酒精中毒所致精神障碍（一）

案例11　酒精中毒所致精神障碍（一）

一般情况：患者，谭某某，男，26岁，中专，未婚，工人。

主诉：嗜酒3年，凭空视物，动作怪异2周。

现病史：患者5年前开始饮酒，3年前开始每天都要饮酒，一般饮用白酒1～2斤／天，常常喝醉，易怒，行为冲动，家人无法管理。近1年以来患者酒量明显增加，随时带着酒瓶，从早晨一直喝到晚上。记忆力明显下降，常说一些不着边际的话，如坚信他做过一些实际上从没做过的事情。工作能力减退，许多工作无法完成而被单位开除。2周前患者无故称看到有人在用枪打他，紧张不安，不敢外出。有时会看到家中墙上会出现许多稀奇古怪的东西，自己无法描述。有一些其他人难以理解的动作，常到处摸索。走路不稳，看东西不清楚，多次跌倒。晚夜间不睡，吵闹，仍然继续大量饮酒，家人为求诊治，强行送患者到医院就诊。

既往史：无特殊。

个人史：患者第1胎，母孕期正常，于1980年11月足月平产，体格与智力发育均正常，童年无不良遭遇。7岁上学，成绩一般，19岁中专毕业后分配到工厂工作。患者嗜烟酒。个性特征：急躁。家系无精神病史。

体格检查：意识清晰，T38．2℃，生命体征平稳，发育正常，营养良好，巩膜轻度黄染。心肺（－）。神经系统：双上肢细颤，醉酒步态。

精神检查：

问：你叫什么？

答：谭某某。

问：多大了？

答：26岁。

问：知道这是什么地方吗？

答：医院，你们是医生吧？

问：你知道为什么来这儿？

答：我家人非要我来，来干什么啊！你们马上让我走，否则我不客气了。

问：你来是检查检查的，你不是最近身体不好吗？

答：那你们为什么把门关着不让我出去？

问：你想出去干什么？

答：到超市买些东西。

问：检查结束了需要什么你家人会给你买的，我们只是问一些情况。

答：要问什么就快一点。

问：你喝酒有多久了？

答：记不清了，大概在上学时开始的吧。

问：现在一般每天喝多少？

答：不清楚。

问：早上喝不喝？

答：喝。

问：你喝酒一般用什么菜下酒？

答：有什么就用什么。

问：是不是常喝醉啊？

答：嗯。

问：因为喝酒影响工作了吧，为什么不戒？

答：没影响工作，前些日子我还帮厂里谈生意了。

问：和谁谈的？

答：不太记得，反正厂长还发我奖金了。

问：最近视力不太好吧？

答：是的，看不清楚。

问：为什么这段时间不敢出门？

答：有人拿枪打我。

问：你怎么知道的？

答：我看到的。

问：什么样的人？

答：看不清楚。

问：还看到什么？

答：这些天家里常看到有一些奇怪的东西。

问：是什么？

答：我也说不上来，红红绿绿的。

问：其他人看到了没有？

答：他们说没看到。

问：你认为是怎么回事？

答：不知道。

问：今天早上吃了什么早饭？

答：一点稀饭吧，还有不记得了。

问：记性不好有多久了？

答：有不少时间了。

问：过河拆桥是什么意思？

答：朋友帮了你后你就不帮别人了，不义气。

问：100－7？

答：93，你们当我是傻子啊！

问：你的脾气一直很大吗？

答：是的。

辅助检查：头颅CT：轻度脑萎缩；胸片：未见明显异常；ECG：窦性心律；心电图正常；EEG：正常；TCD：大脑动脉及椎－基底动脉血流正常；血常规：白细胞计数13．6×10⁹／L，中性粒细胞比例78%。尿常规：正常。生化大全套：ALT114U／L，AST248U／L，LDH440U／L，TBIL46．6μmmol／L，余均正常。

