神经性贪食（二）

案例33　神经性贪食（二）

一般情况：张某某，女，26岁，大学，未婚，机关干部。

主诉：发作性不能自控大量进食8年。

现病史：病人自17岁开始认为自己偏胖而受到有些同学嘲笑，病人即开始减肥、节食或少睡觉，服用多种减肥药品，体重明显减轻约7．5kg，但病人仍嫌自己胖，继续上述减肥行为，约半年后即出现阵发性的不可抑制的进食欲望，并有紧张和坐立不安，常一次进食大量饭菜、面包、蛋糕、饮料、饼干、面条等。进食量为普通人的2～3倍，但病人无饱食感，直至进食至肚疼方止，随即自行催吐并且当日不再进食其他食物，服用泻药等，并有自责、内疚，骂自己是畜生，但往往次日又出现上述经历，如此不断循环，每周至少出现3次，并称看到超市和冰箱中的食品更容易出现进食的冲动。患者精神上拼命抵抗这种冲动，但往往经过思想斗争后以失败告终。病人进食或催吐时常有意回避他人，自称像做贼一般。病人情绪不稳定，经常紧张、坐立不安、自责、情绪低落，为此十分烦恼，曾在某精神卫生中心心理科治疗，不规则服用“百优解，60mg／日”两个月无好转。家人观察到异常，带其到内科求诊无效，动员其求诊我院。病人否认多疑被害、自弃等症。

既往史：均正常，且无药物过敏史。

个人史：足月临产，幼时各项发育正常。家长家教较严格，父母已离婚10年，和母亲生活在一起，7岁上小学，20岁读大学，成绩良好，平素人际、工作均佳。病前个性：追求完美，好胜，敏感。无烟酒物质依赖，月经正常。

家族史：正常。

体格检查：无阳性体征。

精神检查：

问：你叫什么？

答：张某某。

问：身高多少？

答：1.63m。

问：现在体重多少？

答：105斤。

问：减肥前呢？

答：115斤吧。

问：减肥几年了？

答：8～9年。

问：你认为你的体形如何？

答：再瘦一点就好了。

问：你既然减肥怎么又猛吃呢？

答：我也恨自己，自控力差。每次都发誓下次决不暴食，可到时又做不到。

问：什么情况下会暴食？

答：说不清楚，有时看到好吃的，或冰箱里的东西，或在超市购物，就有吃的冲动。

问：这种冲动就控制不了？

答：也控制，但一般迟早会失败，吃之前十分紧张，来回走，像热锅上的蚂蚁。

问：吃多少？

答：说起来你不信，一个人一天吃的我一下就吃完，真是头猪。

问：什么时候就不吃了呢？

答：吃完了，有时没吃完，但肚子疼就不吃了。

问：吃了以后呢？

答：吃完就后悔，当天就不吃饭了，有时吃泻药或催吐。

问：心情如何？

答：不好，有时紧张，有时烦躁，有时冲动，有时悲观。

辅助检查：头颅CT、胸片、胃肠钡透均（－）；EEG、ECG（－）；血常规、尿常规、粪常规、肝功能均正常。

心理量表测评：汉密尔顿抑郁量表（24项）：28分，提示有轻中度抑郁；汉密尔顿焦虑量表：22分，提示有明显的焦虑。

能力自测题

1．一般认为，神经性贪食症在男、女的发病率为（　）

A．1∶10

B．1∶20

C．1∶8

D．1∶3

E．5∶1

2．下列关于神经性厌食和神经性贪食的说法正确的是（　）

A．神经性厌食患者和神经性贪食患者均存在自己偏胖的体象障碍

B．神经性厌食患者存在自己偏胖的体象障碍，神经性贪食患者存在自己偏瘦的体象障碍

C．神经性厌食患者和神经性贪食患者均存在自己偏瘦的体象障碍

D．神经性厌食患者存在自己偏瘦的体象障碍，神经性贪食患者存在自己偏胖的体象障碍

E．神经性厌食患者和神经性贪食患者都不存在体象障碍

3．贪食症病人常用的减轻体重的行为有（　）

A．自我诱导呕吐

B．过度运动

C．禁食

D．用利尿剂、泻药、减肥药等

E．手术抽脂

4．本例病人采用的减轻体重的行为有（　）

A．自我诱导呕吐

B．过度运动

C．禁食

D．用利尿剂、泻药、减肥药等

E．手术抽脂

5．神经性贪食症的起病年龄多在（　）

A．14～16岁

B．16～18岁

C．18～20岁

D．20～25岁

E．25岁以后

6．最易和神经性贪食共病的疾病是（　）

A．焦虑症

B．抑郁症

C．强迫症

D．心境恶劣

E．恐惧症

7．暴食可见于约50%的正常人，根据CCMD－Ⅲ，诊断神经性贪食其出现频率必须为（　）

A．至少每周两次

B．至少每周一次

C．至少每月两次

D．至少每月一次

E．至少每年1次

8．暴食行为至少出现多长时间方可诊断为神经性贪食（　）

A．1周

B．1个月

C．3个月

D．6个月

E．1年

9．常用于神经性贪食症的心理治疗有（　）

A．认知治疗

B．行为治疗

C．家庭治疗

D．森田治疗

E．内观治疗

10．随着经济及社会的发展，神经性厌食和神经性贪食发病率将（　）

A．上升

B．下降

C．不变

D．不能确定

E．下降为零

11．最常用的抗神经性贪食的药物是（　）

A．抗精神病药

B．抗癫痫药

C．抗抑郁药

D．安定类药

E．益智药

12．下列说法中正确的是（　）

A．三环类抗抑郁药（TCA）和选择性5－HT再摄取抑制剂（SSRI）均不改善神经性贪食

B．三环类抗抑郁药（TCA）和选择性5－HT再摄取抑制剂（SSRI）均改善神经性贪食

C．三环类抗抑郁药（TCA）改善神经性贪食，选择性5－HT再摄取抑制剂（SSRI）不改善神经性贪食

D．三环类抗抑郁药（TCA）不改善神经性贪食，选择性5－HT再摄取抑制剂（SSRI）改善神经性贪食

E．三环类抗抑郁药（TCA）和选择性再摄取抑制剂（SSRI）均不能改善神经性贪食，唯有催吐药才改善神经性贪食

13．用氟西汀治疗神经性贪食，剂量宜为（　）

A．20mg／d

B．40mg／d

C．60mg／d

D．100mg／d

E．120mg／d

14．关于神经性贪食症的治疗，下列说法中正确的是（　）

A．药物治疗疗效最好

B．心理治疗疗效最好

C．两者合用疗效最好

D．如用抗抑郁药治疗神经性贪食，治疗剂量宜大

E．什么方案均不佳

15．关于神经性厌食症和神经性贪食患者的发病年龄，下列说法中正确的是（　）

A．神经性厌食症发病早，神经性贪食症发病晚

B．神经性贪食症发病早，神经性厌食症发病晚

C．欧美地区的患者神经性厌食症发病早，神经性贪食症发病晚；亚洲地区的患者则相反

D．不同地区的患者发病年龄相近

E．没有规律，无法比较

16．神经性厌食症患者和神经性贪食症患者的求治动机相比（　）

A．神经性厌食症患者求治动机强

B．神经性贪食症患者求治动机强

C．两种病的患者均无自知力，因而均无求治动机

D．两类患者均求治强烈

E．求治动机有个体差异，与疾病类型无必然联系

（陈青松）