ν为太阳高度角（度）；exp（－0．2/sinν）为T＝2．75时采用的大气透过率函数。

晴天天空和全阴天空光在地面上形成的照度可分别用下式计算（T＝2．75时）：

晴天Ea＝（1．1＋15．5sin0．5ν）×103（lx）

全阴天Ea＝（0．3＋21sinν）×103（lx）

式中，Ea为天空光在地面上产生的照度；ν为太阳高度角（度）。日光在可见光波长范围内，光谱能量分布比较平衡，所以彩色物体在天然光下的显色性能优良。日光的色度坐标x＝0．317 2，y＝0．326 3，相应色温为6 275K。

在世界不同的地区，由于气象因素（日照率、云、雾等）和大气污染程度的差异，光环境特性也不相同。因此，须要对一个国家和地区的天然光环境进行常年连续的观测、统计和分析，取得区域性的天然光数据。这是研究天然光环境的一项首要工作。

2．人工光环境　为了利用天然光创造美好舒适的光环境，环境光学还要研究天然光的控制方法、光学材料和光学系统。这方面的成果已为建筑采光普遍应用。近年又发展了通过定日镜、反射镜和透镜系统，或是用光导纤维将日光远距离输送的设备，使建筑物的深处以至地下、水下都能得到天然光照明。

（三）光和视觉的关系

在人的各种感官和知觉中，眼睛和视觉至关重要。人靠眼睛获得75%以上的外界信息。光源发出的光照射在物体上，被物体表面反射，因物体形状、质地、颜色的差异造成入射光在强弱、方向和光谱组成上的不同变化。这些光信号进入眼睛，在视网膜上形成图像。图像传至大脑，经过分析、识别、联想，最后形成视觉。由此可见，没有光，就不存在视觉，人类也无法认识和改造环境。人借助视觉器官完成一定视觉任务的能力叫作视觉功能。眼睛区分识别对象细节的能力和辨认对比的能力，是表述视觉功能的常用指标。两者都受照明量的影响而且彼此相关。研究视觉功能与照明条件之间的定量关系，为制订照明标准提供依据，是环境光学的重要任务。30年来，世界各国就视觉功能和照明对人的生理及心理影响等问题开展了大量研究工作。国际照明委员会总结各国的研究成果，先后发表《对照明在视觉功能方面进行评价的统一方法纲要》（1972年）和《描述照明参量对视功能影响的分析模型》（1978年）等文件，提出了根据视觉功能选择照明标准的统一方法。中国科学工作者近年也在实验室条件下，对青年工人的视觉功能进行了试验研究，证实了照度、视角和对比三者的相互关系。视觉与触觉不同。触觉单独感知一个物体的存在，视觉感知的却是全部环境。因此，视觉功能不但与识别对象的照度有关，还与整个光环境的质量，包括光的表观颜色、环境亮度、光的方向、光源的显色性能、直射与反射眩光等有密切联系。优良的光环境能提高人的工作效率，保护人的健康，使人感到安全、舒适、美观，产生显著良好的心理效果。所以，研究光环境的质量评价指标，同样具有十分重要的意义。

（四）光污染及其防治

人类活动对光环境造成危害，使人的视觉和健康受到影响的现象称为光污染。例如，城市大气污染严重，空气混浊，云雾凝聚，造成天然光照度减低，能见度下降，致使航空、测量、交通等室外作业难以顺利进行。又如城市灯光不加控制，夜间天空亮度增加，影响天文观测；路灯控制不当，照进住宅，影响居民休息等。另外，大功率光源造成的强烈眩光，某些气体放电灯发射过量的紫外线，以及像焊接一类生产作业发出的强光，对人体和视觉都有危害。为了防治光污染，需要弄清形成光污染的原因和条件，提出相应的防护措施和方法，并制订必要的法律和规定，目前主要从以下几个方面进行防治。

1．光环境设计　光环境设计是现代建筑设计的一个有机组成部分，其目的是追求合理的设计标准和照明设备，节约能源，使科学与艺术融为一体。

2．光环境与空间的关系　光环境和空间两者有着互相依赖、相辅相成的关系。空间中有了光，才能发挥视觉功效，能在空间中辨认人和物体的存在；同时光也以空间为依托显现出它的状态、变化（如控光、滤光、调光、混光、封光等）及表现力。

在室内空间中光通过材料形成光环境，例如光通过透光、半透光或不透光材料形成相应的光环境。此外，材料表面的颜色、质感、光泽等也会形成相应的光环境。

3．光环境影响因素

（1）照度和亮度：保证光环境的光量和光质量的基本条件是照度和亮度。在光环境中辨认物体的条件有：物体的大小、照度或亮度、亮度对比或色度对比和时间。这些因素相互关联、相辅相成，其中只有照度和亮度容易调节，其他三项较难调节。可以说，照度和亮度是明视的基本条件。

照度的均匀度对光环境有直接影响，因为它对室内空间中人们的行为、活动能产生实际效果。但是以创造光环境的气氛为主时，不应偏重于保持照度的均匀度。

（2）光色：光色指光源的颜色，例如天然光、灯光等的颜色。按照国际照明委员会标准表色体系，将三种单色光（例如红光、绿光、蓝光）混合，各自进行加减，就能匹配出感觉到与任意光的颜色相同的光。此外，人工光源还有显色性，表现出它照射到物体时的可见度。在光环境中光还能激发人们的心理反应，如温暖、清爽、明快等，因此在光环境中应考虑光色的影响。

混光是将两种不同光色的光源进行混合，通过灯具照射到被照对象上，呈现出已经混合的光。在光环境中往往也用混光。

激光是某些物质的原子中的粒子受到光或电的激发时由低能级的原子跃迁为高能级的原子，由于后者的数目大于前者的数目，一旦从高能级跃迁回低能级时，便放射出相位、频率、方向完全相同的光，它的颜色的纯度极高，能量和发射方向也非常集中。激光常用于舞厅、歌厅以及节日庆典的光环境中。

（3）周围亮度：人们观看物体时，眼睛注视的范围与物体的周围亮度有关系。根据实验，容易看到注视点的最佳环境是周围亮度大约等于注视点亮度。就一般经验而论，周围环境较暗，容易看清楚物体，但是周围环境过亮，便不容易看清楚。因此在光环境中周围亮度比视觉对象暗些为宜。

（4）视野外的亮度分布：视野以外的亮度分布指室内顶棚、墙面、地面、家具等表面的亮度分布。在光环境中它们的亮度各不相同，因而构成亮度对比。这种对比当然会受到各个表面亮度的制约。

（5）眩光：在视野中由于亮度的分布或范围不当，或在时空方面存在着亮度的悬殊对比，以致引起不舒适感觉或降低观看细部或目标的能力，这样的视觉现象称为眩光。它在光环境中是有害因素，故应设法控制或避免。

（6）阴影：在光环境中无论光源是天然光或人工光，当光存在时，就会存在着阴影。在空间中由于阴影的存在，才能突出物体的外形和深度，因而有利于光环境中光的变化，丰富了物体的视觉效果。在光环境中希望存在着较为柔和的阴影，而要避免浓重的阴影。

任务四　电磁波对视觉的影响

问题引导

一患者主诉今天路过一家维修门店，见到师傅正在进行电焊，患者注视了一会，回家后感觉眼睛剧烈疼痛，根据上述主诉，患者眼睛为何会出现上述症状，应该如何预防？

患者主诉下雪天早晨出门，突然觉得眼睛睁不开，之后眼睑充血、疼痛、视物模糊，根据上述主诉，患者眼睛为何出现上述症状，应如何预防？

通过本任务的学习，解决上述两个问题，并归纳上述两个病例中患者出现眼疾可能的因素。

人类的健康与环境相关，特定的生活、工作环境可以影响眼的健康。如长期使用视频终端的人群，长期居住在高原地区的人群，长期从事驾驶、航海、航空、观测等暴露于有强烈紫外线的大气环境中的人群，从事电焊、紫外线消毒灯下的人群、从事车、铣、磨、钳等金属切削和其他冷加工的人群，进行熔炉和其他热加工，使用X射线激光加工或研制的人群，在农业、化工业、建筑行业中具有腐蚀性或强酸强碱的气体、液体、固体环境中的人群，生产、运输，使用有爆炸性物品的人群眼健康的情况具有明显的环境或行为特征，此外，孕妇的内环境改变产生的眼健康问题也有其特殊性。因此，对于特殊的人群给予针对性的眼预防保健措施是非常必要的。

一、微波暴露下作业人群的眼保健

近年来随着社会的发展，微波在通讯、工农业生产和日常生活得到广泛的应用，由于眼内含水量高，容易吸收辐射能力，且眼内容物血管少，热交换很慢，使其在微波致热的时候极易损伤，故眼内组织是微波重要作用的靶器官之一。

（一）微波暴露下人群的眼健康问题

1．角膜损伤　角膜位于眼的前表面，受辐射的概率很大，眼组织损伤与辐射强度呈正比，微波对角膜的损伤主要是由于热效应。临床上表现为角膜各层组织对微波的敏感性不同。微波照射后，角膜上皮损伤较重，而内皮细胞损伤较轻，角膜基质层以及后弹力层对毫米波不甚敏感。表现为角膜水肿、脱落、小剂量微波引起的角膜上皮损伤可以再生恢复，不留任何痕迹，而内皮细胞没有再生能力，受损伤后的修复主要靠周围组织细胞移行和体积增大，故微波能量足够大时，就可能作用到深层结构。

2．白内障　晶状体是眼球中含水量最丰富的组织，易于吸收微波辐射能量，导致晶状体温度升高，同时由于无血管，热交换很慢，容易受微波辐射损伤，这是微波热辐射效应。另外，低强度微波辐射的非热作用可以导致非肉眼可见的晶状体生物效应，引起晶状体上皮细胞的细胞凋亡、蛋白表达或功能异常，使之不能维持正常晶状体正常生理状态，诱发白内障。临床上表现为视力逐渐下降，检查见晶状体混浊。

3．视网膜损伤　微波对视网膜损伤目前还有争议。一般认为微波辐射一方面破坏视网膜细胞内抗氧化系统，另一方面引起视网膜细胞内脂质过氧化反应，使细胞内产生大量的自由基，细胞内抗氧化与氧化失去平衡，从而诱发细胞死亡。

（二）预防保健

一般日常生活中接触的微波，例如微波炉等对人体基本无害，对于工业中接触微波的工人应该穿戴防护微波的防护服，配戴抗辐射的眼镜来进行预防损伤，严格按照工厂安全生产标准执行，定期检查眼睛，如发现眼部有不适，及早就医。

二、紫外线暴露下人群的眼保健

光辐射可以分为三大类：紫外线、可见光、红外线。红外线一般不对眼睛造成危险。日常生活中，主要对眼造成伤害的为紫外线。自然界的主要紫外线光源是太阳。太阳光透过大气层时波长短于290nm的紫外线为大气层中的臭氧吸收掉。紫外线是位于日光高能区的不可见光线。依据紫外线自身波长的不同，可将紫外线分为三个区域，即UVC（200～280nm）、UVB（280～320nm）和UVA（320～400nm）。其中UVC危害最大，但是UVC一般被大气层中的氧、氮和臭氧层吸收。

（一）紫外线暴露人群的眼健康问题

对于紫外线，当其波长缩短时，透过角膜的能力也随之减少，但吸收率却显著增加，370nm时，透过率为90%；330nm时为80%；305nm时为50%，300nm时为25%，290nm时仅为2%的紫外线可穿过角膜进入眼内，其余的98%一半为角膜上皮吸收，一半为角膜间质吸收。如果波长继续降至230nm，则约97．3%被上皮吸收，几乎没有进入眼内。

紫外线对眼的伤害主要是短波（远）紫外线引起的。一般认为，紫外线波长在280nm时，对角膜的损伤力最大，而波长在310nm以上或254nm左右时，其作用相对减低。有关文献指出对角膜最有效的波长是288nm，而角膜上皮的最佳吸收率是265nm，亦即核蛋白的吸收波长，说明角膜的无核反应不是由于核蛋白的吸收，而是由于细胞质内的球蛋白和白蛋白的选择性吸收所致。所以，作用于角膜的紫外线是波长在320nm以下的远（短波）紫外线。然而波长为280～400nm波长的射线可以透过角膜到达晶状体。晶状体吸收了UVA中短波长的射线，加上玻璃体吸收最大至270nm的射线，其他350～400nm波长的射线会抵达正常眼视网膜。如果晶状体摘除患者，280～400nm波长的射线都会达到视网膜。

若在无任何防护情况下受到紫外线过度的直接照射，会造成眼的辐射性损伤。如电焊工作时不戴防护面具；长时间在紫外线反射光强烈的雪地、高原、海边或干燥的海港等地方活动，均会对眼造成伤害，常见以下几种眼疾。

1．电光性眼炎或雪盲　户外常见电工焊、雪地水面反光等造成眼部紫外线损伤，紫外线对组织有光化学作用，使蛋白质凝固变性，其中波长为280nm的紫外线对角膜损伤能力最强。其早期症状有剧痛、怕光、眼睑痉挛、泪如泉涌，灯光照射到眼睛，病情加重，检查眼睛发现有充血，面潮红，角膜有弥散的点状混浊，荧光素染色阳性，角膜知觉减退，瞳孔痉挛性缩小。

2．白内障　损伤晶状体的紫外线为长波紫外线（近紫外线），其波长为320～400nm的紫外线，主要被晶状体所吸收。但动物试验证明，只有使用足够破坏角膜的大剂量紫外线，才能损坏晶体。从流行病学角度调查，老年性白内障的发生率，热带地区高于温带地区，氧化损伤是导致白内障最主要的因素，常常表现为视力无痛性下降，检查见晶体后囊下皮质出现混浊，白内障核多呈棕色，或者可呈黑色。

3．光损伤性视网膜病变　紫外线对视网膜的损伤很大程度还取决于晶状体的状况，晶状体可以吸收紫外线，保护视网膜不受紫外线的损伤，这种保护随着晶体的老化而减弱，而无晶状体眼、普通人工晶状体无法有效地滤过紫外线，加上人工晶状体的聚光作用，极易造成视网膜损伤，白内障手术后囊性水肿发生率显著高于白内障患者。常见于无晶状体眼、普通人工晶状体眼患者，紫外线照射后可出现中心暗点和中心视力下降，眼底表现微黄斑囊性水肿，黄斑中心凹反光点消失，晚期黄斑部色素紊乱。

4．睑裂斑　眼长期吸收紫外线光谱中不同波长的射线，会引起累积效应，从而导致眼的病变。如长期暴露在UVA和UVB紫外线辐射下还可形成睑裂斑，表现为在近角膜缘处的球结膜区出现基底朝向角膜、宽度3mm、三角形隆起的斑块，通常两眼呈现对称性，病变初期为灰色的，后逐渐变为黄白色。

5．翼状胬肉　在翼状胬肉发病的研究中发现，该病主要发生在那些充满阳光，灰尘和刮风的地区，而且地理纬度与翼状胬肉有较大的关系，多见于中年以上的人群，常见于户外工作者，尤其是长期室外劳动者更为多见，且随着年龄的增长而增大，故一般认为翼状胬肉的发生与长期受到风沙、烟尘、尘埃、日光（紫外线辐射）、花粉等过度刺激有关。近来报道也提到，近地球赤道和户外工作的人群如渔民和农民，翼状胬肉发生率较高。

（二）预防保健

紫外线强度弱或接触时间短，眼自身的防护功能可阻挡绝大部分紫外线。如眼球的横向排列方式及眼相对眼眶形成的凹陷构造，可有效地遮挡部分紫外线辐射。而突出的眉毛、鼻子、脸颊，也可以阻挡来自各个方向的紫外线。此外，人体一些自然机体反应，如对自然亮光皱眉、眯眼，以及当眼睑遇到强光时会反射性眨眼、闭眼、瞳孔缩小等都能提供有效的保护。

针对紫外线采取的预防保健措施主要有以下几个方面。

1．避免眼直接暴露在阳光下　户外运动时可戴遮阳帽。太阳光非常强烈时进行户外活动最好配戴太阳镜，不仅可以防护紫外线，也可以解决眩光问题。紫外线对人眼的损伤主要决定于紫外线的波长、辐射时间和辐射强度以及人眼自身防护机制的强弱。太阳镜之所以能够阻挡紫外线，是因为镜片上加了一层特殊的涂膜，但镜片的颜色深浅只影响可见光吸收性能，与抗紫外线能力无关。抗紫外线能力决定于镜片材质，而不是颜色深浅，例如添加了吸收紫外线的化学物质的玻璃、聚碳酸酯镜片可以是无色的，但他们都具有紫外线防护功能。另外，在强光下佩戴不防紫外线的太阳镜比不戴眼镜危害更大，严重的会诱发白内障等疾病。

2．配戴防护眼镜　儿童期、白内障手术后及无晶状体眼更应该做好紫外线的防护工作，因为10～12岁左右儿童的晶状体对紫外线十分敏感，人工晶状体植入者更容易患上老年黄斑性病变。长期居住在高原地区的人群，长期从事驾驶、航海、航空、观测和户外运动等暴露强烈紫外线下的人群，或者从事电焊、紫外线消毒灯下的人群都应该戴用紫外线的防护眼镜，以减少紫外线辐射引起的角膜、晶状体和视网膜损伤。因屈光不正需要戴矫正眼镜者，需要选择具有紫外线过滤功能的镜片来保护眼睛。

3．正确的选择防护眼镜　常用的防护镜片有镀膜镜片、染色镜片、偏光镜片和变色镜片。这些镜片自身都与紫外线无关系，但这些镜片大多数都添加了有阻挡紫外线的材料。

（1）镀膜镜片：就是在镜片表面加多层的减反射膜，以减少镜面反射，增加透光率，确保视觉清晰，增加美感，并减少红、紫外线对眼睛的损伤。

（2）染色镜片：镜片染色可以减少达到眼睛的光线密度，而获得更舒适的视觉效果。染色镜片具有不同光线的滤过功能。多数染色镜片能阻止70%～90%的光线。部分染色镜片只能过滤特定波长的可见光，从而不能过滤其他波长的光线。多种颜色选择的染色处理也具有装饰功能，各种染色镜片的特点如下。

1）灰色片：灰色镜片的作用是能均衡吸收任何色谱。因此，配戴灰色眼镜观看景物，景物稍微变暗，但不会有明显色差，感觉看事物时较为真实、自然。

2）茶色片：茶色镜片能滤除大量蓝光，可以改善视觉的对比度和清晰度，通常在多雾天气、污染大的环境下配戴效果好。

3）绿色片：绿色镜片一方面吸收光线，另一方面最大限度地增加到达眼睛的绿色光。所以，配戴绿色眼镜的人，会有凉爽、舒适的感觉，起到缓解眼睛疲劳，适合眼睛容易疲劳的人士使用。

4）蓝灰片：蓝灰镜片与灰色镜片作用相似，同属于中性镜片，但颜色比灰色片深，吸收更多阳光中的可见光。

5）水银片：水银镜片表面采用高密度的镜面镀膜。这样的镜片能大量地吸收入射光，而且把入射光反射出去，适合户外、沙滩、雪地运动人士配戴。

6）黄色片：黄色镜片严格地说，不属于太阳镜片的范畴。因为，黄色镜片几乎不吸收可见光，但其优点在于，多雾环境或黄昏的天色时，黄色镜片可以提高对比度，提供更准确的视像，所以又称为夜视镜。适合驾车人士使用。

7）装饰片：浅蓝色、浅粉红等其他染色镜片，由于染色材料的特性原因，不吸收阳光中的可见光和紫外线。因此，这些镜片的作用是装饰性高于实用性，适合追求时尚的一族。

（3）偏光镜片：偏光镜片的主要功能是有效滤除反射光和有害紫外线，它具有一种特殊的过滤材料－偏振膜，偏振膜与镜片胶合制造偏振镜片，偏振膜是偏光片的核心部分，偏光片的功能主要取决于偏振膜。阳光向四面八方照射，当射到物体上时，光线重新定向反射出来，形成水平及垂直两种反射光，前者就是造成目眩的乱反射光，如果让它进入眼睛，视网膜上的神经在它的电场作用下，比较容易产生疲劳的感觉，而且视物不清。要清除眩光，只有将这些无用偏光过滤掉。所以，偏光眼镜解决一般有色玻璃镜片或塑胶片无法克服的反射偏光，使视物更清晰、更柔和，增加视觉美感。目前市场上，不同颜色的偏光镜可见光的透过率也不一样，例如淡灰色偏光镜，可见光的透过率为35%～43%；黄色偏光镜，可见光透过率为68%～71%，而淡茶褐色偏光镜，可见光透过率仅为18%～27%。

知道拓展与自学指导

偏光片

偏光片由十一层材质组成：第一层为偏光层，是偏光镜片的核心，提供99%的偏光效果，有效地吸收垂直透光轴的反射眩光；第二、三层是黏接层，它保障偏光镜片有效地抵抗切割、烘弯、裁片并保障偏光镜片暴露在恶劣环境下仍然有效；第四、五层为紫外线吸收层，它使偏光镜片能吸收超过99%的UVA和99．9%的UVB；第六、七层为防冲击强化层；第八、九层是偏光颜色层，降低透光率以提供良好的保护；第十、十一层是超硬耐磨层，有效防止镜片的表面划伤。

三、红外线暴露下人群的眼保健

波长为3 000nm以上的红外线，角膜可以完全吸收，3 000nm以下不同波长的红外线，则透过率不同。例如，在2 300nm时，透过率为25%，1 650nm时为65%，1 200nm时为80%，1 000nm时为100%。这些透过角膜的红外线，如果波长为2 700nm，可以全部被房水吸收；如果波长为2 300nm，大部分将被晶体吸收；波长为1 600nm时，全部将由玻璃体吸收。晶体是一个很活跃的吸收组织，其透光率随年龄及晶体核硬化的程度而异，其吸收率则与晶体内的类蛋白含量有关。

（一）红外线暴露下人群眼的健康问题

1．红外线性白内障　主要原因是红外线间接和直接作用晶状体，晶状体的组织发生水解变性，后发生凝固变性。临床上常表现为视力无痛性下降，检查见晶体后囊下皮质出现混浊，由视轴区向赤道部扩展，前囊下皮质成点状，线状混浊。

2．光视网膜病变　近红外线大剂量照射可透过屈光间质聚焦于后极部视网膜，产生闪光灼伤，波长短的主要为感光细胞吸收，波长较长的主要为色素上皮和脉络膜色素吸收。临床上常表现为急性视网膜病变。如日蚀性视网膜病变发病急，多见双眼，表现视物模糊，畏光、闪光幻觉、色觉以及形觉异常，中心暗点。眼底：黄斑颜色改变，呈暗褐色，重者黄斑灰白水肿，中心凹反光消失，黄斑有出血斑点，晚期黄斑囊样变性，甚至黄斑裂孔。慢性视网膜病变时无明显主观症状或视力有轻度的改变，眼底检查见黄斑部色素紊乱和黄白色不规则斑点。

（二）预防保健

红外线一般很难到达到眼睛。接触红外线的特殊职业工作人员应戴含氧化铁的特制防护眼镜。定期眼科检查排除眼疾，如果出现急性视网膜灼伤可给以激素治疗、视网膜神经保护药物、扩血管药等治疗。

四、核暴露下人群的眼保健

（一）核暴露下人群眼的健康问题

核爆炸对眼的伤害主要是冲击损伤，它主要是通过动压的撞击，抛掷或飞射的玻璃片、砖瓦等异物造成角膜、结膜的撕裂伤甚至穿通伤。严重者见到眼球破裂，与平时或常规战争中的眼外伤类似，动压或超压可造成眼内压增高，发生顿挫伤、挤压伤等。

放射性损伤角膜、晶状体和结膜属于对射线中等敏感组织，在受到中度放射病的剂量照射后，于数月或数年后可发生晶状体不全混浊以至全部混浊，角膜发生脓性溃疡和前房积脓等病变。视网膜属于对射线低度敏感组织，大剂量照射后出现充血、水肿，甚至出血，尤以视盘显著，并可累及脉络膜。出血流入玻璃体导致其混浊，视网膜中央动脉舒张压急剧降低，持续2～3周。国内外均有辐射性白内障的报道发生于核爆炸或放射治疗和职业性放射工作人员。

光辐射视网膜烧伤是核爆炸后，高亮度火球（主要由紫外线，可见光和红外线组成），会聚于视网膜，造成的视网膜烧伤。

此外，光辐射还可致闪光盲，这是由于第一脉冲释放的高强度闪光所引起的暂时性视觉功能障碍，表现为一过性视力丧失，持续时间短，可自行恢复。

（二）预防保健

核辐射对人体的危害较大，不仅对眼造成严重的伤害，甚至危及生命。核辐射主要是光辐射的高温烧伤、冲击伤、早期核辐射所致的急性放射病以及放射性沾染。根据核破坏的特点，针对周边地形、建筑、道路制定隐蔽和疏散通道，及时与气象部门沟通，随时掌握气候及风向情况，在驻地设立救护所，除一线急诊救护人员随侦检组或事故处理组行动外，尚有二线急诊医护人员配合其他的“三防”人员负责后续医疗工作。

核伤害除早期预防和做好个人防护外，在杀伤区内要遵循迅速有效，边发现边抢救，先重后轻的原则。核辐射导致的眼病按照眼科相应疾病要处理，在核辐射环境下工作者，必须穿戴防核辐射衣服，严格按照规章操作，定期全身检查。

五、激光危险区人群的眼保健

激光应用技术的发展使激光在医学、印刷、办公等领域的使用越来越普遍。在激光使用过程中，如不注意眼的安全防护，则可引起健康问题。

（一）激光危险区人群的眼健康问题

1．激光对眼睛的损害　激光对机体的损害中眼睛最为严重。波长在可见光和近红外光的激光，眼屈光介质的吸收率较低，透射率高，而屈光介质的聚焦能力（即聚光力）强。强度高的可见或近红外光进入眼睛时可以透过人眼屈光介质，聚集于视网膜上。此时视网膜上的激光能量密度及功率密度提高到几千甚至几万倍，大量的光能在瞬间聚集于视网膜上，致视网膜的感光细胞层温度迅速升高，以致感光细胞凝固变性坏死而失去感光的作用。激光聚集于感光细胞时产生过热而引起的蛋白质凝固变性是不可逆的损伤，一旦损伤以后就会造成眼睛的永久失明。激光的波长不同对眼球作用的程度不同，其结果也不同。远红外激光对眼睛的损害主要以角膜为主，这是因为这类波长的激光几乎全部被角膜吸收，所以角膜损伤最重，主要引起角膜炎和结膜炎，患者感到眼睛痛，异物样刺激、怕光、流眼泪、眼球充血、视力下降等。发生远红外光损伤时应遮住保护伤眼，防止感染发生，对症处理。紫外激光对眼的损伤主要是角膜和晶状体，此波段的紫外激光几乎全部被眼的晶状体吸收，而中远以角膜吸收为主，因而可致晶状体及角膜混浊。

2．入射激光强度与眼睛损伤的关系　激光损害眼睛的程度除了与激光的波长有关外，还与激光进入眼睛总的光能量、能量密度及功率密度有关。当可见或近红外激光功率密度很低时不引起眼睛的急性损害。主要原因是由于激光的功率密度低，视网膜组织虽接受了激光光子能量逐渐变热，但热量一方面通过分子振动把热量传给周围组织，再传到眼睛外面；另一方面可以将热量传给密布于网膜底层脉络膜里的微血管，随着微血管中血液循环再散发到眼外。因此，视网膜至整个眼的温度无明显升高，或稍有升高，仍在对眼睛完全无害的范围内。视网膜的损伤取决于功率、时间，如当可见或近红外连续激光的功率密度不断增加，致视网膜上的热量积累速度大于散热速度时，或功率密度不是很高，而视网膜吸收时间很长，视网膜接受光子流部位的温度也会升高，即照射时间越长，温度升高越大，超过正常眼温10℃以上，就会引起视网膜损害。

