精神分裂症（二）

案例14　精神分裂症（二）

一般情况：患者张某某，男，22岁，高中文化，未婚，无业。

主诉：渐起自语傻笑，追逐异性3年。

现病史：3年前患者无明显诱因渐起出现自言自语，常无故傻笑，反复照镜子，认为自己的鼻子长得不对劲。夜间不睡觉，外跑，上课不认真听讲，常发呆痴笑，有时对着漂亮的女同学唱情歌，在校园内多次当众向女同学示爱，被拒绝后仍追逐对方，手捧一朵残败的红玫瑰站在女生宿舍楼前，喊女生的名字，经常在报纸上乱涂乱画一些奇怪的图形，称自己和对方是一对金童玉女。学习成绩明显下降，而被学校勒令退学。曾经在当地卫生所服用安定类药物（具体不详）。两年前患者症状加重，表现为行为怪异，常挤眉弄眼，龇牙咧嘴，扮鬼脸。食欲明显亢进，有时暴饮暴食，到处乱吃东西。说话凌乱，东一句，西一句，常常不知所云。住当地精神病院，诊断为精神分裂症，予奋乃静治疗。住院期间出现高热、大汗、吞咽困难、肌肉强直现象，经过抢救脱离危险。后换用氯丙嗪治疗3月余，以显著进步出院。患者出院后维持服药3个月后即自行停药，病情尚平稳。个人生活基本能自理，无明显怪异行为。一年前患者病情波动，表现为行为怪异，称自己的老婆（患者未婚）在控制自己，在自己的大脑中可以看到她。外出乱跑，追逐女性，在公众场合乱摸女性敏感部位。再次住当地精神病院，予氯丙嗪治疗3月余，紊乱行为部分缓解，但仍称自己有老婆。家人为求进一步治疗送来我院。

既往史：无特殊。

个人史：患者第1胎，母孕期正常，于1985年3月足月平产，体格与智力发育均正常，童年无不良遭遇。7岁上学，成绩一般，19岁因患精神疾病退学在家。患者平时无特殊兴趣爱好，不嗜烟酒。个性特征：内向、少语。

家族史：其外婆有精神病史，具体不详。

体格检查：意识清晰，生命体征正常，发育正常，营养良好，皮肤无黄染。心肺（－），神经系统（－）。

精神检查：

问：你叫什么？

答：张某某。

问：多大了？

答：22。

问：知道这是什么地方吗？

答：精神病院（傻笑）。

问：为什么笑？

答：你好，嘿嘿！（患者闭上眼睛）

问：你在和谁说话？

答：啊？我叫张某某，我以前没来过这儿，你说什么？我又不认识你们。

问：我们只是想知道你刚才跟谁说话？

答：我住在农村，你们这儿车子多，我不喜欢坐车，难受死了。我不喜欢跟你们讲话，我不喜欢穿白衣服的人。你们有什么吃的，给我吃吧。（患者伸手就去拿医生的茶杯）

问：你回答了我们的问题就会有东西给你吃。

答：什么呀，我高兴，你们有老婆吧，我也有，嘿嘿。

问：你刚才是跟她说话？

答：是啊。

问：她在哪儿？

答：这儿。（患者指指自己的脑子）

问：你看到她了还是听到她说话了？

答：我看到了。

问：在你脑子里？

答：嗯，我什么都听她的。

问：她不说话你怎么听她的？

答：她控制我，让我干什么就干什么。

问：她怎么控制你？

答：我也不知道。有时候会突然有很多念头冲到我脑子里来，多得不得了。

问：一直都有吗？

答：有时候会突然没了。

问：那你为什么要来我们这儿住院？

答：我爸要我来的。

辅助检查：头颅CT：平扫未见明显异常；胸片：未见明显异常；ECG：窦性心律；EEG：正常；TCD：大脑动脉及椎－基底动脉血流正常；血常规：正常；尿常规：正常；生化大全套：ALT33U／L，AST18U／L，CPK1880U／L，余均正常。

