如何穿戴特发性脊柱侧弯的矫形器

十四、特发性脊柱侧凸

特发性脊柱侧凸是一种最常见的脊柱侧凸类型。在出生以后到发育成熟，特发性脊柱侧凸可以发生在这一时期的任何阶段。按发病年龄分为婴儿型、儿童型和青少年型。部分病例在21岁后才发现，称为成人型特发性脊柱侧凸。

1. 婴儿型特发性脊柱侧凸

年龄小于3岁发生的其原因不明的脊柱侧凸。男性多于女性，可伴有脊柱外的先天性畸形。适宜佩带胸腰骶椎矫形器或颈胸腰骶椎矫形器，只要合理应用，可以获得较好治疗效果。脊柱侧凸严重呈进展性，也可施行短节段前路或后路融合，同时应用支架直至骨性融合。

2. 儿童型特发性脊柱侧凸

该类型年龄为4～10岁，男性和女性发病率相似，脊柱多为向右侧凸，侧凸进展缓慢，多不严重。在这一时期发生的脊柱侧凸用矫形器保守治疗效果明显，只有少数患者在使用矫形器后侧凸仍可能发展，但是减少了侧凸的发展速度，使患者能在年龄更大一些才接受手术，避免出现短躯干和脊柱再旋转扭曲现象。

3. 青少年型特发性脊柱侧凸

这是指10岁以上至成长发育完成的特发性脊柱侧凸，青少年脊柱侧凸最为常见，同时由于青少年在这一时期生长的特点，应该特别关注这个年龄段脊柱侧凸的进展情况。青少年脊柱侧凸以女性居多，占75%以上，随着侧凸的加重女性比例更多。脊柱侧凸角度小于10°的青少年脊柱侧凸者，有部分能自行改善，但必须多次随访复查，观察脊柱侧凸演变情况才能做出侧凸是否进展的决定。青少年特发性脊柱侧凸是否进展与以下因素有关：①性别：女性大于男性；②月经初潮：月经初潮前后是脊柱畸形的快速生长期；③侧凸的类型：“S”形弯曲大于“C”弯曲；④侧凸的部位：胸椎侧凸大于腰椎侧凸；⑤严重侧凸者进展更快。

如果不考虑侧凸的类型，小于30°的侧凸畸形在骨骼成熟后不再进一步发展，而大于30°的侧凸终生进一步发展的可能性极大，特别是50°～80°的胸椎侧凸。

据统计资料证明，未进行治疗的脊柱侧凸患者，其中50%以上的侧凸畸形明显，最普遍的症状是过度活动时腰背钝痛，有1／3病例严重疼痛，45%的病例的肺活量低于正常人的85%。大部分患者工作能力减低，76%未结婚，90%的病人腰背疼痛，多数病人要长期使用矫形器支具减轻病痛，平均死亡年龄46.7岁。此外，脊柱侧凸严重影响患者形体美观，这对于青少年更是严重的心理问题，甚至导致精神障碍。

青少年特发性脊柱侧凸病的治疗原则是当侧凸逐步发展，且大于20°必须积极治疗。矫形器支具是预防脊柱侧凸畸形进展的最佳方法，矫形器治疗能改变青少年侧凸畸形进展的自然病程。脊柱侧凸小于40°的患者采用矫形器支具治疗的成功率为90%。

对于不能利用矫形器治疗的脊柱侧凸患者，只能用手术治疗。卫生部（2011年版）青少年特发性脊柱侧凸临床路径规定。青少年特发性脊柱侧凸病的手术指征：①使用矫形器治疗过程中畸形仍不断进展，侧凸Cobb角在40°以上；②侧凸角度太大，不适宜佩戴矫形器支具；③临床综合评估，脊柱侧凸畸形进一步恶化的概率很大。