精神发育迟滞（二）

案例35　精神发育迟滞（二）

一般情况：患者方某某，女，22岁，无业。

主诉：自幼智力低下，自语傻笑，行为紊乱半年。

现病史：患者自幼智力低下，七岁上学读书，学习成绩差，每门功课均不及格，小学一年级留了1年，二年级留2年，勉强读至三年级，因无法完成学业而辍学回家。在家帮助父母做些家务事，如扫地、洗菜等，也能做些简单农活。近6个月来渐渐出现精神异常，表现自言自语，傻笑，行为幼稚，不管见到谁，都是叫叔叔、阿姨。不知羞耻，当众脱衣，说下流话，做下流动作。吵闹不休，乱打电话，易怒，有时甚至动手打人，夜眠也差。遂由家人陪送入院。

既往史：既往体健，无重大疾病史。

个人史：第一胎，母孕期健康，足月产钳助产，有窒息史。自幼智力低下，2岁半时才会走路，3岁时才会开口讲话。7岁上学读书，学习成绩差，每门功课均不及格。常留级，勉强读至三年级后辍学回家。在家能做些家务事及简单农活。个性特征：孤僻，少语。

家族史：家族中无精神疾病史。

体格检查：无阳性体征。

精神检查：

问：你叫什么名字？

答：方某某。

问：今年多大了？

答：22。

问：你的生肖是什么？属什么？

答：不知道。

问：知道这是什么地方吗？

答：知道。

问：那你讲，这是什么地方？

答：医院。

问：什么医院？

答：精神病院。

问：以前来过吗？

答：没有。没有住过医院，在门诊来过的。

问：你来看什么病？

答：爸爸妈妈叫我来的，说我神经不正常。

问：神经怎么不正常呢？

答：不知道。

问：有没有做过不好的事？

答：有的。

问：什么事？

答：脱裤子。

问：这种事好不好？

答：不好。

问：有什么不好？

答：难为情的。

问：那你为什么要这样做呢？

答：不知道。

问：在家里还有什么不好？

答：没有了。

问：火气大、发脾气，有吗？

答：他们对我不好、不听我的，我就发脾气。

问：打人了吗？

答：是的。烦了，我不想讲了。

问：住这里好吗？

答：不好。我要住在男病房。

问：为什么？

答：和男人睡在一起。

问：你是女的、男的？

答：女的，我是小姑娘。

问：男女有何不同？

答：讲不出。

问：想找对象了吗？

答：想。

问：知道什么是结婚吗？

答：就是出嫁。

问：有没有人要与你结婚？

答：没有。

问：不结婚，是否能与男人睡在一起？

答：不知道。

问：在家能做些什么？

答：干活，烧饭、洗衣、玩玩。

问：如何烧饭？

答：用电饭煲烧，米淘一下，放点水。

问：洗过什么菜？

答：青菜、豆芽、土豆、肉。

问：洗过什么蔬菜？

答：青菜、豆芽、土豆、番茄、豆腐。

问：洗过什么荤菜？

答：没有。

问：肉是荤菜吗？

答：是的。

问：河里有什么荤菜？

答：鱼、虾、老龟、鸭子。

问：还有吗？

答：鸡。

问：鸡、鸭有何不同？

答：长得不一样。

问：怎么不一样？

答：毛不一样。

问：还有什么不一样？

答：鸡的头颈短，鸭子的头颈长。

问：还有吗？

答：没了。

问：鸡鸭的脚一样吗？

答：不一样。

问：讲一下怎么不一样？

答：烦死了，不理你了。

问：2＋4等于多少？

答：6。

问：7＋8等于多少？

答：15。

问：27＋28等于多少？

答：算不出。

问：12－3等于多少？

答：9。

问：5－3等于多少？

答：2。

问：100－7等于多少？

答：97。

问：再算一下？

答：97。

问：（指着物品）这是什么颜色？

答：黄、白、红、黑。（正确）

问：1斤铁、1斤棉花哪个重？

答：哪里有棉花。

问：我问你，1斤铁、1斤棉花哪个重？

答：不知道。

问：估计一下？

答：不知道。

问：一年有几个月？

答：12个月。

问：一年有多少季度？

答：4个季度。

问：现在是？

答：冬天。（正确）

问：还有呢？

答：秋天、夏天、春天。

问：春天后是什么？

答：夏天。

问：夏天后是什么？

答：是春天。

问：一个月有多少天？

答：30天。

问：一天有多少小时？

答：几十小时。

问：1小时有多少分钟？

答：60分钟。

问：1分钟有多少秒？

答：几十秒。

问：国庆节是哪一天？

答：十月份。

问：国庆节是什么意思？

答：放假。

问：儿童节是哪一天？

答：六月一号。

问：儿童节是什么意思？

答：不上课。

问：（指着人民币）这是什么？

答：5元、20元、50元。（正确）

问：100元加10元，是多少钱？

答：一百零拾元。

问：50＋20＋10等于多少？

答：40。

问：100＋50＋10等于多少？

答：180。

问：1斤青菜3元，买3斤要多少钱？

答：15元。

问：有没有人叫你傻子？

答：有的。

问：你是傻子吗？

答：不是。你是傻子。

