脑血管病所致精神障碍

案例3　脑血管病所致精神障碍

一般情况：张某，男，63岁，已婚，中专文化，退休干部。

主诉：渐起头昏、记性差、疑人害己3个月，加重1周。

现病史：3个月前，无明显诱因患者渐出现头昏、左侧肢体无力、记忆力差、多疑，开始是家里的东西找不到，就认为是被别人偷走了，认为邻居的眼光总是盯着自己看，同时睡眠不好，经常深夜还没有入睡。记忆力也明显不如以前，做事经常丢三落四，记不起刚刚发生过的事，刚进房间去拿东西，一进去却想不起要拿什么。上述病情时轻时重，症状轻时和常人一样，记忆力也没有什么不好的地方。开始家人未予重视，以为是退休在家，年龄大了的自然结果。有时患者自己也觉得很苦恼。曾经在当地门诊服用安定等药，睡眠稍改善，没有始终坚持服用。近一周症状加重，每天夜间不能入睡，白天则思睡，无端怀疑别人要伤害自己和家人，有时会自言自语。记忆力明显减退，甚至有时家人发现其分不清东西南北，故带至门诊就诊。发病以来，无发热，无四肢抽搐，饮食有时不好，曾有过两次尿失禁。

既往史：发现高血压5年，曾间断服用卡托普利等降压药，具体血压控制情况不详。无糖尿病史，无肝炎、结核等传染病史。无手术及外伤史，无食物及药物过敏史。

个人史：生于原籍，否认有疫水和疫区接触史。有抽烟史30～40年，每天5～10支。无酗酒史。

家族史：无家族性疾病史。

体格检查：T36．5，P80次／分，R18次／分，BP160／90mmHg。神志清楚，语言流利，颈软，偏瘫步态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射良好，眼球运动灵活，左侧鼻唇沟略浅，伸舌略偏左，四肢肌张力正常，左上下肢肌力4级，右上下肢肌力5级，生理性腱反射存在，双侧巴氏征阳性，浅深感觉及共济运动检查无明显异常。

精神检查：

问：这是什么地方，你知道吗？

答：是市第一人民医院吧，我每次都去那看病（其实是二院）。你是张医生吧，上次也是你看的。

问：现在大概是什么时候了？

答：中午吧，你们吃过饭了吗？

问：现在是下午两点钟了，中午吃的什么菜啊？

答：（想了一会）记不起来了。

问：在家身体有什么不好的吗？

答：走路不太利索了，也不知道那些人怎么弄的。

问：什么人对你不好？

答：就是那些邻居，天天盯着我们家，不知道要干什么坏事……其实我已经发现很长时间了。

问：他们和你们家关系不好吗？一直如此吗？

答：我也不知为什么，有时好些，有时很厉害。我晚上时常会听到他们在说话，就是在商量对付我们……

问：家里其他人知道吗？

答：他们都不相信我。

辅助检查：胸片：两肺纹理增多；心电图：窦性心律，正常范围心电图；头颅CT：多发性脑梗死；血常规：无异常；生化、电解质：无异常。

能力自测题

1．患者有哪些精神症状（　）

A．错觉

B．幻觉

C．被害妄想

D．多疑

E．关系妄想

2．针对患者的精神症状，可以给予什么药物治疗（　）

A．利培酮

B．奋乃静

C．舒必利

D．碳酸锂

E．安定

3．根据WHO／ISH标准，患者的血压可考虑为几级（　）

A．一

B．二

C．三

D．四

E．0

4．根据患者的神经系统症状和体征推测，病变已累及（　）

A．右侧内囊

B．左侧内囊

C．脑干

D．顶叶

E．颞叶

5．如果患者突然出现记忆力全面丧失，病灶最可能累及（　）

A．顶叶

B．颞叶

C．海马

D．枕叶

E．额叶

6．这一记忆力全面丧失的症状是哪根动脉受累所致（　）

A．大脑前动脉

B．大脑中动脉

C．大脑后动脉

D．椎基底动脉

E．前交通动脉

7．脑梗死的危险因素有（　）

A．高血压

B．肥胖

C．低密度脂蛋白高

D．高密度脂蛋白高

E．吸烟

F．喝酒

8．临床上“三偏”指的是（　）

A．偏盲

B．偏瘫

C．偏身感觉障碍

D．偏身反射消失

E．偏视

9．引起脑梗死最常见的原因是（　）

A．风湿病

B．先天性动脉瘤

C．心房纤颤

D．动脉炎

E．动脉粥样硬化

10．动脉粥样硬化导致的脑血栓形成最常发生在（　）

A．大脑后动脉

B．小脑上动脉

C．大脑中动脉

D．基底动脉

E．豆纹动脉

11．我国脑梗死的发病率的总体分布特点是（　）

A．无规律可循

B．北高南低

C．北低南高

D．西高东低

E．西低东高

12．引起脑梗死最常见的原因是（　）

A．脑血栓形成

B．心源性栓塞

C．脂肪性栓塞

D．气栓

E．细菌性栓塞

13．脑血栓形成后神经系统的局灶性症状多逐渐加重，一般情况下症状达到高峰是在发病后（　）

A．6小时

B．1～2天

C．3～4天

D．5～6天

E．6天

14．急性脑血管病的三大治疗原则是（　）

A．降低颅内压

B．控制血压

C．并发症的处理

D．防治感染

E．康复治疗

15．缺血性脑血管病的病理分期有（　）

A．超早期

B．急性期

C．坏死期

D．软化期

E．恢复期

16．对缺血缺氧最为敏感的脑组织是（　）

A．大脑皮质

B．小脑皮质

C．海马神经元

D．基底节

E．丘脑

F．脊髓

17．脑梗死发病早期血糖宜控制在（　）

A．3.1～6．1mmol／L

B．6mmol／L以下

C．6～9mmol／L

D．10～12mmol／L

E．11～13mmol／L

18．高血压患者出现脑梗死，早期血压宜控制在（　）

A．＜90／60mmHg

B．＜130／85mmHg

C．160／100mmHg左右

D．＜140／90mmHg

E．＜180／100mmHg

19．急性脑梗死的溶栓治疗的有效时间窗是（　）

A．3小时以内

B．6小时以内

C．8小时以内

D．12小时以内

E．24小时内

20．能对血栓形成进行选择性溶栓的是（　）

A．肝素

B．甘露醇

C．尿激酶

D．链激酶

E．重组的组织型纤溶酶原激活剂

21．分水岭梗死的发生多由于（　）

A．血管壁病变

B．血液动力学障碍

C．血液成分的改变

D．血压过高

E．血管畸形

22．组成脑底动脉环的血管包括（　）

A．颈内动脉起始段

B．大脑前动脉

C．大脑中动脉

D．大脑后动脉

E．前交通动脉

F．后交通动脉

23．急性脑血管常见的精神异常包括（　）

A．焦虑状态

B．抑郁状态

C．躁狂状态

D．幻觉妄想状态

E．痴呆

F．谵妄

24．慢性脑病综合征常见的精神异常包括（　）

A．痴呆

B．人格障碍

C．抑郁状态

D．躁狂状态

E．焦虑状态

（朱记军）