癔症（一）

案例18　癔症（一）

一般情况：患者陆某，17岁，男性，学生。

主诉：发作性肢体无力，吵闹1月。

现病史：患者于2002年11月初，因与一女同学在一起吃饭，老师怀疑其谈恋爱，将其找到办公室谈话，患者对此不承认，老师让其“滚出去”。患者即起身离开，但未回家。家人到处寻找，当晚1点左右在同学家将其找到，患者向家人诉说此事，称对此想不通，认为老师不对。在谈话中突然称下肢发麻，无力，随即不能行走，并出现双手抖动。家人叫喊尚能应答，持续约1小时后，双手抖动停止，正常行走。后在家休息两日，未见异常，再去上学，但到了学校时又觉双腿无力，让家人帮其请假，在家休息。第二日又感下肢无力，走200米就不能行走，歇了一会又能走。于张家港人民医院就诊，查脑电图正常，未予特殊处理。同年11月11日又于苏州一院就诊，查头颅MRI、颈椎片、颈椎MRI，均未见异常，考虑为“急性应激反应”，予安神片、氯硝安定等治疗，症状好转，并能上学。但10日后又觉下肢无力，不能行走，同时伴恶心，呕少量痰样液体，并感全身不适，于11月26日于本院门诊就诊，仍服用安神片、氯硝安定等治疗，症状时好时坏。12月14日中午谈到老师的问题，再次不能行走。20分钟后突然叫喊挣扎，发笑，家人劝说也不听，半小时后停止，诉不能自控。此后多次类似发作，家人无法管理，送住入本院。

既往史：无特殊。

个人史：生于母第一胎，母孕期正常，足月平产，体格发育、智力发育良好，童年无不良遭遇。适龄上学，成绩一般，与老师同学关系尚可。兴趣爱好：电脑。个性特征：开朗，固执任性。

家族史：两系三代无精神异常史。

体格检查：无阳性体征。

精神检查：

问：你今年年龄有多大？

答：17岁。

问：平时在学校成绩怎么样？

答：中上等。

问：这次老师为什么批评你？

答：他说我谈恋爱。

问：他怎么讲你的？

答：他当着全办公室的老师面前骂我。

问：你是不是谈了？

答：不是。

问：以前家里人或老师是不是常讲你？

答：不常讲。

问：你怎么看待这件事？

答：我觉得很冤枉，我不行了，我每次发病都想弄死他。

问：当时他有没有打过你？

答：没有。

问：你觉得发病和这件事有没有关系？

答：有。

问：什么关系？

答：他伤害了我，我现在不管遇到什么事情都不开心。

问：你发病时有什么表现？

答：头昏，呕吐，腿不能动。

问：第一次是怎么发的？

答：老师让我“滚”，我就离开学校，到同学家，后来我妈晚上找到我，我就抽搐了。

问：怎么抽搐？

答：先是发麻，肚子痛，就抽搐了。

问：摔伤了没有？

答：没有。

问：家人当时和你说话了吗？

答：说了。

问：你能回答吗？

答：知道，想说，但说不出来。

问：持续多长时间？

答：有时半个小时，有时一个小时。

问：这个过程你能回忆起来吗？

答：能。

问：家人紧张吗？

答：紧张。最近几次发过后我要狂吠几声。

问：为什么？

答：叫过心情会好一点。

问：有没有感到有人或其他外力控制你的行为吗？

答：没有。

问：一发就不能走吗？

答：有时呕吐，有时抽筋，有时不能走。

问：你以前有没有看过其他人抽搐过？

答：以前看到过村里有人突然倒在地上抽。

问：你不发病时怎么样？

答：像正常人一样。

问：平时家里人溺爱你吗？

答：不是，只是在发病以后才这样的。

辅助检查：头颅CT：未见异常；胸片：平片未见异常；腹部彩超：肝、胆、胰、脾、双肾未见异常；脑电图：大致正常；心电图：正常；血常规：正常；尿常规：正常；生化大全套：正常。