（1）瞳孔大小及损害程度。瞳孔的大小与受损程度有一定比例关系，缩小的瞳孔可以减少进入眼底的激光量。瞳孔越大进入眼内的激光量越大，眼底损伤程度越重，且更不可逆转。因此，瞳孔缩小对保护眼底视网膜，防止激光束损伤有一定的意义。

（2）瞳孔的变化与环境。在光线较暗的室内，瞳孔散大，激光作业者要注意眼睛的保护。缩小的瞳孔，除能减少进光量之外，瞳孔外的激光量可被虹膜吸收，而将热量由虹膜的微血管扩散转移。一般人的眼睛，在已适应暗的环境中，瞳孔直径为7～8mm，在可见的强光下可以缩小到只有1．5mm，通常在白天瞳孔的直径为2～3mm。因此，最大瞳孔与最小瞳孔之间的透光面积相差20倍以上。

3．激光的入射角度与眼睛的伤害　由于眼球的特殊解剖及特殊生理关系，激光对视网膜的损伤与入射眼睛角度有紧密关系。因为眼球自身为一聚光透镜系统，射入的激光光束与视轴线平行时，于眼底黄斑区中央凹处聚焦成很小的光斑，其能量密度比角膜处高3～4倍。而黄斑区中央凹是眼睛视觉功能最灵敏及最重要的区域，一旦受损视觉功能将发生不同程度的改变。严重者将终身失明，因为视觉受激光光子的损伤后，致感光细胞凝固变性坏死，造成不可逆性损伤。白天，人的眼睛的色视觉完全靠黄斑部的感光作用获得，黄斑部的面积虽只占视网膜总面积的很少一部分，中央凹直径只有0．5mm左右，但反映的视野（眼睛凝视前方所能看清的总面积）却占很大比例。生理结构上黄斑部中央凹有2万～3万个长而细的锥体感光细胞组成，感光细胞分布密度很高，主要担负视觉功能。在受到损伤后对白昼色视觉功能就丧失。再者，视网膜黄斑的中央凹处无血管及神经分布，因此这个部位的热量扩散功能很差，一旦损伤再修复的希望就很小。中央凹是视网膜最薄弱的地方，在受到激光作用后比视网膜中其他部位更容易遭到破坏，因此激光直射眼睛非常危险。当激光稍偏离视轴角度入射眼睛时，聚焦光斑不会落于黄斑区，而落在其外围的视网膜上，即使和直射时所进入眼睛的能量完全相同，所引起的伤害也轻得多。其原因是黄斑以外的部位上感光细胞比黄斑区分布密度要少得多，而且黄斑以外的视网膜较厚，单位面积上接收到相同的能量，其温度升高的程度要小得多。此外，黄斑区以外的视网膜里密布着微血管，血液循环中可带走部分热量，使温度升高的可能性减少；反之，温度升高的程度越小，损伤的可能性越轻。激光对视网膜的急损伤主要的作用是热效应引起。激光入射角不与视轴同步，偏离角度越大，视网膜的损伤越轻，虹膜可挡住偏离的激光而不会进入眼底。由于黄斑部位中央凹在视觉功能中起的作用极重要，而且这部位又最容易受损伤，所以直视激光束的危险程度要比偏离视轴一个角度射入眼睛的危险程度大很多，必须绝对避免。

4．眼底色素含量及伤害关系　眼底色素含量多少及受到激光伤害程度有特定关系。色素组织极容易吸收激光能量，故色素含量多少直接影响到激光对视网膜的损伤适度。文献报道机体肤色深浅与眼底色素呈正相关联系，皮肤黑色重者，其眼底所含的色素数量也多；皮肤色白者，眼底含色素数量相对较少。故而色素含量越多，对激光的吸收程度也强，遭受损伤的程度越大。眼睛组织吸收了超过其本身的致伤阈值的能量以后就将受到伤害。超出越多，受到的伤害就越大。

（二）预防保健

1．激光作业人群要采取安全防护措施

（1）远红外激光的危害及其防护。常用的二氧化碳激光（10．6μm）全部为角膜吸收。由于这种激光不可见且一般功率较大，不小心就会烧伤角膜、结膜和眼睑。对于角膜烧伤，最轻是小白色浊点，照射后10min出现，只涉及角膜上皮，无水肿，后消退，无可见瘢痕。较重的是从外到里形成圆柱形白色伤斑，再严重者就是形成溃疡伤斑或穿孔。虽然伤害大，但防护较简单，只需戴一副平光眼镜即可。

（2）一般防护措施。激光器应尽可能地封闭起来，激光束除接近目标处外不应外漏，不能和眼在同一水平，应止于无反射及防火物质。脉冲激光应有安全闸以防止激光爆炸。应用时，均应使用能达到目的最低辐射水平。激光室的墙壁不可涂黑，应用浅色而漫射的涂料，以减少镜式反射和提高光亮，室内应光亮以缩小瞳孔。再者，要通风良好，使二甲苯、四氯化碳（清洗用）、氮（冷却用）、臭氧等在空气中的浓度不超过准许值。室内家具应减少到最小度，家具表面应粗糙。无关人员不准入内，应设置障碍，使人不能接近激光器，像X射线机一样，大功率激光器工作时应有红灯标示。工作人员应穿工作服和戴手套。激光器应远距离操纵，对于特大功率的工作人员应在隔壁房间操纵，所有室内人员应戴相应的防护眼镜，切忌一镜多用。要像对待枪支那样对待激光，严禁直视激光束，尽可能远离激光束。定期检查眼睛。重视高电压的操作规则以防电击（国外报道受电击伤害的多于受激光伤害的）。对初次参加工作者应加强激光防护教育。

2．制定国家安全标准　1960年激光器诞生，1963年有学者根据测得的视网膜和皮肤的损伤阈值，提出激光器最大允许照射量，随后世界上出现了多个安全标准，但由于对操作阈的理解不同（是用显微镜能检查细胞损伤，是用检眼镜能看到损伤，还是可觉察的视觉功能下降），损伤阈是根据急性反应还是慢性反应，安全因素是取10还是1 000等原因，使得提出的安全标准相差较大。

（1）全美标准协会（ANSI）激光安全委员。为了安全使用激光器，并统一标准，全美标准协会（ANSI）设立了激光安全委员会，组织多方面的力量，经过调研，于1973年公布了全美标准协会的“激光安全使用Z－136、1－1973”安全标准。

为了安全使用波长0．2μm～1mm的激光，该委员会推荐使用安全指南，并根据激光器原激光束时给眼或皮肤造成伤害，将激光器分为五类。第一类因功率密度小，不用特殊防护，第五类则必须置于最严格的控制之下。此安全指南讨论了危害评价、分类、控制措施、激光安全计划、医学监督、眼和皮肤的照射依据以及激光参数测量等方面的问题。

（2）中国激光安全标准。为了预防激光辐射损伤，我国也制定了一些激光安全标准。

1）GB 7247—87《激光产品的辐射安全、设备分类、要求和用户指南》。国家标准局1987年2月9日发布，1987年10月1日实施。

2）GB 10320—88《激光设备和实施的电气安全》。国家技术监督局1988年12月30日发布，1990年1月1日实施。

3）GB 10435—89《作业场所激光辐射卫生标准》。原卫生部1989年2月24日发布，1989年10月1日实施。

4）国家行业标准JB/T5524—91《实验室激光安全规则》。机械电子工业部1991年7 月16日发布，1992年7月1日实施。

任务五　屈光不正与环境的关系

问题引导

患儿，从小体弱经常出现高热，本次高热后出现视物模糊，经过眼科屈光检查患者近视－3．50D。根据上述症状，请分析患者突然出现近视的原因？

某患者，有机磷中毒，通过系统治疗后，患者发现自身视力下降，根据上述症状，请分析患者为何中毒后视力出现下降？

通过本任务的学习，能正确分析上述两个问题，并归纳上述两个病例中患者出现眼疾可能的因素。

屈光不正是眼屈折光线的功能不正常，使视力发生障碍的一类眼病。要正确认识屈光不正的成因和类型，首先要清楚光线的运动规律和眼的屈光装置以及与视觉的关系，熟悉先天遗传、后天环境、近视调节以及与屈光不正的关系。

一、屈光不正与光线运动

光线在空间以直线通行，向前通行时遇到不同的物体会产生不同的光学现象。常见的有吸收、反射、透射和屈折四种。如遇黑色物质则光线全部被吸收了，因为黑色物具有不透光性；遇到平面镜等表面光滑的物体则光线向后方反射；遇玻璃等透明的物质则光线大部分可以通过继续前进，小部分反射过来进入人的眼睛，可见其形象。若遇到两个密度、位置不同透明体时，斜射完成则产生屈折现象。光线屈折的规律是指光线由一较稀的透明体进入一个较密的透明体则向垂直线屈折，反之则背离垂直线屈折。

光线，根据发光体的远近以及反射屈折的过程可分为3种：分开光线、平行光线和集合光线。在屈光学，以6m为界，6m以内为分开光线，6m以外为平行光线，第一种光线经过凹面镜的反射和凸透镜的折射就产生了第二种，近则分开，远则平行；经过反射和屈折之后则集合，这就是光线运动的基本形式。

光线一般是指能引起视觉的电磁波。光学就是研究光的本性，光的反射、传播和接收，即光线运动的规律，同时也研究光和其他物质的相互作用及应用。其中几何光学是研究光的直线传播性质及光的反射与折射的规律。生理光线是研究光照对人体生理特点和对人眼的作用和影响，主要内容包括眼的视觉、色觉和幻觉等。其中视觉是人眼视网膜各部分由光照引起的生理现象以及双眼对实物的成像感觉。色觉是人眼视网膜、视神经对各种颜色的生理作用。幻觉是人眼对物体实在情况的错觉，包括对物体的明暗、反衬、距离、大小等不正确的估计。所以光线的运动是自然界永恒的普遍的物理现象。人之所以能视物，从眼外条件来讲，主要靠光线，没有光线就看不到物体。德国诗人歌德说得好，“眼睛的存在，应归功于光”，它形象地概括了眼睛与光线的依赖关系。验光检查和配镜，都是应用光线的反射和屈折的原理创造出来的研究获得的。

二、屈光不正与屈光装置

1．屈光装置　光线要通过一定途径和方式，才能进入人的眼睛产生视觉，人的眼睛里有一个天然的、屈折光线产生视觉的装置，这个装置由三个屈折面（即角膜与晶体的前后面）和三个屈折体（即前房液、晶状体与玻璃体）所组成。由于它具有组织精细、结构复杂、质地透明、自动调节等许多特点，所以又称“屈光间质”或“屈光系统”，是获得正常视力的基本条件之一。从物理光学的要求来讲，一个人的正常视力必须具备以下四个眼内条件：第一，屈光系统必须正常，才能使外界射入眼内的光线，经过屈折集合成焦点落到视网膜上以形成清晰的影像；第二，视网膜的组织结构和功能必须正常，才能有敏锐的、明察秋毫的感光能力和辨色力；第三，视神经纤维必须正常，才能将影像的兴奋作用传导到大脑视中枢；第四，大脑视中枢所属脑细胞的功能必须正常，才能使传导来的影像，经过分析变成物像感。这也是产生正常视力的基本过程，这个过程无疑是眼外条件与眼内条件互相作用的结果。从眼内条件来看，不但每个条件组织要完善，功能要健全，步调要一致，而且每个条件内部的所属各方，不能有任何误差，否则就会造成视力障碍。就屈光系统而言，它包括很多方面，任何一方面不正常，都可能产生屈光不正。

2．正视眼的屈光特点　一个屈光正常的眼睛，屈光介质的质地必须完全透明，光线进入眼内才能通行无阻；屈光系统各个屈折面弧度，必须是正常球面，各子午线聚焦才能一致；各屈折体的位置必须固定不能移动，更不能缺少；屈光指数高低合适；眼球的前后径长短合适；瞳孔的位置和展缩功能必须正常；眼睛的调节与辐辏功能必须正常。双眼的屈光基本一致，才能保证在不用调节力的情况下，平行光线射入眼内集合成焦点，正好落在视网膜后极部的黄斑中心凹上。

屈光不正则与此相反，如屈光间质质地部分混浊可以形成不规则的散光；屈折面的弧度如凸度过大可形成近视，过小则形成远视；凹凸不平可形成散光；屈折体的位置如晶状体推前可形成远视，晶状体移后可形成近视，晶状体脱位或倾斜可形成高度散光；白内障手术摘除晶状体，则成高度远视；屈光指数，如密度太高可形成远视，密度太低可形成近视；眼球的前后径，如太长则形成近视，太短则形成远视；内眼术后或虹膜粘连可使瞳孔移位，发生散光；瞳孔扩大，不能收缩则不能视近；眼的调节能力，如太强或痉挛，可成近视，太弱可成远视；人到40岁以后，调节能力日渐衰退，即成老花眼。凡不用调节时，平行光线射入眼内不能集合成焦点，或集合成焦点不能落在视网膜的后极部黄斑中心凹上，这就是屈光不正的光学特点。其中焦点落在视网膜前面的为近视眼，落在视网膜后面的为远视眼，各子午线的屈折力不同，或不能聚焦或为多个焦点的为散光眼。

三、屈光不正与先天遗传的关系

屈光不正按发生的时间可分为先天与后天两大类，每一类根据病因又可分为若干种。如先天性的屈光不正，可见于角膜和晶状体畸形性病变，凡先天性大角膜、球形角膜、圆锥角膜、球形晶状体、圆锥晶状体，先天性晶状体位置异常可引起先天性近视或高度散光；先天性小角膜、扁平角膜、晶状体缺损或无虹膜，可引起先天性远视；白化病常伴近视和散光。在眼球的发育过程中，由于多种因素的影响，发育迟缓，眼球短小，是多数远视眼的病理基础，所以，先天为主；而散光，则绝大多数是先天性的。

先天与遗传具有相对的同一性，先天性的屈光不正，多与遗传有关，但先天与遗传又是两个不同的概念，先天是与后天相对而言，而遗传是与环境相对而言，先天性的屈光不正，主要为遗传所致，但不能排除环境因素。如同一种先天性疾病，可由许多不同的环境因素诱发，同一致病因素在胚胎发育的不同阶段，可以引起不同的先天性疾病，同一环境因素在不同遗传体质条件下，可发生不同的作用。后天性的屈光不正，主要由环境因素所致，但遗传因素也不能忽视。如近视眼，许多调查表明，受教育时间长和从事精细工作的人未患近视眼的人不在少数。从事农业的农民甚至文盲也有患近视。不少儿童生下来就有近视，或者一只眼有严重的近视。父母患近视，其后代患近视的占多数，高度近视的兄弟姐妹也多有高度近视，有人把出生后至6岁前的近视称先天性近视，多来自遗传或与遗传有关。

我国眼科遗传学专家胡诞宁，在调查61个高度近视家庭和90对双生子有关检查的基础上，提出多因子遗传假说，具有一定的权威性，得到多数学者的赞同。胡氏从1972～1978年调查61个高度近视的家庭，并从遗传学角度进行统计分析。结果显示，高度近视的双亲，其子女100%为高度近视，符合纯合子通婚，子代100%的发病规律。双亲一方为高度近视，另一方为携带者时，下代50%患高度近视。他认为我国人口中，高度近视的遗传，是一种常染色体的隐性遗传。双生子研究，是判断环境与遗传作用的可靠方法。胡氏对90对双生子进行血型、掌纹和眼科有关检查，从近视一致率，近视屈光差，相关指数、遗传指数等方面进行分析，其结果是不论近视的有无或近视屈光差异，都与遗传密切相关，但遗传不是决定近视的唯一因素，而是与环境有关的多因子遗传。一般认为遗传因素约占60%，环境因素约占40%，如同卵双生子的遗传因素是相同的，由于环境因素的差异，近视的发生率就有差异；异卵双生子由于原来的遗传因素已有差别，再加环境差别，近视的发生就有较大的差异。

四、屈光不正与后天因素

就近视发病的整体论来讲，许多社会调查表明，在近视的发生中环境因素的作用大于遗传因素，特别是不良的用眼习惯，会促进近视的发展和发生。如彭有富医生等对青少年近视诱发因素的调查结果发现：连续阅读2h以上者占94．95%，卧床看书者占71．8%，姿势不正者占66．67%，黄昏看书者占54．41%。而对照组的比例则明显减小。

实验研究的结果，充分证实了环境因素对近视发生具有较大的影响，并在某些程度上证明了人类近视形成的过程。产生近视的因素有视觉与非视觉条件或两者结合作用。视觉条件包括亮度、波长、空间、图像等，非视觉条件包括眼压、眼球运动受限、施加在角膜上的压力、体温升高、药物作用等。临床上常见伴有高热的患儿中，近视的发生率约为正常儿童的5倍，最近农药导致近视亦受到广泛重视。

就近视的整体病因而言，遗传因素是内因，环境因素是外因。近视眼的发生，无不是内因与外因共同作用的结果。内因还包括体质因素，外因也包括饮食因素。据大山信朗调查，在11～15岁的近视儿童中，体重胸围均偏低。头部外形较大者，具有易患近视的潜在因素。身体发育低于中等身材者，近视发生率高。早产儿如体重不足者，常为新生儿近视发生的重要原因。进行性近视与骨骼结缔组织软弱以及胃肾下垂等有关。还有人发现近视儿童常常有扁平足。松井和夫等调查发现大部分近视者不愿吃肉类、鱼类，结果造成摄取米食过多，动物蛋白质摄取相对不足，使氨基酸平衡失调，特别是赖氨酸以及丙氨酸的不足而易患近视。有人认为好吃零食、甜食，不但易患龋齿，也多患近视。动物性蛋白质在食品总热量中占10%，可以减少近视的发生和发展。

归纳总结与思考

1．影响人类眼部健康的因素　影响人类眼部健康的因素主要是环境因素、生活及行为因素、医疗卫生服务、遗传因素。其中，环境因素是最重要的，例如近视眼、紫外线性白内障、沙眼等都具有明显的环境特征；而环境因素中的心理因素现在又逐渐被人们深刻认识，如过度的兴奋、悲伤等都会对眼的健康造成很大不良影响；化学因素临床上常见于因人们的忽视导致眼疾，且往往对眼睛造成极大的损伤，且大部分不可逆，例如碱烧伤、化学药品中毒等，但是通过防护可以避免；遗传因素导致的眼疾大多是伴有视力、视功能严重损害，因此在“视觉2020行动”成功实现中，遗传眼病的筛查、及早处理显得至关重要。

2．正常人群的眼保健　眼是人类和外界环境交流的重要器官之一，眼的保健对眼的健康至关重要。不同年龄阶段，对眼的保健所采取措施有所不同，新生儿眼的保健重点是防止感染性疾病、遗传性疾病、早产等；婴幼儿是视力发育的关键时期，重点要预防眼位、视力异常、急性传染病等；儿童时期主要是眼视功能的发育时期，重点在于防治感染性疾病、养成良好的用眼卫生习惯有利于防治近视、建立正常的视功能；青少年时期眼的保健重点是预防眼外伤和注意眼屈光状态的变化，一旦发现近视及时进行、正确规范的屈光矫正；中年人眼的保健重点是防止一些影响眼部健康的中年性疾病，定期进行眼科检查，及时更换老花眼镜；老年人眼的保健重点是继续监测影响眼部健康的疾病，预防睑内翻、睑外翻、老年性白内障、青光眼，老年性白内障严重影响视力可更换晶体。

3．环境对视觉的影响　光环境的分类，光和视觉的关系，光污染的防治；通过合理的照度、亮度，给予合适的光色，周围背景合适的亮度，视野以外的亮度合适的分布，减少视野中的眩光，保留较为柔和的阴影，避免浓重的阴影都能较好的保护人的视觉。

4．电磁波对视觉的影响　长期暴露在微波环境下人群眼部的健康问题，针对职业背景如何预防；紫外线下常见的眼科疾病有哪些，根据不同的条件配戴太阳镜、专业的防护眼镜等，对于红外线作业患者戴含氧化铁的特制防护眼镜；核和激光损伤常见的眼部疾病，重点在于预防，严格执行国家安全标准。

5．屈光不正与环境的关系　光线按照光的折射定律进入人的眼睛，尽可能让光线以合理的角度进入有利于防治屈光不正的发生，屈光不正与遗传密切，预防遗传疾病也是防治屈光不正极其重要的一方面；后天的环境因素也非常重要，如光线、阅读环境、饮食等。

学习检测

【选择题】

1．下列关于婴幼儿的眼保健叙述错误的一项是（　）。

A．视力监测

B．婴幼儿是否患有全身疾病与眼的保健无关

C．注意补充营养

D．维生素以及钙与婴幼儿密切相关

2．下列关于儿童保健叙述错误的一项是（　）。

A．读书写字应该尽可能选用不反光、不透光的洁白纸张

B．人与电视的距离应该在电视5～7倍对角线以外为宜

C．看电视时候，尽量选择三维影像

D．多吃水果蔬菜，少吃油炸的食物

3．下列关于青少年眼保健叙述错误的一项是（　）。

A．加强用眼卫生方面

B．感染性眼病进行早期发现、早期诊断、早期治疗

C．开展视力监测

D．可以经常的使用散瞳药

4．中年人眼保健叙述错误的一项是（　）。

A．控制吸烟、酗酒　　　　

B．定期眼科检查

C．40岁以上就一定配老花眼镜

D．防治全身性疾病

5．下列关于视频终端综合征叙述错误的一项是（　）。

A．屏幕中心点与视线齐平

B．电脑座椅高低可调

C．每工作1h，休息15min

D．选用高分辨的屏幕

【案例分析题】

1．婴儿，3月，生后眼睛总有些分泌物，左眼常流泪，渐渐有了脓性分泌物，病1周后出现左眼红肿，表情显十分痛苦，常常哭闹，父母带其去医院眼科做专科检查。为何孩子的眼睛出现如此严重症状？请诊断，并给出治疗方案及预防对策？

2．张先生，工程师，最近因赶时间完成一个大项目经常加班。有一天突然感到右眼看不清楚图纸、畏光。因忙于工作，半个月以后他才去医院检查，医生诊断他眼底出血，右眼视网膜完全脱落。试分析造成右眼此症状的原因是什么，该如何治疗，提出相应的预防保健方案？

【综合能力测试题】

1．老年性白内障患者，其视功能已严重受损，属低视力患者又不适宜手术。请分析导致患者白内障可能存在的危险因素、指导患者如何防止其恶化（可从生活方面、饮食方面、药物方面进行全面阐述），并根据所学知识指导该患者进行康复训练？

2．新生儿，早产，请列举早产的原因？如何开展新生儿期、婴幼儿期、儿童时期、青少年时期、中老年时期眼的保健，并根据你所学的知识评估患者在各时期的视力情况？

（刘　意　周路坦）

项目二　特殊人群的眼保健

学习目标

◆熟悉　视频终端使用人群、工业人群、驾驶人群、体育运动、孕妇等特殊人群的眼健康状况及眼保健措施。

◆了解　不同特殊作业人群存在的影响眼健康的危险因素。

◆基本技能　能给不同特殊作业的人群患者提供科学、可行、有效的眼保健方法；为不同特殊作业的人群提供解答眼部可能出现的问题及应对方案；能针对不同特殊作业的人群患者设计符合个体化的眼保健方案；培养学生逻辑分析及推断能力、自主学习能力。

问题引导

患者到眼科医院就诊，主诉眼干、眼疲劳，并且觉得全身麻木、情绪烦躁、性情忧郁等症状，医生通过检查确诊患者干眼症、视疲劳，并且告知重点是预防。通过上述案例分析为什么医生会说重点是预防，预防的措施是什么？

通过本任务的学习，解决上述问题，并归纳总结视频终端预防的要点。

人类的健康与环境相关，特定的生活、工作环境可以影响眼的健康。如长期使用视频终端人群，长期居住在高原地区人群，长期从事驾驶、航海、航空、观测等暴露于有强烈紫外线的大气环境中的人群，从事电焊、紫外线消毒灯下的人群，从事车、铣、磨、钳等金属切削和其他冷加工的人群，进行熔炉和其他热加工，使用X射线、激光加工或研制的人群，在农业、化工业、建筑行业中具有腐蚀性或强酸强碱的气体、液体、固体环境中的人群，生产、运输、使用有爆炸性物品的人群眼健康的情况具有明显的环境或行为特征，此外，孕妇的内环境改变产生的眼健康问题也有其特殊性。因此，对于特殊的人群给予针对性的眼预防保健措施是非常必要的。

任务一　视频终端使用人群的眼保健

随着信息技术的迅速发展，现代人生活方式和工作方式的变化，电脑、MP3、MP4等电子高科技产品的出现，信息交流的方式已从传统的书信来往发展到互联网。使用视频终端对于现代人来说是不可避免。越来越多的人（包括成年人和青少年）在工作和生活中需要应用电脑。对于长期（每天大于6h）使用视频终端者，半数以上的人会或多或少地出现一些视频终端综合征的表现。视频终端产品正进入我国社会生活的各个领域，因此，及早认识和加强防范极为重要。

一、视频终端使用人群的眼健康问题

视频终端综合征是指由于长时间在视频终端前操作和注视荧光屏而出现的一组无特征的症状，包括神经衰弱综合征（头痛、头晕、额头压迫感、恶心、失眠或噩梦、记忆力减退、脱发等）、肩颈腕综合征（麻木、感觉异常及震颤，有压痛以及腰背部酸痛不适）、眼部症状（视疲劳、干眼症、眼部发痒、烧灼异物感、视物模糊、视力下降、眼部胀痛、眼眶痛等）以及食欲缺乏、便秘、抵抗力下降等，甚至对内分泌系统产生一定影响等。国外的研究显示：在其所有症状中，眼部症状出现的概率最高，然后依次是颈肩部、背部和手臂。视频终端综合征带来的明显视觉障碍及焦虑情绪使人无法坚持工作和学习，从而严重的影响生活质量。

1．视频终端综合征对眼部的影响

（1）调节灵活性下降。一般的近距离工作都会由于调节近点距离显著变化及所需调节反应时间的延长，调节功能持续使用会导致调节幅度的下降，过多的调节必然导致集合过度，产生集合疲劳。视频终端操作者视觉疲劳症状明显高于一般近距离阅读，因为除了近距离工作本身的调节和集合之外，视频终端有着与书本等界面不同的性质，其光照强度和刷新频率及眩光效应等均可对调节产生一定的干扰因素。视频终端是自发光的显示器，显示因素包括亮度、对比度、颜色、字体大小和间距等，这些因素均会影响操作者的行为，造成不同效果。视频终端的物理特性，如闪烁、清晰度不佳、亮度不均匀或不稳定，也会对视觉系统产生不良影响，增加眼肌的负荷。周围环境因素还会造成视频终端眩光，产生视觉混淆现象。这些均可能对阅读者的调节行为产生影响，并产生集合疲劳。视频终端操作者通常比一般办公室人员有更多的眼疲劳、头痛、视觉模糊等主诉。

（2）固视功能下降。因用眼超负荷、特定刺激源单调而出现中枢神经系统反应及功能下降，影响视觉的效率，致眼疲劳或加剧其症状。电脑荧光屏由小荧光点组成，人们在电脑前工作时，操作者的眼睛在视屏、文件和键盘之间频繁移动，双眼不断地在各视点及视距间频繁调节，以保证视物清晰，时间过长，眼肌会过于疲劳。电脑荧光屏发出的紫外线、红外线、超低频等也会对眼睛产生强烈的刺激，引起眼睛干涩、疲劳、重影、视力模糊甚至头颈疼痛等毛病，加上视屏的闪烁、反光和眩目，致使三叉神经或视神经受到影响，进而对眼睛造成伤害。

