人格障碍（一）

案例26　人格障碍（一）

一般情况：王某，男性，24岁，未婚，小学文化，无业。

现病史：患者自幼娇生惯养，在校贪玩，学习成绩差，时常逃学、说谎、偷拿家中的钱，屡遭父母训斥，但不思悔改。经常扰乱课堂秩序，搞恶作剧，将痰吐在老师的茶杯里，将小便解在同学的墨水瓶里。时常和同学打架，曾将一同学的腿打断。小学五年级时和小流氓混在一起抽烟喝酒并小偷小摸，被学校开除。后游手好闲，多次偷窃邻居财物、破坏公共设施，被劳教三次。20岁时参加工作，但经常迟到、早退，松懈马虎，缺乏责任感，不能完成本职工作。性情暴躁，动辄就骂人、说脏话。因对单位科长无意间的一句话不满意，随即拳打脚踢，致科长肝脏破裂，被单位开除。母亲生病，不闻不问，反拿走住院费扬长而去。向家人随意要钱，若不给，则说骂就骂，说打就打，吓得父亲有家不敢归。民警多次找其谈话，但我行我素。经常和不三不四的女性鬼混，彻夜不归，酗酒成性，每日酒瓶不离身，无法与人相处。

既往史：无特殊。

个人史：系第三胎，足月顺产。有两个姐姐。幼时体格和智力发育正常，童年无不良遭遇。自幼受宠，姐姐们事事得让着他，其母处处护着他，放纵溺爱。脾气暴躁，自私自利，做事任性，说谎。

