【摘要】:常咳粉红色泡沫痰,两肺广泛湿啰音和哮鸣音,胸部X线示心脏扩大、肺淤血。
四、诊断和鉴别诊断
1.诊断 根据哮喘反复发作史,发作多与接触变应原、冷空气、理化刺激、上呼吸道感染、运动等有关,发作时喘息,呼气性呼吸困难,可自行或使用支气管舒张剂后缓解等病史特征,和发作时双肺散在或弥漫性的哮鸣音等体征,并能除外造成气喘和呼吸困难的其他疾病,一般诊断不难。对症状不典型者,具备下列之一者可以诊断:①支气管激发试验或运动试验阳性;②支气管舒张试验阳性;③PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%。
2.鉴别诊断
(1)心源性哮喘:常见于左侧心力衰竭,多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病等病史和体征。常咳粉红色泡沫痰,两肺广泛湿啰音和哮鸣音,胸部X线示心脏扩大、肺淤血。如一时难以鉴别,可静脉注射氨茶碱,待症状缓解后进一步检查,禁用肾上腺素和吗啡。
(2)慢性支气管炎:慢性支气管炎喘息型,本质上是慢性支气管炎合并哮喘,多见于中老年人,长期咳嗽、喘息,多有肺气肿体征及两肺湿啰音。
(3)支气管肺癌:中央型肺癌伴支气管狭窄、感染或类癌综合征,可出现喘息和肺部局限性哮鸣音,但其发作无诱因,症状为持续性,进行性加剧,常有血痰,痰中可找到癌细胞,胸片、CT或MRI检查发现块影或纤维支气管镜检查可明确诊断。
(4)变态反应性肺浸润:致病因素为寄生虫、原虫、花粉、化学药品和粉尘等。多有相应接触史,常有发热,X线示肺部多发性和此起彼伏的淡薄斑片状浸润阴影,可自行消失和再发,肺活检有助诊断。
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