心理量表测评：

阳性阴性与症状量表（PANSS）

能力自测题

1．该患者反复照镜子，最应该想到病人可能有（　）

A．作态

B．感知综合障碍

C．内感性不适

D．幻视

E．人格解体

2．下列关于感知综合障碍的说法，不正确的是（　）

A．指患者感官出现器质性病变对客观事物不能感知

B．指患者对客观事物某些个别属性产生与实际情况不相符合的感知

C．感到周围事物似乎不鲜明，模糊不清缺乏真实感，该症状属于感知综合障碍

D．常见的感知综合障碍有视物变形症、空间知觉障碍、时间感知综合障碍等

E．感知综合障碍最常见于精神分裂症等功能性精神障碍

3．该患者在病情严重时常吃一些不能吃的东西如肥皂和痰盂水，这是（　）

A．意向倒错

B．矛盾意向

C．离奇行为

D．人格解体

E．作态

4．结合病史与精神检查，该患者具有以下哪个综合征（　）

A．幻觉妄想综合征

B．精神自动症综合征

C．Cotard综合征

D．Capgras综合征

E．类妄想性幻想综合征

5．该患者的诊断应该考虑为（　）

A．精神分裂症偏执型

B．精神分裂症单纯型

C．精神分裂症青春型

D．精神分裂症紧张型

E．精神分裂症未定型

6．下列哪些症状对该患者诊断精神分裂症有重要价值（　）

A．假性幻觉

B．被控制感

C．思维散漫

D．愚蠢行为

E．思维不连贯

7．该患者诊断为精神分裂症青春型的主要症状是（　）

A．幻觉妄想

B．意志活动增强

C．紧张性兴奋

D．协调性精神运动性兴奋

E．不协调性精神运动性兴奋

8．精神分裂症的概念是由谁首先提出的（　）

A．E．Bluler

B．Morel

C．Kahlbaum

D．E．Kraepelin

E．Hippocrates

9．精神分裂症发病机理可能与多巴胺相关，阻断脑内多巴胺能系统的投射通路会产生（　）

A．皮质脑干通路与睡眠节律倒错有关

B．下丘脑－垂体结节漏斗通路与催乳素水平升高有关

C．皮质－脊髓通路与植物神经系统紊乱有关

D．黑质－纹状体通路与锥体外系副作用有关

E．中脑边缘和中脑皮质通路与抗精神病作用有关

10．精神分裂症的阳性症状可能与以下什么因素有关（　）

A．中脑－额叶DA功能亢进

B．中脑－边缘系统DA功能亢进

C．中脑－边缘系统DA功能低下

D．中脑－边缘系统5－HT系统功能亢进

E．中脑－边缘系统5－HT系统功能低下

11．PANSS量表由以下哪些分量表组成（　）

A．阳性症状量表

B．阴性症状量表

C．一般精神病理症状量表

D．附加量表

E．认知量表

12．通过PANSS量表复合评分可以确定患者占优势的综合征，该患者复合评分是（　）

A．1分

B．2分

C．3分

D．4分

E．5分

13．对于精神病人的过去史，应重点了解（　）

A．有无颅脑外伤史、中枢神经系统感染、抽搐史

B．有无严重的肝脏、心脏以及肾脏等疾病史

C．有无青光眼、重症肌无力病史

D．既往有无精神病史

E．患者性格特征

14．患者在使用奋乃静治疗过程中出现过恶性综合征，该综合征可出现以下哪些临床表现（　）

A．帕金森综合征

B．植物神经功能紊乱

C．意识障碍

D．肝功能损害

E．急性肾衰

15．恶性综合征的治疗方法有（　）

A．减药

B．电休克治疗

C．支持治疗

D．使用DA激动剂，如溴隐亭

E．使用肌肉松弛剂，如硝苯呋海因

16．对于精神分裂症患者使用抗精神病药的治疗主要作用有（　）

A．抗精神病作用（治疗阳性、阴性症状）

B．非特异性镇静作用

C．特异性镇静作用

D．改善认知障碍作用

E．预防疾病复发作用

17．患者曾经使用氯丙嗪治疗，关于氯丙嗪不正确的描述是（　）

A．是第一个用于治疗精神障碍的药物

B．有抗幻觉、妄想作用

C．有较强镇静作用，常作为镇静睡眠药物使用

D．注射制剂可用于快速控制病人的急性精神病性症状

E．较易产生直立性低血压、锥体外系反应等副作用

18．该患者入院后予利培酮治疗出现以下症状，其中哪些为急性肌张力障碍的表现（）

A．坐立不安

B．下颌不能闭合

C．眼上翻、斜颈

D．双手震颤

E．出汗多

19．抗精神病药物引起急性肌张力障碍的治疗方法有（　）

A．减少抗精神病药剂量

B．使用抗胆碱能药如苯海索

C．使用肌肉松弛剂如硝苯呋海因

D．使用DA激动剂如溴隐亭

E．使用抗组胺药如苯海拉明

20．该患者换用喹硫平治疗，关于喹硫平下列说法中不正确的是（　）

A．为多受体作用药物

B．治疗剂量为10～30mg／d

C．常见不良反应是头晕、体位性低血压

D．锥体外系反应发生率低

E．体重增加发生率高

21．关于精神分裂症药物治疗程序，以下说法中正确的是（　）

A．对于不合作的患者选择典型抗精神病药物肌肉注射或静脉滴注

B．使用非典型抗精神病药后如果无效则一般不选择典型抗精神病药物

C．抗精神病药物不能联合使用

D．以阴性症状为主的精神分裂症首选舒必利治疗

E．慢性患者急性恶化在药物上应参考以往用药史，首选以往反应最好的药物

22．有关精神分裂症的心理治疗，以下说法中不正确的是（　）

A．心理治疗是精神分裂症治疗的一个方面

B．心理治疗无绝对禁忌证

C．心理治疗能明显改善患者的幻觉、妄想等精神症状

D．行为治疗有助于纠正患者的某些功能缺陷

E．分析性心理治疗对于精神分裂症具有良好的疗效

23．以下关于维持治疗的描述中正确的是（　）

A．患者精神症状消失3个月（慢性复发性6个月）以上可考虑减药

B．患者如果了解了药物的不良反应，会影响长期用药的依从性

C．长期用药的依从性差的患者可选用典型抗精神病药长效制剂

D．长期维持治疗可以显著减少精神分裂症的复发

E．对急性发作、缓解迅速彻底的病人，维持治疗时间可以较短

24．精神分裂症病人的可能预后有（　）

A．缓解完全，终身未复发

B．病情呈发作性，间歇期正常或基本正常

C．社会性缓解伴人格缺损，可自我照顾或需督促

D．慢性迁延状态

E．人格和社会功能衰退

（梅刚）