酒精中毒所致精神障碍（二）

案例12　酒精中毒所致精神障碍（二）

一般情况：患者：赵某某，男，54岁，初中，已婚，工人。

主诉：嗜酒21年，疑妻外遇10年，凭空视物，肢体抖动一天。

现病史：患者21年前开始饮酒，一般饮白酒2～3两／日，以后逐步增加到1斤／日，每天必饮，从不间断。10年前患者无故怀疑妻子有外遇，常殴打妻子，被家人送入我院住院治疗，诊断为“酒精中毒性嫉妒妄想”。经戒酒以及利培酮治疗后症状消失出院。开始尚不饮酒，但半年后患者又逐步恢复饮酒，一般饮白酒0．5～1斤／日。基本能正常工作、生活。1个月前患者出现大便带血的现象，在医院诊断为“痔疮”，在手术治疗后患者即自行戒酒，停止饮酒3天后，患者出现烦躁不安，肢体抖动，不想进食，当时未引起家人重视。昨晚患者症状明显加重，无故称看到家中有各种各样的小虫子，表现紧张、害怕，发作性大喊大叫，伴发热，大汗淋漓，肢体抖动明显加重，且不认识家里人，不知道自己在什么地方。家人为求诊治，送患者到医院就诊。

既往史：无特殊。

个人史：患者第6胎，母孕期正常，于1953年10月足月平产，体格与智力发育均正常，童年无不良遭遇。7岁上学，成绩一般，18岁分配到现工厂工作。患者嗜烟酒。个性特征：急躁、外向。家系无精神病史。

体格检查：T39．2℃，P110次／分，R24次／分，BP140／85mmHg。

发育正常，营养状况差，皮肤及黏膜无黄染。心率110次／分，律齐，无杂音；两肺呼吸音粗，可闻及湿啰音；神经系统：患者检查不合作，双侧瞳孔缩小，等大等圆，直径1．5mm，四肢肌张力齿轮样增高，伴粗大震颤。

精神检查：因患者处于谵妄状态，精神检查不合作，难以建立有效的交流。

辅助检查：头颅CT：轻度脑萎缩；胸片：支气管肺炎；ECG：窦性心动过速，心率105次／分，完全性右束支传导阻滞，V5导联ST段下移；EEG：广泛中至高度异常（各导δ波增多）；血常规：白细胞计数14．2×10⁹／L，中性粒细胞比例87%；尿常规：正常；生化大全套：Glu（空腹）：11．5mmol／L，Na^＋：135mmol／L，Cl^－：97mmol／L，K^＋：3．2mmol／L，Bun：10．9mmol／L，Cr：110μmol／L，ALT36U／L，AST48U／L，CPK1229U／L。

能力自测题

1．酒精在体内的主要代谢部位是（　）

A．肾脏

B．胃肠道

C．肺部

D．肝脏

E．脾脏

2．酒精在体内以原形排出体外的途径是（　）

A．肾脏

B．胃肠道

C．肺部

D．肝脏

E．脾脏

3．与慢性酒精中毒相关的躯体疾病有（　）

A．胃炎

B．肝硬化

C．周围神经炎

D．心肌炎

E．脑外伤

4．人体血液乙醇浓度达到多少时为饮酒过量（　）

A．50mg／dL

B．100mg／dL

C．150mg／dL

D．300mg／dL

E．600mg／dL

5．酒精对神经系统的毒性作用主要表现在（　）

A．中枢抑制酒精具有神经毒性作用

B．酒精可导致维生素B₁缺乏症

C．酒精可导致脑血管硬化

D．酒精可引起脱髓鞘变性

E．以上都对

6．该患者慢性酒精中毒的形成基于多年饮酒，通常造成慢性酒精中毒需要（　）

A．5年以上

B．10年以上

C．20年以上

D．25年以上

E．没有年限

7．关于该患者所出现的戒断症状以下说法正确的是（　）

A．停止使用酒精后所出现的特殊心理生理症状群

B．减少使用酒精后所出现的特殊心理生理症状群

C．增加使用酒精剂量后所出现的特殊心理生理症状群

D．换用其他药物后所出现的特殊心理生理症状群

E．使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊心理生理症状群

8．该患者出现瞳孔缩小的体征，还有哪些情况也可引起瞳孔缩小（　）

A．一氧化碳中毒

B．阿米替林过量中毒

C．有机磷农药中毒

D．海洛因过量

E．水中毒

9．意识障碍的重要标志是（　）

A．幻觉

B．记忆力障碍

C．紧张不安

D．注意力集中困难

E．定向力障碍

10．该患者出现震颤谵妄，震颤谵妄常出现在断酒（　）

A．6小时后

B．12小时后

C．24小时后

D．48小时后

E．72小时后

11．谵妄是以哪方面改变为主的意识障碍（　）

A．意识清晰度下降

B．意识范围改变

C．意识内容改变

D．梦样状态

E．朦胧状态

12．以下哪些是谵妄的特殊变异类型（　）

A．职业性谵妄

B．梦呓性谵妄

C．自动症性谵妄

D．解体性谵妄

E．以上都是

13．谵妄的主要特征是（　）

A．意识障碍昼轻夜重

B．幻觉

C．错觉

D．注意力障碍

E．痴呆

14．谵妄时哪种幻觉最常见（　）

A．听幻觉

B．视幻觉

C．触幻觉

D．味幻觉

E．嗅幻觉

15．有关震颤谵妄处理不正确的是（　）

A．支持治疗是基本治疗

B．出现痉挛发作、恐惧不安时苯二氮类药物为首选

C．出现幻觉、妄想时即可使用大剂量抗精神病药物治疗

D．存在严重紊乱行为的患者可以保护性约束

E．无抢救条件，出现昏迷，痉挛发作无法控制，可使用酒精以姑息缓解症状

16．该患者脑电图异常，关于酒精依赖患者脑电图说法正确的是（　）

A．酒精依赖患者脑电图改变与症状严重程度呈正相关

B．经过治疗可以使脑波异常有所改善

C．减少酒精摄入量可以使脑波异常有所改善

D．酒精依赖患者脑波异常不可能改善

E．饮酒史越长、酒量越大，异常率越高

17．属于慢性酒精中毒性精神障碍的有（　）

A．震颤谵妄

B．痉挛发作

C．Korsakov综合征

D．酒精中毒性幻觉症

E．Wernicke脑病

18．关于Wernicke脑病的说法正确的是（　）

A．可由一次性大量饮酒引起

B．常在Korsakov综合征基础上产生

C．可由非酒精性因素引起

D．大剂量B族维生素进行治疗

E．预后差，一般都遗留Korsakov综合征

19．Korsakov综合征病变主要累及（　）

A．松果体

B．脑垂体

C．胼胝体

D．乳头体

E．纹状体

20．以下精神疾病司法鉴定正确的是（　）

A．普通醉酒状态下出现违法为部分责任能力

B．复杂性醉酒状态下出现违法行为为无责任能力

C．病理性醉酒状态下出现违法行为为无责任能力

D．酒精中毒性幻觉症患者在病理动机下作案为无责任能力

E．以上都对

（梅刚）