神经性厌食（一）

案例32　神经性厌食（一）

一般情况：患者李某，女，22岁，大学生。

主诉：过度节食，身体消瘦5个月。

现病史：病人身高162cm，体重42kg，在外地上大学二年级，一直自认为长得漂亮，并对身材沾沾自喜。约5个月前，一女同学无意中同病人讲的一句话“你小腿还是蛮粗的嘛！”让病人大受震动，仔细察看自己双腿，认为确实是太粗，从此开始减肥，将原来的主食压缩了一半以上，不吃含糖油食物，肉几乎不沾，米面也大为减少，每餐以蔬菜、水果等为主，偶尔吃些鱼类、菇类，甚至一日只吃两餐，水也喝得少，称喝了会浮肿，服用多种减肥药和泻药，做压腿锻炼，体重明显减轻，月经不规则，近4个月未来月经。病人情绪不稳定，常和家人、同学争执，骂人口不择言，近几个月基本不正常进主食，仅以水果等度日，病人也常有间隙性的暴饮暴食，短时间吞食大量的饭菜及点心，事后十分后悔、自责，并服用泻药、催吐药等，以免体重“迅速反弹”，每次暴饮暴食后均自责自己是头猪，一点人性都没有了，曾为贪食等至无锡某医院服用“百优解，40mg／日”治疗，约半月后自行停药，并哀叹自己的情况好不了。3个月前被家人带回老家休养。尽管目前形销骨立，病人仍认为体型偏胖，仍有潜力可挖，偶尔进食家人做的食物，也称油放得太多了，家里人存心不让自己减肥，为此经常发火，家人因担心体重进一步减轻而求治我院。

既往史：体健，无药物过敏史。

个人史：1985年10月足月临产，幼时各项发育正常。家长对其管教和保护较多，7岁上小学，19岁至外地读大学，成绩良好，平素人际、学习可。病前个性：追求完美，好胜，依赖性强，无烟酒物质依赖，月经初潮13岁，已停经4月。

家族史：正常。

体格检查：神志清晰，Bp 95／60mmHg，心率62次／分；体重42kg，体瘦，皮下脂肪菲薄，贫血貌，余正常。

精神检查：

问：贵姓？

答：陈某某。

问：今年多大了？

答：22岁。

问：在读书吗？

答：是的，大二。

问：住在医院感觉如何？

答：没必要住，被人知道没面子。

问：你知道为何住院吗？

答：他们讲我是厌食症。

问：你认为呢？

答：我吃得是不多，但我可以吃，不厌食，胃口蛮好。

问：你认为你体重、体型如何？

答：现在是一般般，原来太胖了。

问：原来有多胖？

答：反正是胖，像头猪，腿粗得不得了。

问：从何时开始的？

答：开始我也没在意，是一个同学讲的。

问：怎么讲的呢？

答：她说我腿粗，我当时十分不开心，但自己反复看看是真的，可能旁观者清吧！

问：所以你就减肥了？

答：是的，女孩子谁不希望美点嘛！

问：具体怎么减？

答：少吃一点，多运动，适当用点药。

问：怎么少吃？

答：一是量少，二是品种要严格选择，肉、油等高能量的食品基本不碰。

问：你不是讲你食欲好吗？

答：还好，有时也暴吃一顿，吃到撑为止。

问：那不是影响你的计划啦？

答：是的，我也十分后悔，但吃的时候控制不了，自己当时像饿了三天的猪一样。

问：心情如何？

答：还好。

问：周围人和你关系怎样？

答：家人烧菜油放得太多了，好像和我过不去。

问：月经呢？

答：好像几个月没来了，不知道什么原因？

问：听说你很少喝水？

答：是的，一喝看起来就胖了。

辅助检查：头颅CT、胸片、胃肠钡透均（－）；EEG、ECG（－）；血：Hb 79g／L，尿常规、粪常规、肝功能均正常。

心理量表测评：汉密尔顿抑郁量表（24项）：25分，提示有轻中度抑郁。

能力自测题

1．神经性厌食的死亡率为（　）

A．5%～10%

B．10%～20%

C．10%～15%

D．20%以上

E．30%以上

2．神经性厌食的病前人格多为（　）

A．依赖性人格

B．强迫性人格

C．边缘性人格

D．冲动性人格

E．表演性人格

3．神经性厌食病人Quetelet指数为（　）

A．≤15

B．≤17．5

C．≤20

D．≤22．5

E．≤25

4．Quetelet指数是指（kg为体重，m为身高）（　）

A．kg／m

B．kg²／m

C．kg／m²

D．kg／cm

E．m／kg

5．根据CCMD－3，神经性厌食症病人符合症状多久方可诊断（　）

A．1个月

B．3个月

C．6个月

D．1年

E．2年

6．Quetelet指数的正常范围是（　）

A．12.5～15

B．15～17．5

C．18.5～25

D．20～25

E．25～30

7．神经性厌食的躯体症状有（　）

A．消瘦，皮下脂肪减少

B．乳房皮下脂肪萎缩

C．低体重、低血压、心动过缓

D．女性闭经，男性性功能低下

E．贫血表现

F．水电解质紊乱

G．甲亢表现

8．神经性厌食病人出现下列哪些情况必须住院（　）

A．体重下降70%以上

B．体重下降80%以上

C．有持续的自杀观念

D．须撤除服用的泻药、利尿剂等

E．门诊治疗失败

9．神经性厌食中预后较好者占（　）

A．30%

B．40%

C．50%

D．70%

E．90%

10．神经性厌食最早由英国医生于哪年提出的（　）

A．1847

B．1874

C．1947

D．1974

E．1978

11．神经性厌食多见于（　）

A．发达国家

B．贫困国家

C．一样多

D．不一定

E．发展中国家

12．神经性厌食病死者多见于（　）

A．自杀

B．营养不良

C．劳累致死

D．暴饮致死

E．猝死

13．芭蕾舞演员、时装模特等特殊职业者的神经性厌食症患病率约为普通人群的（　）

A．1～2倍

B．2～3倍

C．3～4倍

D．4～5倍

E．5～6倍

14．神经性厌食患者的内分泌改变有（　）

A．生长激素水平高

B．生长激素水平低

C．性腺激素水平高

D．性腺激素水平低

E．甲状腺功能低下

F．甲状腺功能亢进

15．神经性厌食患者有下列哪些特征者预后不好（　）

A．发病年龄小

B．病程短

C．父母矛盾明显

D．有暴食

E．伴强迫症状

F．服用泻药

（陈青松）