（3）视力下降，近视加重。连续视频终端操作2h以上，可使视力下降，但休息30min后又可使视力恢复到正常水平。因此，这一阶段的疲劳不会对视觉构成威胁，但累积到一定程度，则可导致视力下降。随着电脑游戏软件的大量开发与更新使部分青少年沉迷电脑游戏，对其视力产生不良影响。经常操作计算机者近视发生率较高，且会逐渐加重近视度数。

（4）干眼症。视频终端操作者瞬目次数减少，故通过眼睑的作用将泪液均匀分布于角膜表面的功能降低，泪液蒸发增加，加之视频终端使用者多处于空调环境中，室内相对湿度低，从而又加重了泪液的蒸发，患者可出现眼部干燥不适，严重者可发生角膜炎或结膜炎。干眼症还会由于眼表泪膜的不均匀，导致视觉质量下降，波前像差异常。

2．视频终端综合征眼部表现的发病机制主要是屈光与调节的机制及眼表机制

（1）屈光功能改变。使用一段时间视频终端后，角膜表面的屈光会发生一定改变，角膜地形图改变，低阶像差和高阶像差都有所改变，导致角膜屈光功能改变。这主要与眼睑对角膜的压力有关。

（2）调节及集合功能改变。长时间使用视频终端会引起调节功能和集合功能减弱，可导致外隐斜视、集合功能及融像性会聚减弱，还可能会出现轻微的暂时的近视性改变，目前认为这主要与长时间近距离工作后的调节痉挛有关。眼睛的睫状肌作用在于调节焦距，当眼睛往远处看时，睫状肌松弛，若是看近处，睫状肌就会收缩。如果在电脑前持续工作时间过长，会造成睫状肌痉挛，造成视力下降。

（3）瞬目率减少。一般人每分钟瞬目10～15次，而在视频终端前，瞬目频率明显下降，大多数使用者可下降60%。瞬目的减少造成泪膜质量下降，从而引起眼表干燥。

（4）眼表暴露面积增加。视线向下、平视及视线向上时的平均眼表暴露面积分别为1．2cm2、2．2cm2和3．0cm2。暴露面积增加，会导致泪液蒸发量增加。

（5）影响眼部干燥的其他原因。女性出现眼表干燥较男性多见，全身性疾病（包括Sjögren综合征及一些自身免疫性疾病）、全身性药物（利尿剂、抗组胺药、抗精神病药和抗高血压药）、配戴隐形眼镜、睑板腺的功能异常及环境因素不佳（温度、空气相对湿度、照明情况等）等情况下更容易出现视频终端综合征。

二、预防保健

1．调整环境因素　选择辐射较小的视频，例如液晶屏，可以避免荧屏强光闪烁、眩目、各种射线、辐射等对眼的刺激；同时也可以使用电脑屏保，防反光视保屏可有效减少屏幕反射光90%～95%，消除99．9%的电磁辐射。室内的照明要适度，使屏幕上的亮度和背景的明暗反差不要过大。电脑位置与窗户成直角，不要面向窗户或背向窗户，避免阳光直射荧光屏。一般要求显示屏的亮度要比周围环境亮度略高，因此，注意补充局部照明，一般采用日光灯，照明水平为300～500lx。视频终端屏幕的亮度和背景的明暗反差不可过大，以不出现字符跳跃或抖动为宜。电脑房间要经常通风，在室内安装换气扇或空调。调校屏幕距离及高度，屏幕的上端稍微对于视线10°～15°或屏幕最高点应与视线平行，屏幕与眼的距离要保持在60cm以上。电脑房间要保持清洁卫生，经常清洁屏幕，减少屏幕上的污迹造成的清晰度下降。安装过滤镜，以防止反射光。桌椅的高度要和电脑的高度相匹配。

2．形成良好的用眼习惯　荧光屏、文件夹在同一平面同一高度，视屏顶部与操作者眼睛在同一水平。操作视频终端的时间不宜过长，最好每隔60min离机休息10～15min，远眺5m以外的景物，以利于眼睛保健及视力恢复，缓解视疲劳。保证舒适的协调体位，眼与14英寸屏幕距离最少要保持在60cm，15英寸最好要有70cm的缓冲距离，屏幕越大，所需要的距离越大。头、颈、背、臂、腕、手及脚应自然舒适，座椅、台面高度可调适，根据需要可加背垫、臂垫及脚垫，务必做到坐姿规范舒适。强化眨眼意识，使用电脑时，要有意识地多眨眼，一般每分钟眨眼应在25次左右，至少不低于15次，否则会使眼睛产生干涩感。

3．眼病的矫正　有屈光不正、斜视者要验光配镜，原已配镜不合适者要重新验光配镜，以消除由屈光不正导致的视疲劳，配戴眼镜可以根据需要采取渐变镜或者双光眼镜。如有青光眼、高眼压者应避免电脑作业，对于有其他眼疾的患者，先对症治疗。出现视疲劳等症状时，应注意用眼休息，同时可以做热敷眼睛或进行眼球按摩。可以经常做眼睛保健操，必要时可以适当地使用人工泪液，或者其他缓解视疲劳的药物滴眼。

4．饮食指导　补充多种维生素等营养物质，视频终端操作者因长时间的坐姿及用眼，活动量较少，加之电磁辐射对机体可能产生的不良影响，使机体能量及维生素A消耗较大。患者可出现眼疲劳、食欲缺乏、便秘等不适症状。因此，视频终端操作者饮食宜清淡、易消化，选择富含维生素A、蛋白质的食物，如瘦肉、动物肝脏、牛奶、鸡蛋、胡萝卜、韭菜、菠菜、番茄、新鲜水果、果仁、花生及瓜子等。还须注意补充水分，饮用绿茶能有效预防电磁辐射引起的视频终端综合征，因其含茶多酚等天然抗氧化物。

5．健康生活指导　长期操作视频终端者，可出现精神紧张、失眠多梦、头昏、头痛、肩颈腰部酸痛等精神症状。故指导患者科学安排工作，提倡健康合理的生活方式，规律的饮食起居，良好的人际关系，多行户外活动，定期体育锻炼，适当减压放慢生活节奏等，对缓解精神压力和紧张情绪，减轻视频终端综合征症状有积极的作用。

6．其他　工作间歇休息时看看立体视觉图，作为放松双眼的方式，必要时，可以进行身体局部按摩来进行保健。

（1）按摩颈部：用右手指尖按着右边颈后枕的肌肉，做打圈动作做数次后，然后交换左手做，力度要适中，然后用手指尖按住颈后枕的肌肉，沿着脊椎骨一直向下推。重复5次。

（2）松弛颈部肌肉：颈部的骨骼几乎是全身最灵活的部分，可以上下左右的转动，所以做舒展运动时也是以这些为主，上下左右转动，每边5下，重复数次，切记不要用力过猛。

（3）耸肩运动：肩膀左右、上下、前后地各耸动5下，可以消除颈部及肩部的紧张状态。

（4）手部伸展操：站着或是坐直在椅子上，然后双手手指交叠，双手慢慢提高，同时将手掌面向天花板维持数秒，重复5～10次。如不能完全抬高手，可酌情伸展。

（5）手腕运动：双手伸直，手掌向地，慢慢握着拳头，手腕向下弯曲，力度适中，维持5s。手掌慢慢地向上提起，手心向前，前臂有轻微被拉紧的感觉，维持5s，重复做5次。

视频终端综合征的因素较为复杂，涉及面广，所以对视频终端综合征也需要进行多方面综合性预防，如：电脑设计标准、制作质量、有效使用期限和维修保养、电脑操作间环境、卫生防护、个人体质、使用电脑情况、饮食锻炼等。

任务二　工业人群的眼保健

问题引导

患者，男性，饮酒后出现了头痛、呕吐、腹痛、抽搐，通过临床处理后，患者发现视力下降，患者主诉平时酒量好，患者怀疑是假酒，为何会出现上述症状，为何影响到患者的眼睛？

通过本任务的学习，解决上述问题，并指出患者视力下降的原因及如何防治。

一、工业人群的眼健康问题

在生产过程、劳动过程和作业环境中存在的危害劳动者健康的因素，称为职业性危害因素。我国常见职业性有害因素包括来源于原料、中间产物、产品、机器设备的工业毒物、粉尘、噪声、振动、高温、电离辐射及非电离辐射、作业时间过长、作业强度过大、劳动制度与劳动组织不合理、长时间强迫体位劳动、个别器官和系统的过度紧张、露天作业的不良气象条件、厂房狭小、车间位置不合理、照明不良等。这些职业性危险因素对眼睛的危害可归纳为以下几类。

1．无机化合物中毒

（1）砷：砷的化学制剂常出现在采矿、熔炼、药物、染料、油漆、杀虫剂、毛皮加工、制造及使用砷等行业。中毒引起的眼部表现主要为直接刺激引起的结膜充血、水肿，剥脱性角膜结膜炎，甚至角膜坏死、穿孔，导致化脓性眼内炎、视网膜出血、视神经炎、视野缩小，晚期视神经萎缩。

（2）磷：磷分为无机磷和有机磷。无机磷在工业上为制造火柴、烟火、灭鼠药、磷肥等的原料，中毒后因阻碍了胆碱酯酶对乙酰胆碱的分解，造成乙酰胆碱的大量蓄积，发生瞳孔缩小或呈针孔状，光反射消失，同时视力减退。眼底可见视盘充血、边界模糊，视网膜血管变细，视网膜出血或渗出。

2．金属中毒

（1）铅中毒：铅矿开采中接触硫化铅，进入胃后转化为氯化铅而吸收；铅冶炼是铅工业中危害最大的。如熔铅、铸铅、制铅、浮板及修理蓄电池都可接触铅。由于铅化合物多具有特殊颜色，常用于油漆工业，铅油漆在砂磨、刮铲、焊接、熔割时，可产生铅烟、铅尘；印刷业中的铅字回炉、铸铅字、排字等工种可接触大量铅；塑料、陶瓷、玻璃、景泰蓝、搪瓷、农药、锡焊等工业生产也可接触铅烟、铅尘。急性铅中毒较少见，常由于吸入大量铅尘、铅烟或吞食大量铅化合物所致。表现为视盘水肿，急性球后视神经炎和眼外肌麻痹。急性铅中毒同时会引起脑神经损伤，被称为急性铅中毒脑病，可出现皮质性铅中毒性黑蒙，表现为双眼突然失明，但瞳孔对光反应正常，持续数小时或数日后视力可完全恢复，但可反复发作，同时可出现眼外肌完全麻痹。慢性铅中毒是由于在工业生产中长期接触铅尘所致，可引起造血系统、神经系统和消化系统等一系列全身性疾病，表现为贫血、神经衰弱、腹痛、铅性麻痹和中毒性脑病等。眼部主要表现为铅性视网膜病变，如视网膜动脉痉挛、硬化，动脉周围炎，视网膜出血及渗出，甚至视网膜中央动脉阻塞，脉络膜血管硬化和阻塞，亦可表现为球后视神经炎，视神经萎缩，视野缩小，中心、旁中心或环形暗点等。

（2）锰：锰主要用于金属冶炼，制造各种锰合金钢和电器材料等。在工业生产中，通过呼吸道长期吸入含锰浓度高的烟尘，可引起职业性锰中毒。主要表现为慢性神经系统中毒，如震颤麻痹、进行性肌运动失调、双眼瞳孔不规则、眼球运动障碍、眼球震颤、视野缩小等。

（3）铬：铬主要用于冶金、耐火材料及镀铬工业。通过皮肤、呼吸道和消化道吸收后，引起眼部表现可有角膜结膜炎、视网膜动脉变细、视网膜出血、视神经萎缩等。

（4）汞：汞是一种银白色液态金属，有挥发性，在常温下即能挥发，温度越高，挥发量越大。工业生产中引起的汞中毒主要是通过呼吸道吸入汞蒸气所致。生活中可以由食用有机汞农药污染的食物或吞食汞化合物所致。汞中毒的眼部表现为汞性晶状体病变，即晶状体前囊下出现浅灰棕色或深红棕色金属反光，瞳孔区中央最明显，一般不影响视力，脱离接触后反光也不消退；也可出现眼睑震颤，眼外肌不全麻痹，瞳孔对光反应迟钝，少数可表现为视神经炎、视神经萎缩、视野缩小等。

（5）铊：铊为银白色柔软金属，主要用于制造光学镜头、合金和化学催化剂等。急性铊中毒主要因为吸入铊烟尘、铊蒸气所致。慢性中毒常由食用或饮用被铊污染的水或土地上生长的蔬菜所致。铊及其化合物为高毒性的神经毒物，眼部中毒损害表现为虹膜睫状体炎、白内障、眼睑下垂、球后视神经炎、视神经萎缩、视网膜炎、眼外肌麻痹等。

（6）银：长期暴露于银灰尘和用硝酸银滴眼，可在结膜或角膜上发生棕黑色银沉着。晶状体表面有灰棕色和棕红色均匀反光是银中毒重要体征之一。

3．有机化合物中毒

（1）甲醇：甲醇是一种具有轻微乙醇气味的有毒性挥发性液体，广泛用于油漆、染料、塑料工业。日常生活中常因误饮混有甲醇的乙醇而中毒，工业生产中发生中毒多因吸入甲醇蒸气所致。急性甲醇中毒表现为头痛、呕吐、腹痛、抽搐、昏迷甚至死亡。生存者清醒后多发现双眼失明，多数患者视力可一度好转，随后逐步下降以至完全失明。慢性甲醇中毒者表现为视力逐步下降，眼部检查可发现视盘炎，晚期则表现为视神经萎缩，有时可出现眼外肌麻痹和上睑下垂等。

（2）苯：苯是重要的化工原料，广泛应用于染料、制药、塑料等工业，主要经呼吸道吸入苯蒸气引起中毒。中毒后眼部表现为眼睑、结膜、虹膜、视网膜、脉络膜出血，也可出现视盘水肿和视神经炎等。

（3）四氯化碳：四氯化碳为略带氯仿气味的无色透明油状液体，为工业溶剂。通过呼吸道和皮肤吸收中毒。中毒后眼部表现为中毒性弱视、视野缩小，有时可表现为视神经炎、视网膜病变，甚至视神经萎缩等。

（4）三氯乙烯：三氯乙烯为无色液体，有氯仿气味，常作为脱脂剂和有机溶剂用于干洗衣服，金属脱脂，油脂、石蜡的萃取，制造农药及杀虫剂等。可通过呼吸道、消化道、皮肤吸收，为神经毒素，直接作用于脑神经和视神经，可引起中毒性弱视，视盘炎或视神经脊髓炎、色觉障碍，晚期视神经萎缩，甚至失明。三叉神经受累时可出现角膜知觉减退或消失，引起进行性面神经麻痹性角膜炎等。

（5）氰化物：氰化物广泛用于制药、合成纤维、塑料和杀虫剂等工业，剧毒，可通过消化道、呼吸道和皮肤吸收，能阻止所有组织细胞的氧化过程而引起窒息。急性中毒者多立即死亡。眼部表现为瞳孔极度散大、黑蒙、视网膜弥漫性水肿，视盘边缘模糊，黄斑中心出现樱桃红点，与视网膜中央动脉阻塞眼底相似。慢性中毒可表现为眼睑水肿，瞳孔对光反应迟钝，视神经萎缩等。

（6）二硫化碳：二硫化碳是一种具有挥发性且有麻醉作用的易燃液体，主要用于人造纤维、橡胶、煤气、农药、杀虫剂等工业。主要通过呼吸道吸收引起中毒。中毒后眼部可出现角膜知觉减退、视力下降、视物变形与变色，眼底可见视网膜动脉痉挛、硬化，微动脉瘤，视网膜出血，视盘水肿，视神经萎缩等。

（7）一氧化碳：一氧化碳是一种无色、无味的气体。煤炭燃烧不全、煤气泄漏是造成一氧化碳中毒的常见原因。一氧化碳经呼吸道吸入后进入血液循环，与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，阻碍血红蛋白的携氧功能，造成缺氧血症，导致组织缺氧，发生病变。急性中毒者眼部表现为瞳孔散大，一过性或永久性视力减退，眼底明显缺氧，视网膜出血、渗出、血管痉挛、视盘水肿等。一氧化碳慢性中毒是由于长期接触低浓度一氧化碳所致，中毒后眼部可发生球后视神经炎，表现为视野缩小、中心暗点、瞳孔大小不均，亦可出现幻视、黄视、眼球不能转动或转动困难等。

（8）三硝基甲苯：三硝基甲苯为国防、筑路和采矿中常用的黄色炸药。在生产和使用过程中，主要通过呼吸道、皮肤和消化道吸收引起中毒，中毒后眼部损害主要表现为晶状体混浊，也称为三硝基甲苯中毒性白内障，开始时为晶状体周边部细点状混浊，逐步发展为楔形，融合成环。晶状体瞳孔区也可出现一环状混浊，似花瓣或圆盘，最终晶状体完全混浊。结膜、角膜可出现慢性炎症，眼睑可发生中毒性皮炎，少数患者可出现视神经炎、视神经萎缩或黄斑病变。

（9）荼：荼为有煤焦油气味的闪亮的鳞片状粉末，挥发性强，为防蛀剂、染料和树脂的制造原料。通过呼吸道吸入荼粉尘和荼蒸气可引起中毒。中毒后眼部表现为视盘炎及类似糖尿病眼底病变，有渗出及出血，随后视网膜脉络膜萎缩，玻璃体内闪辉样混浊及白内障。

（10）烟草：长期接触烟草环境或吸烟均可引起中毒，造成眼部损害。急性烟草中毒可表现为视力急剧下降，甚至失明，瞳孔散大或缩小，眼球震颤及红视症等。慢性烟草中毒多呈中毒性弱视，常对红绿颜色分辨不清，阅读或精细工作有困难，视力在暗处较好，病情发展缓慢。眼底检查：黄斑中心凹反光消失，呈斑点状。视野检查：双眼出现中心暗点。

知识拓展与自学指导

烟毒性弱视

这是吸烟对眼睛最常见的危害。弱视，就是矫正视力低于0．8。吸烟会导致弱视的原因，一方面是由于吸烟时人体吸入的氧气被消耗，致使血中氧的含量下降，而眼视网膜对缺氧格外敏感，长期下去，视神经纤维会发生变性，视网膜乳头黄斑区也会发生萎缩；另一方面，烟草燃烧时产生的烟焦油会导致体内维生素B的含量下降，而维生素B12是维持视神经正常功能所必需的营养物质。这两者共同的影响，使得吸烟者视力下降而发生弱视，严重者可致失明。

（11）农药：农药的种类很多，主要有以下四类。①有机磷农药：如乐果、敌百虫、敌敌畏、内吸磷、对硫磷等。②有机氯农药：如滴滴涕、六六六、杀螨特、敌螨丹、稻丰宁、稻叶青、敌菌清等。③有机硫农药：如代森锌、代森锰、代森铵、代森钠、福美双、福美锌、退菌特等。④氨基甲酯类农药：如西维固、叶蝉散、天杀威、速灭威等。农药可以通过皮肤、黏膜、呼吸道及消化道吸收进入体内而引起中毒，对眼组织也可造成损害。根据农药吸入量的多少、吸入时间长短的不同，可引起全身急性中毒和慢性中毒，眼部中毒的主要表现为接触性眼睑皮肤炎，出现皮肤潮红、肿胀、水疱和接触性结膜炎和角膜炎、眼睑痉挛等。农药吸收进入体内可引起视神经和视网膜中毒，出现视盘充血，边缘模糊、视网膜水肿，中心凹反光消失，视野向心性缩小，视力下降。

4．眼外伤　除因各种不同类型的有机化合物中毒、金属和非金属化合物中毒外，在工业人群中还常见以下几种类型的眼外伤。

（1）角膜异物：细小异物碎屑停留于角膜表面或刺入角膜之中者称角膜异物，最常见的为机床溅出的金属细屑、敲击飞起的细小碎片、爆炸时的金属或火药微粒、煤屑、石屑、随风飞扬的尘粒、谷壳、细刺等。工厂工人的角膜异物以铁屑最多。大多数角膜异物存留在角膜浅支或表面，但也有刺入角膜的深层者。至于异物的数目，可为一个、数个或多个。因角膜表层富有感觉神经末梢，以痛觉、触觉极为敏感，因而患有角膜异物者，皆立即引起明显刺激症状，如异物感、刺痛、流泪、结膜充血、眼睑痉挛等。浅层异物的刺激症状，往往较深层者更为明显。

（2）眼内异物：指任何异物进入角膜或眼眶，异物的类型包括细小的木质、金属或塑料。异物在眼的不同位置引起不同的症状，通常表现为疼痛、畏光、流泪、异物感、复视等。

（3）化学性灼伤：眼部损伤者并不罕见。有人统计，化学性眼外伤占工业眼外伤的第三位。化学性眼部损伤占眼外伤的10%左右。化学性物质对眼组织常造成严重损害，如不及时给予恰当处理，预后不佳，重者甚至失明或丧失眼球。化学物质所致眼外伤中17%为固体化学物引起，31%为液体化学物所引起，52%为化学物烟雾所致，在这些化学物引起的眼外伤中，可因化学物直接接触眼部而致，也可通过皮肤、呼吸道、消化道等全身性的吸收而影响于眼、视路或视中枢而造成损伤。常见的有酸烧伤、碱烧伤等。

知识拓展与自学指导

酸碱烧伤的危害

当酸溅入眼内以后，可使眼组织的蛋白变性，凝固成一层坏死组织痂膜，从而阻挡酸继续向深部组织渗透和扩散，对组织的破坏限制在接触酸的部位。当酸入眼后立即冲洗处理，减少其与组织接触时间，不再扩大接触面积，其烧伤一般在浅层，愈后形成瘢痕，新生血管长入，外观受影响，若遗留角膜白斑，影响视力，但深部组织一般较好。

碱入眼后与眼组织的类脂质起一种皂化反应，可以使眼组织发生溶解，其余的碱仍继续向组织深部渗透和扩散，使损害不断向深、广进展，破坏力很大。因此碱进入眼内当时看起来反应并不很大，但却不容乐观，它会逐日加重，出现结膜水肿、坏死，角膜水肿、混浊，进一步融解、坏死出现溃疡、穿孔，并引起眼深部组织变化，发生虹膜睫状体炎、瞳孔后粘连、继发性青光眼而失明或眼球萎缩。眼球表面形成浓厚瘢痕，长入大量新生血管，眼睑与眼球发生粘连，眼球不能自由转动，眼睛闭不上，失去原有的外观。治疗一刻都不能耽误。

（4）非电离辐射性光损伤：例如紫外线、红外线等对眼的损伤。紫外线对眼的损伤在前文已有叙述。红外线的热作用不仅能引起晶状体的混浊、导致红外线白内障，也可以引起日光性视网膜脉络膜灼伤。

二、预防保健

1．加强健康宣传教育　对日常生活中的眼外伤的防护应大力宣传，避免造成损伤的原因，如禁止斗殴、乱放鞭炮、乱射弹弓、乱投石子等，尽量不使儿童接触玩弄锐利的玩具或接触危险物品，在中小学及幼儿园内开设保护视力、防止眼外伤的保健课，多方宣传普及有关防护眼外伤的卫生常识。在家庭中教育父母如何防护儿童眼外伤的发生。对于生产、运输、使用有爆炸性物品，如炸药、烟花、爆竹的人员，应教育他们严格按国家有关规范进行管理和操作。

2．加强个人防护　对于从事车、铣、磨、钳等金属切削和其他冷加工操作时，一定要戴具有一定硬度而有不会破裂的树脂、夹层钢化玻璃制防护眼镜，以免发生眼球穿通伤。进行熔炉和其他热加工，使用X射线、激光加工或研制的工作人员一定要戴用能反射或吸收这些辐射线防护眼镜。同时要对他们进行定期的眼科检查，确保他们的安全。预防金属、无机化合物、有机化合物中毒引起的眼部损害，一般要求在农业、化工业、建筑行业中具有腐蚀性或强酸强碱的气体、液体、固体环境中，应采用封闭式操作，并有个人防护装置，在现场还应有供冲洗、稀释、中和用的器材药品，作为第一线急救用，若发生全身性中毒时，除采取保护肝脏、肾脏等治疗措施外，对眼部中毒者尽快送入医院采取对症治疗。

为防止个人在生产过程中受伤、中毒，个人的安全防护设备极为重要。防止眼部受伤的最好方法是戴防护眼镜、防护盾和防毒面罩等。为了达到不同防护目的，防护眼镜的选择也非常重要，一般可将防护眼镜分为三类。

（1）防御碎片眼镜：对预防机械性眼外伤有重大作用。按眼镜形式分为：①铁丝网状眼镜，主要用铁丝或其他金属丝制成，目的在防止较大碎片损伤眼部，但对细屑不能预防，另有一种防护微波用的网状眼镜，用直径0．07～0．14mm黄铜丝制成，网眼为560～186孔/cm2的防护镜，以防止微波的绕射和反射，应将其制成风镜式样，将框四周加上遮蔽；②鳞状眼镜是在眼镜上装有黄铜或铝制的宽框边，框边上有鳞状向外半开放的换气孔，用丝绳或皮带固定在头上，此种眼镜玻璃片较大，视野范围也大，轻便易用；③普通眼镜式的防护眼镜；④杯状眼镜，眼镜框用橡胶制成，形如圆杯状；⑤汽车司机用的四片玻璃制成的眼镜，目的是扩大视野。防护异物的眼镜片对预防机械性损伤极为重要。玻璃厚度应在3～4mm以上，但仍不能确保绝对安全。

（2）防护放射损伤的眼镜：防护红外线和紫外线采用特制的防护镜片。焊工进行焊接时，除有强烈的炫眼闪光外，还有红外线和紫外线。这种镜片的要求：一方面要减弱强光刺激、阻止有害射线射入眼内；一方面要保持能通过镜片看清外界以利工作。这种镜片制作原理：在玻璃原料内混合铁、镉、钴、铈和其他金属的氧化物以达到吸收紫外或红外线的作用，但仍能使部分可视光线通过，这种镜片称为滤光器。

（3）预防灰尘、酸碱飞沫和有毒气体的防护眼镜：该眼镜必须能够使眼部与外界完全隔绝，所以眼镜框边必须用皮革或橡胶制成，呈不完全的面罩状，中间嵌有金属制成的漏斗状眼镜框，其上有少许点状换气孔。对预防无刺激性的灰尘，可用完全密闭的眼镜。这种镜框边是用橡胶制成的，框上嵌有较大圆形玻璃，没有一点空隙与外界相通。这种眼镜极易变暗，且下方接触皮肤处易发汗，只适用于短时间的防护。

（4）防止X射线、γ射线和中子伤害的防护眼镜：其镜片是用特种铅玻璃制成的防护帽盔、防护盾和面具。为了防护面部不受各种碎片、溶解金属、酸碱飞沫等伤害，可用各种金属制成的附有眼镜的橡胶帽盔或面罩。喷砂时，为了防御灰尘，可用特殊闭密帽盔。电气熔接时可用手持的防护盾，或用戴在头上的帽盔或防护盾，这种戴在头上的防护盾优点是便于操作，且能达到预防有害光线的损伤。为了防止生产性损伤，如有条件应在就业前做详细的眼部检查，包括视力（远、近、双眼单视、同时视）、立体觉、色觉、视野、屈光状态和眼肌平衡状态，以便决定是否适合从事某项工作，严格执行标准，不合格者绝对不能就业。

