宋国维治验

宋国维治验

[《四川中医》]

宋教授在临床上主张“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”，用药须中病即止，恢复期乃治疗的最佳时期。①未发，即缓解期：以正虚症状为主，其本在肾。应予扶脾益肾，补土生金，以治其本；调理脏腑，祛除病因，冀求减轻和制止发作，以达根治。体现了中医治未病的思想：缓则治其本。②既发，即发作期：以邪实气盛为主，其标在肺，应攻邪以治其标，并辨寒热、兼夹、痰热、痰瘀，用以求治，务求短时间内迅速加以控制，亦即急则治其标。

1.治疗方法

（1）清热涤痰法：适用于热喘之风热或痰热证。症见热哮痰壅，胸高喘促，发热面赤，腹胀便秘，舌苔黄厚。偏于风热者，可用麻杏石甘汤（麻黄、杏仁、石膏、炙甘草）加减，临床常加葶苈子、地龙、银花、连翘、鱼腥草、青天葵、贝母等；偏于痰热者，则用麻杏葶苈汤（麻黄、杏仁、葶苈子、炙甘草），可随症加入大黄、黄芩、毛冬青、蚤休、地龙、海蛤壳等品。

（2）温肺祛寒法：适用于寒喘之风寒或阳虚感寒之证。症见寒喘痰壅，胸高喘满，痰涎稀白，舌苔白滑，形寒肢冷。偏于风寒者，喜用麻桂鹅石汤，常用药物：麻黄、桂枝、鹅管石、白芍、甘草、五味子、半夏、苏子、地龙、干姜等；若为阳虚感寒者，则用麻附细辛汤（麻黄、制附子、细辛），并适当加入补骨脂、苏子、沉香、磁石、当归、熟地黄、党参等品。

（3）解表清里法：适合于风寒在表，痰热在里之外寒里热，寒热错杂证。选用大青龙汤加味（麻黄、桂枝、杏仁、石膏、生姜、炙甘草），临证常加黄芪、射干、葶苈子、地龙等药。

（4）燥湿化痰法：适用于痰湿咳喘，肺气上逆者。症见胸闷食少，面色黄白，痰白如泡，寒热不偏，舌质淡白，舌苔白滑，脉弦滑。用三拗三子汤，亦常合二陈汤，常用药物为麻黄、半夏、苏子、葶苈子、莱菔子、陈皮、杏仁等。

（5）健脾补肺法：适用于哮喘恢复期，肺脾气虚，哮喘减轻，但易患感冒而复发者。常见哮喘气短，痰涎较多，自汗怕冷，胃纳不佳，舌淡，舌苔白滑，脉细弱。用六君屏风汤，常用药物为当归、熟地黄、白芍、川芎、白术、黄芪、防风、半夏、陈皮等。

（6）固肾纳气法：适用于哮喘恢复期，体虚咳喘，肾不纳气。症见哮喘短气，动则心悸，痰涎稀白，形寒怯冷，腰膝软弱，夜间多尿，胃纳欠佳，舌胖有齿印。用人参蛤蚧胡桃汤（蛤蚧、人参、胡桃肉、茯苓、贝母、桑白皮、知母），临证喜加淫羊藿、仙茅、紫河车、补骨脂、沉香、磁石、山茱萸等品。

2.临证用药心得

（1）麻黄与桂枝：麻黄、桂枝均为辛温入肺经膀胱经之药，均可发表散寒、止咳平喘，为治哮喘发作的常用药。临床运用时最好配合杏仁，一宣一降，调理气机，功效更为显著。

（2）地龙与僵蚕：两药均有平喘、定惊止痉、清热通络之功。伍用后，一升一降，升降协调，熄风解痉、通络止痛之功增强，常用于哮喘及热病惊厥者。

（3）葶苈子与苏子：两药均有降气定喘作用。苏子以治疗寒哮为主，而葶苈子以治疗热喘为多。

（4）鹅管石与灵磁石：鹅管石有温肺壮阳镇咳平喘的功能，“凡咳逆上气服本品立即有效”；灵磁石可治脾肾阳虚，肾不纳气。两药均可用于肾虚气喘之哮喘症。

（5）毛冬青与当归：两药均能止咳平喘，又可活血祛瘀，应用哮喘有淤血证者。且当归可脱敏，有抗过敏作用。

（6）蚤休：清热力强，认为可代替青天葵。此外本药有平喘镇咳之作用，故能用于咳喘兼有肺热之患者。

（7）椒目：本药用于哮喘上逆，气紧痰盛者。临证经验表明其治喘基本与氨茶碱相似。

3.病案举例

病例1：韦某，男，12岁。自3岁起患哮喘之疾，每年均发病数次。适值冬令，感寒而发，现已咳嗽、喘促哮鸣10d，各种治疗未获效果，每晚喘不得卧，日间稍缓。持续不息，兼见喷嚏流涕，面色青白，咳吐痰涎，色白如泡，胸高喘促，舌淡苔白润，脉浮紧。体查：肋间隙增宽，胸部叩诊呈空盒音，双肺满布哮鸣音。X线检查呈肺气肿征。诊为支气管哮喘。属风寒客表，痰饮内停所致。治宜解表散寒，止咳平喘。方用麻桂鹅石汤加味：麻黄6g，桂枝15g，白芍20g，鹅管石20g，生姜3片，细辛5g，半夏10g，甘草6g，五味子6g，苏子10g，地龙12g，土鳖虫6g。每日1剂，水煎两次，早晚各服1次。连服5d，家人诉说，自服3d后，哮喘明显减轻，已能平卧。1周后，哮喘已停。嘱继服补肺健脾之剂，坚持半年，多年痼疾，不再复发。

病例2：马某，女，6岁。反复哮喘数年，遇寒易发，饮冷尤甚。来诊时症见哮喘胸高，喉间哮鸣，痰白清稀，状如泡沫，动则心悸，夜间遗尿，气短声低，舌胖齿印，脉沉细弱。诊为支气管哮喘，证属肺肾俱虚。治宜温肾纳气，补肺平喘。方用麻桂鹅石汤加味：麻黄3g，鹅管石20g，肉桂（焗）3g，党参20g，苏子10g，五味子10g，补骨脂10g，细辛3g，沉香（后下）3g，磁石30g，熟地黄20g。上方加减服16剂，咳喘减缓，但仍未截断，余症如前。改服人参蛤蚧胡桃汤加味：党参20g，胡桃肉12g，白术12g，肉桂（焗）3g，蛤蚧粉（冲）3g，五味子10g，磁石30g，补骨脂15g，益智仁15g，菟丝子15g，黄芪15g。另：鲜胎盘1具，生姜、黑枣适量，每周服食1次，连服3个月，并嘱忌食寒凉生冷，预防感冒。其后，哮喘发作间期延长，每次发作时间缩短。仍嘱按上方隔日一服，再坚持3个月，以后虽时有咳嗽而不见喘促。