家族史：两系三代否认有精神疾病史及自杀、酗酒、犯罪史。其母亲性情急躁，自控力差，易与他人争吵。

体格检查：无阳性体征。

精神检查：

问：你是什么文化？

答：小学。

问：为什么只上到小学？

答：被学校开除了。

问：为什么事？

答：跟同学打架，后来把同学腿打折了。

问：经常打架？

答：是，有些事惹了我，就控制不住了。

问：一般都是你先动手？

答：对，跟其他班同学也打过，后来偷过几次东西，就被开除了。

问：最近劳教回来了？

答：这是第三次，也是打架把人打伤了。

问：前两次呢？

答：拿了些东西，被逮住了。

问：和正常人的生活不一样？

答：也没什么，各人有各人的活法。

问：不后悔吗？

答：没什么后悔。

问：对与父母亲之间的关系怎么想的呢？

答：我现在没工作了，不给我钱，我怎么办，也不要怪我，我也很可怜。

问：但打他们说不过去！

答：这是我们家的私事，不管谁，只要惹我不顺，我就反击。

问：以后还找工作吗？

答：以后再说，纪律、要求多，不习惯。上次手头紧，就拿了几根钢管换了千把块钱，他们就废话啰嗦。

问：他们到处刁难你？

答：很难说。

问：如你不犯错，还刁难你？

答：我无所谓。

问：有人到处议论你？

答：没有。

问：还想来我们医院？

答：我又没病，不需住院。

问：老发火，打架这也是问题。

答：有的是没办法，有的是控制不了。

辅助检查：血常规、尿常规、生化全套、肝炎全套、血清艾滋病抗体（HIV）、梅毒螺旋体（USR）检测均正常；脑电图、脑诱发电位、脑地形图正常；头颅CT正常。

能力自测题

1．此病例最可能的临床诊断是（　）

A．冲动型人格障碍

B．偏执型人格障碍

C．分裂样人格障碍

D．反社会型人格障碍

E．表演型人格障碍

2．往往在青少年（18岁前）即出现品行障碍的人格障碍类型是（　）

A．焦虑型人格障碍

B．反社会型人格障碍

C．分裂样人格障碍

D．表演型人格障碍

E．以上都不是

3．品行障碍的主要临床表现不包括（　）

A．反社会性行为

B．注意障碍、活动过度及冲动

C．攻击性行为

D．对立违抗性行为

E．阵发性情感爆发，经常有自杀、自伤行为

4．反社会型人格障碍的特点是（　）

A．多疑、敏感、固执、偏执

B．情感爆发，有突发的愤怒，易激惹，明显的冲动行为

C．观念、行为怪异、情感冷漠及人际关系明显缺陷

D．长期不负责任，行为不符合社会道德规范，经常违法乱纪

E．以上都不是

5．关于反社会型人格障碍，以下说法正确的是（　）

A．行为不符合社会道德规范，经常违法乱纪

B．不能维持与他人长久的关系

C．对他人漠不关心，对家庭亲属缺乏爱和责任心

D．危害别人时缺少内疚感，不能接受教训

E．不尊重事实，如经常撒谎，欺骗他人，以获得个人利益

6．下列关于人格障碍的说法中不正确的是（　）

A．具有特殊的行为模式

B．对社会环境适应不良

C．其行为模式一旦形成，则难以矫正

D．职业功能受损，不能接受教训

E．起病常有明显的界限

7．以下有关人格障碍的说法中正确的是（　）

A．患者年龄在16岁以上才诊断为人格障碍

B．人格障碍在成年后可自行缓解

C．人格障碍多有智能障碍

D．人格障碍多合并其他精神障碍

E．人格障碍一般都有脑的器质性障碍

8．根据目前的研究结果，产生人格障碍的病因不包括（　）

A．遗传因素与人格障碍形成有关

B．心理发育的影响如童年的不良遭遇

C．教养方式不当是人格发育障碍的因素之一

D．严重的颅脑损伤

E．某些生物学因素如大脑发育成熟延迟

9．关于人格障碍的病程，不正确的是（　）

A．始于童年、青少年或成年早期

B．长期持续发展至成年或终生

C．起病时间都在成年后

D．不具备疾病发生发展的一般过程

E．没有明显的起病时间

10．诊断人格障碍的病程标准是（　）

A．18岁以上，持续6个月

B．16岁以上，持续1年

C．18岁以上，持续2年

D．18岁以上，持续3年

11．关于此患者的治疗，以下说法中正确的是（　）

A．人格障碍一旦形成无法治疗，故让患者与社会隔离

B．对其冲动攻击行为可给少量抗精神病药

C．情绪不稳定者可予碳酸锂或其他心境稳定剂

D．抗精神药物有可能改变人格结构，从而治疗人格障碍

E．对此患者重点是帮助其建立良好的行为模式，加强心理治疗，教育和训练，矫正不良习惯

12．下列关于人格障碍治疗的描述，不正确的是（　）

A．药物治疗和心理治疗均有明显的效果

B．药物治疗有明显的效果，心理治疗效果不明显

C．药物治疗效果不明显，心理治疗有明显的效果

D．各种治疗手段效果欠佳，药物治疗难以奏效，心理治疗亦有限

E．精神外科治疗积极有效（尤其对有明显冲动行为者），建议广泛使用

13．关于此患者的治疗措施，不正确的是（　）

A．心理治疗

B．药物临时对症处理

C．对行为模式的训练

D．系统家庭治疗

E．绝对不能送入劳教机构

14．此患者若兼有明显的情感肤浅、幼稚、情绪的不稳定及高度的自我为中心，则同时符合哪类人格障碍的特点（　）

A．偏执型人格障碍

B．分裂样人格障碍

C．冲动型人格障碍

D．焦虑型人格障碍

E．表演型人格障碍

15．此患者合并酒精依赖，人格障碍与其他精神疾病共病的现象较多，带来的不良影响包括（　）

A．加重精神疾病的严重度

B．为难治性精神疾病的常见原因之一

C．造成不良结局，社会功能、职业功能、家务功能受损，治疗依从性差

D．再住院率高

E．长期存在心理危机，如发生自杀和自杀未遂的风险高

16．反社会型人格障碍违法行为与一般犯罪的区别，下列说法中正确的是（　）

A．一般犯罪往往有计划、有预谋达成犯罪，反社会型人格障碍多不能

B．一般犯罪违法目的明显，而反社会型人格障碍多受情感支配，动机模糊

C．一般犯罪常害人利己，而反社会型人格障碍害人害己，对自己的危害尤大

D．一般犯罪可有人格缺陷，但未达到人格障碍的程度

E．一般犯罪都有不同程度的人格障碍，尤其是反社会型人格障碍

17．我国《刑法》第十八条规定，反社会型人格障碍违法行为责任能力判定为（　）

A．无责任能力

B．部分责任能力

C．完全责任能力

D．无行为能力

E．部分行为能力

18．此患者需与哪些疾病相鉴别（　）

A．精神发育迟滞

B．器质性脑损伤综合征

C．精神分裂症

D．情感性精神障碍

E．神经症

19．目前国内使用最广泛的人格障碍诊断工具是（　）

A．国际人格障碍检查表（IPDE）

B．DSM－Ⅳ系统轴Ⅱ人格障碍诊断问卷（SCID－Ⅱ）

C．DSM－Ⅳ人格障碍检测量表（PDI－Ⅳ）

D．人格障碍诊断问卷（PDQ）

E．艾森克人格问卷（EPQ）

20．有关国际人格障碍检查表（IPDE），下列说法正确的是（　）

A．由WHO开发，是一个半定式的临床医师用问卷，包括8种人格障碍

B．分为58项，共70题，涉及工作、自我、人际关系、情感、现实性检验和冲动控制6个方面

C．按所指人格特质存在的程度分为无、有时存在、经常3种，根据导致个人烦恼或人际障碍的程度评为0、1、2

D．诊断标准为：被试者有3或4项阳性，其中至少有一项为2分；如不符合任何一型人格障碍诊断标准，但阳性分达到或超过10分，则诊断为其他型

E．对人格障碍的诊断有决定性作用

（王筱兰　陶领钢）