朱宗元治验

朱宗元治验

[《中医药学刊》]

朱宗元教授临证40余载，学验俱丰。笔者师从朱老出诊期间，知其用自创经验方治疗慢性咽炎屡用屡效介绍如下：慢性咽炎，属中医燥咳范畴，秋天易发，临床多表现为刺激性干咳，伴咽干，咽痒，或声音嘶哑，或咽中有痰不易咳出，常因感冒而诱发加重，症状虽轻，却不易治疗。

1.主方用药简析　主方药物如下：有生地黄、玄参、麦冬、诃子、桔梗、甘草、山豆根、马勃、木蝴蝶、僵蚕、蝉蜕、石韦、车前子。可分为五组来说明。

（1）生地黄、玄参、麦冬。此组药物为增液汤组成，出自《温病条辨》，原用于润燥通便。其中，生地黄、麦冬可入肺经，养阴生津润肺，而玄参咸寒，还可解毒利咽。朱老古方新用，以其养阴生津针对其基本病机关键，兼取其利咽之功，用以治疗慢性咽炎最基本组方。慢性咽炎从主要症状看，多为津液不足之症。咽为肺之门户，肺为金脏，喜润恶燥，顺应肺之本性，治肺多用润法。燥湿是一对阴阳，可互相转化，在此痰邪多为肺燥所化，故润肺为根本。

（2）诃子、桔梗、干草。此为《宣明论》之诃子汤组成，用以治疗痰热咳嗽。诃子，既能敛肺下气止咳，又能清肺利咽开音。《本草求真》曰：“桔梗开宣肺气之药，可为诸药舟楫”，其又有利咽之功。甘草泻火解毒，诸药合用，共奏清肺祛痰、利咽开音之功。

（3）山豆根、马勃、木蝴蝶。本组药物均有清热解毒利咽之功，为普通利咽最为常用之药。

（4）僵蚕、蝉蜕。此二味有熄风止痉，祛风止痛之效。慢性咽炎常因风夹燥邪侵袭而诱发加重，用此可针对病因以祛除风邪。且据药理研究表明，此二味药有抗过敏作用，可解除支气管平滑肌痉挛，常用于支气管哮喘的治疗。朱老认为，大部分咽炎亦与过敏因素有关，过敏原刺激气管则发为哮喘，刺激咽部则发为咽炎，主要表现为干咳，故用此二味药以减轻异物邪气对咽部的刺激。

（5）石韦、车前子。此二味药均有清热化痰之效。清热化痰之品颇多，如瓜蒌，贝母之届不用，而朱老独取石韦、车前子，以取其两者均有利小便之义。痰为水湿停滞之邪，有凝重下沉之性，顺其性利小便以驱痰邪，使邪有出路，不致太过耗伤正气，为朱老用药常选之法。纵观全方，以润肺为本，兼以清热化痰，解毒利咽，标本兼顾，扶正与祛邪并施，且参以药理研究选药，有药有方，有的放矢。

2.随症加减用药

（1）咳嗽重：加沙参、五味子，与主方中麦冬相配，取生麦散之义，加强润肺止咳之功。

（2）咽痛：加射干、锦灯笼，以加强清热解毒利咽之效。

（3）黄痰：加鱼腥草、黄芩，以清泻肺热。

（4）感冒：加大青叶、板蓝根，清热解毒，有抗病毒作用。

（5）咳甚欲呕：加珍珠母，石决明。镇肝平肝以降肺胃之气。中医有木火刑金之说，而朱老认为，木气亦可刑金，肝气横逆可犯肺犯胃，现呛咳欲呕，且珍珠母，石决明又有镇咳之效，用于咳甚不止。

（6）扁桃体肿大或声带小结：加莪术、山慈菇、生薏苡仁以破血化瘀，软坚散结，消肿排脓。朱老认为，凡肿物结节之类，多由淤血结聚而成，故用破血化瘀散结之法，而扁桃体肿大又属疮痈肿毒之剂，方用消肿排脓之药。

（7）有异物感：此为中医所说“梅核气”，加用半夏、川朴、苏梗，取半夏厚朴汤之意。

3.病案举例　患者，刘某，男，30岁，咽部不适2年余，加重3月。患者反复发作干咳，咽干咽痒。3月前因情致抑郁，病情加重，症见现咳嗽，咳甚作呕，晨起加重，痰白黏，咳吐不利，咽酸咽胀，咽部异物感，音哑，流涎不止，伴心慌，胸闷，气短，汗出增多。查扁桃体Ⅱ度肿大，心脏彩超（—），经西医搽碘、冷冻、雾化及青霉素、头孢唑林钠（先锋Ⅴ）、双黄连等抗感染治疗无效，特来求诊中医，现症状依旧。用药为：生地黄、玄参、麦冬、沙参、五味子各4g，桔梗3g，山豆根、马勃各7g，诃子、僵蚕各4g，蝉蜕3g，木蝴蝶4g，蒲公英7g，石韦5g，车前子4g，射干3g，甘草2g。以上方为基础，随症加减，用药2月后症状大减，3月后症状完全消失，改服水丸2月，随访至今未发。