钱育寿治验

钱育寿治验

[《河北中医》]

1.发作期宣畅肺气，用药清灵。小儿哮喘多因外感诱发，此类患儿原有宿痰，感邪后，入里甚快，肺气被外邪闭阻，失于宣肃。肺位于上焦，有布散精微、通调水道之功，肺气闭阻，水精凝聚，化生为痰，新痰宿痰阻于气道则发为哮喘。钱老认为不论哮喘新久，有邪即“宣”，只有肺气宣畅，才可使邪去痰消。钱老主张用药清灵，因“上焦如羽，非轻不举”，轻清灵动之品方可开达上焦，并推崇三拗汤。三拗汤方中麻黄用蜜炙，取其宣肺平喘的作用，而缓解其发汗之力，杏仁降气化痰，二者辛开苦降，一宣一降，使肺络宣通、气机顺畅、咳嗽气喘自平。钱老临证灵活运用三拗汤，效若桴鼓。如喘甚痰多，苔白腻，加葶苈子、苏子、莱菔子；如发热甚，苔黄，舌红，加生石膏、鱼腥草、蒲公英；若表证重，鼻塞、喷嚏频频、咽痒者加白芷、细辛、蝉蜕、薄荷等；若痰黄稠不易咯出，加胆南星、天竺黄、广地龙；若咳喘后期，仅表现偶咳、微喘但迁延不愈时，不可忽视其正虚的影响，而应采取攻补兼施的方法，如兼气虚加益气健脾化痰之药，以培土生金、断生痰之源，如加用二陈汤，如兼阴虚，加南沙参、北沙参、百合等，但不可过于滋腻而助痰湿。

2.治哮喘调肝不为常法所囿。钱老在治疗小儿哮喘时，除了考虑肺、脾、肾以外，临证还重视肝在哮喘发病中的作用。五行学说中，肝属木，肺属金，金本克木，但一旦肺金病变，则常易受木气反侮。肝主疏泄调畅一身之气机。若肝失疏泄，则肺气宣降不畅；若肝木郁而化火，火性上炎，消灼津液，克伐肺金，可致虚喘。肾属水，肝属木，金能生水，水能生木，它们之间均为母子关系。若肝阴不足，下汲肾水，子盗母气，致肾阴虚损，子病及母，则肺少清润，也能致喘，故治宜配合清肝泻火、疏肝理气、养阴柔肝的方法。如患儿表现频频呛咳、阵咳、面赤，多属木火刑金，可加栀子、桑白皮、蛤黛散；如胸闷不畅，咳引两胁作痛，可加广郁金、柴胡、枳壳；若有阴虚见症，还可加白芍药、当归。总之，治喘调肝常常会收到意想不到的效果。

3.缓解期扶正固本，重在健脾。哮喘乃本虚标实之证。发作时表现咳嗽，喘鸣，张口抬肩，甚则面紫口绀，夜不能卧。哮喘间歇期患儿诸症悉除，故多不在此时就诊。哮喘间歇期实为痰邪内伏，而肺、脾、肾三脏的虚损依然存在，痰湿尚未完全祛除，一遇诱因即会出现痰邪壅盛、气道闭阻的邪实证候，所以缓解期的治疗非常重要。钱老对小儿哮喘缓解期治疗多采用益气固表、健脾化痰、补肾纳气法，尤其强调健脾。小儿肝常有余，脾常不足。脾主运化水湿精微，脾失健运，则水湿内停，日久变生痰湿，而痰又是哮喘最主要的病理因素。导致脾虚的原因常有感受外邪，表邪不解，入里伤脾；饮食不当，如嗜食甜食、冷饮、油腻、海鲜等损伤脾气。脾为生化之源，脾气虚弱，土不生金，亦会导致肺气虚弱，卫外不固，更易为外邪所袭，诱发哮喘加重病情。脾与肾，一为后天之本，一为先天之本。先天之本赖后天之本不断化生的营养物质以补充，所以脾虚则肾虚，肾不纳气则为喘。综上所述，只有脾气健运，才能杜绝生痰之源；只有脾气健运，才能三脏皆强。缓解期，钱老在用药上采用四君子汤合二陈汤化裁，长期服用以达根治的目的。