戴西湖治验

戴西湖治验

[《实用中医内科杂志》]

1.辨病与辨证相结合　戴老认为辨病论治与辨证论治相结合，乃未来中医发展之所趋。它不仅继传统中医概念、辨证论治的精华，又密切结合现代各种检验技术，使中医对疾病的认识更具微观化、系统化。拟专病专方，酌以辨证论治，不仅对西医的“病”与中医的“证”有较高的认识，而且治疗用药更具有目标性和特异性。因而，在哮喘病治疗中，戴主任拟哮喘专方，据不同症型辨证加减。如例1属痰湿壅肺型，加细辛、葶苈子，故收效满意。

2.治喘以宣为主　哮喘是宿痰潜伏肺中，阻碍肺气宣通所致。治疗上，戴老认为不宜过早收敛肺气，因敛肺之药用之过早，内邪未出，闭门留寇，欲速而不达。宣通肺气，祛邪外达，邪去则喘宁，故宣肺为治疗支气管哮喘主要法则。

3.治痰应治气为先　哮喘之宿痰，由脾、肺、肾三脏功能失调所致，究其根本，不外气化失职，津液代谢失常。治痰仅治其标，治气乃治其本。故以治气为先，气顺则津液代谢正常，痰便无所从生。故方中以理气、降气药为主。

4.健脾益肾以善其后　“脾为生痰之源，肺为储痰之器，肾为气之根”。戴主任遵循古训，健脾以杜绝生痰之源，益肾以壮气之根。故缓解期以六君子汤、人参蛤蚧散加减，以善其后。

5.处方用药　蜜麻黄12g，杏仁12g，枇杷叶10g，莱菔子（杵）12g，桔梗12g，半夏12g，旋覆花（包）6g，厚朴12g，全瓜蒌12g，蜜款冬花12g，橘皮6g，生甘草3g。辨证加减：寒痰蕴肺加细辛、干姜、紫菀；热痰壅肺去半夏、厚朴、加黄芩、鱼腥草、竹沥、胆南星等；肺气壅实，痰鸣喘息不得卧加葶苈子、广地龙；内热壅盛，大便秘结加大黄、芒硝；喷嚏、鼻塞严重者加僵蚕、蝉蜕、荆芥；呼多吸少加胡桃肉、补骨脂、五味子；伴外感风热加薄荷、桑叶等；伴外感风寒加苏叶、荆芥、桂枝、生姜；伴伤津，痰黏而稠者去半夏，加知母、麦冬、海蛤粉；伴血瘀者加丹参、郁金、桃仁；老年阳虚加苏子、沉香、代赭石、白果。

6.方药释义

（1）病机阐析：戴老认为支气管哮喘反复发作，顽固难愈，乃因其宿痰伏肺，如胶似漆，胶黏难去所致。发作时，“伏痰”引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺失宣降，引动停积之痰，故气喘痰鸣。因此其病理特点主要概括为：宿痰阻肺，气机阻肺，肺失宣降。治疗中理宜“治痰”、“治气”为主。

（2）药理研究：戴老在遣药组方中，紧紧把握支气管哮喘的病理特点，首举麻黄、莱菔子，一宣一降。取麻黄宣散力强，经用蜜制，则消减其辛温发汗之功，增强宣肺定喘之效；虽性温，但无论寒邪、热邪均可使用；取莱菔子降气力强，消痰力猛，而不伤正之势。故方中二药，不可缺如。枇杷叶、桔梗以增强宣肺之力，旋覆花、半夏、杏仁、厚朴下气降逆；蜜款冬花宣肺又降气，有邪可散，散而不泄；无邪可润，润而不寒。橘皮、半夏、瓜蒌、杏仁理气燥温又化痰。诸药合用，宣降共同，气痰并治，寒温适宜。组方严谨，疗效迅速。

7.病案举例

病例1：徐某，女，38岁，以“反复咳嗽、气喘3年，加剧3个月”为主诉。患者长期依赖“舒喘灵”、激素、β受体阻滞药等治疗，3个月病情加剧，症情不能控制。诊时：咳喘痰鸣，胸闷如窒，夜间倚息不能平卧，痰多质稀色白，伴口渴欲饮，舌淡红，苔白腻、脉滑。戴老诊为“支气管哮喘”（痰湿壅肺型）。用药如下：蜜麻黄12g，苦杏仁12g，半夏12g，厚朴12g，莱菔子（杵）12g，旋覆花（包）6g，款冬花10g，陈皮6g，地龙干12g，葶苈子12g，细辛4g，共服18剂，症状消失，继以六君子汤加莱菔子、桔梗六剂巩固疗效。已随访三年，未见复发。

病例2：王某，男，17岁，以“反复咳嗽，气喘10年，加剧半年”为主诉。入院时：咳嗽，痰黏不易咳、气喘、张口抬肩、伴面色苍白、口唇发绀、鼻塞、喷嚏、舌淡暗、苔白而干、脉滑。查体：“三凹征”明显，双肺布满哮鸣音，心腹未见异常。X线胸片提示：双肺透亮度增强、纹理增粗、膈肌下移。诊断：支气管哮喘。用药如下：蜜麻黄9g，款冬花9g，莱菔子（杵）9g，沉香（后入）3g，白皮9g，苦杏仁9g，麦门冬9g，橘皮6g，广郁金9g，丹参9g，桔梗9g，僵蚕3g，生甘草3g。服3剂后咳喘减轻、痰质转稀，无鼻塞、喷嚏。以上方去僵蚕、麦门冬，加枳壳9g，细辛3g，继服16剂，痊愈出院。以六君子汤加莱菔子、桔梗、丹参、郁金六剂巩固疗效。随访14年，偶有咳嗽、鼻塞、喷嚏等症，经对症处理后，未见复发。