延芍六君子汤治疗例慢性胃脘痛

延芍六君子汤治疗123例慢性胃脘痛

一、临床资料

全部病例均主诉胃脘疼痛。体检:上腹部广泛性或局限性压痛,疼痛持续或发作时间在3个月以上。病史:3~6个月者23例,6个月以上者100例,最长者达30年。性别与年龄:男性77例,女性46例; 20岁以下2例,21~30岁25例,31~40岁34例,41~50岁31例, 51~60岁24例,61~70岁7例。辨证:脾气虚弱者59例,夹肝郁者32例,夹肝火者20例,夹湿者7例,夹阴虚者5例。经纤维胃镜或胃肠钡餐X线造影检查后,诊断为慢性胃炎者86例,胃、十二指肠溃疡者13例,胃炎合并溃疡者24例。

二、治疗方法

1.方药组成及用法 延胡索、白芍、党参、白术、陈皮、制半夏各10g,茯苓15g,甘草6g。每日1剂,水煎2次,浓缩成200ml,分2次服,20天为1个疗程。

2.应用指征与加减 适用于脾气虚弱引起的慢性胃脘疼痛,如兼肝郁,加柴胡、当归、香附、枳壳;兼肝火,加黄连、黄芩、吴茱萸;兼夹湿,加苍术、川朴、薏苡仁;兼阴虚,加沙参、麦冬、玉竹,去半夏、陈皮;伴吐血、便血者,加白及、三七、云南白药;泛酸者,加乌贼骨、煅瓦楞;纳呆者,加鸡内金,谷、麦芽等。若由寒邪客胃,饮食积滞引起的急性胃脘痛,则非本方所宜。

三、治疗结果

1.判断标准 慢性胃脘痛的原发疾病难以短期治愈,故判断临床近期疗效是根据胃脘疼痛、上腹部压痛及其伴随症状的消退或改善程度而定。凡在1个疗程内,胃脘疼痛、上腹部压痛及伴随症状消失或基本消失为显效,显著减轻为有效,减轻不明显或没有改变为无效。

2.近期疗效 本组均为住院病人,根据判断标准,显效49例,占39.8%;有效65例,占52.9%;无效9例,占7.3%;总有效率为92.7%。其疗效与辨证、诊断及病程的关系,见表1~3。

表1　疗效与辨证的关系

表2　疗效与诊断的关系

表3　疗效与病程的关系

四、病案举例

案例1　刘某,男,46岁,教师。

主诉:上腹胀痛、饱闷、纳呆半年余,伴有嗳气、腹胀、便溏,渐至面黄肌瘦,神疲乏力。经纤维胃镜检查诊断为慢性胃炎、十二指肠球部溃疡。曾长期服用猴菇菌片、甲氧氯普胺等药物无效。入院前6天改用西咪替丁治疗,不仅原有症状未见明显改善,且头昏、疲乏加剧,体力骤减而不能支持日常生活,查血常规示白细胞2×10⁹/L。因西咪替丁引起粒细胞减少,于1984年元月3日住我科治疗。查体:上腹部轻度广泛压痛,脐右上方较著,舌淡苔白腻,脉濡。

中医诊断为胃痛,辨证属脾气虚弱夹有湿滞。

处方:停用其他药物,投延芍六君子汤加味。延胡索、杭白芍、党参、苍术、白术、姜半夏、广陈皮、制川朴各10g,茯苓15g,炙黄芪12g,炙甘草6g,怀山药、炒薏苡仁各15g。3剂后,上腹疼痛及压痛明显减轻,头昏、乏力好转。再3剂后疼痛、疲乏症状消失,食欲正常,大便成形,舌淡红,苔薄白。复查血常规示白细胞3.7×10⁹/L,续服前方20余剂,疗效巩固后出院。

案例2　张某某,女,34岁,农民。

主诉:胃脘胀满、隐痛2年余,每因情志不遂而发,伴有胸闷不舒,嗳气频频,纳呆便溏,倦怠神萎,面色不华,上腹轻微压痛,舌淡细苔薄腻,脉弦滑。先后服用甲氧氯普胺、普鲁本辛、服止宁等治疗无效,转投我科治疗。纤维胃镜检查示慢性浅表性胃炎。血常规示红细胞3. 4×10¹²/L,血红蛋白80g/L。

中医诊断为胃痛,辨证为脾虚肝郁,治以疏肝健脾法。

处方:柴胡、香附、白术、白芍、制半夏、陈皮、苏梗、当归各10g,枳壳12g,茯苓15g,甘草6g。5剂后腹胀、嗳气消失,疼痛著减,饮食、大便正常。复查血常规示红细胞3.8×10¹²/L,血红蛋白100g/L。前方续投10剂,疼痛基本消失,而出院。

五、讨论

1.组方依据 《医学心悟》指出:“或谓诸痛为实,痛无补法,亦非也。如果属实痛,则不可补,若属虚痛,必须补之。”慢性胃脘疼痛多由饮食、劳倦损伤脾胃,致使脾气亏虚,纳运失健,胃失和降,而表现为隐痛、胀痛,喜温喜按,经久不愈,时发时止,或伴纳呆腹胀,嗳气泛酸,呕吐清水,神疲乏力,面色萎黄,气短声微,脉细弱等,故立延芍六君子汤健脾益气,和胃止痛。本方系据《妇人良方》中六君子加延胡索、白芍组成。实验研究已证明:①党参、白术、茯苓、甘草能抗乙酰胆碱及组胺,调整胃肠神经功能紊乱;②芍药、甘草有镇静、镇痛、松弛平滑肌等作用;③甘草具有抗炎、抗溃疡及解痉之功效;④延胡索内含多种生物碱,具有镇痛作用,其口服制剂能抑制慢性胃炎及溃疡病患者的胃酸分泌及胃蛋白酶活性;⑤陈皮可抑制胃肠平滑肌运动及胃酸分泌,减少溃疡发生;⑥半夏降逆止呕,燥湿消痞,诸药相合,不仅有抑制胃酸分泌、胃蛋白酶活性及组胺等致损因素的作用,又可增强胃肠黏膜的防御机制而抗炎、抗溃疡。

2.疗效分析 本组病例尽管其疗效判断的主要依据为主观症状及临床体征,而这些症状和体征又易受饮食、情绪、气候等多种因素的影响,且可自我缓解,在未设置对照组时,疗效判断受到一定影响,但根据治疗前后的自身同体对照说明,其疗效应是可靠的,尤其是曾经用多种中西药物治疗无效或效不佳者,接受本方治疗后获效,更足以证实这一点。本组治疗结果表明,其疗效似与诊断、辨证及病程呈现一定相关性,即辨证为脾气虚弱而无兼证者,诊断为单纯慢性胃炎或溃疡者,病程在3~6个月者,疗效较好,反之较差。由于慢性胃炎或溃疡皆易反复发作,故在其获得近期疗效后,仍需长期节制饮食、寒温适宜、调摄七情,并至少在1~2年内定期给予强化治疗,根据辨证应用本方加减治疗1个疗程,以便巩固疗效。