3．改善生产设备　尽量使生产设备现代化，做到机械化、自动化、密闭化、无害化和远程操作。对生产工具、机器、车床、母机等增加安全设备。厂房内应有良好照明和通风设备。对于化学原料应尽量采用无毒和毒力小者以代替有毒者。矿山采掘应尽量采用先进技术，如水采等使粉尘下降到标准以下。对发生放射能者如X射线、γ射线、中子等作业，应有良好的防护屏。在放置放射能物质处，应安设特殊指示装置。放置激光器、微波发射的房室内，应安置无光洁反光面的屏壁以免光线反射入眼。

4．严格执行生产安全卫生标准　目前，我国进行了职业性眼病诊断标准制定，分别制定了职业性白内障、三硝基甲苯中毒性白内障、辐射性白内障、电光性眼炎、二硫化碳中毒性眼部损伤等的诊断标准，同时还制定了视功能职业选择标准和眼科工伤评残标准。

厂矿企业单位领导必须设有专职人员负责安全生产，督促检查工作。必须有完整严密的岗位责任制和安全生产技术操作规程。加强考核、技术操作训练，尤其对新入厂的职工要严加约束，使职工都能严格遵守安全技术操作。利用重大工伤、中毒事故进行分析，以具体生动事例组织职工讨论，吸取教训，得出经验以教育广大职工。定期检查维修设备，杜绝跑、冒、滴、漏现象，进行有害物质的处理。定期检测作业现场、美化环境，进行文明生产。

任务三　特殊药物使用者的眼保健

问题引导

患者，女性，患有气道高敏反应，经常出现呼吸困难，临床上患者定期使用激素4周后，患者高敏反应很少发生，但出现了头痛、恶心等症状。根据上述症状解释患者为什么会出现头痛等不适症状？

通过本任务的学习，解决上述问题，并归纳总结此类药物对眼睛健康的影响。

一、特殊药物使用者的眼健康问题

1．解热镇痛药　大剂量服用阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、保泰松等药的患者可出现变态反应性结膜炎、眼压增高、白内障、玻璃体积血、视网膜出血和中毒性弱视、弥漫性视网膜变性、角膜基质混浊及失明。

2．抗结核药　长期用链霉素、异烟肼、乙胺丁醇治疗肺结核，服用过量中毒时首先发生闪光感，数日后视力明显下降，可损害视神经，发生进行性视神经萎缩和突发性球后视神经炎。也可出现视野缩小，红绿色分辨力减退，绿色色盲。过敏患者可出现眼眶周围水肿及结膜炎。症状多出现在服药后数月，停药后视力可逐渐部分恢复。

3．利尿药　应用乙酰唑胺、氯噻嗪等利尿药可出现眼压降低，晶状体前移，视网膜水肿及近视等。

4．抗疟疾药　氯喹分子易与视网膜上皮内的黑色素形成不可逆的结合物，可发生弱视或黑蒙、视网膜血管狭窄、视网膜水肿和出血、偶见视盘水肿，晚期可导致视网膜病变。奎宁、伯氨喹等药物也有类似的影响。

5．维生素类　妇女怀孕期间补充B族维生素、维生素D过量，能发生睫毛脱落、眼肌麻痹、眼球震颤、角膜钙化等病变。

6．抗生素类和抗菌药　青霉素长期大剂量使用可有幻视、一过性视力障碍等。氯霉素长期大剂量使用可引起视神经炎、幻视，连续使用1个月可引起中毒性视神经炎、弱视、视神经萎缩等，停用后部分患者可获改善，但亦有部分患者可发展为视神经萎缩，甚至失明，可引起急性中毒性表皮松解症，使眼睑粘连及产生假膜层角膜瘢痕。过敏者用氯霉素眼药水滴眼可导致过敏性结膜炎。四环素长期大剂量使用可引起暂时性近视、复视、眼球运动障碍、视盘水肿等。磺胺类长期大剂量使用主要是结膜炎、视网膜炎、视神经炎、暂时性近视、中毒性弱视、白内障、眼肌麻痹等。呋喃妥因长期大剂量使用可有幻视、眼肌麻痹、球后视神经炎等。

7．抗精神病药类　氯丙嗪长期大量应用可引起中毒性视网膜病变，出现类似色素性视网膜炎、视力减退或视野缺损等；苯海索长期大量应用可使青光眼患者完全失明。

8．激素类　长期应用泼尼松（2～4周），可引起眼压升高而导致青光眼，一般停药后数年才能恢复。每日用量超过10mg，持续1年，可使晶状体后出现碎片状或空泡状混浊，亦有晶状体混浊引起白内障的报道。用激素类滴眼药还可引起眼色素层发炎及角膜变厚，使角膜伤口愈合减慢。此外长期局部使用皮质类固醇还可以诱发角膜产生细菌性感染、单纯疱疹病毒性角膜炎及真菌性角膜炎，甚至可导致穿孔。

二、预防保健

对于长期服用这些特殊药物的患者，应加强眼并发症的健康教育，有助于早期发现视觉问题。定期随访，给以针对性的眼部检查，对眼出现问题的健康问题进行详细检查，仔细询问可能出现的主要症状。在保证治疗效果的前提下，尽可能减少上述药物的使用剂量和使用时间，以减少相应并发症的发生。

任务四　驾驶人群的眼保健

问题引导

某驾驶员到眼科医院就诊，主诉最近连续开车6h后，眼睛及眼眶周围疼痛、视物模糊、眼睛干涩、流泪等不适症状，请分析患者眼睛为何出现此症状，临床上应该如何预防？

通过本任务的学习，解决上述问题，并归纳总结驾驶员眼保健的要点。

一、驾驶人群的眼健康问题

1．视疲劳与干眼症　这是驾驶人群常见的眼部问题。驾驶时，无论是精神还是眼睛都处于高度紧张的状态，较长时间紧张地注视前方使得每分钟瞬目的次数急剧减少，出现眼及眼眶周围疼痛、视物模糊、眼睛干涩、流泪等，极易出现视疲劳和干眼症。

2．夜间视觉变化驾驶员夜间开车时，其视觉活动受到下列现象的影响。

（1）明适应。人从暗处走向明处，在最初的一瞬间感到耀眼发眩，什么都看不清，要经过数秒钟才能基本恢复正常，这就是对光的适应，这种现象叫明适应。这是因为在暗处时，视网膜中锥体细胞不活动，而一走出暗处，杆体细胞中的视紫红质即被强光所破坏，同时瞳孔也因强光而显著缩小，故从暗处走向明处，视觉不能立刻发生，只觉两眼发眩。经过一段时间，锥体细胞的视紫红质发生了作用，引起皮层上的兴奋过程，感受性才能恢复正常。明适应的完全恢复需要8～9s。

（2）暗适应。当人从亮处走到暗处时，开始什么也看不见，只有经过一段时间，视觉才能恢复，这种现象叫暗适应。当由明变暗时，锥体细胞不再发生感光作用，而杆体细胞中的视紫红质原被强光漂白，不能立刻感受微弱的光。经过一段时间后，视觉才能逐步恢复。暗适应与维生素A有关，若体内缺乏维生素A，则容易患夜盲症。

（3）浦肯野现象。捷克学者浦肯野发现，在很好的照明条件下，一张红纸、绿纸和蓝纸，看起来明度相等，但拿到弱光下，绿和蓝的颜色就会显得明度更大一些，这种在弱光条件下，人眼对波长短的光感受性提高、对波长长的光感受性降低的现象，就称浦肯野现象。由此可知，浦肯野现象使得驾驶员对白天显而易见的行人和车辆等物体，在夜间会视而不见，而对白天相对不易察觉的物体，夜间却看得较为清楚。所以，驾驶员不能过分依赖白天较为明显的视觉信号，它们在夜间往往是不起作用的。

（4）视觉后像。在视觉刺激物停止作用后的若干时间内，所延长的现象称为后像。后像有正负之分。如注视电灯几秒钟后，再闭上眼睛，就会感到眼前有一个跟电灯差不多的光亮形象出现在暗的背景上，后像和灯一样都是亮的，品质相同，这就是正后像。随着正后像的出现，再将视线转向白色的背景，就会发现在亮的背景上出现黑色的斑点，因为它和亮的背景相反，所以叫负后像。

3．眩光　夜间驾驶时迎面而来的汽车灯发出强烈的灯光，以及城市夜间照明均产生大量的眩光。在暗处，瞳孔扩大，人眼屈光系统的周边像差暴露导致视物时眩光，尤其是曾接受激光角膜屈光手术者表现更为严重。昼间日光过强时，除了直射日光外，环境中还会形成较多较强的反射光（如路面的反光等），都是眩光的光源。

4．老视　随着人口的老龄化，40岁以上驾车者的数量呈增长趋势。这些伴有老视的驾车者必然存在用眼困难，调节障碍，从看远方的路面到看近方汽车仪表时的近用眼之间的过渡反应迟缓，这对行车安全是不利的。

二、预防保健

1．养成良好生活习惯　足够的夜间睡眠和午间休息，是身体处于良好状态的前提条件。有些驾驶员是由于各种原因造成睡眠不足，必然导致眼疲劳，容易发生交通事故。长时间的开车，要养成及时休息缓解疲劳的习惯。行车中途可停车作短暂的休息，或舒展一下身体平眺远方，均可以缓解视疲劳。

2．改善膳食结构，加强眼睛营养　视力与营养有密切关系。食物中缺乏维生素A，易导致夜盲症、眼干燥症等；铬和钙元素的缺乏，则易患近视眼；而B族维生素的缺乏，则可能发生球后视神经炎。这些眼病均可导致视觉功能不同程度地下降。因此，要多吃粗粮、蔬菜、水果，如动物的肝脏、玉米、胡萝卜、菠菜、番茄、南瓜、柑橘等。据测试显示，每天喝250mL牛奶，吃1个鸡蛋及250g蔬菜，可保证维生素A的需要。如果长期在维生素A缺乏地区生活的驾驶员可采取干预法：将维生素A药片溶在食品中，每天同食物一起食入体内；或按世界卫生组织推荐的方法，每次肌内注射维生素A 10万～20万U，1年2次即可。但是必须引起注意的是，驾驶员大多数喜欢用抽烟或嚼口香糖、槟榔等来提精神、驱疲劳。殊不知，这种不良习惯对视力是有害的。吸烟能引起视幻症。长期吸烟，造成尼古丁中毒，出现精神障碍、缺氧、二氧化碳潴留、血氨增高、酸碱平衡失调和电解质紊乱等，从而导致视幻，即眼睛模糊，视力下降；长期嚼口香糖或槟榔，则易患眼疾病，甜食在消化吸收和代谢过程中会产生大量的酸性代谢产物，从而造成血钙减少，引起眼球房水和晶状体渗透压改变，使晶状体变凸，影像模糊，导致近视。因此，必须有一个良好的生活习惯，以保持良好的视力。

3．加强个人防护

（1）做好强光下的眼防护。最好配染色镜片、镀膜镜片、偏光镜片等。通常宜选择遮光度较强的太阳镜。但是要注意，渐变镜片的遮光度从顶部到底部或从底部到顶部中间依次降低。虽然它能在人们眺望天空时保护眼免受到眩光伤害，同时还能清楚地看到下面的景物，且能有效反射水面或雪地的眩光，但是驾驶员不宜配戴这种太阳镜，因为当行车经过隧道时，驾驶者不能马上看清楚隧道状况。同时必须注意在夜间时不能配戴太阳镜，如果需要可以选用专用的夜间驾驶镜，该镜可以增加黑暗中的视物清晰程度。夜间如果视力下降，首先排除是否有夜盲等其他问题。如果确定是夜间近视，可以采用光学矫正解决这一问题。

（2）讲究卫生，预防眼疾病。平时每天以热水、热毛巾或蒸汽熏浴双眼1～2min，反复5次，以促进眼部的血液循环，防止眼睛生病；眼睛流泪或发痒时勿用手揉，要用软而干净的手帕擦拭。眼内发痒一般为炎症表现，应及时滴眼药水或用温水洗眼，用手揉眼睛易损伤眼睛和加重发炎；注意预防传染性眼病及全身性疾病，如沙眼、急性结膜炎等。因此，不管得了什么眼病，都要及时到医院检查治疗。一些其他疾病对眼睛也有很大影响，如结核病、血液病、肾病、糖尿病、性病等都会影响眼睛，严重者可导致失明。因此，除了做好眼保健外，还要积极防治其他疾病。

（3）老视驾驶人群的防护。对于40岁以上的驾驶人群，一旦发生视近模糊，在排除其他眼部疾病后，可以尽早配戴渐变眼镜。因为近用附加值在渐变区呈连续逐渐增加，在适当的头位下，该镜可为配戴者提供自远点到近点全程、连续的清晰视觉，因此，可以解决行车中既要看远处物体又要看近处仪表盘的难题。配戴初期可能会出现曲线效应和泳动现象，中、近距离视野相对狭小，眼位、头位运动相对增加等不适，但是症状很快会消失，随着渐变眼镜的发展，适用时间缩短为仅1周左右。

4．加强锻炼提高视力　通过运动眼球来缓解视疲劳，增加眼球的血流动力学来保健眼睛。

（1）运目：运转眼球，能舒筋活络，增强眼球活力，改善视觉功能，使其更灵活、敏锐。方法：闭目转动眼球，顺时针和逆时针方向各转10次左右。再睁开眼，眼睛向上、下、左、右四面转动10次左右。

（2）摩目：经常按摩眼睛，可有效预防近视和矫治假性近视。方法：用双手指以鼻梁两侧内眼角为起点，沿眉毛围绕眼眶按摩眼的四周24次，手法由轻到重，开始与终末都应轻柔。

（3）熨目：用双手对掌摩擦生热后，立即将热掌心压在眼皮上1min，反复进行3～ 5次，这样可有效地消除眼睛疲劳，防止视力下降。

（4）极目：行车间隙，身体直立，放松眼球，平视远处，以达到养目、放松眼球、纠正视力模糊之功效。

（5）练目：坐着头不动，让眼睛很快左右扫描到视力范围内所能及的东西，可提高眼睛的灵敏度，集中视力在10种不同物体上10s，然后列出所看到物体的名称与顺序，这可使眼睛与脑快速集中在这些事物上，久之便可提高眼睛的反应能力。

任务五　体育运动人群的眼保健

问题引导

患者，男性，在学校篮球运动比赛中，眼镜被打碎，眼眶出现骨裂，视物模糊。这种情况在学校常有发生，如何进行有效的预防？

一、体育运动者的眼健康问题

体育运动存在一定的危险性，眼外伤在运动损伤中占有一定的比例。足球、篮球、橄榄球、棒球、高尔夫球、曲棍球、飞镖、弓箭、射击、拳击、摔跤及其他形式的自由搏击运动等都可能引起严重的眼外伤甚至失明。钝挫伤在运动眼外伤中占多数。眼的受损程度取决于钝物的大小、硬度、速度及击中眼的力度。钝挫伤的并发症包括眼球破裂、球周软组织挫伤、角膜挫伤、晶体挫伤、玻璃体积血、脉络膜挫伤、虹膜睫状体挫伤、视网膜震荡与挫伤、眼球破裂等。此外，还有一些特殊的运动性眼损伤，如潜水运动可引起气压性眼病，跳水运动可导致视网膜脱离。

二、预防保健

对于足球、篮球、曲棍球等接触性体育运动应选择护目镜较为适宜。目前的聚碳酸酯是运动护目镜唯一合适的镜片材料，因为体育运动中产生的高速、高能量的冲击远远超过其他镜片材料所能承受的极限，只有PC镜片才能提供足够的防护。而对于拳击、摔跤、自由搏击运动通过佩戴头盔来保护头部，可以大大降低这些导致的眼外伤发生的可能性。

镜架的选择和镜片的选择同样重要，不是所有的镜架都是合适的，镜腿带有铰链的镜架因为铰链容易断裂，会使镜框或铰链接触眼而导致损伤。一般对于运动来讲，更为理想的镜架是选择注塑成型的材料镜架，如塑料架、板材架。值得注意的是，在运动过程中选择隐形眼镜并不能起到很好的保护作用。水上运动、滑雪等运动应该配戴防护紫外线的太阳镜，防止紫外线的灼伤。

任务六　孕妇的眼保健

问题引导

某孕妇，足月产小儿出现小眼球，医生询问母亲是否在怀孕期间服用过一些特殊药物或者有不良的习惯，如抽烟、酗酒等。母亲均予以否定，但是孕妇提到在怀孕大概2个月后他们住进了新家，请分析为何出现这种情况？

通过本任务的学习，解决上述问题，并提出有效的预防方案。

一、孕妇的眼健康问题

1．孕妇自身的问题　孕妇内分泌的明显变化、水电解质水平的改变，使得角膜、晶状体内的水分增加，角膜厚度增加，越到怀孕末期，角膜厚度增加越明显，角膜敏感度降低，会影响角膜反射及保护眼球的功能。角膜的小动脉因为痉挛，使得局部血流量减少，结膜炎的发病率增高。通常，这种现象在产后6～8周可以恢复正常。

（1）干眼症。激素的改变会影响眼泪水的分泌量及其质量，泪水膜会变得不稳定及泪水层比较容易被蒸发。在怀孕末期，约有八成的孕妇泪水分泌量会减少。因此，孕妇配戴隐形眼镜时，会感到干涩及有异物感，镜片表面的油腻程度亦会增加而影响视力。

（2）视近障碍。激素分泌的改变亦会引起眼角膜及晶体内水分增加，造成眼角膜轻度水肿及睫状体调节力减弱。因而在怀孕7～9个月期间，孕妇在看近物时，容易有朦胧不清的情况，这现象大部分可在产后6星期内回复正常。

（3）屈光改变。角膜弧度在怀孕期间也会改变，且在怀孕末期改变比较明显。据研究报道，角膜弧度在怀孕期间会变得比较陡，可使眼睛屈光度有0．25升至1．25的度数改变（即俗称眼镜度数25至125度的改变）。若孕妇本身有近视，则近视度数加深。孕妇晚期，屈光不正更为明显，但是这些度数改变很可能在产后5～6周恢复正常。

受上述因素的影响，配戴隐形眼镜通常会加剧角膜水肿、角膜缺氧、角膜敏感度下降和角膜擦伤等，严重者甚至继发感染造成角膜浸润、溃疡和穿孔。角膜曲率的改变使得原来的隐形眼镜不再合适，勉强配戴可以造成角膜新生血管明显增加，矫正视力低于正常，严重出现角膜急性感染。

孕妇在妊娠早期，剧烈的早孕反应，若未能及时采取输液等营养支持，可能造成孕妇缺乏营养，引起夜盲、视力模糊、视盘等多种营养严重缺乏性眼病。而妊娠后期主要是以水肿、高血压、糖尿病和蛋白尿为主要症状的妊娠综合征，严重时可诱发子痫，危及母婴安全。当血压超过130/90mmHg时，可能出现视盘水肿、充血、眼底出血甚至视网膜脱离，终止妊娠后，多能恢复正常。

2．胎儿的眼健康问题　发育到第2～3周的胚胎，前脑泡头褶的两侧出现凹陷，称视窝，是眼的原基。胚长3．2mm时，视窝逐渐变深并在前脑两侧形成对称的囊状突起叫视泡。视泡远端膨大与脑逐渐远离，近脑端变窄形成视基，即视神经的原基。此后不断发育，到胎儿7个月时，视网膜、视神经、虹膜、睫状体、晶状体及悬韧带、角膜、瞳孔、眼睑表皮、毛囊、汗腺、皮脂腺、泪道、泪道上皮、泪腺、副泪腺、脉络膜色素细胞、结膜上皮等均完成发育。

影响胎儿眼健康的危险因素是通过母体影响胎儿。妊娠期间母体与胎儿之间的物质交换是通过胎盘进行的，胎盘附着在子宫壁上，通过脐带与胎儿相连。胎盘中母体血和胎儿血不直接沟通，二者之间有滋养上皮细胞隔开，即所谓的“胎盘屏障”。胎盘除在母体与胎儿之间进行营养素、氧、二氧化碳和代谢产物的交换外，还有阻止一些外来化合物由母体透过胎盘进入胚胎、能够阻止母体内可能存在的细菌、原虫等病原体通过，保护胎儿免受感染，保障胎儿正常生长发育的功能。然而在妊娠早期，胎盘的结构尚未发育完全，胎盘屏障作用薄弱，不能有效地阻止病毒和药物通过。因此，如果孕妇在此期间感染某些病毒或用药不当，则病毒或药物就会侵入胎盘，进入胎体，导致胎儿流产、早产或死胎等，并且常常引起胎儿眼部发育异常。以下为常见可能导致胎儿眼部发育异常的常见不良因素。

（1）宫内感染。孕妇在孕期尤其是前3个月内遭受弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等病原体的感染。当孕妇感染时，病原体可通过胎盘垂直传播，导致胚胎停止发育、流产、死胎、早产、先天畸形等，甚至影响到出生后婴幼儿智力、先天性盲或低视力，造成终身后遗症。

1）风疹病毒：孕妇感染风疹病毒，病原通过胎盘引起胎儿感染，导致先天性风疹综合征，重则导致胎儿死亡、自发流产，轻则影响胎盘细胞的正常分化和发育，造成先天性白内障、小眼球、小角膜、青光眼、斜视等先天异常。

2）弓形虫：弓形虫病是一种人畜共患的传染病，弓形虫可通过接触、飞沫、性接触等传播途径传染及垂直传播。孕妇感染弓形虫后，可导致流产、死胎、早产、胎儿宫内发育迟缓、脑部损伤，表现为小头畸形、无脑畸形、智力低下、精神障碍，新生儿面部及脏器畸形，或增加妊娠并发症等全身异常外，在眼部还可以出现先天性白内障、视神经炎、神经萎缩等。

3）巨细胞病毒：巨细胞病毒可通过接触、飞沫、输血、性接触等传播途径传染及垂直传播。如孕妇受到巨细胞感染，胎儿发生感染的危险性大约为50%。胎儿被感染以中枢神经系统和肝脏受损为明显症状。如脑积水、脑软化、运动神经障碍、听力丧失、损害、慢性肝炎等。同时也会引起眼部发育异常，如视网膜脉络膜炎、视神经萎缩等。

4）单纯疱疹病毒：单纯疱疹是人类常见的疾病之一，单纯疱疹病毒可通过与患儿接触感染，也可通过母婴垂直传播。如孕妇感染单纯疱疹病毒，可造成胎儿先天性心脏病、脑发育不良、皮肤疱疹、失明、耳聋、脑积水、颅内钙化等症状全身异常发育外，在眼部还可以出现小眼球、小角膜、先天性白内障等先天畸形。

（2）妊娠用药。如果在妊娠期间用药，药物可以通过胎盘扩散或传递到胎儿，可能对胎儿造成不良的影响。尤其是在妊娠头3个月和最后3个月，对胎儿的危害最大。在妊娠头3个月用药不当，可能会造成胎儿畸形或流产，妊娠后3个月可能造成早产。几乎所有的药物都会对胎儿造成不同程度的影响，这些药物主要有以下几大类型。

1）抗生素类：除红霉素外，其他抗生素均不同程度地进入胎盘。青霉素大量应用可引起黄疸甚至死亡。长期应用链霉素、庆大霉素、卡那霉素等氨基苷类药物可损害胎儿的第8对脑神经和肾功能。四环素（土霉素、多西环素）有明显的手指致畸作用，先天性白内障，晚期服用引起牙和骨的改变。氯霉素对胎儿产生毒性作用，可出现灰婴综合征（粒细胞缺乏）。

2）磺胺类：可与胎儿血清内胆红素争夺血清蛋白，使游离胆红素增加，胎儿出生后可出现高胆红素症，甚至核黄疸。故妊娠晚期及分娩前应禁用。

3）抗癌药物：妊娠早期可致畸或流产，晚期可引起胎儿流产、死亡。

4）抗组织胺药物：早期使用（如苯海拉敏、布克利嗪、氯苯那敏）可引起胎儿四肢缺损、腭裂；晚期应用可抑制新生儿呼吸系统，引起严重窒息。

5）解热镇痛药：阿司匹林很易通过胎盘，早期应用可致神经系统、肾畸形及胎儿动脉导管提早关闭，并导致胎儿肺动脉高压等心肺并发症。晚期应用可减少血小板凝聚力，使新生儿易有出血倾向，黄疸，头颅血肿，紫斑便血等。非那西汀早期应用可致肾畸形、贫血及肝功能受损。吲哚美辛孕妇禁用。

6）激素类药物：孕期使用己烯雌酚可引起女性子代外阴异常，青少年期发生阴道腺病，甚至阴道、宫颈透明细胞癌，由于雌激素的代谢产物可产生雄激素作用，故也可使女胎男性化；男性子代睾丸、阴茎、精液异常，甚至男胎女性化。孕期使用雄激素及合成的孕激素可致女性假两性畸形。孕妇长期过量使用糖皮质激素，可致过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓和死胎发生率增加；孕早期应用可出现腭裂、无脑儿、死胎；短期少量应用未见不良反应，故慎用。

7）抗癫痫药：苯妥英钠、丙戊酸钠、三甲双酮、扑米酮、二苯基海因等均有明显致畸作用，孕妇禁用。

8）抗甲状腺药物：硫脲类药物可引起胎儿代偿性甲状腺肿大智力发育及生长迟缓；无机碘化合物长期应用可致胎儿甲状腺肿和呆小病；孕早期应用放射性碘可引起畸形，妊娠10周后应用，可引起永久性甲状腺功能低下。

9）抗糖尿病药：所有口服抗糖尿病药均会产生死胎和胎儿畸形。

10）维生素K：维生素K3、维生素K4可引起溶血、肝损害和核黄疸，故禁用。而天然的维生素K无此不良反应。

以上药物在妊娠期间对眼部的影响主要是新生儿白内障、视网膜出血、视力障碍等，严重可导致失明。

（3）妊娠期吸烟、酗酒、吸毒等。孕妇的不良习惯如吸烟、酗酒、吸毒等对胎儿发育造成严重影响，包括孕妇被动吸烟。烟草中的尼古丁可以刺激释放激素使胎盘和子宫血管收缩而减少胎儿的血液供给，造成胎盘功能低下，从而引起流产、早产、新生儿出生的体重减轻、身长缩短等现象，还可出现先天性白内障、葡萄膜缺损、小角膜、视网膜出血等眼部疾病。孕妇长期饮酒可导致胎儿乙醇综合征，乙醇综合征是孕期饮酒危害的主要表现之一。在活婴中约占2．2‰，综合征包括：出生前和出生后生长发育迟缓、面部缺陷、小头和行为发育异常；眼部表现为视神经萎缩、视神经发育不全、视网膜血管异常、小眼球、小角膜等眼部疾病。再者，乙醇综合征是精神发育不全最常见的因素。乙醇的影响面很广，从流产到孩子严重的行为异常，如孤僻、注意力不集中等。即使出生时没有观察到新生儿有明显的出生缺陷，仍然可能发生这些问题。孕妇在妊娠期饮酒，特别是酗酒，流产的危险性几乎是通常的两倍。饮酒孕妇的胎儿，出生体重低于正常，新生儿平均体重约为2 000g，而正常应为3 000g左右。孕妇在妊娠期间吸毒最大危险是导致贫血、血液感染、心内膜炎、皮肤脓肿、肝炎、静脉炎、肺炎、破伤风和性传播疾病。这些婴儿也有感染上其他性传播疾病的危险，有出现宫内发育迟缓或发生早产的可能，眼部病变主要是先天性白内障、小角膜、小眼球等。