心理量表测评：简明精神状况检查（MMSE）：28分；韦氏智力测验（WAISRC）：IQ90分。

能力自测题

1．人体吸收酒精最快的部位是（　）

A．胃

B．十二指肠

C．空肠

D．回肠

E．结肠

2．人对酒精的反应不同，个体之间的差异取决于（　）

A．乙醛脱氢酶

B．乙醇脱氢酶

C．乙酸脱氢酶

D．乳酸脱氢酶

E．以上均有关

3．在美国，酒精依赖的终生患病率大约是（　）

A．13.6%

B．1.36%

C．0.136%

D．0.0136%

E．以上均不对

4．我国酒精依赖患者的社会人口学特征有（　）

A．男性为主

B．重体力劳动者高

C．社会交往多者为主

D．潮湿地区患者多

E．少数民族患者多

5．酒精对中枢神经系统的作用包括（　）

A．皮层释放

B．皮层释放到中枢抑制

C．中枢抑制

D．皮层下释放

E．皮层下释放到中枢抑制

6．WHO定义过量饮酒（酗酒）为一次饮酒超过（　）

A．6个单位

B．12个单位

C．18个单位

D．24个单位

E．30个单位

7．该患者长期大量饮酒后出现躯体损害，以下哪些疾病可由过度饮酒引起（　）

A．癫痫

B．视神经萎缩

C．胆囊炎

D．马凡氏综合征

E．维生素B缺乏

8．该患者不存在以下哪些精神症状（　）

A．虚构

B．情感爆发

C．易激惹

D．谵妄

E．幻视

9．判断患者出现酒精依赖的依据是（　）

A．对使用酒精有强烈渴望

B．对饮酒行为难以控制

C．饮酒活动成为生活中心

D．耐受量增加

E．晨饮

10．CCMD－3诊断酒精依赖的病程标准是（　）

A．1月

B．6月

C．在最近1年的某段时间

D．2年

E．以上都不对

11．酒精依赖患者不会出现下列哪些症状（　）

A．震颤

B．一过性幻觉

C．闪回

D．痉挛发作

E．Ganser综合征

12．急性酒中毒包括（　）

A．普通醉酒

B．酒精中毒性幻觉症

C．复杂性醉酒

D．病理性醉酒

E．震颤谵妄

13．柯萨可夫综合征可表现出以下哪些症状（　）

A．遗忘

B．错构

C．虚构

D．思维障碍

E．定向力障碍

14．关于酒精中毒性幻觉症，以下说法错误的是（　）

A．酒中毒性幻觉症是在长期大量使用酒精的基础上产生的

B．幻听最常见

C．在停用酒精后，幻觉一般在6个月内消失

D．不会出现精神分裂症核心症状

E．无定向障碍

15．以下哪些治疗方法对于该患者无治疗作用（　）

A．戒酒

B．抗精神病药物治疗

C．支持性心理治疗

D．美沙酮替代治疗

E．胰岛素低血糖治疗

16．下列哪些药物可以淡化患者对酒的渴求（　）

A．戒酒硫

B．纳曲酮

C．纳络酮

D．舍曲林

E．硫必利

17．戒酒硫的作用机理是（　）

A．抑制乙醇脱氢酶

B．抑制乙酸脱氢酶

C．抑制乙醛脱氢酶

D．抑制乳酸脱氢酶

E．拮抗吗啡受体

18．戒酒行为治疗时使用的药物是（　）

A．戒酒硫

B．阿扑吗啡

C．纳曲酮

D．丁丙诺啡

E．美沙酮

19．关于酒精中毒性幻觉症的治疗，以下说法正确的是（　）

A．戒酒治疗同时开始抗精神病药物治疗

B．抗精神病药物宜小剂量

C．抗精神病药物需要长期维持治疗

D．幻觉症状控制后即可逐渐减少抗精神病药物的使用

E．以上都对

20．急性酒精中毒出现昏迷等严重症状，针对性的处理方法包括（　）

A．洗胃

B．抗感染

C．纳络酮催醒

D．维持水、电解质平衡

E．防止消化道出血

（梅刚　李晶晶）