蒋宝素治验

蒋宝素治验

[《甘肃中医学院学报》]

对哮喘的发生，蒋老认为与患者素有肺风、伏痰、新感引动有关。他指出：“肺有伏风，遇风则发，气喘不能平卧，喉间水鸡声”，“风伏于肺，液化为痰，风痰盘踞脾肺联络之间，每遇秋冬举发”；“由于肺风深伏，湿痰上扰，痰染酸、咸、甜味，酝酿如胶如漆，黏于肺管之间，呼吸出入之气不平则鸣，以故喘鸣鼻息，不时举发”。蒋老又进一步指出正气亏虚是形成肺中伏风、伏痰的原因。盖正虚卫外功能不足，致外邪入侵伏于肺，如“二天不足，脾肾双亏，引致风伏肺经，哮喘屡发”。此外，伏痰的形成除有先天因素外，还有饮食不当，感受外邪。因为此三者皆可使气机郁滞而生痰，痰伏于肺，成为发病的“夙根”。如他指出，“由于先天不足，酸咸甜味太过，为风寒所袭，幻生痰饮，如胶如漆，为窠为臼，黏于肺系之中，与呼吸出入之气搏击有声。”总之，蒋老认为正虚尤其是脾肾亏虚是哮喘发病之本，肺风、伏痰仅为标耳。论治则，治病求本，治分八法对于哮喘的治疗，蒋老多强调治病求本，立法处方注意调整机体阴阳，攻邪不忘扶正，多采用攻补兼施或先攻后补的方法，在正虚邪实的情况下，反对一味攻伐。其具体治法有以下八种。

1.通补肾督法　病久缠绵反复，正气溃散，精气日夺，肾阳虚水泛为痰，肾阴虚火灼津为痰，顽痰伏于肺系，踞为窠臼，非一般豁痰之品可治者，治宜填补肾精，通补督脉。蒋氏指出：“盖伏风、痰饮凝结肺胃曲折之处，为窠为臼，必借真火以煦和，真水以濡润，方能融化。”肾寄元阴元阳，督脉总督一身之阳，命门之火赖其敷布，脏腑方得以温煦，痰浊饮邪得以化，所谓“离照当空，阴霾自化”。如蒋氏治1例“宿哮起自幼年，延今二十余载，六味，六君、二陈、三子、小青龙、定喘汤等，遍尝无效”者，以《椿田医话》阳和饮，药如熟地黄、麻黄、制附子、山药、山茱萸、白芥子、人参、鹿茸、肉桂、赤茯苓、菟丝子、胡桃肉等。

2.双补脾肾法　脾虚不能运输精微，肾虚不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根”；而且脾肾不足，正气御外邪能力低下，易致外邪侵袭引动伏痰，导致“哮喘屡发”。对此，蒋氏认为“不扶其土，无以生金；不固其下，无以清上”，治宜“固肾扶脾为主，清上实下辅之”。常用六味、六君合方加减，药如熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、人参、白术、半夏、陈皮等。

对正虚邪实者，哮喘既发“疏解豁痰为主”，平复后，“脾肾双补为宜”。蒋氏指出：“……培补脾肾，以求其本，褚侍中、李东垣补脾肾各有争先之说，莫若双补脾肾并行不悖为妙。”方用脾肾双补丸，药如人参、黄芪、白术、当归、陈皮、半夏、茯苓、广木香、酸枣仁、甘草、远志、牡丹皮、泽泻、山药、山茱萸、熟地黄等。

3.疏风散寒法　对于新感引动伏邪致哮喘复发者，以发散攻邪为主。蒋氏多采用疏风散寒，宣肺平喘法。他指出：“肺有伏风，遇风则发，气喘不能平卧，喉间水鸡声者，拟先服小青龙汤，从标论治。”药如麻黄、桂枝、赤芍、甘草、五味子、细辛、半夏、炮姜等。若兼有脾湿者，加燥湿化痰之药如陈皮、白芥子、川厚朴、杏仁等。

4.清肃肺金法　痰热郁于肺中，清肃之气不降，加之热盛伤阴，成为虚中夹实之证。症见气急难续，喉中痰鸣，唇干舌燥，巅痛，食少者，治宜养阴清热，降气平喘。蒋氏常用南沙参、北沙参、生地黄、熟地黄、天冬、麦冬、桑白皮、地骨皮、杏仁、桔梗、知母、黄芩、贝母、瓜蒌皮、芦根等加减。哮喘平复后，以清补之法调理，药如南沙参、北沙参、天冬、麦冬、知母、贝母、生地黄等。

5.涤痰降气法　对于痰气雍实，症见咳喘痰多而黏，治宜涤痰利窍，降气平喘。蒋氏多用二陈汤、三子养亲汤加减，药如赤茯苓、炙甘草、半夏、陈皮、苏子、白芥子、莱菔子、白果等。对于阳虚阴盛、哮喘发作频繁，宜标本同治，温阳补虚，降气化痰。方用苏子降气汤加减，如苏子、桑白皮、款冬花、杏仁、陈皮、半夏、白果等。

6.宣壅通腑法　肺与大肠相表里，肠腑热结不通，上迫肺金，痰火熏蒸，肺失宣降而致喘。蒋氏强调“用攻剂捣其巢穴，用三化汤”，药用生大黄、朴硝、厚朴、枳实通肠胃之结，以“性慓悍而专攻浊痰”的皂荚宣壅利窍，羌活定喘。可获“连进三化汤，大下痰涎，结粪盈盆，哮喘立止”之效。盖腑实得下，则肺气宣降；肺气清肃，则腑气通，此脏腑合治之法。但喘止后必须戒酸、咸、甜味，再以阳和饮加减为丸，以善其后。

7.调理中焦法　对于正虚邪实，“虚难议补，实不可攻”而症见“胸凭仰息，声闻四近，饮食少进，形盛脉细”者，宜“从乎中治”，用调理中焦法。蒋氏多用二陈汤化裁，药如茯苓、白术健脾渗湿杜痰生之源，陈皮、半夏、苏梗理气化痰，当归活血平喘，杏仁降气，白果敛肺，沙参润肺等。

8.变体倒仓法　对于哮喘病久、虚损羸瘦、脾虚不运、痞满、诸药不效者，宜用变体倒仓法。蒋氏指出，“由于肺风深伏，湿痰上扰，痰染酸、咸、甜味，酝酿如胶如漆，黏于肺管之中。呼吸出入之气不平则鸣，以故喘鸣鼻息，不时举发……诸药不应，无方可拟，惟《医话》变体倒仓法，或可图功……”本法是朱丹溪倒仓法（用黄牛肉20斤，煮浓汤3或4碗，隔宿不食，空腹服尽，令其吐下）的变法，以黄牛肉1斤，煮汤1碗，去油净，空心早服，服20d为度。如无效，可再服。