（4）孕妇自身不利的因素。有文献报道，约40%的近视儿童在胎儿时，其母体曾患有严重贫血、心脏病、慢性肾炎及妊娠中毒症、羊水过多、早产等产科并发症。在胎盘缺血、功能低下时，胎儿宫内营养不足，氧气缺乏，可造成新生儿视网膜出血、缺血性视盘病变、视神经萎缩、先天性脉络膜缺损、视神经发育异常等致盲性眼部疾病。

（5）有毒化学物质。在工业“三废”、农药、食品添加剂和防腐剂、装修房子、新家具中的各种涂料、各种医用清洗剂及麻醉剂中，均含有一些影响胎儿发育的化学物质，孕妇一旦接触这些物质，都容易导致胎儿畸形，出生后婴儿有视功能障碍以及眼部先天性疾病。

（6）物理性危险因素。一些物理因子如射线、机械性压迫和损伤等也被确认为对眼有致畸作用，其中危害最大、影响最深的是电磁辐射，主要指紫外线、电脑、电磁炉、手机、微波炉、电热毯及电视机等，当辐射作用于人眼，含水量最高的晶状体易吸收较多的能量而造成损伤，又由于其无血管成分、代谢率低，很难将损伤或死亡的细胞吸收，则逐渐混浊从而导致白内障。

（7）遗传性眼病。遗传性眼疾可分为体染色体显性遗传（如家族性角膜变性、先天性无虹膜症、先天性睑裂缩小等）、体染色体隐性遗传（如先天性全色盲、球状水晶体、皮肤性白化症、视网膜胚母细胞瘤等）。

二、预防保健

孕妇的保健包括孕妇自身的保健及胎儿的眼保健。虽然妊娠期会角膜水肿、干眼症、屈光不正等变化，但是产后一般不会给孕妇留下任何眼病后遗症。

1．均衡饮食　第一，在孕前3个月和妊娠前3个月就需要补充叶酸，以防止因叶酸的缺乏而导致胎儿神经管的畸形；第二，在早孕期间，胎儿各器官处在分化形成的重要阶段，此时又逢早孕反应，出现恶心、呕吐、厌食、偏食等症状，防止此阶段营养的摄入应重在质量，多吃一些适合口味，易消化、清淡、富有营养的食物，并且避免偏食，若反应严重，需到医院静脉补液，防止饥饿性酮症酸中毒，而影响胎儿神经管的发育；第三，孕中期是胎儿生长发育和大脑发育的迅速阶段，营养的补充必须保证质和量，动植性食物要合理搭配（五谷杂粮、瓜、果、蔬菜、坚果及海生植物等），每日糖类400～450g，蛋白质75～100g，脂肪60g；第四，在孕晚期，是胎儿肌肉、骨骼、脂肪及大脑等发育和功能完善的时期，应增加蛋白质、钙、铁、锌等微量元素的摄入，适当限制糖类、脂肪的量，体重的增长整个孕期应控制在12．5kg左右；第五，在食物的制作上尽可能减少或避免营养素的丢失，不食或少食油炸的食物，以防维生素及矿物质的丢失。

2．合理起居　孕妇应该保持有规律的生活起居，不能因为出现嗜睡、疲劳现象，就终日躺在床上；睡眠时间可以比平时延长1～2h，早睡早起，有条件可以午睡，午睡的时间约1h为宜，时间长，会导致晚上不易入睡，扰乱生活规律；保持良好的心态；进行适当的活动；远离宠物，以防宠物携带的微生物感染孕妇；避免接触毒物，妊娠期间，特别是前3个月，禁止做X射线检查、CT检查；不要洗热水浴；避免长时间计算机操作以及看电视；在整个孕期不要吸烟、饮酒，更要远离毒品，同时尽量避免被动吸烟。

3．注意眼部卫生　妊娠期最好配戴框架眼镜，否则需要再详细进行角膜健康检查、泪液评估的基础上，选择合适的基弧，透氧性更高的隐形眼镜。

4．处理过强的早孕反应　采用静脉输液，保证足够的营养支持。

5．防治疾病　妊娠期间积极治疗各种疾病。定期到妇科门诊检查，筛查重点疾病如肾病、心血管疾病、妊娠高血压综合征等，一旦发现，及早治疗。定期检查眼科也是必要的，可以发现孕妇的眼病及眼有关的全身疾病。考虑药物治疗时，应该在医生的指导下使用安全药物，避免使用对胎儿不利的药物如麻醉药、镇静药、解热药、皮质激素药、抗肿瘤药等。此外需要根据病情及用药情况定期随诊。

6．开展遗传性眼疾病的筛查　包括婚前及育前的眼病遗传咨询，优生优育知识宣传，确保胎儿眼部的正常生长发育。

归纳总结与思考

1．视频终端使用人群的眼保健　视频终端使用人群出现调节灵活度的下降、视功能下降、视力下降、近视加重及严重的眼干燥症，出现屈光状态的变化、调节及集合功能的变化、瞬目的次数明显减少、眼表暴露面积明显增加，重点在预防，尽量选择辐射较小的屏幕、注意用眼卫生、合理健康饮食，出现眼病及时治疗，定期做眼部及全部的放松运动。

2．工业人群的眼保健　工业人群眼健康问题主要出现一些有机化合物中毒，主要有甲醇、苯、四氯化碳、三氯乙烯、氰化物二硫化碳、一氧化碳、三硝基甲苯等中毒；眼外伤及非电离辐射性光损伤，对此应加强健康教育及个人防护。对于有毒气体采取封闭式操作等。

3．特殊药物使用者的眼保健　一些长期服药物的患者可能会对眼睛的健康造成不同程度的影响，应告知患者可能出现的并发症，并定期随访，进行眼科针对性检查，在保证治疗效果的前提下，尽可能可减少相关药物的使用剂量和使用时间，以减少相关并发症的发生。

4．驾驶人群的眼保健　驾驶员眼部健康问题主要是视疲劳与干眼症，出现夜间视觉的变化、明适应、暗适应、浦肯野现象、视觉后像、眩光，并随着年龄的增长出现的老视现象；对于其预防重点是养成良好生活习惯、改善膳食结构，加强眼睛营养及卫生以预防眼病；注意驾车时眼的保护，加强锻炼提高视力，对于40岁以上的老视患者可配戴渐变焦眼镜等。

5．体育运动人群的眼保健　体育运动人群存在的眼健康问题主要是眼外伤，预防重点是配戴抗摔的镜片，例PC镜片；更为理想的镜架是注塑成型的材料镜架，如塑料架、板材架等。

6．孕妇的眼保健　孕妇在孕妇期间眼部的生理会发生一些功能性变化，如干眼症、视近障碍、屈光度数的变化等；胎儿的眼健康问题也会受到一定影响如孕妇受到弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等病原体的感染，小孩会出现不同程度的畸形，眼球发育异常；孕妇在怀孕期间服用过一些特殊的药物也容易导致胎儿畸形或眼球发育异常；孕妇在怀孕期间有吸烟、酗酒、吸毒等不良生活史也会导致小孩发育异常或视觉出现异常，预防重点是合理起居、均衡饮食、主要眼部卫生、注意自身健康，尽量避免服用一些对胎儿有影响的药物、防治疾病、进行遗传性疾病的筛查等。

学习检测

【选择题】

1．下列关于视频终端综合征叙述错误的一项是（　）。

A．屏幕中心点与视线齐平　　

B．电脑座椅高低可调

C．每工作1h，休息15min

D．选用高分辨的屏幕

2．下列关于工业人群的眼保健叙述错误的一项是（　）。

A．一氧化碳急性中毒者眼部表现为瞳孔散大，一过性或永久性视力减退

B．患有角膜异物者，会立即引起明显刺激症状

C．酸烧伤较碱烧伤严重

D．预防有毒气体的防护眼镜的镜框边是用皮革或橡胶制成

3．下列关于特殊药物使用者眼的保健叙述错误的一项是（　）。

A．抗结核药物主要损害视神经

B．B族维生素、维生素D补充过量会出现角膜钙化

C．长期服用激素容易出现激素性青光眼

D．如出现视网膜水肿可诊断患者服用抗疟疾药物

4．下列关于驾驶员的眼保健叙述错误的一项是（　）。

A．驾驶员过隧道时眼睛要出现明适应这个过程

B．驾驶员容易出现干眼症，应注意休息

C．维生素A缺乏容易出现夜盲症

D．适当的眼球运动有利于缓解视疲劳

5．下列关于孕妇的眼保健叙述错误的一项是（　）。

A．怀孕期间角膜的敏感度下降

B．怀孕期间眼角膜轻度水肿及睫状体调节力减弱导致视近出现困难

C．怀孕期间可配戴隐形眼镜

D．口服抗糖尿病药均会产生死胎和胎儿畸形

【案例分析题】

1．患者，男性，职业电焊工，经常感到眼灼伤、流泪、视力模糊、眼红并伴有异物感，通过眼科医院检查确诊患有电光性眼炎，通过上述主诉检查，请给出治疗方案，并给出预防的方案。

2．老年患者，为了预防高血压，长期服用阿司匹林药片，最近眼部出现皮疹、角膜上皮剥脱，眼感觉非常不舒服，通过眼科医生确诊患者为药物过敏。通过上述主诉检查，请给出治疗方案，并提出预防方案。

【综合能力测试题】

1．某孕妇，在怀孕期间服用过对胎儿有影响的药物，新生儿出生后出现先天性白内障。根据所学知识评估新生儿期、婴幼儿期、儿童时期、青少年时期、中老年时期眼的健康状况。

2．请列举根据目前你所了解的对眼睛造成影响的职业，并制订合理的预防方案。

（刘　意　黄贺梅）

实践技能　不同人群眼保健措施的制订与实施

【操作目的】

通过此项目的实施，使学生了解正常人群、特殊人群的眼健康状况及特点；熟悉不同特殊人群作业环境中存在的对眼产生不良影响的危险因素；掌握不同特殊人群的眼保健措施；能针对不同特殊人群眼健康状况制订相应的保健实施方案。

【职业素质】

1．培养学生查阅文献、利用网络等检索工具收集资料的能力。

2．培养学生以循证医学的思维综合分析利用信息资料的能力。

3．培养学生的书面表达能力，综合分析解决问题的能力。

4．培养学生沟通能力和团队协助能力。

5．培养学生逻辑思维能力与严谨认真、实事求是的科研精神和工作态度。

【操作方法】

1．教师强调重点，提出相关要求。

2．分组，每组4～6名学生组成。以小组为单位完成案例的收集、阅读与讨论分析。针对不同的特殊作业环境人群各收集1个典型案例，并讨论分析总结不同的特殊作业环境人群存在的眼健康问题及其影响因素，提出相应的预防保健措施。

3．每组选出代表发言交流，并互相评比。

4．教师讲评。

【操作内容与实施】

1．教师提出不同正常与特殊人群，并提出实践技能要求。

2．学生利用课余时间，以组为单位收集不同正常与特殊人群的案例1个。

3．课上或课下每个学习小组以小组讨论的方法讨论分析所收集到的每个案例，并撰写讨论结果准备小组间的交流及讲评。

讨论思考题：

（1）不同正常与特殊人群的眼健康问题及影响眼健康的因素？并列表比较。

（2）思考不同特殊人群眼保健的措施及实施方案？

（3）若能较好完成本实践技能项目，作为一名眼视光专业人员应具备哪些知识、技能与素质？

4．每组选出代表发言交流与师生讲评。

【注意事项】

完成实践技能项目前要认真复习、总结教材中相应内容，并结合工作实际去理解。

【综合训练与技能提升】

1．根据讨论结果完成不同特殊人群眼保健的措施及实施方案。

2．比较正常人群不同时期眼健康状况及存在的危险因素。

（邢华燕）

项目三　眼病的流行病学和群体防治

学习目标

◆掌握　常见致盲性眼病的群体防治措施。

◆熟悉　常见致盲性眼病的流行病学特点及发病的危险因素。

◆了解　常见致盲性眼病的社会经济负担。

◆基本技能　能开展常见眼病的流行病学调查，针对不同的常见致盲性眼病制订群体防治措施，并组织实施评价；培养学生循证医学思维及推断能力，培养学生查阅文献获取信息的能力，培养学生的自主学习及团队协作能力。

问题引导

1999年世界卫生组织提出“视觉2020，享有看见的权力”行动，目标是在2020年全球根治可避免盲。

有报道，我国45岁以上人群核性白内障的患病率为28．6%，皮质性白内障的患病率为30．3%，后囊下混浊的患病率为8．7%。2000年，我国卫生部出版的《中国眼病调查数据统计分析报告》显示：在白内障、屈光眼肌、青光眼、角膜病、沙眼等几类眼病构成比中白内障所占比例最高，为20．29%，其次为屈光眼肌肉3．27%、眼外伤9．48%、眼底病7．88%、青光眼4．45%。这些眼病影响人们的视觉健康，如何才能更好控制？

2011年，卫生部又着手制定新的五年防盲治盲规划并就防盲工作加强了同各非政府组织以及专业机构、医疗单位之间的合作。同时，中国政府还发起了全国性的“百万贫困白内障患者复明工程”，并且同其他非政府组织合作开展了“视觉第一中国行动”“健康快车”等防盲治盲项目，并加大了对于非政府组织和专业眼科医疗机构防盲工作的支持力度。

这些资料让你想到了什么？

白内障、角膜病、沙眼、儿童盲、糖尿病视网膜病变、年龄相关性黄斑变性等许多眼病可导致盲与视觉损伤，是全世界严重的公共卫生、社会和经济问题。严重影响人们的眼健康水平，降低其生活质量。作为一名眼视光专业人员有责任预防这些眼病的发生。

任务一　白内障

知识拓展与自学指导

白内障

晶状体囊膜损伤使其渗透性增加，屏障作用丧失，或晶状体代谢紊乱使其蛋白质变性而造成晶状体混浊，影响视力。

自学白内障的病因、发病机制、临床表现、治疗等内容。

目前，白内障是全世界致盲和视力损伤的主要原因，是第一位的致盲眼病。原因有先天性因素、老年退行性改变、局部营养障碍、外伤、内分泌和代谢因素、物理和化学因素损害。

一、流行病学特点

（一）患病情况

随着人口的增长和老龄化，白内障引起的盲和视力损伤将越来越多。目前，全球有2 000万人因白内障致盲，预计2025年可达4 000万人。美国，43～80岁白人核性白内障的患病率为17．3%，皮质性白内障的患病率为16．3%，后囊下混浊的患病率为6．0%。我国，45岁以上人群核性白内障的患病率为28．6%，皮质性白内障的患病率为30．3%，后囊下混浊的患病率为8．7%。我国50岁及以上白内障盲人约有291万人，其中农村约59万人，白内障患病率约为20%。

（二）分布特点

1．年龄　最主要的危险因素是来自年龄的增长导致的晶状体纤维的退行性改变。随着年龄的增加，年龄相关性白内障的患病率明显增加。有资料显示，白内障患病率45～64岁年龄组为3．1%，70～80岁年龄组为75．2%；白内障盲人的患病率和发病率也随着年龄的增加而增加，45～64岁年龄组人群分别为23．0/10万，3．5/10万；65～74岁年龄组人群分别为52．6/10万，4．9/10万；75～84岁年龄组人群分别为128．4/10万，14．0/10万；85岁及以上年龄组人群分别为492．2/10万，40．8/10万。

2．性别　多项研究显示，女性白内障患病率高于男性，比例为1．38∶1。文化程度低、体重较轻者易发病。

3．国家和地区　白内障主要分布于亚洲和非洲大陆发展中国家（占85%），12%来自南美和中东地区，很少来自西方发达国家。如美国，应用Wilmer白内障分级系统，65～84岁年龄组的人群，核性白内障的患病率为46．3%，皮质性白内障的患病率为23．9%，后囊下混浊的患病率为5．4%；英国，应用Oxford白内障分级系统，55～74岁年龄组的人群，核性白内障的患病率为100%，皮质性白内障的患病率为36．0%，后囊下混浊的患病率为11．0%；我国，应用LOCS白内障分级系统，45岁以上年龄组的人群，核性白内障的患病率为28．6%，皮质性白内障的患病率为30．3%，后囊下混浊的患病率为8．7%。

发展中国家白内障是致盲的主要原因。发达国家白内障患病率也比较高，但因手术率较高，患者能得到及时的手术治疗，也就不是致盲的主要原因。我国，多个大城市调查结果显示，城乡白内障患病率分别为47．5%和46．0%，城市高于农村。我国不同地域和海拔高度白内障患病率也不同。南方和高原地带明显高于北方和低海拔地区；南部低纬度地区，尤其高原地带（如西藏1．04%），明显高于北方高纬度地区（黑龙江0．26%）。

二、发病的危险因素

目前，白内障发生的确定病因还不甚清楚，大家公认的原因是紫外线辐射，紫外线辐射量大是白内障发病的危险因素。生活在海拔高、日照时间长的地区的人群白内障患病率明显增加，发病年龄也比较早。幼年，反复腹泻引起的重度脱水可能是白内障的重要原因。遗传因素、老年女性、接触沼气产生的烟雾、营养问题、糖尿病等也与白内障类型及作用有关。见表4－1。

表4-1　不同类型白内障的发病危险因素与作用

三、引起的社会经济负担

白内障是全世界致盲和视力损伤的主要原因，是第一位的致盲眼病。严重影响了患者的生活质量，加重了家庭与社会的负担。如白内障摘除术和人工晶状体植入术的需要已成为最耗成本的公共卫生问题之一。随着人口老龄化的加速，人类寿命的延长，白内障的患病率会越来越高，社会经济负担自然会越来越重。因此，预防白内障的发生，降低其发病率，或延缓其发生是我们不容推卸的责任。

四、群体防治措施

1．病因预防　主要是针对白内障发生的病因和危险因素采取措施，以提高眼的健康水平。这也是预防白内障的根本性措施。具体措施如下。

（1）加强预防白内障的卫生宣传教育。宣传普及眼病知识，使人们了解白内障的危险性及其发生的危险因素、发病特点、防治措施，以提高自我防治能力。日常生活中，中老年人要注意眼睛的防护，如在持续高温天气中，要避免眼睛被阳光直射，因为紫外线的长时间照射会造成角膜炎、视网膜黄斑部退化、白内障等多种眼病。

（2）消除、控制和避免白内障的病因和危险因素。避免过度的紫外线照射、戒烟、儿童避免反复腹泻、禁止近亲结婚、避免长期接触一些药物如糖皮质激素、补充维生素和抗氧化剂有一定效果等。

2．早发现、早诊断和早治疗　通过宣传普及白内障的相关知识，提高眼科工作者的眼病诊断水平，更新实用、敏感的诊断技术，做到早期发现、早期诊断和早期治疗白内障的目的，以预防其病情的进展与恶化；通过开展普查、高危人群的筛查和特定人群的定期健康检查实现早期发现的目的。

3．积极有效的治疗　根据白内障的病情严重程度和对视力影响的情况，可选择定期观察、药物治疗、手术治疗及注意手术后的屈光矫正和视力训练。

在白内障手术治疗中，应当强调：①使患者获得恢复视力和生活质量的高成功率；②向患者提供可负担的和可接近的服务，特别在缺医少药的人群中；③采取措施增加现有白内障手术设施的利用率。所采用的策略包括协调工作、培训人员和加强管理、监察和评价服务质量。

对于白内障盲的防治，应做到“大量、高质、低价”，即每年完成的白内障手术例数要多，只有这样才能尽快地解决我国白内障盲积存的问题；白内障手术的质量要高，只有这样才能使白内障盲恢复视力；白内障手术的费用应适当降低，使大多数白内障盲患者能够接受治疗。

大力开展白内障摘除术和人工晶体植入术：白内障手术是所有卫生干预措施中最具经济效益和社会效益的措施之一。其效益类似于计划免疫，投入少收益高，若能实施可迅速显著地减少可避免的盲，降低白内障的患病率和发病率，具体实施措施如下。

（1）建立初级眼保健网，培养初级眼保健人员，开展眼病筛查、定期随诊、及时转诊和动员白内障患者接受手术治疗。将初级眼保健网纳入三级医疗保健网，通过提供预防、治疗、康复和科普健康教育等社区眼保健服务而减少白内障的发病率、患病率和致盲率；根据病变情况可半年或3个月到医院检查一次视力和晶状体混浊情况；一旦患者因白内障导致行动不便时（视力低于0．3），就可动员患者实施手术，不必等待到完全失明后才寻求治疗。初级眼保健人员具有早期发现适合手术的白内障患者，并能动员和转诊患者到有条件的医院实施白内障手术的能力，这是控制白内障盲和视力损伤者的关键措施。

（2）开展能负担、高质量和可及的白内障手术。这是世界卫生组织发起的“视觉2020”行动的主要目标之一。“视觉2020”行动中对白内障的防治目标是：1999年全球白内障手术由700万增至2010年的1 200万例，2020年达到3 200万例。随着我国防盲工作，尤其“视觉第一中国行动”防盲项目的开展，我国白内障的年手术量逐渐上升，目前已超过50万例/年，其中人工晶状体植入率从1996年的42．83%上升到2000年的61．17%。但我国平均白内障手术率与发达国家相比差距仍较大。

许多老人认为要等到白内障成熟后才能做手术，即等到完全看不见再做手术。其实，早期治疗白内障对维护视力非常重要。治疗老年性白内障的主要方法是手术，即把混浊的晶体取出，植入人工晶体，就可恢复视力。目前，白内障手术主要有3种方法，即白内障囊内摘除术及无晶状体眼的矫正、白内障囊外摘除术联合后房型人工晶状体植入术、白内障超声乳化吸除及人工晶状体植入术。选择白内障手术时应根据患者经济承受能力、医生的技术水平等选择适当的手术方法。实施白内障手术时应注意：提高手术的成功率，尽最大可能地恢复白内障患者的视力；降低手术费用，尤其是贫困人群；集中手术解决积存的白内障盲人，定期处理新的白内障盲人，优先治疗双眼盲；扩大社会和市场的作用，开展大规模手术，以提高白内障手术设备的利用率。

对于白内障患者来说，一旦具备了手术条件应及早进行手术治疗，避免致盲或发生其他并发症。现阶段，白内障手术是一个十分安全可靠的治疗手段，尤其是超声乳化技术的应用使其已不是单纯的复明手术，更多的是恢复患者原有的视觉质量。

任务二　角膜病

角膜病（corneal disease）引起的角膜混浊是致盲的主要原因之一。角膜病的病因有炎症、外伤、先天性异常、变性和营养不良及肿瘤等。其中以感染，特别是单纯疱疹病毒感染所致的角膜炎症最为多见。

一、流行病学特点

（一）患病情况

1990年以来，国内四川、湖北、浙江、山东资料均提示角膜盲约占全国盲人的1/4。2005年据统计，全国大约有400万因各种角膜病致盲。2006年第二次全国残疾人抽样调查提示角膜病占视残总人数的10．3%，是第三位致残眼病，仅次于白内障、视网膜葡萄膜病。目前，我国角膜盲患者约为300万，角膜病是继白内障之后的第二大致盲眼病，也是眼球摘除的第一致病因子。

角膜病，过去以沙眼引起的角膜并发症居首位，目前以感染性角膜炎居第一位。调查结果显示，感染性角膜病患者数量是眼科住院患者总人数的第二位。资料还显示，感染病例中单纯疱疹病毒感染占63．2%，细菌感染占27．5%，真菌感染占1．9%。85%的角膜盲缘自感染性角膜病，每年新发的感染性角膜病致盲患者约10万，其中青壮年患者占85%。世界卫生组织报道，感染性角膜病在发展中国家已占致盲性眼病的第二位，发病率仅次于白内障。除微生物感染性角膜炎外，角膜软化症（婴幼儿喂养不当、营养不良、缺乏维生素A所致）、角膜变性、外伤、接触镜及屈光性角膜手术并发症、先天性遗传性角膜病、眼部手术后角膜失代偿等也是较常见的致盲性角膜病。配戴接触镜护理不当也可引起棘阿米巴感染。

（二）分布特点

角膜病患者0～9岁儿童占23．48%，20～59岁青壮年占46．91%。男性与女性比为2∶1。因青壮年男性好发，使角膜病成为严重影响我国生产劳动力的眼病；角膜病患者中，乡村占82．92%，城市占17．08%，乡村高于城市。

二、发病的危险因素

感染性角膜炎的危险因素包括角膜外伤、环境条件、个体抵抗力、术前未使用抗菌药物滴眼液或用药时间过短、术前消毒不严格、术后长期应用糖皮质激素导致角膜对感染更敏感、角膜炎症等因素。其中，最重要的危险因素是角膜外伤史。发展中国家，角膜盲发生的主要原因是沙眼、干眼症、麻疹、新生儿眼炎及麻风，世界性的农业生产也可造成表层角膜损伤导致单眼视力损伤。角膜损伤常导致快速发展的角膜溃疡和视力损伤。发达国家配戴接触镜是最主要的原因；温暖和潮湿的地区，易发生真菌性角膜溃疡；气候温和的地区，细菌性角膜溃疡更为常见。

三、引起的社会经济负担

感染性角膜炎使全世界每年至少新增150万单眼视力损伤患者，尤其是青壮年男性好发，对生产劳动力、社会和经济影响较大。

1．经济影响　据统计，我国每年施行角膜移植约1 200例，远远不能满足我国角膜盲人的需要。目前，国内每1例角膜移植总费用是4 000～10 000元人民币，平均6 000元。而微生物所致的角膜炎的治疗费用非常昂贵，尤其真菌性角膜溃疡，药品昂贵且治疗效果不理想，视力恢复不尽如人意。

2．劳动力的影响　角膜病青壮年男性好发，角膜溃疡患者往往是年轻人，且患者的另一只眼受损伤的危险性也很高，容易发生各种事故。

儿童角膜溃疡的发病率也相对较高，对其一生的社会和经济影响更是无法估计。

四、群体防治措施

角膜病的危害性在于它破坏角膜组织结构，导致角膜混浊不清，而影响视力，严重者引起失明。但感染性角膜炎是可以预防的。积极预防和治疗细菌性、真菌性、病毒性角膜炎是减少角膜病致盲的重要措施。

1．病因预防　主要是针对角膜炎发生的病因和危险因素采取措施，以控制其发生。

（1）加强预防角膜病的卫生宣传教育。宣传普及角膜病相关知识，使人们了解角膜的解剖及生理特点，角膜病发生的危险因素、发病特点及危害、防治措施，以提高自我防治能力。

（2）消除、控制和避免角膜病的病因和危险因素。在生活与工作中，注意防止角膜外伤；戴角膜接触镜者要注意卫生，及时更换清洗液，不要戴镜过夜；腹泻和营养不良的患儿应补充维生素A；避免不必要的局部用药；对于接受角膜屈光手术的患者应注意合理用药，定期随诊。

2．加强眼保健医疗人员的培训　让他们掌握紧急处理眼外伤和及时转诊的正确方法，做到预防性地应用抗生素眼膏，密切地随诊观察，或者在角膜溃疡早期就能做出初步的诊断，及时转诊处理；学会掌握规范的治疗方法，避免因污染物品或生物材料将细菌或真菌等病原体引入眼部，导致角膜感染。

3．积极正确的治疗　角膜病的治疗方法较多，大多数治疗能够及时控制患者的病情，如病毒性、细菌性、真菌性角膜炎等。但其病变后遗留的角膜瘢痕药物治疗无效，需要采用角膜移植手术治疗，这也是目前治疗角膜盲唯一有效的方法。严重影响视力的角膜混浊也可通过手术治疗。角膜移植手术在我国三级以上医院均能完成，但手术治疗的前提是需要有合格的透明角膜供体。虽然我国许多地区设有眼库，为角膜移植患者提供了一定量的供体，但角膜供体来源仍有很大限制，我国角膜供体材料奇缺。据统计，目前我国单眼或双眼角膜盲有400万～500万人，其中80%左右可通过角膜移植手术得以复明，但全国每年行角膜移植手术仅约5 000例，且有减少趋势，这远远不能满足我国角膜盲患者的需要。因此，拓宽角膜供体的来源，丰富角膜库是我们亟待解决的问题。应当加强宣传，争取社会各界支持，鼓励更多的人去世后捐献眼角膜，使更多的角膜病盲人得到复明机会。

