癔症（二）

案例19　癔症（二）

一般情况：患者杨×，20岁，女，高中文化，未婚，工人。

主诉：发作性昏倒，哭闹2个月。

现病史：患者于2007年2月底在男友单位为小事和男友争吵中，突然倒地，当时表现一边哭闹一边慢慢躺倒在地，当时无四肢抽搐，口吐白沫，无大小便失禁等情况，持续数分钟后坐起，仍在哭闹，约1小时后方停止，对倒地过程能回忆。此后正常工作生活。入院前2天的中午，患者与男友发生争吵，争吵后哭泣约半小时后正常活动，当晚19时30分再次和男友争吵，20时出现无目的外跑，欲割腕自杀，被男友制止。当时患者表情幼稚，抱着拖鞋称这是自己的宝宝，要抱着它睡觉，不停地唱摇篮曲，还不时哭泣。于本院门诊服用乐友，并予暗示治疗后症状消失。昨日晚其男友骂其为“神经”，患者再次倒地，未见抽搐，持续半小时后转醒。后又有三次类似发作，醒后哭泣，对倒地过程均能回忆。家人感其异常，送来本院，门诊以“急性精神障碍”收住入院。

既往史：无特殊，有酒精过敏。

个人史：第一胎，母孕期正常，1987年5月足月顺产，体格发育、智力发育正常，童年期无不良遭遇。适龄上学，高中文化，成绩一般，在服装厂工作，人际关系融洽。半年前与男友同居，1个月前行人工流产手术。个性特征：任性，活泼。

家族史：两系三代无精神异常史。

体格检查：无阳性体征。

精神检查：

问：和男友发生了什么不愉快的事？

答：我问他问题，他不回答我，我就生气。

问：在家里是不是别人都听你的？

答：我就听我妈妈的。

问：就因为男友不说话你就闹？

答：我男友不喜欢说话，他不讲话我就和他吵，我没有病，我什么都知道。

问：你们谈多长时间恋爱了？

答：快一年了。

问：同居多长时间了？

答：半年了。

问：你很重感情吗？

答：是，其实他家条件不好，我没嫌弃他，只要他上进就行了，我重感情，妈妈说叫我跟他好好过，不要吵架。

问：你们怎么认识的？

答：我原先在派出所工作，和他在一个单位，我们就认识了。

问：那你想过和他分手吗？

答：我们没有分手什么的。

问：昨天为什么和他吵架？

答：他说我神经病，我就和他吵了，后来腿没劲，就倒下来了，但我心里知道。

问：那他们为什么送你住在这里？

答：他们大惊小怪，怕我出事。

问：那你上一次为什么也会一吵架就昏倒？

答：我体质差，醒来就明白了。

问：多长时间醒来的？

答：两三分钟。

问：你昏过几次？

答：记不得了。

问：醒后还吵闹吗？

答：不吵闹，我心里清楚，我很正常，不想在这里住。

问：以后还会这样吗？

答：我好了，以后不会了。

问：再遇到事你能控制住自己不再吵闹、昏倒吗？

答：能控制住。

问：那你为什么这次没控制住？

答：没想到控制。

问：你对男友是什么态度？

答：没什么态度。

问：没恨他吗？

答：没有。

问：他对你是什么态度？

答：不知道。

辅助检查：头颅MRI：平扫未见明显异常；胸片：未见明显异常；ECG：正常范围；EEG：正常；血常规：正常；尿常规：正常；生化大全套：正常。

能力自测题

1．癔症性精神障碍的表现形式包括（　）

A．意识障碍

B．情感爆发

C．癔症性痴呆

D．癔症性遗忘

E．癔症性精神病

2．癔症常见的诱因为（　）

A．生活事件，内心冲突

B．强烈的情感体验，暗示或自我暗示

C．器质性疾病基础

D．慢性持久的压力

E．睡眠障碍

3．癔症的症状学特点有（　）

A．做作，夸张或富有情感色彩

B．可由暗示诱发，也可由暗示消失

C．有反复发作的倾向

D．常有幻觉

E．不经系统治疗不能缓解

4．我国精神疾病流行病学调查资料显示普通人群中癔症的患病率大约是（　）

A．2.55%

B．3.55%

C．4.55%

D．5.55%

E．10%

5．癔症的好发年龄为（　）

A．15～20岁

B．20～30岁

C．30～40岁

D．40～50岁

E．50～60岁

6．自我意识障碍包括（　）

A．交替人格

B．双重人格

C．癔症性神游症

D．癔症性木僵

E．癔症性遗忘

7．癔症性精神病可出现（　）

A．意识蒙眬

B．漫游症

C．思维联想障碍

D．幻觉妄想

E．人格解体

8．癔症性瘫痪与脑器质性瘫痪的区别在于（　）

A．无神经系统损害体征

B．瘫痪部位可不按神经分布

C．症状多变

D．不会出现肌肉萎缩

E．常有性格基础

9．流行性癔症的特点是（　）

A．多发生在共同生活、经历和观念基本相似的人群中

B．继发人群在暗示和自我暗示下出现与原发者类似的症状

C．一般历时短暂

D．女性多见

E．随一位患者症状缓解，其他患者很快缓解

10．暗示治疗的首创者是（　）

A．Ganser

B．Hippocraters

C．Charcot

D．Sartorius

E．Schneider

11．对癔症患者可行哪些心理测验以辅助诊断（　）

A．MMPI

B．EPQ

C．SAS

D．CRT

E．WAIS

12．癔症患者在一年内自然缓解率为（　）

A．30%～40%

B．40%～60%

C．60%～80%

D．80%～90%

E．90%以上

13．根据Janet的意识分离理论，下列说法正确的是（　）

A．意识状态的改变是癔症发病的神经生物学基础

B．癔症是一种有目的性的反应，但这种目的是无意识的

C．转换症状是患者对遭受挫折的生活经历的适应方式

D．癔症是有害因素作用于神经类型为弱型的人，引起第一第二信号系统之间、皮层和皮层下之间功能的分离或不协调

14．癔症发病机制中较有影响的观点有（　）

A．Janet的意识分离理论

B．巴甫洛夫学说

C．精神分析理论

D．行为主义理论

E．心理发育学说

15．诈病与癔症相比较，两者的异同点有（　）

A．两者表现均可较夸张或有表演色彩

B．诈病有明确的目的

C．癔症表现受意志控制

D．诈病无一定的疾病过程和规律

E．得到满意的赔偿后，诈病不会再发作

16．用乙醚辅助暗示治疗癔症（　）

A．对急性发作而暗示性高的患者效果好

B．孕妇忌用

C．老年患者忌用

D．有手术全麻史的病人不宜使用

E．良好的暗示与之结合效果好

17．除药物外，下列哪些方法可用于治疗癔症（　）

A．暗示治疗

B．催眠疗法

C．行为治疗

D．物理治疗

E．其他心理治疗

（李元）