能力自测题

1．以下哪种疾病可出现意识障碍（　）

A．神经衰弱

B．强迫症

C．疑病症

D．癔症

E．焦虑症

2．下列关于癔症的叙述中不正确的是（　）

A．具有表演型人格特征者易患癔症

B．症状一般有相应的器质性病变为基础

C．一般认为癔症的预后较好

D．可表现为精神病状态性症状

E．起病常与心理应激有关

3．在对癔症的治疗中，下列哪种方法见效最快（　）

A．行为治疗

B．镇静药物治疗

C．抗精神病药物治疗

D．暗示治疗

E．抗抑郁药物治疗

4．关于神经症与癔症的治疗描述，错误的是（　）

A．心理治疗和药物治疗联合使用

B．癔症首选暗示治疗

C．焦虑症首选认知疗法

D．恐惧症首选系统脱敏治疗

E．强迫症首选精神分析治疗

5．癔症性精神障碍（分离性障碍）的表现形式包括（　）

A．意识障碍

B．不能起立行走

C．假性痴呆

D．遗忘

E．精神病性症状

6．癔症痉挛发作与癫痫大发作的鉴别要点有（　）

A．癫痫大发作时意识完全丧失

B．癫痫大发作时瞳孔多散大且对光反射消失

C．癫痫大发作有强直、痉挛和恢复三个阶段，呈有规律抽搐

D．癫痫大发作常有咬破唇舌、跌伤和大小便失禁

E．癫痫大发作后不能回忆，脑电图检查常有特征性改变

7．界限性遗忘常见于下列哪种疾病（　）

A．脑外伤

B．颅内器质性疾病

C．精神分裂症

D．癔症

E．情感性精神障碍

8．关于癔症性瘫痪，下列说法正确的是（　）

A．瘫痪为紧张性硬瘫

B．病理反射呈阳性

C．病程长者无肌肉萎缩

D．暗示治疗无效

E．以上都不对

9．癔症性全身痉挛发作与癫痫大发作的区别在于（　）

A．有无发作突然性

B．有无节律性肢体扭动

C．有无意识障碍

D．发作时间的长短

E．有无角弓反张

10．癔症常见的感觉障碍是（　）

A．耳聋

B．失明

C．失音

D．局部感觉缺失或过敏

E．以上都对

11．癔症与反应性精神病的共同点为（　）

A．发病与精神因素有关

B．精神症状内容与创伤无关

C．症状表现为夸张色彩或表演色彩

D．暗示治疗有效

E．可反复发作

12．癔症患者在回答问题时答案近似而不准确，或者能理解问题而回答错误，这种表现称为（　）

A．虚构

B．假性痴呆

C．童样痴呆

D．真性痴呆

E．错构

13．对癔症分离性障碍患者最有效的治疗方法是（　）

A．行为治疗

B．镇静药物

C．暗示治疗

D．抗精神病药物

E．物理治疗

14．下列哪项与癔症的个性特征不符（　）

A．敏感多疑

B．情感反应强烈

C．好以自我为中心

D．暗示性强

E．富于幻想

15．有关癔症性瘫痪，以下说法正确的是（　）

A．为紧张型硬瘫

B．病理反射阳性

C．病程再长也无肌肉萎縮

D．暗示治疗一般无效

E．以上都不对

16．下列关于癔症的叙述中不正确的是（　）

A．癔症又称歇斯底里

B．一般有相应的器质性病变基础

C．近年来把癔症划出神经症的意见已占大多数

D．一般认为癔症的预后较好

E．起病常与心理应激有关

17．癔症性痴呆中，对简单的问题给予近似回答，称为（　）

A．Ganser综合征

B．童样痴呆

C．诈病

D．病理性说谎

E．Cotard综合征

18．癔症性精神障碍的表现形式包括（　）

A．意识障碍

B．情感爆发

C．癔症性痴呆

D．癔症性遗忘

E．癔症性精神病

19．以下哪些心理治疗方法可试用于癔症患者（　）

A．暗示治疗

B．催眠治疗

C．行为疗法

D．解释性心理治疗

E．物理治疗

（李元）