（1）开拓供体角膜材料。健全器官移植法规是当前我国拓展角膜供体，开展角膜移植手术最迫切需要解决的问题。

（2）加强科普教育，提倡身后捐眼。角膜供体材料涉及伦理道德问题和社会习俗问题。这需要通过各种宣传途径方法和名人的榜样效应加强宣传，让人们摒弃旧的传统观念，普遍接受捐赠眼球的举动；通过宣传教育，争取社会各界的支持，动员全社会的力量为角膜病患者伸出援助之手。

（3）加强眼库建设，提高眼库效率，尽快形成角膜供体网络系统。眼库应作为非营利发生的社会组织机构来运作，尽可能地免费给全国各医院眼科提供眼球，形成全国眼库角膜供体网络系统。并在全国设立一个角膜供体中心，负责角膜的分配和运送。运用先进的通信设施、交通工具，使眼球运输过程畅通无阻，及时送达指定医院。

4．加强角膜病的防治研究也是减少因角膜病致盲的重要措施。特别要对单疱病毒性角膜炎的免疫研究、角膜移植术后免疫排斥反应的控制、角膜移植术供体角膜材料的保存、角膜内皮细胞保护、人工角膜的研制、角膜干细胞等方面进行深入研究。

知识拓展与自学指导

目前我国角膜库的建设情况

我国只有小型或雏形眼库10余个，分布在广州、北京、上海、济南、西安和郑州等城市，这些眼库很难获得眼球，常常处于“有库无眼”的状态。

（邢华燕　黄贺梅）

任务三　沙眼

沙眼是由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎。在社会经济不发达的国家和地区，沙眼仍是引起盲及视力损伤的主要原因之一。但它也是世界上最常见的可预防的致盲疾病。

一、流行病学特点

（一）患病情况

据估计，全球约有5亿人患有沙眼，其中1．46亿人是需要治疗的活动性沙眼，1 000万人患倒睫，600万人由沙眼导致盲和视力损伤。在我国，沙眼曾是致盲的主要原因。随着我国社会经济的发展，医疗卫生服务水平的提高，经过近60多年的努力，我国沙眼的患病率和严重程度明显下降。1949年，我国沙眼患病率高达50%。1980年我国上海、北京、广东和黑龙江等省市的调查结果显示，沙眼的患病率为10．56%～52．63%。江苏省盐城市根据《全国学生沙眼综合防治方案（试行）》，使用酞于胺眼药水综合防治沙眼，使该市中小学生沙眼的患病率从1990年的26．8%下降到1996年的13．3%，到2005年降到9．5%；近5年来一些流行病学调查报道了小学生中的沙眼患病率，河北省武县为23．4%，山西省大同市为10．9%，以滤泡性沙眼为主。北京市东城区1998年中小学生沙眼患病率为13．9%，2008年下降到2．82%。目前，沙眼在我国已很少致盲，受影响的主要是没有充分获得公共卫生服务的边远农村和贫困地区。总之，随着社会经济的发展，卫生条件的改善，作为一种流行性疾病的沙眼正在迅速减少，病情也较轻。尽管儿童期仍有发病，但是在成年人中很少发现结膜瘢痕和倒睫。

（二）分布特点

沙眼多发生于儿童及少年，沙眼的感染率与年龄呈显著负相关。沙眼衣原体C感染引起的活动性沙眼主要见于儿童，3～6岁儿童是流行的高峰，30%～60%的儿童是活动性沙眼，活动性沙眼反复发作后导致瘢痕性沙眼大部分见于成年人。急性期男女发病率相似，活动性沙眼和瘢痕性沙眼更常见于女性，严重瘢痕期沙眼女性的发病率较男性高2～3倍。瘢痕性沙眼是衣原体感染的长期后遗症，是致盲的主要原因。

沙眼在缺少住房、水和卫生设施等条件的地区发病率高。就全球来讲，目前主要在非洲、东地中海、东南亚和西太平洋地区的49个国家流行。如埃及、坦桑尼亚、冈比亚、摩洛哥、马利、尼泊尔等许多国家存在大量沙眼患者。在我国，沙眼的局部高发流行区仍然存在，尤其是卫生条件较差的边远农村、山区。据资料显示，北京市顺义区后沙峪16个村调查结果是沙眼患病率为79．18%，中老年发病率最高，在所有患者中占92%，幼儿患病率最低为0．5%。如果一个地区1～9岁的儿童中活动性沙眼的患病率超过10%，则表明这一地区为沙眼高发流行区，应给予高度关注和重点防治。

二、发病的危险因素

沙眼常见于贫穷且缺水的群体中，在极度干旱地区、居住过分拥挤、卫生条件差的地区传播及高发。嗜眼家蝇可传播沙眼，脸部清洁状况差的儿童易患活动性沙眼。沙眼还容易交叉感染，如共用脸盆，共用毛巾。促使沙眼传播的流行病学因素如下。

（1）免疫力低。感染沙眼后，机体免疫力低下易于形成衣原体的重复感染。沙眼衣原体的重复感染和反复发作可以加重病情。

（2）不良的卫生习惯。不良的卫生习惯也是引起沙眼衣原体感染的重要因素。据调查显示，目前小学生发生沙眼的主要危险因素是共用毛巾和脸盆、经常揉眼睛等。

（3）经济条件差，居住过分拥挤、卫生条件差的地区传播。

（4）用水量的限制也是沙眼发病的重要因素。

（5）环境卫生较差时嗜眼家蝇很多，促使沙眼的传播。

（6）灰尘直接刺激眼部可加重沙眼的炎症反应。

三、引起的社会经济负担

目前，治疗沙眼的成本仍较高。控制沙眼的费用包括：检查识别高危群体、宣传教育、应用抗生素、沙眼并发症的手术治疗等。再者，因沙眼重复感染沙眼衣原体的机会较多，单纯对个别活动性沙眼患者进行治疗往往不能控制沙眼的流行和高发，应针对群体采取措施。沙眼还可导致生产力丧失。

四、群体防治措施

沙眼传播流行广泛、持续时间长、易重复感染，预防与控制沙眼在全球眼保健与防盲治盲工作中具有重要的意义。

●采取各种途径、方法加强预防沙眼的卫生宣传教育，普及沙眼预防的相关知识。政府、医务工作者和广大居民共同努力，广泛积极参与沙眼防治。

●积极处理沙眼并发症。沙眼导致的结膜瘢痕化所致眼睑畸形与倒睫均可导致一系列眼表并发症和角膜瘢痕而致盲。因此，重视治疗有睑内翻和倒睫的沙眼患者具用十分重要的意义。

●大力开展沙眼普查和防治工作，做到早发现、早治疗，以防进一步发展。

●加强公用事业、集体生活单位的卫生管理，搞好家庭和个人卫生。

●大力推广SAFE战略。根据沙眼的流行病学特点和危险因素，世界卫生组织提出了有效预防和控制沙眼的SAFE战略。该战略是成功地控制沙眼的关键。具体含义如下。

（1）S：surgery，是指采用手术矫正睑内翻和倒睫，以降低睑内翻进一步引起的致盲性角膜病变。若沙眼引起的倒睫的患病率超过1%，则急需对该地区提供手术服务。

（2）A：antibiotic therapy，是指使用抗生素积极治疗活动性沙眼人群。推荐应用1%四环素眼膏，每天涂眼2次，共用药6周，能有效消除沙眼衣原体。但是，使用中很少有人能够坚持用药，从而造成难以控制沙眼的流行。目前，推荐单次口服阿奇霉素，剂量为儿童20mg/kg，成人1g，效果极佳，而且患者的用药依从性好。对于群体中有可能发生沙眼再次感染的高危险者也应给予治疗，目前推行的阿奇霉素群体治疗方案包括：①每年全体成员治疗1次；②每年给予新发病的10岁及以下儿童治疗1次；③每年重新筛查和治疗患有活动性沙眼的儿童及其家庭成员。

（3）F：facial cleanliness，充分地洗脸，即清洁眼面部。增加洗脸的次数以保持面部清洁可以有效地防治沙眼，同时要注意毛巾和脸盆专人专用，以防止沙眼衣原体在人间相互传播。单独使用抗生素只能在短期快速降低沙眼流行地区的感染，不能持续地改变沙眼衣原体的传播流行。研究表明，在沙眼高发地区抗生素联合面部清洁和健康教育比单纯使用抗生素干预的效果更好。

（4）E：environmental improvement，改变环境，如供水充足、改善卫生条件和居住条件环境。如消灭苍蝇、处理垃圾、睡眠分区与通风等措施。通过改变环境来控制沙眼是一项长期而艰巨的工作，也是最重要的。如北美和欧洲通过改善生活条件而消灭沙眼。

综上所述，积极治疗活动性沙眼，严防重复感染，切断传播途径，手术治疗脸内翻和倒睫且定期随诊，改善环境卫生条件，特别是全面实施SAFE战略是控制、根治致盲沙眼的关键。

目前，我国沙眼的防治工作距离全国防盲规划和世界卫生组织的要求还有相当大的差距，需要继续努力尽快根除致盲性沙眼。

知识拓展与自学指导

2020年全球根治致盲性沙眼的宏伟目标

2006年世界卫生组织在第10届“2020全球根除致盲性沙眼联盟（GET2020）”大会上指出，估计全球罹患沙眼的人数已经从1985年的3．6亿人下降到现在的8 000万人。GET2020计划施行500万例倒睫手术、治疗至少6 000万名活动性沙眼患者。政府、社会各界、医务人员和广大群众应积极主动、全力以赴地落实和实施世界卫生组织提出的SAFE策略，实现2020年在全球根治致盲性沙眼的宏伟目标。在社会经济落后的地区，应增加供水、控制飞虫和家畜、建立公厕而改善生活环境，同时在公众中加强防治沙眼知识的普及和宣传教育。降低沙眼衣原体的传播是防治沙眼发生和发展的关键。防治沙眼的基础研究的进展，特异敏感的快速诊断方法的研究，将会进一步提高沙眼的诊断和治疗水平。

任务四　青光眼

青光眼是一类导致不可逆的进行性视神经功能和结构损害的致盲性眼病，包括原发性、继发性和先天性青光眼几种类型，其中以原发性青光眼最为常见。根据发病时前房角关闭与否，将原发性青光眼又分为原发性开角型青光眼和原发性闭角型青光眼。

一、流行病学特点

（一）患病情况

流行病学资料表明，青光眼是全球和我国第二位不可逆性致盲性眼病。全球青光眼的总患病率为0．21%～1．7%。我国青光眼的患病率为0．21%～1．64%，原发性青光眼的患病率大约为0．52%，50岁以上的人群中青光眼的患病率为1%～2%。随着全球大多数国家的人口老龄化加剧，原发性青光眼患者的数量在不断增加。2010年，全球青光眼患者数为6 050万人，其中开角型青光眼为4 470万人，闭角型青光眼为1 570万人。估计到2020年，全球青光眼患者数将达到近8 000万人，其中74%是开角型青光眼。

2004年，中山眼科中心广州荔湾区调查（参照国际标准）显示，50岁以上人群原发生青光眼的总患病率高达3．8%，其中原发性闭角型青光眼的患病率为1．5%，原发性开角型青光眼的患病率为2．06%。

2006年，北京市顺义区调查结果显示，50岁以上人群中青光眼的患病率为3．33%（2．85%～3．82%）。其中原发性开角型青光眼的患病率为1．48%，原发性闭角型青光眼的患病率为1．66%。

（二）分布特点

各类青光眼在不同地区、不同人群的分布具有明显的特点。

1．地区分布　北方相对多于南方，原发性闭角型青光眼主要分布在亚洲地区，黄种人最多见，黑种人次之，白种人最少，但是在黑人中原发性开角型青光眼所致的盲人比在白人中更为多见。在30岁及以上人群中，原发性闭角型青光眼的发病率从低到高依次为：芬兰4．7/10万，泰国7．0/10万，以色列10．7/10万，日本11．4/10万，新加坡12．2/10万（其中华人的发病率为15．5/10万）。原发性闭角型青光眼的患病率在欧洲人群中为0．1%～0．6%，低于亚洲，日本0．4%至中国北京和蒙古的1．4%。

2．人群分布　女性发病多于男性，男女比例约为1∶3。原发性开角型青光眼多见于20～60岁，随着年龄增大发病率增高；男性多见于女性；白种人患者较多，黑种人患者的视神经损害较严重，同胞比双亲或子女的发病率要高。一些以人群为基础的大型的原发性青光眼的患病率流行病学调查显示，40以上的白种人青光眼的患病率为1%～3%。在亚洲人中发现原发性开角型青光眼的患病率与白人相似，但是主要是正常眼压性青光眼。在非洲裔人中，原发性开角型青光眼的患病率较高，40岁以上的人群中达3%～9%。调整年龄之后，黑人中原发性开角型青光眼的患病率比白人高4倍。

二、发病的危险因素

不同类型的青光眼其危险因素稍有不同。原发性开角型青光眼的发病危险因素有种族、年龄增长、男性、高眼压、阳性家族史、近视。遗传因素在其发病中可能起一定的作用。原发性闭角型青光眼的发病危险因素主要有远视眼、年龄增长、女性、阳性家族史。而眼前节拥挤通常认为是原发性闭角型青光眼主要的易患因素，而这种情况往往有家族遗传倾向和多基因因素的作用。

三、引起的社会经济负担

青光眼因致盲和影响劳动力而导致较重的社会经济负担。青光眼是不可逆致盲性眼病，且需终生治疗。我国2006年，全国第二次残疾人调查表明，青光眼占视力残疾的6．6%。在2008年世界卫生组织发表的资料中，青光眼是引起盲和视力损伤的第三位原因，占盲人总数的10．1%。2010年，全球因开角型和闭角型青光眼而失明的人数分别为450万人和390万人。估计到2020年，全球青光眼引起的盲人数达到1 120万人，由开角型和闭角型青光眼引起的分别为590万人和530万人。如果加上因原发性青光眼造成的单眼盲和视力损伤者，青光眼所引起的社会负担将会更大。

四、群体防治措施

青光眼是我国主要致盲眼病之一，其严重性在于引起的视功能损害是不可逆的，但是采用目前循证的临床干预措施来治疗青光眼是有效的。大多数青光眼患者，特别是早期的患者被发现，只要进行恰当的药物、激光手术治疗，就很有可能改善其视力预后和生活质量。因此，早期发现、早期诊断、合理而规范地治疗青光眼，尽可能地保持青光眼患者的有用视功能，对预防青光眼盲具有重要意义；早期识别青光眼的危险信号并及时转诊给眼科医生是十分重要的。

1．积极开展青光眼的筛查和公共卫生宣传对防治青光眼致盲十分必要。重点进行青光眼类型、症状和年龄、相关遗传因素的公共卫生宣传教育。普及宣传青光眼相关知识，使人们了解青光眼的发生与解剖因素和遗传因素有关，熟悉青光眼的危险性及其发生的危险因素，发病特点，防治措施，以提高自我防治能力。

2．早发现、早诊断和早治疗　积极地在人群中筛查青光眼，尤其是35岁以上个体人群是干预青光眼的有效途径之一。对35岁以上的个体和有家族史者和糖尿病患者易发生原发性开角型青光眼的高危人群加强定期筛查，以早发现患者。大部分早期青光眼患者无任何症状，他们自然不会到医院就诊，待到视野严重缺损时已是青光眼晚期。因此，早期诊断才是防治青光眼的关键。一些检查视盘的方法为人群中筛查原发性开角型青光眼提供了可能。原发性闭角型青光眼在60～69岁人群中危险性最大，因此筛查主要集中在50～59岁的人群组。青光眼具有家族史，通知其家人做筛查很重要。但早期的改变并不很明显，所以早期筛查任务十分艰巨。眼压是诊断青光眼的金标准，用眼压计和眼底镜检查眼压。但眼压筛查青光眼的敏感度和特异度很低。目前已有新的方法筛查青光眼，如倍频视野检查、视盘照相、激光扫描检眼镜等。眼底照相是开角型青光眼筛查最有效的方法。前房检查在中国人青光眼筛查中必不可少。自动视野阈上值筛查青光眼的特异度低，而倍频视野检查则可能是特异性较高的筛查青光眼的方法。

筛查早期闭角型青光眼最可行的方法是测量前房深度，然后应用一些诊断试验来确定早期无症状的原发性前房角关闭，并进行早期干预，如为青光眼患者提供合适的药物、激光或手术治疗。

3．培训各级眼科医务人员　防治青光眼既要采取临床途径，提高临床防治青光眼的水平，也要采取公共卫生的途径。通过培训各级眼科医务人员，使他们掌握足够的防治青光眼的知识，以便能够早期发现、早期诊断和早期治疗青光眼患者。青光眼的治疗过程很长，往往需要终生治疗，因此应当定期复诊。

任务五　屈光不正

眼处于静息状态下，外界的平行光线经眼的屈光系统后，不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，也就不能产生清晰像，这种屈光状态称为非正视（ametropia）或屈光不正（refractive error）。屈光不正包括近视眼、远视眼和散光眼，还有因年龄增加所致的老视眼，他们通常需要光学矫正或屈光手术。

一、流行病学特点

屈光不正是光学和解剖因素的交互结果，并受遗传和环境因素的影响。未矫正或未适当矫正的屈光不正是盲和视力损伤的主要原因之一。澳大利亚，2006年近视患病为12．8%，远视为5．0%，散光为9．4%，而未矫正的屈光不正占视力损伤患者总数的53%，占“法律盲（视力小于0．1者）”的24%。可见屈光不正的主要类型为近视，其患病率世界各地不一。在亚洲，近视眼发病率高且发病年轻化，是一个较为严重的公共卫生问题。我国，近视人口总数接近4亿，且每年新增超过3 000万。近视眼患病率在总人群中约为30%，6～7岁学龄前儿童为3．9%～9．1%，小学生35%，中学生50%，大学生80%，由此可知，近视的发生率同年龄呈正相关。远视眼约占屈光不正总数的10%。白内障手术后的屈光问题约为70%。相当多的屈光不正患者并未得到光学矫正。调查显示，40岁及以上人群中，日常生活视力低于0．1的人群中20%的人可通过光学矫正使视力增加到1．0以上；日常生活视力低于0．5的人群中73%的人可通过屈光矫正而提高视力。据2004年的资料显示，全球未矫正屈光不正患病率年龄分布，5～15岁为0．97%，16～39岁为1．11%，40～49岁为2．43%，等于或大于50岁为7．83%，因未矫正而导致的盲和视力损伤数达1．53亿人。可见未矫正屈光不正对视觉健康的影响较为严重，尤其是40岁及以上人群应引起重视。中国未矫正屈光不正患病率年龄分布5～15岁为2．66%，16～39岁为2．66%，40～49岁为3．95%，等于或大于50岁为9．61%。可见，我国未矫正屈光不正患病率较全球总体水平高，作为一名眼视光医务工作人员，肩负着重要的职责。

流行病学调查显示，城市近视率普遍高于农村，发达国家要高于不发达国家。

二、发病的危险因素

环境因素和遗传因素是近视眼的发生和发展过程中的主要危险因素。年龄、受教育程度、近距离工作、早产、微量元素、营养与饮食、地区差异与社会经济因素、不良用眼卫生习惯等因素与近视的发生有关。调查显示，我国青少年近视的主要原因是学生学习负担重，长时间近距离用眼。同时，近视眼不能得到及时充分的光学矫正，就有可能导致因屈光不正引起的盲和视力损伤的人数增加。

三、引起的社会经济负担

屈光不正导致的社会经济负担不容忽视。高度屈光不正、屈光参差和弱视可导致永久性的视力损伤。高度近视眼与视网膜脱离和近视眼视网膜病变等导致视力损伤和盲密切相关，且治疗费用昂贵，同时患有这些眼病的人群劳动力丧失，引起巨大的经济损失。再者，发展中国家还没有考虑未矫正屈光不正导致的视力损伤所引起的劳动力丧失的经济损失。还有很大一部分未矫正屈光不正导致的盲和视力损伤者还处于能较好创造经济效益年龄段。可见，屈光不正能造成较大的经济损失。

四、群体防治措施

屈光不正严重影响人群眼的健康水平，且造成较大的经济损失，防治屈光不正是我们重要的社会责任。目前预防屈光不正的发生尚无有效的方法措施。因此，病因预防是预防屈光不正的根本性措施。

1．病因预防　主要是针对屈光不正发生的病因和危险因素采取措施，以便控制其发生。

（1）加强预防屈光不正的卫生宣传教育。宣传普及屈光不正的相关知识，使人们了解其解剖、生理特点、发生的危险因素、发病特点及危害、防治措施，以提高自我防治保健能力。如散光的预防主要是加强安全教育和宣传，尽量避免角膜外伤及其他各种眼外伤的发生。

（2）消除和控制屈光不正发生的病因和危险因素。①预防近视的措施：养成正确的用眼习惯，如减轻用眼负荷、限制近距离用眼时间或正确近距离用眼；适当的体育运动，进行视力与调节训练；合理采光、照明、合理膳食营养等；睫状肌麻痹剂和双焦点镜也有可能减少近视眼的发生和发展。②预防远视的措施：远视主要是眼球发育受影响，目前尚无比较行之有效的预防方法，只能预防远视可能带来的各种并发症或者不适症状。③预防散光的措施：解除各种可能对眼球产生压迫的因素，如脸板腺囊肿摘除、眶内占位性病变摘除等。

2．早发现、早诊断、早治疗

（1）加强视力筛查。通过开展视力筛查发现视力低下和屈光不正患者，以便及时预防矫正。尤其是在校学生，视力筛查是非常实用、有效发现和防治屈光不正的方法。

（2）加强眼保健医疗人员的培训，提高其防治屈光不正的诊疗水平。重视近视眼的早期征兆，尽早做出相应处理。如视疲劳、知觉过敏等。

（3）对有视力损伤的危险人群（主要是老年人）检查日常生活视力，对视力低于0．5的人进行屈光和光学矫正服务，这是因视力低于0．5将有可能严重影响生活质量和缩短寿命。

3．通过配镜来预防屈光不正　通过雾视法、普通眼镜和渐近镜来预防近视。通过提高屈光服务的水平，可根治屈光不正导致的盲和视力损伤者，其具体措施有：①开发验光配镜的人力资源；②生产实用、价廉的眼镜；③提供方便、可及和准确的验光服务。

发达国家，易采用眼镜、接触镜和屈光手术等方法来矫正屈光不正。美国的统计资料显示，55%的美国人配戴框架眼镜，10%的人配戴接触镜，剩余的35%至中年后需要进行老视眼的光学矫正，即几乎所有的人一生中都需要解决屈光问题。

许多发展中国家，很多人有了视力改变，也不愿意或无能力进行矫正。我国，对眼镜矫正视力有足够的认识，需求量也巨大，但眼镜的质量不容乐观。因此，国家制定切实可行的眼镜质量标准，建立健全眼镜质量监督管理体系，以加强眼镜质量管理势在必行。这能使所有屈光不正患者得到及时和恰当的矫正。

4．屈光手术是矫正屈光不正的有效方法之一　某些国家和地区矫正屈光不正的手术数量已超过白内障。我国，近十余年采用屈光手术矫正屈光不正也较为常见。

任务六　眼外伤

问题引导

1．角膜破裂　患者，女，6岁，2012年6月25日，在学校被锋利笔头戳破角膜，当天晚上未能及时送医院治疗，到26日晚上才送到县医院行手术治疗术。

2．视神经损伤右眼无光感　患者，男，21岁，因车祸撞到头部，造成右眼视神经损伤，但右眼眼球无事，却完全看不见。

3．左眼视网膜脱落　患者，男，24岁，遮住右眼，左眼能够感觉明显感光和视觉非常差，之前未发现，估计已有半年时间。

如何预防以上案例的发生？若发生眼外伤如何才能尽最大可能控制其进一步发展？

眼外伤是指机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，造成眼球或附属器的器质性和功能性的损害，统称为眼外伤，是全球性的一个重要的公共卫生问题。眼外伤主要包括钝挫伤、穿通伤、眼内异物和化学伤。眼受伤后常会导致单眼或双眼不同程度的视力障碍，是单眼致盲的主要原因，也是双眼视力损伤的原因之一。预防和正确处理眼外伤，可明显地减少致伤和致残，对保护和挽救视力具有重要的医学和社会意义。

一、流行病学特点

据世界卫生组织估计，全球每年有5 500万人发生眼外伤，其中75万人需要住院治疗，大约20万人是开放性眼球损伤。每年因外伤约有160万人失明，1 900万人导致视力损伤。我国每年发生眼外伤约500万到1 200万例，占眼科住院患者总数的16%～35%。最常见的眼外伤的原因是树枝、石头和金属异物。

调查资料显示，眼外伤多发生于儿童、青少年或壮年，以青壮年较多，其中男性占60%～70%。我国儿童眼外伤占全部眼外伤的12%。农村和山区发生率较城镇高。职业以工人、农民较多。

二、发病的危险因素

眼外伤致伤主要是由工农业生产及学生、儿童娱乐与玩耍所造成的意外性损伤。其危险因素有年龄、性别、职业、文化程度和运动等因素。

1．年龄与性别　眼外伤各年龄段均有发生，但儿童和青壮年多见，男性多见。儿童的眼外伤常见于打闹玩耍、危险的运动和带尖头的玩具，如木棍、石块、弹弓、气枪子弹等玩具易导致损伤眼睛，严重的眼球穿孔伤发生率高。青壮年的眼外伤大多因职业和交通事故而造成，或因情绪易于激动而发生的过激行为。同时，年轻人易受伤，主要与缺乏安全设施、违章操作及自我保护意识较差有关。男性因职业、个性特征和运动使其眼外伤的概率高于女性。

2．职业　从事农业生产、交通运输、建筑工程职业的人群眼外伤常见。工人在工作环境中，较多地接触化学品，如遇到飞、溅、撞击物，引起的眼内异物、化学伤等。植物性（稻谷、竹子）角膜外伤并发角膜感染通常发生在亚洲、非洲东南部温暖的农业地区的稻谷收割季节。其重要的原因是预防不力和眼保健水平差。

3．运动　人们在运动过程中因未戴防护眼镜而遭受眼外伤，尤其是运动员。

4．地震、爆炸　在战争、地震和地雷多的国家或地区，眼外伤是盲的主要原因。柬埔寨某医院的眼外伤患者调查显示，眼外伤是盲的第四大原因，占双眼盲的4%。其中，绝大多数是15～35岁的男性，82%是因地雷爆炸所致。而我国，过节放鞭炮也会导致严重的眼外伤。

5．其他　糖皮质激素类药物的滥用可能会损伤正常眼组织和延误严重眼外伤和眼病的治疗时机，或导致眼外伤后角膜溃疡等病变的常见原因。

三、引起的社会经济负担

严重的眼外伤或因眼外伤而导致盲或视力损伤会给个人、家庭和社会带来较大的经济和生活负担。因除支付较为昂贵的医疗费用之外，还会影响劳动能力。1989～1991年，澳大利亚维多利亚州的调查估计，31 000例眼外伤患者损失了3 025万美元和总计147个工作年的时间。眼外伤的社会成本和医疗费用是巨大的。眼外伤是可以预防的，预防眼外伤是降低发病率、致残率和死亡率的有效途径，并能显著节约财力和人力。