辅助检查：头颅X线正侧位片：未见明显异常；X线胸片：未见明显异常；ECG：正常；EEG：正常；血常规：正常；尿常规：正常；生化全套：正常。

心理量表测评：智力测定：IQ为58。

能力自测题

1．根据病史及精神检查，该患者存在哪些精神症状（　）

A．感觉过敏

B．幻听

C．被害妄想

D．智力低下

E．行为障碍

F．情绪不稳

2．根据病史及精神检查，对该患者的诊断最可能是（　）

A．精神活性物质所致精神障碍

B．精神分裂症

C．分裂情感性精神病

D．抑郁症

E．精神发育迟滞

3．若该患者诊断为精神发育迟滞，符合下列哪一个等级（　）

A．低能边缘

B．轻度

C．中度

D．重度

E．极重度

4．该患者的心理年龄为（　）

A．3岁以下

B．3～6岁

C．6～9岁

D．9～12岁

E．13～14岁

5．精神发育迟滞患者中伴有精神症状的占（　）

A．10%～20%

B．21%～40%

C．41%～60%

D．61%～70%

E．71%～85%

6．关于精神发育迟滞，正确的描述是（　）

A．智力发育低下

B．社会适应困难

C．起病与生物、心理及社会因素有关

D．属于广泛性发育障碍

E．起病于大脑发育成熟以后

7．下列关于精神发育迟滞说法中正确的是（　）

A．患病率约为4．1%

B．起病于18岁以前

C．遗传因素起决定性作用

D．可伴有注意缺陷、冲动行为等精神症状

E．可同时存在相应躯体疾病的症状和体征

8．导致精神发育迟滞的病因包括（　）

A．遗传因素

B．母孕期及围产期有害因素

C．18岁以后脑外伤

D．青少年期的颅内感染

E．丧失学习机会

9．常见的导致精神发育迟滞的染色体数目异常疾病包括（　）

A．唐氏综合征

B．先天性卵巢发育不全

C．先天性睾丸发育不全

D．脆性X染色体综合征

E．克汀氏病

10．下列关于轻度精神发育迟滞的说法中正确的是（　）

A．心理年龄为9～12岁

B．无明显的语言障碍

C．可以勉强完成小学学业

D．可以从事简单的非技术性工作

E．生活自理困难

11．中度精神发育迟滞的智商范围是指（　）

A．智商在50～69之间

B．智商在35～49之间

C．智商在20～34之间

D．智商在70～90之间

E．智商在91～100之间

12．下列关于重度精神发育迟滞的说法中正确的有（　）

A．智商在20～34之间

B．不能进行有效的言语交流

C．个人生活需要人照料

D．常有显著的运动损害或其他相关缺陷

E．常合并较严重的脑部损害

13．一般来讲，确立精神发育迟滞的诊断不需要进行（　）

A．全面的病史资料收集

B．细致的精神检查

C．仔细的躯体检查

D．磁共振等影像学检查

E．详尽的实验室检查

14．有关精神发育迟滞劳动和生活自理能力的描述正确的是（　）

A．轻度精神发育迟滞能从事简单的劳动或技术性操作，生活能自理

B．中度精神发育迟滞能从事简单的劳动，但质量差、效率低；在督促、帮助下能学会自理简单生活

C．重度精神发育迟滞生活不能自理，在训练下能学会一些卫生习惯

D．极重度精神发育迟滞完全缺乏自理生活能力，无法接受训练

E．中度患者成年后进行职业训练，可以独立生活，自食其力

15．下列关于儿童孤独症与精神发育迟滞的鉴别要点中正确的是（　）

A．孤独症大部分患儿智力为边缘状态

B．孤独症言语能力有质的损害

C．精神发育迟滞的社会交往障碍较轻

D．孤独症患儿日常生活坚持要求保持同样状态

E．孤独症患儿对某些物品有特殊依恋

16．精神发育迟滞的治疗原则是（　）

A．以教育训练为主

B．以药物治疗为主

C．以教育训练为辅

D．以药物治疗为辅

E．以心理治疗为主

17．关于精神发育迟滞的教育训练，正确的是（　）

A．轻度患者一般能够接受小学低年级到中年级的文化教育

B．对中度患者着重训练生活自理能力和社会适应能力

C．对重度患者主要训练与照料者、护理者之间的协调配合，以及简单的生活能力和自卫能力

D．对极重度患者几乎无法实施任何教育训练

E．对极重度患者可给予一定的语言能力训练

18．下列关于精神发育迟滞的语言和学习能力的描述中不正确的是（　）

A．轻度精神发育迟滞无明显语言障碍，在普通学校中学习不及格，抽象思维能力差

B．中度精神发育迟滞言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流，不能学习，不会计数

C．严重精神发育迟滞能掌握日常生活用语，但词汇贫乏，不能在普通学校中学习，只能计算个位数加减法

D．极重度精神发育迟滞患者不会讲话，无学习能力

E．极重度患者只会用一些简单的语句表达生理需求，不能进行有效的语言交流

（吕永良）