精神活性物质所致精神障碍（一）

案例9　精神活性物质所致精神障碍（一）

一般情况：患者张某某，男，42岁，已婚，大学文化，私企老板。

主诉：吸食“毒品”一年，疑被跟踪、监视，外跑三月余。

现病史：患者一年前在朋友的怂恿下开始服用摇头丸，吸食后精神亢奋，反应敏捷，心情特别舒畅，后在社交圈子经常吸食摇头丸。停吸数日心里即有向往，尚能自控。4～5个月前做生意不顺，心情不佳，经人介绍改服用冰毒，吸后果然飘飘欲仙，内心的烦闷一扫而空。但其后对冰毒欲罢不能，且需求逐渐增强，离开后感到全身不舒服，四肢酸痛，失眠，无精打采，打哈欠，食欲下降，吸食冰毒后自感体力恢复。对公司业务开始放任不管，经常躲到没人的地方自我陶醉。3个月前吸毒时被家人发现制止。患者渐起失眠烦躁，多疑敏感，无端怀疑自己厂里的账目有问题，认为会计拿走了他三四百万元钱。反复查看账本，声称要查出问题。后失眠疑心加重，外出时感到路上的行人和车辆都在跟踪他，有人记下他的车牌，认为这是父母派人跟踪监视他的，怀疑父母与别人串通起来搞他的钱，觉得有人用电脑监视他，认为人们都在议论他，对他指指点点。20天前至当地精神病院就诊，诊断不详，给予再普乐等治疗。但患者仅服了一天药，就拒绝服药，病情未见好转。患者仍反复要查账本，威逼会计把事情讲清楚。有时患者不辞而别，外出数天，严重影响正常工作。遂由家属数人陪送入院。

既往史：高血压病史8年，现服用洛汀新降压。

个人史：第2胎，母孕期正常，足月顺产，体格发育正常，智力发育良好，童年无不良遭遇。7岁上学读书，学习成绩良好，大学文化程度。个体开厂，工作能力强，人际关系好。平时吸烟每天2～3包，服用毒品（摇头丸和冰毒）一年余。个性特征：合群，开朗，好交游。

家族史：两系三代无精神异常史。

体格检查：BP150／100mmHg，余无阳性体征。

精神检查：

入院当天精神检查不合作，情绪敌对，否认病史内容。在反复询问下自称：“账目有问题，我只是去问问”。拒绝住院，要求出去，声称要自由，情绪激动，欲冲门外出，被保护于床。

入院第三天精神检查对话实录如下：

问：叫什么名字？

答：张某某。

问：多大了？

答：42。

问：知道这是什么地方吗？

答：医院。

问：什么医院？

答：精神病院。

问：为什么来这里？

答：家里人送我来的。

问：最近有没有什么事情困扰着你？

答：有的。最近厂里账目上有几万元出入，所以我要叫会计讲清楚。

问：弄清楚了吗？

答：没有。他不承认。

问：对这件事，你有何想法？

答：以后再说吧，我想问问他，总是可以的吧。

问：是否有人背地里议论你？

答：有的。周围的人。

问：他们议论你什么？

答：不知道他们在议论什么。我看到他们指指点点。

问：为什么要议论你？

答：不知道。

问：是否有人窥探你或者阴谋陷害你？

答：有的。当时我总感到有人跟踪我，有车子跟在我后面，路上有人在议论我，对我指指点点的。还有一次，我到一个朋友家里，觉得电脑在监视我，现在没有了。

问：你是否感到处在危险中？

答：是的。当时我非常紧张，害怕有人伤害我。现在没有这种感觉了。

问：你是否曾向警察寻求帮助？

答：没有。

问：是什么人跟踪你？

答：可能是我父母派人跟踪的，可能是善意的，怕我去吸毒。

问：以前吸过毒吗？

答：吸过的，吃摇头丸1年多了。最近4～5个月吸冰毒。

问：多长时间吸一次？

答：1～2天吸一次，吸了之后自己觉得轻飘飘的，非常舒服，好像到了天堂里。想要什么，就能得到什么，真的非常愉快。

问：要是几天不吸毒，如何？

答：几天不吸就难受，心里很不舒服。

问：怎么不舒服？

答：讲不清。就是浑身难过，心烦意乱，想发火。

问：你能否看出别人的心思？

答：不能。

问：其他人是否可以看出你的心思？

答：我想不可能的。

问：你是否曾经有过奇异或不寻常的体验？

答：什么意思？

问：曾经有人告诉我，他们可以听到其他人听不到的噪音或声音。你有这种感觉吗？

答：没有。

辅助检查：头颅X线正侧位片：未见明显异常；胸片：未见明显异常；腹部B超：轻度脂肪肝，胆脾未见明显异常；ECG：正常心电图；EEG：正常；血常规：正常；尿常规：正常；生化全套：正常。