四、群体防治措施

眼外伤是可以预防且有多种有效的方法与措施。目前，发达国家已制订了降低工业和运动性眼外伤的严格的规定。

1．病因预防　主要是针对眼外伤发生的病因和危险因素采取措施，以控制其发生。

（1）加强安全健康教育及眼外伤的预防宣传。加强法制、安全生产及预防眼外伤相关知识的宣传教育工作。如学校教师和健康教育人员应协助开展预防眼外伤的健康教育；防护眼镜的使用、避免液体溅入眼内和不玩不安全的玩具；加强道路安全教育，可避免和减少交通事故引起的眼外伤。

（2）消除和控制眼外伤发生的病因和危险因素。①注意劳动保护、严格执行操作规章制度，完善防护措施，加强爆炸物品的管理及劳动安全防护措施；②对从事对眼以及面部有潜在危险工种和体育运动的特殊人群，要加强安全生产教育及安全操作培训，配戴防护眼镜和面罩，如曲棍运动员和短枪射击，可有效预防曲棍球运动或短枪射击导致的眼外伤，强热环境下作业人员配戴防护眼镜和面罩可预防眼烧伤；③系安全带可有效预防驾驶车辆所造成的眼外伤；④对儿童要加强安全防护：首先应引起全社会的关注，加强家长、教师、保育员以及儿童本身的安全教育，使人人都认识到眼外伤的危害性及保护眼睛的重要性。监护人要提高防御保护意识，对其加强安全意识教育，增强辨别能力，不让儿童玩耍尖锐、爆炸等危险性的物品，锥、针、铁丝等要严加保管。

2．早发现、早诊断、早治疗

（1）加强从业前眼部检查。对从事视力要求较高工种的人员，就业前要做详细的眼部检查，如视力、色觉、立体视觉、视野、屈光状态和眼肌平衡状态，避免视觉不合格者从业而导致眼外伤。

（2）加强眼保健医疗人员的培训，提高其正确处理眼外伤的应急能力及急救水平。眼外伤大多发生在工作或运动的现场，医疗条件相对较差的地方。作为初级眼保健人员能正确及时处理眼外伤，可提高眼外伤的治疗效果，减少其并发症。

（3）一旦发现眼外伤者应立即给予积极的治疗，并选择正确的治疗方法与措施，以防病情进一步发展，减少并发症的发生。

眼外伤及职业性眼病不仅给患者本人且对整个社会产生深远影响，眼外伤和职业性眼病的防治是一项重要社会工作，必须引起广泛的重视。利用一切宣传工具大力宣传其危害、影响及其可避免性，关键在于做好防护工作，尤其对职业性眼外伤的防护更为重要。

知识拓展与自学指导

眼外伤

1．眼外伤现场急救培训　①化学物质溅入眼内应立即用大量清水冲洗。②详细询问病史，及时发现穿孔伤及角膜异物。用棉棒小心剔除角膜表面异物；发现眼球穿孔伤应及时转诊到有条件的医院进行及时治疗。③眼外伤者无眼球穿孔伤在眼科专科医生检查之前应当涂用眼膏。

2．眼外伤的治疗　①眼球穿通伤。对于眼球穿孔伤、破裂伤处理时应首先封闭角膜或巩膜创口，复位或切除嵌顿的葡萄膜及玻璃体，恢复眼球形状，恢复眼压，减少眼内持续出血、反复出血及视网膜脱离的机会。②眼球内异物。尽早摘除眼内异物。③并发症治疗。眼外伤预后主要取决于受伤时的直接损伤和伤后并发病。④严重破裂伤。

（邢华燕　周路坦）

任务七　糖尿病性视网膜病变

糖尿病性视网膜病变是糖尿病最严重的微血管的并发症之一，也是一种常见的致盲眼病。随着社会经济的发展、人口老龄化的加速，糖尿病和糖尿病视网膜病变成为全球性严重的公共卫生问题。

一、流行病学特点

糖尿病性视网膜病变在发达国家是20～74岁人群中致盲的第一位原因，而在发展中国家糖尿病和糖尿病性视网膜病变也呈迅速增长的趋势，其发生和流行在不同的国家或地区有明显的差异。如在非洲的城区糖尿病性视网膜病变患病率为15%～50%。Ⅰ型糖尿病的年龄调整后的发病率每年10万人中，冰岛为9．4人、挪威为22人、丹麦为24人、瑞典为36人。其中，在冰岛，对Ⅰ型糖尿病患者采用眼底照相检测，糖尿病性视网膜病变的粗患病率是52%。美国威斯康星糖尿病性视网膜病变流行病学研究组，采用立体眼底照相检测的结果，早期糖尿病患者群中71%的人患有糖尿病性视网膜病变，23%的人患有增生性糖尿病性视网膜病变，6%的人患有临床意义的黄斑水肿。在美国，估计糖尿病患者中糖尿病性视网膜病变的患病率为40%左右，包括增生前期、增生期和黄斑水肿严重的糖尿病性视网膜病变的患病率为8%。

2007年调查显示，我国20岁以上人群中糖尿病患病率为9．7%，大约有920万糖尿病患者，其中男性为10．6%，女性为8．8%，与1980年相比，我国糖尿病患者增加了15倍。而且我国糖尿病患者的未诊断率高达57%。导致视力损伤的糖尿病性视网膜病变在糖尿病患者中发生率很高。我国40岁以上人群中糖尿病患者中糖尿病性视网膜病变发病率为30%～60%。在以医院为基础的调查中，糖尿病患者中糖尿病性视网膜病变的发生率高达36%左右。

二、发病的危险因素

糖尿病患者发生糖尿病性视网膜病变的危险因素较多。糖尿病性视网膜病变的发生与病程、年龄、血糖水平呈正相关，血糖控制不佳、高血压、肥胖和血脂异常会促使糖尿病性视网膜病变的发生。病程越长和控制程度越差，糖尿病性视网膜病变发生的程度越高。病程20年以上的Ⅰ型糖尿病患者中30%～40%的患有增生性糖尿病性视网膜病变，而病程25年以上的糖尿病患者中25%患有黄斑部水肿。研究表明，糖尿病患者患有高血压者比未患高血压的糖尿病患者更易发生糖尿病性视网膜病变，且能促进糖尿病性视网膜病变的发展。

近几年的研究还表明，基因多态性对糖尿病性视网膜病变的发生发展也起着重要作用。目前，已筛选出数十种基因可能与糖尿病性视网膜病变的发生有密切关系，如血管内皮细胞生长基因、糖基化终末产物受体基因、亚甲基四氢叶酸还原酶基因、醛糖还原酶基因等。

三、引起的社会经济负担

糖尿病性视网膜病变的治疗相对复杂，治疗的效果并不令人满意。尤其是糖尿病性视网膜病变的发生与糖尿病的病程呈明显正相关，只要糖尿病患者的寿命足够长，几乎一定会发生眼部严重的并发症。因此，糖尿病性视网膜病变常常会给患者个人、家庭和社会造成巨大的社会经济负担。

四、群体防治措施

1．病因预防

（1）加强预防糖尿病性视网膜病变的眼保健宣传教育。通过健康教育宣传糖尿病性视网膜病变发生的危险因素、发生发展过程及预防糖尿病性视网膜病变的相关知识，增加全社会对糖尿病及其并发症危害的认识和了解，以提高其自我保健能力。大力宣传筛查的必要性，促使更多的居民接受常规的检查，确保患者定期检查眼底。

（2）消除和控制糖尿病性视网膜病变发生的病因和危险因素。积极治疗与预防糖尿病，控制血糖水平、高血脂、高血压、肥胖，以降低糖尿病的发病率。严格控制血糖是防治糖尿病性眼病的根本措施。

2．早发现、早诊断、早治疗

（1）加强糖尿病和糖尿病性视网膜病变的筛查和随诊。由专门培训的眼科医生、验光师、全科医生或内科医生通过视力和眼底检查定期开展筛查眼部改变，对预防糖尿病并发症导致的视力损害具有十分重要的意义。如1980年，在冰岛实施了一个糖尿病眼部疾病的筛查和诊治项目，对糖尿病患者进行有定期规范的诊治。参与这一项目的Ⅰ型糖尿病患者人数从1990年的70%～80%上升到1994年的90%以上。1990年，冰岛大约有50%的Ⅱ型糖尿病患者参与这一项目。研究显示，12岁以下的糖尿病儿童并不需要规律的眼病筛查。对Ⅰ型和未患糖尿病性视网膜病变的Ⅱ型糖尿病患者每半年一次的眼部检查和眼底照相就已足以控制病情。对于增生性糖尿病性视网膜病变和黄斑水肿的患者给予激光光凝治疗，使这一项目取得了很好的效果。

非散瞳下的眼底照相机可为参与糖尿病性视网膜病变筛查的卫生工作者提供帮助。筛查糖尿病性视网膜病变的方法还有，流动医疗队在社区范围内为公众免费提供散瞳后眼底照相，以期早期发现糖尿病性视网膜病变患者。

糖尿病患者无论有无视力改变，均应接受定期的眼部检查。血糖控制稳定者，每半年散瞳检查一次眼底，血糖控制不稳定的，则3个月检查一次。有条件者应行眼底荧光血管造影检查，这是目前早期确诊糖尿病性视网膜病变的方法。糖尿病妇女，应在计划妊娠前12个月内到医院检查眼底。妊娠后应于孕12周内再进行眼底检查，以后定期复查。若有不能解释的眼部症状，戴眼镜后视力减退，眼球胀痛，视物变形，眼前黑影情况，应立即请眼科医生会诊。

（2）控制糖尿病性视网膜病变致盲的策略。①通过眼保健教育，确保患者定期检查眼底；②开展由眼科医生、糖尿病内科医生、一般内科医生和其他人员参与的糖尿病眼部并发症的筛选；③启动早期治疗，防止不可逆的视力损伤发生；④确保患者遵循医嘱，定期检测，治疗糖尿病眼部并发症。

（3）启动早期治疗措施，预防不可逆的视力损害，如适时应用激光光凝视网膜来防治糖尿病性视网膜病变。

糖尿病的患者如果血糖控制不好，病程长，就可能发生糖尿病性视网膜病变，引起眼底出血，使视力下降，严重时眼底会大量出血，最后导致失明。除此之外，还会继发新生血管性青光眼，加重了患者的痛苦。

3．我国加强了糖尿病管理模式与糖尿病性视网膜病变的防控　近几年，卫生部发布了糖尿病宣传知识要点和糖尿病管理模式推广项目实施方案和技术操作手册，从行政和业务两方面加强包括糖尿病性视网膜病变在内的并发症防控干预，为防控糖尿病性视网膜病变提供了良好的平台，将有利于降低糖尿病性视网膜病变的发病率和致盲率。

任务八　年龄相关性黄斑变性

年龄相关性黄斑变性是老年人中黄斑部发生视网膜下沉着物、视网膜色素上皮层退行性改变、地图状萎缩或有新生血管的一种病变，临床上以视力进行性下降、视物变形和黄斑区变性为主要特征，是导致盲和严重视力损伤的主要原因之一。年龄相关性黄斑变性在欧美等发达国家多见，是其老年人致盲的首要原因。随着人口老龄化进程的加快，我国年龄相关性黄斑变性的发病率呈逐年增高趋势，应引起社会的广泛关注。

一、流行病学特点

年龄相关性黄斑变性是一种随年龄增加而发病率上升并导致患者的中心视力减退的眼病。年龄相关性黄斑变性多发于50岁以上的人群，双眼先后或同时发病，一只眼发病者，另一只眼5年内发病率为40%，无性别差异。

目前，年龄相关性黄斑变性是世界范围内发病率最高的疾病之一。据文献统计，其发病率在55～65岁为1．7%～7%，65～74岁为14．4%～24%，75岁以上可高达40%～44．4%。全世界患病人数超过3 000万。90岁以上的人有2/3的人将发生早期的年龄相关性黄斑变性，1/4的人会有视力损伤。近几年，随着我国人均寿命和眼科诊断水平的提高，本病的发病率呈逐年增高之势。45岁以上人群发病率在2．9%～12．9%，且随年龄增长将会明显增加。2007年全国九省市眼病调查结果显示，50岁及以上的人群中，盲和视力损伤的原因中年龄相关性黄斑变性占3．1%。据流行病学调查显示，年龄相关性黄斑变性患病率在西藏和广东为10．59%，上海50岁以上者为15．5%。

最近，美国国立眼科研究所公布的“年龄相关性眼病研究”的结果显示，年龄相关性黄斑变性是导致视力下降和致盲的首要原因，随着人类平均寿命的延长，年龄相关性黄斑变性盲人将成为不容忽视的公共卫生问题。国际眼科理事会所发布的流行病学报告也表明，年龄相关性黄斑变性的致盲率已跃升为人类四大致盲性眼病中的第一位。因此，本病不仅是西方国家50岁以上人群低视力和盲的首要原因，也是我国今后面临的主要致盲性眼病。

二、发病的危险因素

年龄相关性黄斑变性的确切病因尚未确定，一般认为是多种因素复合作用的结果。包括年龄、性别、遗传倾向性、环境因素、吸烟、肥胖和高血脂、阳光暴露（光损伤）、抗氧化状态、炎症过程、代谢及饮食营养等。目前有报道提出，年龄相关性黄斑变性可能是环境因素与个体遗传易感性共同作用的结果。

1．年龄　年龄相关性黄斑变性的发生率与年龄呈密切正相关，是50岁以上人群中不可逆视力损伤的主要原因之一。

2．遗传因素　年龄相关性黄斑变性家族史是较强的危险因素，其相关系数为3以上。相关因素有补体因子H、HTRA1、CX3CR1等。研究显示，大约1/4年龄相关性黄斑变性是由遗传因素决定的，遗传的易感性在疾病的发生中起到关键的决定性因素。

3．性别　研究显示，年龄相关性黄斑变性的发生无性别差异。但也有研究提示，女性更有可能发生年龄相关性黄斑变性，而男性发生晚期年龄相关性黄斑变性的可能性为1．0%大于女性0．1%。这可能是年龄相关性黄斑变性的发生与外源性雌激素有关。免疫及炎症为主要致病因素。研究显示，过多摄入饱和脂肪和胆固醇与早期年龄相关性黄斑变性的发生相关。

4．吸烟　研究显示，吸烟增加年龄相关性黄斑变性发生的危险性，吸烟者患病危险性是不吸烟者的3～5倍。是唯一已被证实的发生年龄相关性黄斑变性的危险因素。它是新生血管性年龄相关性黄斑变性发生的启动因子或促进因子。戒烟可预防或延缓年龄相关性黄斑变性的发生。

5．饮食营养　叶黄素、类胡萝卜素、玉米黄素抗氧化营养素可能对年龄相关性黄斑变性的发生具有保护作用。补充叶黄素与玉米黄素能延缓、逆转年龄相关性黄斑变性的发生。通过饮食摄入或补充抗氧化剂、锌能延缓年龄相关性黄斑变性病程的进展。但总胆固醇水平升高会增加新生血管性年龄相关性黄斑变性发生的可能性。因此，食入含有这些抗氧化剂的蔬菜和水果可预防年龄相关性黄斑变性的发生。

6．其他　浅色虹膜的人群患新生血管性年龄相关性黄斑变性的概率有所增加。白内障手术后年龄相关性黄斑变性患病率升高，人工晶状体眼发生年龄相关性黄斑变性的概率比正常眼高4倍；高血压、动脉粥样硬化、高胆固醇、高体重指数是年龄相关性黄斑变性的潜在危险因素。

三、引起的社会经济负担

年龄相关性黄斑变性患者主要导致盲或严重的视力损伤，从而影响患者的生活质量和日常生活劳动能力，甚至许多人生活不能自理。在美国，年龄相关性黄斑变性大约影响了800万人，175万人患有严重的年龄相关性黄斑变性。

四、群体防治措施

1．加强预防年龄相关性黄斑变性的眼保健教育　通过健康教育，让人们了解认识年龄相关性黄斑变性发生的危险因素、发生发展过程及危险性，养成良好的行为生活习惯，做到合理营养等，以降低年龄相关性黄斑变性的患病概率。如加强宣传吸烟有害，戒烟有利于健康的知识普及；建议在饮食中增加抗氧化物质的摄入和避免吸烟对该病的控制具有一定帮助，并纠正可导致心血管疾病发生的高危因素（包括降低胆固醇和饱和脂肪酸的摄入及控制高血压）。加强监测定期眼部检查，应密切观察，定期随访并检查眼底和视功能，常规定期进行散瞳孔眼底检查有助于发现该病的早期阶段。减少日光暴露；不吸烟；适量补充锌剂和抗氧化剂消除氧自由基，延缓老年化病变进程；对家族中发生年龄相关性黄斑变性患者的高危人群加强监测。

2．养成良好的生活习惯　良好的生活习惯、加强紫外线的防护和适当补充维生素类和其他一些抗氧化药物对预防年龄相关性黄斑变性有一定帮助。如中老年人在日常生活中应适当多吃些富含维生素A、维生素C、维生素E、维生素β胡萝卜素及锌、硒等微量元素的新鲜蔬菜、水果和鱼贝类，不吸烟、不酗酒，低脂肪、低胆固醇饮食；脑力工作者要注意用眼卫生，防止眼过度疲劳。此外，在户外同样要做好防范阳光对视网膜的损伤而引起的黄斑变性。黄斑变性目前也是不可逆转的，需要引起高度警惕。

3．积极治疗，提高患者生存质量　阻止年龄相关性黄斑变性患者病情的进展，改善现有视功能。如早期的康复治疗和低视力的服务可改善年龄相关性黄斑变性导致的低视力患者的视力功能。发生黄斑变性早期用激光治疗，封闭病变的血管组织，防止病情发展。发生眼底出血者，不要紧张，及时到医院请医生诊治，并注意卧床静养，避免用眼。使用助视器来提高低视力患者的视功能。

知识拓展与自学指导

低视力康复

低视力康复的内容：①低视力的群体康复。②低视力的社区康复。③低视力的医院康复：医院的眼科或专设的低视力康复门诊可以对低视力患者提供帮助。任何可以改善低视力患者生活或工作能力的工具或设备均可以称为助视器，可分为光学和非光学助视器。④低视力的家庭康复。

请自学光学和非光学助视器的种类及其功能。

（吕保良　刘　意）

任务九　儿童盲

儿童盲与视力损伤在发达国家和发展中国家均是一个严重的公共卫生问题。导致儿童盲与视力损伤的主要原因是视网膜病（29%）、角膜瘢痕（21%）和全眼球疾病（14%）。

一、流行病学特点

据估算，全世界约有盲童150万，其中48%生活在亚洲，24%生活在非洲。不同国家的儿童盲患病率相差较大，全球儿童盲患病率为15/10万，我国为22/10万，肯尼亚为100/10万，英国和美国只有9/10万。每年大约有50万名儿童成为盲人。导致儿童盲的主要眼病有新生儿眼炎、早产儿视网膜病变综合征、维生素A缺乏、弱视、外伤、沙眼、先天性或先天性白内障等。

1．新生儿眼炎　经济水平影响新生儿眼炎的发病率。发达国家新生儿眼炎的发病率为0．1%～1%，而发展中国家如东非为10%以上。

2．早产儿视网膜病变　是一种未成熟或低体重出生婴儿的增生性视网膜病变。孕期34周以下、出生体重小于1 500g和出生后吸氧史是发生早产儿视网膜病变综合征的高危险因素。早产儿视网膜病变综合征的发生率为10%～34%，是5岁以下儿童死亡率低于30/1 000的国家致盲的主要原因。在发展中国家，盲校中的盲童和严重视力损伤的儿童中1/3是早产儿视网膜病变综合征。在发达的国家，如美国早产儿视网膜病变综合征的患病率较低，早产儿中仅为8%～19%。在我国，随着围生医学和新生儿重症医学医疗技术水平的提高，早产儿存活率不断提高，早产儿视网膜病变综合征的发生率及致盲率也呈现上升趋势。据调查资料显示，2004年广州市盲校中盲和低视力儿童中由早产儿视网膜病变综合征的占37．9%；2005年上海盲校的盲童中早产儿视网膜病变综合征占32．99%，位居儿童致盲原因的首位。保守估计，我国每年约新增20万例早产儿视网膜病变综合征患儿。

3．维生素A缺乏　这仍然是非洲的一个公共卫生问题。全球青少年儿童中，亚临床表现者每年约1．25亿人，干眼症为500万～1000万名儿童，其中50万名儿童因此而失明，100万～250万例导致死亡。目前，在许多国家随着社会经济的发展，饮食结构的改变干眼症的发病率有所下降。

4．弱视　弱视是造成18～35岁成人单眼视力损伤的原因之一，儿童弱视的发生率估计为1%～2．5%。

5．遗传性眼病　发达国家，遗传性疾病大约占儿童盲和严重视力损伤的50%。据调查，我国华东地区六所盲校16岁以下儿童盲和严重视力损害的主要原因是：白内障、视网膜营养不良、视神经发育不良。在盲童中可避免性盲占47．23%，其中可预防盲为22．84%，可治疗性盲为24．39%。

6．儿童白内障　该病不是导致儿童盲的主要眼病，据估计，全球约有20万儿童盲是由白内障导致。

二、发病的危险因素

1．影响儿童盲患病率的疾病不同　在发达国家，导致儿童盲的主要原因是：早产儿视网膜病变综合征、遗传性白内障和视网膜营养不良、中枢神经系统的问题（如视路的缺氧或低氧）、先天性畸形（如小眼球、无眼球、视神经发育不良）和眼球震颤；在发展中国家，导致儿童盲的主要原因是：维生素A缺乏、沙眼、遗传性疾病、白内障和新生儿眼炎。

2．影响儿童盲患病率的因素不同

（1）社会经济发展水平和医疗保健水平。如在富裕家庭的儿童一般不发生感染性眼病和营养不良。如农村，因维生素A缺乏引起的角膜病变是儿童盲的主要原因，而城市早产儿视网膜病变综合征却是导致儿童盲的主要原因。

（2）围生医学和新生儿重症医学医疗技术水平。在某些发展中国家，因围生医学和新生儿重症医学医疗技术水平低，早产儿存活的几率很低，所以早产儿视网膜病变综合征很少发生。反之，因挽救了低体重儿童早产儿的生命，使早产儿视网膜病变综合征患病率明显增高。

（3）遗传因素。在一些地区因存在血亲婚姻，而造成儿童遗传性疾病的增加。

（4）围生期因素。在某些国家，新生儿眼炎和产伤已被确定为儿童盲和视力损伤的常见原因。

三、引起的社会经济负担

儿童盲对社会和家庭带来沉重的负担。儿童盲虽然数量不多，但致残时间长。如新生儿眼炎和早产儿视网膜病变综合征会影响患儿一生的生活与学习，可使一个月内的新生儿终生失明或视力减退，创造的社会价值少，带来的费用支出增加。如因视力障碍丧失生活与劳动能力，减少为社会创造价值的机会，给患者自身及其家属带来终生的额外生活费用，特殊教育及劳动能力培训的经费。再者，维生素A缺乏对经济的影响巨大。因它是发展中国家学龄前儿童致盲的最主要原因。世界银行和世界卫生组织的伤残调整寿命年（DAIY）研究估计，每年因缺乏维生素A而损失的DAIY可达7 400万美元。还有其他致盲性眼病带来严重的后果，增加了社会经济负担。

四、群体防治措施

尽管儿童盲全球防治效果不尽如人意，但仍需积极开展一些相应的工作，尽可能降低其发病率。在我国儿童盲主要是由先天/遗传性眼病所致。应当加强宣传，注意孕期保健，避免近亲结婚，开展遗传咨询，提倡优生优育，能有效地减少这类眼病发生。同时在一些地区也应注意维生素A缺乏和早产儿视网膜病变的防治。此外儿童眼外伤时有发生，应做好宣传，教育儿童不随意燃放鞭炮、乱投石块、玩耍锐利器具。国家防盲规划、视觉残疾的康复任务、“视觉2020”行动均有预防儿童盲的计划，如2006～2010年全国防盲规划中要求儿童盲防治知识的知晓率达80%以上。其主要预防措施如下。

1．病因预防

（1）加强健康教育：①广泛宣传儿童盲发生发展过程及危险因素、预防治疗的相关知识，提高家长、教师及儿童的安全意识；②教育儿童避免危险游戏；③教育怀孕的母亲孕期内合理用药；④在学校卫生课程中介绍眼的卫生保健和视力复筛查的重要性，提高学生的爱眼意识。

（2）加强遗传咨询、干预近亲结婚。

（3）预防接种麻疹和风疹疫苗。

（4）提高饮食质量，摄入足量的富含维生素A或抗氧化剂的食物。

（5）防治沙眼。

（6）为出生后的婴儿立即提供广谱抗生素预防新生儿眼炎。

2．加强眼病的筛查工作

（1）做好新生儿和学龄前儿童的眼病筛查工作。

（2）对学生定期筛查视力，及时矫正屈光不正，治疗弱视。

（3）确保盲校的所有儿童接受眼科医生的定期检查，以使能被及时治疗的儿童得到及时治疗。

3．积极早期治疗

（1）早期处理先天性白内障、青光眼等眼病。

（2）早期诊断和治疗细菌性角膜溃疡。

（3）加强眼库建设，开展儿童角膜移植的医疗服务。

任务十　急性结膜炎

急性结膜炎是由病毒或细菌感染引起的最常见的急性流行性眼病。主要有：急性化脓性结膜炎，由淋球菌或脑膜炎球菌引起的急性化脓性结膜炎，又称超急性细菌性结膜炎；急性细菌性结膜炎，主要由表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌引起，还有肺炎球菌或链球菌、流感嗜血杆菌；流行性出血性结膜炎由70型肠道病毒引起的一种暴发流行的眼部传染病。

知识拓展与自学指导

结膜

结膜是由睑缘黏膜开始，覆盖于眼睑后部和眼球前部的一层薄而透明的黏膜组织，分为睑结膜、穹隆结膜和球结膜。它由富含神经、血管以及大量淋巴细胞的固有层和含有杯状细胞的上皮层组成。结膜病包括感染、外伤、先天性疾病和肿瘤等。

一、流行病学特点

急性细菌性结膜炎，俗称“红眼病”，在急性期具有很强的传染性，多见于春秋季节，可散发或流行。超急性细菌性结膜炎一般呈散发，传染性较强。多见于成年人，小儿较少，婴幼儿一般不患此病，即使感染，症状亦轻。1992～2002年深圳市福田区研究结果显示，2002年急性结膜炎暴发流行，其疫情报告发病率为83．98/10万，其余各年为散发或无疫情报告。主要传染途径为患眼—水—健眼，或患眼—手或物—健眼。淋球菌性结膜炎传染性强，可严重危害视力。它主要通过生殖器—眼接触或生殖器—手—眼接触而引起。

流行性出血性结膜炎的潜伏期短，传染性极强，可大面积迅速流行。世界各地都发生过此病流行。1971年曾经在我国大范围流行。多发生于夏秋季节，常迅速蔓延流行，为丙类传染病。目前，它在国内外均有小范围的流行。据统计数据显示，某市2007年急性结膜炎的流行病，农村是重灾区，其发病人数占全市2007年发病人数的70%以上。中老年是该病的高发人群，中老年患者数占全市的40%以上。

