癫痫所致精神障碍（二）

案例6　癫痫所致精神障碍（二）

一般情况：患者查某某，男，54岁，已婚，大专文化，退休干部，汉族，无宗教信仰。

主诉：发作性抽搐24年，多疑冲动半年。

病史：患者于1980年底（29岁）一晚摸黑上厕所时不慎跌倒，头部着地，当时感到眼前一阵发黑，脑子嗡的发闷，心里尚清楚。第二天感到头痛，恶心，欲吐，到医院检查头颅CT未见明显异常，回家休息数日好转。1981年初一次情绪激动后，突然倒地，当时四肢抽搐，口吐白沫，呼之不应，口唇发绀，持续2～3分钟后自然缓醒，对倒地的过程不能回忆。此后，每月均有1～2次类似发作，一年后发作频度增加，每周有1～2次发作，持续时间都在2～3分钟，发作多数在夜晚，之前无明显先兆，发作形式类似，体表多处跌伤，清醒后感觉全身无力，余无大碍。自服土方、中药（具体用药不详），未见明显效果。1983年来我院神经科门诊，查头颅CT未见明显异常，脑电图中度异常，前额和顶叶阵发性棘波，诊断为症状性癫痫，服用大仑丁、氯硝安定治疗后上述发作停止。但性格变得倔强，脾气暴躁，且多疑敏感，常与人为小事争执，难与人友好相处，工作能力下降，个人生活中对钱看得很重，对亲人老是挑剔。2004年底，单位一领导（平时与其关系不睦）犯错误被降职，患者渐出现多疑，认为该领导会误会降职与自己有关，怀疑领导为此要找人报复自己。其后疑心逐步加重，觉得周围邻居，甚至对面楼房里都有该领导安排的人。经常称听到这些人讲自己的坏话，实际周围没有人，看别人讲话认为是故意讲给自己听的，觉得普通的言语中别有含义。出门时感觉有人跟踪，监视自己的一举一动，怀疑楼下的摩托车、轿车也是单位领导派来的。随身带棍子防身，常一人自语谩骂，并曾到单位找该领导对质，扬言要下领导大腿。2006月10日住宅楼前搞道路施工，噪音较大，患者认为是单位派来的人在故意干扰自己，把空酒瓶往外扔，站在阳台上谩骂。邻居不堪忍受，电话报警，家人带其至我院精神科门诊就诊，予奥氮平、启维等治疗。患者坚持认为自己没病，不愿配合服药，近日又怀疑楼下工人要绑架他，下楼吵闹，与人打架，家人无法管理，送住入院。

既往史：无高血压、糖尿病史。否认有冶游、性病史，否认有血吸虫疫水、放射性物质接触史。

个人史：第5胎，母孕期正常，于1951年8月足月平产。婴幼期体格发育正常，智力发育良好，童年无不良遭遇。8岁上小学，成绩良好，平时较顽皮，21岁于上海海运学校毕业后在省外运公司工作，工作能力尚可，人际关系早年良好，30岁后渐恶化。兴趣爱好：看电视，烟酒少许。病前性格特征：合群开朗，待人随和。

家族史：两系三代无精神异常史。

体格检查：无阳性体征。

精神检查：

问：家人为什么送你来住院？

答：他们讲是来检查的。

问：你以前跌伤过头吗？

答：1980年不小心跌倒过。

问：当时是头着地了吗？

答：是的。

问：当时昏迷了没有？

答：没有。

问：有没有做过头颅CT、脑电图？

答：都做过，医生说没有多大问题。

问：是什么时候出现抽搐的？

答：跌倒后第二年。

问：你的抗癫痫药是不是一直在吃？

答：是的。

问：后来还发作性抽搐吗？

答：一开始发得厉害，后来吃了你们医院的药，很少发，这两年没有发。

问：听说你最近和单位领导发生了一些矛盾？

答：没有。

问：那是不是有一个领导故意为难你？

答：我把他弄下来了，他心里不满。

问：他要害你吗？

答：是想的，但还没有弄出什么后果来。

问：他怎么害你？

答：他派人监视我，要绑架我。

问：听说他还在你家附近故意干扰你？

答：是的，派摩托车、汽车监视我。

问：为什么只是监视，而不杀你？

答：不知道，可能是先要收集我弄他下来的证据吧。

辅助检查：头颅CT：未见异常；胸片：平片未见异常；腹部彩超：肝、胆、胰、脾、双肾未见异常；脑电图：大致正常；心电图：正常；TCD：椎－基底动脉供血欠佳；血常规：正常；尿常规：正常；生化大全套：AST56U／L，余指标正常范围。

心理量表测评：

简明精神病评定量表（BPRS）

能力自测题

1．目前用于癫痫持续状态的首选药为（　）

A．三唑仑

B．苯巴比妥

C．水合氯醛

D．地西泮

E．奥沙西泮

2．苯妥英钠抗癫痫作用的机制是（　）

A．抑制癫痫病灶向周围高频放电

B．稳定膜电位，阻止癫痫病灶异常放电的扩散

C．加速Na^＋、Ca^2＋内流

D．高浓度激活神经末梢对GABA的摄取

E．以上均不是

3．对癫痫复杂部分性发作的首选药是（　）

A．乙琥胺

B．苯巴比妥

C．卡马西平

D．硝西泮

E．戊巴比妥

4．对癫痫小发作的首选药是（　）

A．乙琥胺

B．苯巴比妥

C．卡马西平

D．硝西泮

E．戊巴比妥

5．对惊厥治疗无效的药物是（　）

A．苯巴比妥

B．地西泮

C．氯硝西泮

D．口服硫酸镁

E．注射硫酸镁

6．适于治疗癫痫不典型小发作和婴儿痉挛的药物是（　）

A．苯巴比妥

B．硝西泮

C．地西泮

D．丙戊酸钠

E．卡马西平

7．下列抗癫痫药物中长期应用可致牙龈增生的是（　）

A．丙戊酸钠

B．乙琥胺

C．卡马西平

D．苯巴比妥

E．苯妥英钠

8．下列哪种药物为扑米酮在体内的代谢产物（　）

A．苯妥英钠

B．乙琥胺

C．卡马西平

D．苯巴比妥

E．加巴喷丁

9．对癫痫大发作、小发作和精神运动性发作都有效的药物是（　）

A．乙琥胺

B．苯妥英钠

C．丙戊酸钠

D．卡马西平

E．苯巴比妥

10．苯妥英钠的药动学特点是（　）

A．药物浓度个体差异小

B．药物浓度受各种因素影响

C．药物浓度个体差异不存在

D．药物浓度不受任何因素影响

E．药物浓度个体差异大，应注意剂量个体化

11．不属于苯妥英钠的不良反应的是（　）

A．共济失调

B．牙龈增生

C．嗜睡

D．致胎儿畸形

E．粒细胞减少

（隋毓秀）