心理量表测评：

艾森克人格问卷（EPQ）

能力自测题

1．根据病史及精神检查，该患者存在哪些精神症状（　）

A．感觉过敏

B．幻听

C．被害妄想

D．影响妄想

E．关系妄想

F．焦虑

G．情绪低落

H．内心被揭露感

I．罪恶妄想

J．注意转移

2．该患者存在哪些思维内容障碍（　）

A．感觉过敏

B．幻听

C．被害妄想

D．影响妄想

E．关系妄想

F．焦虑

G．情绪低落

H．内心被揭露感

I．罪恶妄想

J．注意转移

3．根据病史及精神检查，对该患者的诊断最可能是（　）

A．精神活性物质所致精神障碍

B．精神分裂症

C．分裂情感性精神病

D．抑郁症

E．神经症

4．该患者吸食的摇头丸和冰毒属于哪一类精神活性物质（　）

A．中枢神经系统抑制剂

B．中枢神经系统兴奋剂

C．大麻

D．可卡因

E．致幻剂

F．阿片类

G．酒精

H．挥发性溶剂

I．烟草

5．下列哪些物质属于中枢神经系统兴奋剂（　）

A．苯丙胺

B．咖啡因

C．大麻

D．吗啡

E．酒精

F．可卡因

6．关于作为精神活性物质的“毒品”，下列说法正确的是（　）

A．是指一类能影响人类精神活动的物质

B．具有强烈的成瘾性

C．社会上禁止使用

D．医疗上限制使用

E．癌症病人可常规使用

7．在我国，毒品不包括（　）

A．阿片类

B．烟草

C．大麻

D．兴奋剂

E．酒精

F．可卡因

8．吗啡和海洛因等短效药物的戒断反应极期常出现于停药后（　）

A．8～12小时

B．48～72小时

C．4～7天

D．8～10天

E．12～24小时

9．有关镇静催眠药，叙述正确的是（　）

A．大致可分为巴比妥类和非巴比妥类

B．巴比妥类由于影响快动眼睡眠，停药后噩梦增加

C．巴比妥类对中枢神经系统的抑制作用依次为：镇静→催眠→麻醉→昏迷→死亡

D．镇静催眠药一般不产生耐受性

E．巴比妥类和苯二氮类药物还有明显的抗癫痫作用

10．阿片类物质不包括（　）

A．天然的阿片类物质

B．半合成的阿片类物质

C．全合成的阿片类物质

D．安非他明

E．可卡因

11．阿片类药物的作用包括（　）

A．镇痛、镇静作用

B．抑制呼吸、咳嗽中枢和胃肠蠕动

C．作用于中脑边缘系统，产生强烈的快感

D．兴奋呕吐中枢

E．缩瞳作用

12．导致药物滥用的社会因素包括（　）

A．成瘾物质的可获得性

B．家庭因素

C．同伴影响、同伴间压力

D．文化背景

E．社会环境等因素

13．耐受性是指（　）

A．使用者的使用剂量越来越大

B．使用原来剂量达不到所求效果

C．停止使用会出现明显的戒断症状

D．增加用量才能取得所追求的效果

E．停止使用也不会有什么不适

14．依赖除了出现耐受性和戒断症状外，还具有以下特征（　）

A．在使用精神活性物质上失去控制

B．将成瘾物质视为第一需要

C．虽出现社会、心理和躯体损害，但欲罢不能

D．具有复发倾向

E．出现精神病性症状

15．准确而又方便地识别一个人是否有阿片类物质依赖的方法是（　）

A．询问用药史

B．威胁要送派出所

C．由公安审问

D．予以吗啡注射，看是否出现欣快感

E．尿毒品检测

16．关于该患者吸食的摇头丸和冰毒，下列哪些叙述是正确的（　）

A．是一种中枢神经系统兴奋剂

B．长期使用能导致幻觉、妄想

C．停止使用可出现抑郁及自杀

D．滥用者常出现瞳孔缩小

E．合成苯丙胺的前体物质是麻黄素

17．有关美沙酮替代治疗，下列叙述正确的是（　）

A．替代时间一般不超过21天

B．逐日减量，只减不加

C．首日剂量应用后应注意观察瞳孔、脉搏、血压及其他戒断症状的情况

D．一旦美沙酮减完后即可让病人出院

E．减量过程可以先快后慢

18．美沙酮作为阿片类脱毒治疗的替代药物，其原因为（　）

A．可口服，使用方便

B．半衰期平均为15小时，口服后能在24～32小时中有效地抑制戒断症状

C．与毒品有相似作用

D．口服吸收完全，生物利用度稳定

E．此药以原形由尿排泄

19．丁丙诺啡是阿片受体的半激动剂，将丁丙诺啡用于脱毒治疗，其主要原因在于（　）

A．从阿片受体分离出来较慢，所以作用时间较长

B．突然戒断时戒断症状较轻

C．治疗中能阻断海洛因所产生的欣快作用

D．具有顶限作用，即当达到一定的效应时，即使增加剂量并不能使效应加强，故不易滥用

E．自身的依赖潜力很低

20．阿片类物质依赖的非替代治疗，常用的药物及治疗手段有（　）

A．可乐宁

B．中草药、针灸

C．美沙酮

D．镇静催眠药

E．莨菪碱类药物

21．精神活性物质滥用的认知行为治疗，其主要目的是（　）

A．改变导致适应不良行为的认知方式

B．改变导致吸毒的行为方式

C．帮助病人应付急性或慢性渴求

D．促进病人社会技能，强化不吸毒行为

E．缩短其急性脱毒期的时间

（吕永良）