二、发病的危险因素

急性结膜炎是由病毒或细菌感染引起的，影响此传染病的危险因素如下。

（1）微生物的大量繁殖。室外的高温、高湿使微生物某地点大量繁殖。

（2）结膜受刺激，抵抗力下降。因灰尘、太阳的辐射及生物燃料燃烧产生的烟雾持续地刺激结膜，使其易于受到侵害。

（3）环境卫生质量差，嗜眼家蝇多。

（4）室内空气流通性差。室内拥挤和通风不够，环境差，使感染更易传播。

（5）不良卫生习惯。共用毛巾、手帕与脸盆也可促进感染传播。

三、引起的社会经济负担

此眼病相对于其他的导致盲与视力损伤的眼病来讲，其社会经济负担较轻。当流行性出血性结膜炎的大面积流行可影响社会生活，妨碍群体性活动的开展。

四、群体防治措施

急性结膜炎主要是通过接触传播，最常见为眼—手—眼的传播。接触分泌物污染的手、手帕、用具、电子游戏机、电脑的键盘等，或到患者接触过的泳池、浴池等都有可能感染此病。因此其预防的关键是切断传播途径和管理传染源。

1．隔离、消毒患者所用物品　如毛巾、脸盆、手帕等日常用品。

2．养成良好的卫生习惯　如饭前、便后、外出回家后要及时洗手或肥皂洗手。避免用手揉擦眼睛十分重要。

3．加强卫生监督管理　如一旦发现红眼病，应及时隔离，所有用具应单独使用，最好能洗净晒干后再用；做好学校、幼儿园、托儿所、理发店、饭店、工厂、游泳池、商场、娱乐场所等人员集中地的卫生监督管理工作；初级眼保健人员不应当随意使用糖皮质激素类药物治疗急性结膜炎患者；接诊医务工作人员要及时遵循国家传染病管理法及时上报流行性出血性结膜炎疫情。

4．积极恰当治疗　治疗过程中，眼部卫生保健对预防急性结膜炎的交叉传播十分重要。用清洁水反复冲洗患眼，接触患眼后和抱小儿前彻底洗手以及分开使用毛巾都是十分有效的预防措施。

归纳总结与思考

白内障、角膜病、沙眼、儿童盲、糖尿病视网膜病变、年龄相关性黄斑变性等许多眼病可导致盲与视觉损伤，是全世球严重的公共卫生、社会和经济问题。严重影响人们的眼健康水平，降低其生活质量。作为一名眼视光专业人员有责任控制这些眼病。

导致盲与视觉损伤的眼病的预防措施与策略主要有：①病因预防。加强眼卫生保健健康教育，提高人们自我保健意识与能力；消除与控制引起眼病的病因与危险因素。②早发现、早诊断和早治疗。加强眼病的筛查检测，提高眼保健医务工作者的诊疗水平，加强眼病的卫生监督与管理，以做到早发现、早诊断。③选择恰当的治疗措施，积极进行常见眼病的治疗，防止其进一步发展。

学习检测

制订某市某小学学生近视发病情况的调查计划，并开展实施。针对其调查结果分析其流行病学特点，并制订群体防治措施。

（邢华燕）

实践技能　眼病流行病学调查与群体防治

【操作目的】

通过此项目的实施，使学生熟悉常见致盲眼病及其流行病学特点、危险因素；了解常见致盲眼病的治疗措施及引起的社会经济影响；掌握常见致盲眼病的群体防治措施；能针对不同常见致盲眼病提出相应的预防措施及实施方案。

【职业素质】

1．培养学生查阅文献、利用网络等检索工具收集资料的能力。

2．培养学生以循证医学的思维综合分析利用信息资料的能力。

3．培养学生的书面表达能力，综合分析解决问题的能力。

4．培养学生沟通能力和团队协助能力。

【操作方法】

1．教师强调重点，提出相关要求。

2．分组。每组4～6名学生组成。以小组为单位相关资料的收集、阅读与讨论分析、总结。针对不同常见致盲眼病，讨论分析总结其流行病学特点及其危险因素，提出相应的预防保健措施。

3．每组选出代表发言交流，并互相评比。

4．教师讲评。

【操作内容与实施】

1．教师提出不同的常见致盲眼病，并提出实践技能要求。

2．学生利用课余时间学习眼科学中每个常见致盲眼病的病因、病理改变、发病机制、临床症状、治疗措施等内容。

3．以组为单位通过文献、网络等工具收集常见致盲眼病的有关资料。

4．课上或课下每个学习小组以小组讨论的方法讨论分析所收集到的资料，并撰写讨论结果准备小组间的交流及讲评。

讨论思考题：

（1）常见致盲眼病的流行病学特点（三间分布）是什么？请列表比较。

（2）思考常见致盲眼病的群体防治措施及实施方案？

（3）若能较好完成本实践技能项目，作为一名眼视光专业人员应具备哪些知识、技能与素质？

5．每组选出代表发言交流与师生讲评。

【注意事项】

1．在医院眼科见习中，针对每个常见致盲眼病收集1～2个完整的临床案例。最好将临床病例内容完整复印。

2．完成实践技能项目前要认真复习总结教材中相应内容。

3将医院眼科见习中，针对每个常见致盲眼病收集的1～2个临床案例与眼科学中相同眼病的病因、病理改变、发病机制、临床症状、治疗措施等内容进行对照分析。

【综合训练与技能提升】

根据讨论结果制订常见致盲眼病的群体保健的措施及实施方案？

（黄贺梅）

项目四　社区眼视光学服务

学习目标

◆掌握　社区眼视光学服务的概念及内容。

◆熟悉　眼视光学的服务内容；社区眼视光学服务站的设置。

◆了解　社区健康教育的概念及基本内容。

◆基本技能　能够针对不同层次的社区开展眼视光学服务；能针对不同特殊人群开展视光学服务工作；培养学生综合分析解决问题的能力，团队协作制订社区眼视光学服务工作计划。

问题引导

以小组为单位，组织学生对2～3个社区进行眼健康状况及眼视光学服务需求调查：

（1）设计调查表。

（2）实施社区眼视光学服务需求调查。

（3）分别整理调查表中的调查内容。

随着人们保健意识的增强，对视觉质量要求的不断提高，视力保健的需求在迅速增大；我国青少年近视发病率高达20%～30%，大学生高达85%，这需要大量具有专门视光学知识的专业人员去从事近视的预防治疗和眼保健工作。据资料报道，我国老年人口占总人口的12．9%。有关专家预测，到2050年，中国老龄人口将达到总人口的三分之一。老视是绝大多数人都避免不了的正常生理现象，多数老年人都需要老视镜以满足“阅读”等近距离用眼的需要。每个人一生中因机体自然退化后老视也至少需要一至两副眼镜。可见，为人们提供视觉保健服务，提高其视觉质量具有重要的现实和长远意义。

任务一　社区眼视光学服务的概念和意义

一、眼视光学服务

2005年，世界眼视光学会在加纳举行的全体会员大会上通过了适用于全球的视光师执业范畴的基本模式：“视光学专业是一项自主的，需要教育的和规范的（经认证/注册）健康保健专业。视光师是眼睛和视觉系统的基本健康保健医生，提供全面的视觉保健服务，包括屈光检查和配镜，发展/诊断和处理眼疾以及视觉系统症状的康复。”这对世界视光学及其教育的规范化都具有里程碑的意义。

作为一名视光师能为人们提供视觉检查，眼睛的健康保健，屈光矫正眼镜的验配，角膜接触镜的验配，视觉训练，近视控制，低视力保健，公众视觉保健普及和咨询服务等眼视光学服务。验光师能为人们提供视觉检查，屈光矫正眼镜的验配，角膜接触镜的验配等眼视光学服务。

近年来，我国眼科的疾病谱已发生了明显的变化，视觉与视功能有关的问题日益增多。如屈光不正、老视眼、小儿斜视弱视、视觉疲劳、低视力等。世界卫生组织2008年的资料显示，全世界1．51亿人的盲和视力损伤是由未矫正屈光不正引起，在其导致的原因中排第二位。盲和视力损伤限制了人们的教育、就业，对其患者的生活产生不良影响。同时，屈光不正多发生于年轻人，存活的年数较长，相应影响的时间也较长。目前，全世界约有10亿多人患有老视眼，尤其是发展中国家人口老龄化速度加快，老年人越来越多。再者，发展中国家文盲率的降低，对阅读和近距离工作需求增加，近视力变得越来越重要，矫正老视眼导致近视力损伤的需求将迅速增加。据我国小儿斜视、弱视专家，北京大学第一医院郭静秋教授在对北京3万名学龄前儿童视力检查结果的统计分析，视力不良率达到20%，其中斜视、弱视是导致视力不良的主要病因。对于该疾病的防治，关键在于早期发现（学龄前），并通过物理训练进行矫正。信息量的几何递增加快了社会发展的节奏，同时也使视觉器官在单位时间内接受信息的工作量增多。电脑化、网络化、电视的普及等使人们长时间面对电脑荧光屏或视屏，而又保持固定操作姿势，双眼长时间处于调节和辐辏状态，瞬目减少产生了视觉疲劳，甚至导致“文明病”——视功能失平衡、双眼视问题等。因此，屈光不正、老视眼、小儿斜视弱视、视觉疲劳、低视力对视力造成的损伤及存在视觉问题的解决，所提供的治疗、预防、康复、健康促进是眼科和视光学人员所面临的重要任务。

二、社区眼视光学服务

1．社区眼视光学服务的概念　社区眼视光学服务是以社区为基础，向居民提供预防保健、医疗康复、健康促进为内容的眼视光学服务。是社区卫生服务的一部分。社区是指聚居在一定地域范围内的人们所组成的社会生活共同体，与居民生活有着息息相关的关联。我们每个人都生活在一个相对固定的区域，它具有一定数量的人口、一定范围的地域空间、一定类型的社区活动、一定规模的社区设备和一定特征的社区文化。社区居民具有共同的区域身份、某些共同的看法、相关的利益和比较密切的交往。通过将社区眼视光学服务纳入初级卫生保健和社区卫生服务，可使社会、家庭和个人积极参与眼视光学服务，以便扩大眼视光学服务的范围，早发现、早诊治居民存在的眼视觉问题，及时转诊，更好满足人类眼保健和提高视觉服务质量的需求。

社区眼视光学服务具有服务对象广泛，服务内容综合性的特点。服务对象包括健康人群、发生眼病和视光学问题的高危人群和亚健康人群及眼睛和视觉系统有问题的患者；服务内容包括眼睛疾病和视力损伤的治疗、预防、康复和健康促进等工作。目前，我国因缺乏受过正规教育训练的眼视光学专门人才，开展社区眼视光学服务的理念不强，更是缺乏开展社区眼视光学服务的成熟模式，使得眼视光学服务只能集中在大中城市的社区，大多数社区还没有开展眼视光学服务，生活在社区的大量屈光不正患者不能获得高质量的、经济的、方便的屈光服务。

2．社区眼视光学服务的内容　社区眼视光学服务是初级眼保健服务的重要组成部分，通过提供视力监测筛查、验光服务、眼镜定配服务、培训眼保健人员、常见眼病的筛查及防治、视力康复、眼的健康促进等，以满足社区居民对眼视光学服务的需求。

（1）开展视力监测筛查，矫正屈光不正。社区配备足够数量，经过严格验光、配镜培训的眼保健专门人员或通过培训社区在岗护士、眼科技术人员或验光技术人员，提高社区居民视力筛查质量，早发现存在视觉问题的人群，并提供高质量的眼镜验配服务。社区眼视光服务应注重针对不同层次人群的需要，提供适宜的解决屈光不正的方法，以全面满足居民的需要。

（2）提供眼病筛查服务及低视力服务。通过开展常见眼病的筛查，早发现、早诊断、早治疗常见眼病，并做到及时转诊，以充分体现社区眼视光学服务的优越性。对于筛查发现的低视力患者或社区低视力者提供高质量的低视力康复服务。

（3）培训眼保健人员。对社区眼保健人定期开展验光、配镜和低视力相关知识的培训，以提高从业人员的服务质量。

（4）建立可持续的、经济有效合理的社区眼保健模式。探索良好的社区眼保健模式，可有效提供高质量的社区眼视光学服务，以提高居民的视觉质量。

（5）开展社区眼保健健康教育。通过开展社区眼保健教育，可普及眼病防治知识、视力损伤防治与屈光不正矫正知识，提高人们眼保健和及时矫正屈光不正的意识，以提高社区眼保健水平。

（6）建立眼科健康档案。对社区居民建立眼健康档案，以便做好居民眼健康状况调查、追踪观察，及时收集居民眼健康基线资料，为制订居民眼保健预防措施、制订社区眼视光服务政策与管理措施提供科学依据。

任务二　社区眼视光学服务

问题引导

2013年5月3日上午，温州医科大学附属眼视光医院（浙江省眼科医院）社区服务点在三垟街道社区卫生服务中心授牌，成为温州眼视光医院的第一个社区服务点；2013年1月30日，河北省廊坊市安次区银河南路社区卫生服务中心眼视光门诊开展服务。

（1）社区眼视光学服务的地位如何？

（2）社区眼视光学服务的设置？

（3）社区眼视光学服务的工作内容？

一、社区眼视光学服务站的设置

社区眼视光学服务是社区卫生服务的主要内容之一，社区眼视光学服务站是最基层的眼保健服务中心，设置在城市社区或农村乡、镇，以“立足社区、方便群众、服务家庭”为宗旨，致力于辖区内居民的眼睛基础保健工作。目前，社区眼视光服务站多为眼视光门诊或具有眼保健功能的基层眼镜店，一般覆盖人数为4万～6万人。

（一）社区眼视光学服务站的服务范围

1．婴幼儿视力发育障碍的早期筛查和科学干预　通过建立婴幼儿眼健康档案，定期开展检查，以便及时发现与矫治婴幼儿视力发育障碍问题，并做好相应的预防工作。

2．儿童斜弱视的早发现、早诊断和早治疗　斜视患病的主要群体是儿童，弱视儿童在门诊中尤为常见。斜视、弱视的治疗关键是提倡“三早”，即早期发现、早期诊断、早期矫正。这对于患儿今后的健康成长有积极意义，因为儿童1岁到2岁期间是眼睛发育最关键的时期，且治疗时机的选择非常重要。由于弱视小儿双眼外观并无改变，和正常儿童一样，极难发现，所以在社区定期做好眼的健康检查非常重要。最好每半年检查一次儿童视力。

3．开展验光配镜服务，矫正屈光不正　在社区对居民开展屈光不正和老视眼的检查服务，并对他们进行健康指导、验光配镜、及时随诊服务方便及时，有利于提高居民眼的健康水平和视觉质量。

4．常见眼病的筛查与转诊　社区眼视光服务站能发现常见眼病，如白内障、青光眼、糖尿病眼病等致盲性眼病，并及时转诊到上一级医疗机构进一步诊断治疗，定期对他们进行随诊。

5．康复训练　非致盲性眼病视觉疲劳和视觉功能障碍的康复训练。

6．中老年视力障碍的矫治　我国已进入人口老龄化，随着人口老龄的加速，预计到2020年，老年人口将达到2．48亿，同时视觉质量对中老年人的生活质量影响较大，社区完成中老年视力障碍的矫治可行、方便，且具有重要和长远的意义。

7．眼保健知识的健康教育，提供眼保健相关产品，并进行使用指导　社区开展眼保健健康教育，普及眼病防治知识和爱眼护眼常识，如告知家长应观察孩子看东西有无歪头、离电视很近、阅读做题串行等。指导眼保健相关产品的使用及意义，如助视器、眼保健产品等，提高社区居民眼保健自我保健意识及眼保健水平，以提高社区居民眼健康水平和视觉质量。

8．培训验光配镜及眼保健专业人员　社区眼视光服务站可以作为基层验光配镜及眼保健专业人员实践培训基地。

（二）社区眼视光学服务站的科室设置与设备配置

社区眼视光学服务站的科室设置与设备配置要满足其服务范围的需求。

1．眼科门诊检查室　配有用于检查评估外眼、眼前节和眼后节的裂隙灯活体显微镜，评估眼底的状况和检查常见眼底疾病的检眼镜，用于黄斑部的功能检查的阿姆斯勒表，以及非接触式眼压计、眼科A超测量仪、角膜地形图检测仪等先进的眼科常规检查设备。

2．综合验光室　配备用于远视力检测及验光配镜的灯箱视力表；近视力检测及近用眼镜的验配的手持近视力表；视力检测、屈光的矫正和验光配镜的镜片箱；眼屈光状态检测及客观验光的电脑验光仪，以及综合验光仪、多功能视力表投影仪、进口佳乐普角膜曲率电脑验光仪、同视机、视动性眼震仪、立体视检测卡、选择性观看检测表、医用三棱镜、色盲检查图等。

3．视觉训练室　配备双面镜、聚散球、绳散球、立体图、轨道图、字母表、集合卡、裂隙尺、视觉追随训练本、扫视运动练习本、弹跳床、触觉球、旋转盘、红绿可变/固定矢量图等视觉功能训练检测设备。

4．角膜接触镜验配室　专业配置角膜塑形镜、高透氧半硬性隐形眼镜。

5．加工室　备有用于测量眼镜片的顶焦度、棱镜度，柱镜的轴位方向，检查镜片是否正确安装在镜架中的焦度计及电脑镜片检测仪、超声波清洗机、磨边机、倒边机、开槽机、抛光机、打孔机、烤灯、焊枪、手钻等设备及调整工具一套。提供各种高难度、高精度眼镜加工、检测、维修、保养等服务。

6．健康教育室　定期邀请知名眼科、眼视光专家进行眼视力保健的知识讲座。

7．门诊手术室　开展常规的门诊外眼手术、眼科美容手术。

8．视力健康档案　采用眼视光电子病历诊疗管理系统，为每一位前来就诊的顾客建立全面的眼视力健康档案。

（三）社区眼视光学服务站的人员配置

社区眼视光学服务站通常配备1～2名具备眼科学或视光学背景的医务人员，2～3名辅助工作人员。

1．医疗人员的要求与分工

（1）具备一定的眼科学知识，能完成如白内障、青光眼、糖尿病眼病等常见眼病的筛查、治疗及转诊。

（2）掌握视光学知识，具备验光配镜的能力，并能对各种屈光不正提出屈光矫正的建议。

（3）能够熟练操作使用社区眼视光学服务站的所有设备，并能对简单的设备故障进行识别与排除。

（4）熟悉流行病学和卫生统计学的基本知识，能组织开展常见眼病的流行病学调查、相关资料的分析及防治措施的制订。

（5）掌握眼保健及健康教育的基础知识，能宣传和普及爱眼护眼的常识，能结合居民眼健康状况实际开展眼保健健康教育及视觉保健指导。

2．辅助工作人员的要求与分工　通常是指验光员、定配工、护理人员或经过专业培训的眼保健人员。

（1）具备眼科屈光学的基础知识，能够进行最基本的远、近视力的检测及矫正。

（2）具备眼镜学的基本知识，能够进行眼镜的加工、调整、检测与维修。

（3）了解和熟悉将患者转诊至上一级医疗机构的相关流程及组织能力。

（4）熟悉爱眼护眼常识，并能进行眼预防保健知识的宣传普及。

（5）了解和熟悉眼病流行病学调查的知识，能够开展常见眼病的流行病学调查及相关资料的收集。

（6）具备一定的沟通、协调、组织与营销能力。

二、社区特殊人群的眼视光学服务

（一）社区儿童眼视光学服务

儿童处于视觉发育的关键期和敏感期。自出生到3岁期间基本完成眼结构的发良，4～14岁期间主要是眼的功能发育。由于容易受各种因素的影响而形成弱视、斜视、近视和先天性眼病。据资料显示，我国儿童斜视、弱视的患率分别为1%和3%～5%，儿童中大部分的视力损伤是由屈光不正造成的。眼视觉的发育正常与否不仅关系到儿童未来的生活质量和工作能力，而且直接关系到儿童的智力、思维和心理发育。在社区早期加强儿童光学干预，及早发现屈光异常及眼病具有重要的意义。但只有采取科学安全、合理有效的屈光矫正手段，才能真正做到有效防治斜视、弱视，以预防近视的发生和发展，保护和增进双眼视功能。社区儿童眼视光学主要的工作包括以下几方面。

1．儿童常见眼病的处理　社区眼视光学工作者作为初级眼保健工作人员，可通过检测视力、矫正屈光不正、提供眼镜等来满足社区儿童屈光服务的需求。

（1）小儿屈光不正、斜视、弱视和眼外伤等常见眼病的筛查、预防与处理。

（2）儿童先天性眼病的预防，提供相应的咨询服务。

（3）提供验光配镜服务以矫正、处理屈光不正和提供低视力服务。如为儿童提供正确验光，患儿选择合适的镜片、镜架；为低视力患者提供相应的训练与指导助视器的正确使用等。

（4）儿童常见眼病的诊断、治疗，并及时转诊。如对医院确诊的弱视儿童提供弱视训练，将斜视儿童及患有致盲性眼病，如先天性白内障、先天性青光眼儿童转诊到有条件的医院进行治疗。

2．开展儿童眼保健知识的宣传与普及活动　除在社区开展儿童眼保健知识的健康教育外，眼视光学工作者应定期到社区幼儿园、学校进行眼保健知识的宣传与普及，眼病筛查或验光配镜等服务，以便更好地做的儿童眼保健服务工作。健康教育的内容主要有儿童视力发育的特点，家长监测孩子视力时使用标准视力表的方法及注意事项，儿童视力发生的早期征兆，儿童弱视治疗的关键时期等。

（二）社区老视眼视光学服务

2011年国家统计局公布的第六次全国人口普查数据显示，截至2010年11月1日零时，我国总人口为13．4亿人，其中60岁及以上人口占13．26%，65岁及以上人口也已经达到8．87%，且老年人群中约35%需要进行老视矫正。这意味着，尽管中国不是老龄化程度最高的国家，但将长期是老年人口规模最大的国家。社区开展老年视光学服务对提高老年人生活质量，减少家庭及社会的经济负担具有重要而长远的意义。社区老年视光学主要的工作包括以下几方面。

1．老年常见眼病的诊断、治疗与预防　屈光不正和老视眼是影响老年人视力的主要原因。我国40岁以上的中老年人约25%的人患有近视，导致他们的远视力损伤。但他们中大部分人未配戴过老花镜，还有一些人在集市上配戴了无质量保障的老花镜，严重影响了与视近相关的功能，影响了他们的生活质量。

白内障、青光眼、年龄相关性黄斑变性和糖尿病视网膜病变等也是老年人常见的眼病。白内障患者接受人工晶状体植入手术后，因手术植入的人工晶状体度数不准确或不能植入人工晶状体等原因，常常会出现过度矫正、欠矫、散光或高度远视眼等屈光不正问题。再者，植入人工晶状体后远视力矫正到1．0以上者，因晶状体被摘除，而失去调节功能，也会出现人为的“老视”，需要配戴阅读眼镜才能从事近距离工作。青光眼、年龄相关性黄斑变性和糖尿病视网膜病变等常见眼病病程长、需要长期治疗和随诊或转诊到上一级医院进行诊治。

2．开展老年人眼健康检查与老年常见眼病的筛查　白内障是最主要的致盲眼病，且大部分患者生活在社区，在社区开展白内障眼病筛查，及时发现白内障患者，并转诊到上级医院眼科接受手术治疗，能提高其手术质量，也能减轻患者的经济负担和社区的社会负担。在社区开展老年人眼健康检查，如检查视力、眼前节、眼底等，对眼病做到早发现、早诊断和早治疗，以提高老年人的眼健康水平。同时，社区老年人眼健康检查，可缓解眼科医疗资源的紧张压力，节省眼科医疗费用的支出，以减轻国家和个人的负担。

三、社区眼保健教育

社区开展眼保健教育是传播眼病防治知识，提高居民预防眼病的意识，促使眼病患者尽早就医，及时接受合理治疗的一种途径。这属于初级眼保健的内容之一，是社区眼保健设施的完善和初级眼保健网络形成的基础。积极有效地开展社区眼健康教育是充分利用眼保健资源，提高眼科医疗效率和效果的有效途径。

社区从事老年人眼保健教育的人员可以具有医疗背景，也可以是无医疗背景的社区服务人员。眼保健教育的内容主要是老年人常见眼病及其发生、发展规律、影响因素、预防措施等相关内容。

归纳总结与思考

社区眼视光学服务站的服务范围主要包括：婴幼儿视力发育障碍的早期筛查和科学干预，儿童斜弱视的早发现、早诊断和早治疗，开展验光配镜服务，矫正屈光不正，常见眼病的筛查与转诊，非致盲性眼病视觉疲劳和视觉功能障碍的康复训练，中老年视力障碍的矫治，眼保健知识的健康教育，提供眼保健相关产品，并进行使用指导，培训验光配镜及眼保健专业人员。社区特殊人群的视光学工作包括儿童社区视光学服务和老年社区视光学服务。

社区眼视光学服务站设置的科室有眼科门诊检查室，综合验光室，视觉训练室，角膜接触镜验配室，加工室，健康教育室，门诊手术室和视力健康档案。

学习检测

1．社区眼视光学服务的地位与内容？

2．开展社区眼视光学服务的途径？

实践技能　社区眼视光学服务的开展

【操作目的】

通过此项目的实施，使学生熟悉社区眼视光学服务的概念、内容，社区眼视光学服务站的设置；了解社区健康教育的概念及基本内容；理解眼视光学的服务内容；能针对不同层次的社区设置眼视光学服务站，制订眼视光学服务工作计划，并组织实施；能针对不同特殊人群开展视光学服务。

【职业素质】

●培养学生查阅文献、利用网络等检索工具收集资料的能力；培养学生运用现代化手段开展社区眼视光学服务。

●培养学生以循证医学的思维综合分析利用信息资料的能力。

●培养学生的书面表达能力，综合分析解决问题的能力。

●培养学生沟通能力和团队协助制订社区眼视光学服务工作计划的能力。

【操作内容与实施】

●教师强调社区眼视光服务工作的实施制订，并提出要求。

（1）前言：用简洁扼要的文字概括社区眼视光服务工作的意义、目的、对象与内容，实施方法、预期结果，字数在200字左右。

（2）明确社区眼视光服务的目的与内容。针对社区存在的眼健康问题明确工作目标及相应具体内容。

（3）确定工作对象：根据社区存在的眼健康问题，确定高危人群作为主要工作服务对象。

（4）根据工作目标与具有的人力、物力和财力，研究对象情况选择恰当的实施方法。

（5）建立社区眼视光学服务站：制订社区眼视光学服务站建立方案，简要列出所需要人力配置、仪器设置及经费。

（6）工作的开展实施：简要说明开展的具体工作内容及实施过程、要求。

●展示案例，组织学生讨论。

（1）案例：见本项目中任务二【问题引导】案例。

（2）讨论思考题：

1）社区眼视光服务的作用？

2）社区眼视光学服务站的设置？

3）社区眼视光学服务的工作内容？

●分组。每组4～6名学生组成，以小组为单位完成。

（1）运用网络或现场收集社区眼视光学服务站设置、人员配置、仪器设备、工作开展等相关资料，并讨论分析、总结。

（2）社区眼健康状况及眼视光学服务需求调查。设计调查表，开展社区眼视光学服务需求调查，并分别整理调查表格中的调查内容，撰写调查报告。

●每组选出代表发言交流，并互相评比。

●教师讲评。

【注意事项】

●完成实践技能项目前要认真复习、总结教材中相应内容，结合实际案例深刻理解社区眼视光学服务的地位与作用。

●学习小组深入社区了解社区眼视光学服务工作的开展及需求情况，结合所学相关专业知识明确眼视光师在社区眼视光学服务工作中的地位，应具备的知识、能力与素质。

【综合训练与技能提升】

●制订社区眼健康状况及眼视光学服务需求调查实施方案，并组织实施，统计分析调查结果。

●完善社区眼视光服务工作站建设方案。

●制订社区眼视光学服务工作计划及工作内容。

（邢华燕　朱　豫）