李燕宁治验

李燕宁治验

[《山东中医杂志》]

1.哮发突发，勿忘平喘　李老师认为，治疗小儿哮喘病无论是在发作期，还是缓解期，平喘的原则应贯穿治疗的整个过程。小儿哮喘病在临床上虽然被人为地分为发作期和缓解期，但临证时不能截然分开，只是有所侧重而已。小儿哮喘病的引发以外感为主，临床以风寒、风热居多。风寒型小儿哮喘病李老师以温肺化痰定喘为主，表寒重而喘者常用小青龙汤，表寒轻而喘者常用苏子降气汤；风热型小儿哮喘病以清肺化痰定喘为主，常用定喘汤；临床有部分患儿表现为起病以风寒引发，迅速入里化热，表寒仍在的表寒里热型，采用解表清里之法，常选用麻杏石甘汤加味。缓解期以扶正为主，分清肺、脾、肾三脏。偏于肺脾气虚者，宜健脾益气，培土生金，常用人参五味子汤；偏于脾肾阳虚者，宜补肾固本，常用金匮肾气丸，同时配合祛痰、活血、行郁、化湿等法。无论发作期，还是缓解期，李老师均在上述常用方剂的基础上酌情加用平喘药物，如麻黄、杏仁、白果、地龙、乌梅、苏子、沉香等品。通过大量的临床病例反馈，发作期加用平喘药能够迅速控制小儿哮喘病的发作，缓解期加用平喘药能够延长小儿哮喘病两次发作的间隔时间。

2.哮久多郁，酌情疏肝　小儿哮喘病发作一次持续的时间较长时，按常法治疗效果不佳，应考虑到有肝气郁滞因素存在，治疗时适当加用疏肝解郁行气的药物。李老师认为小儿哮喘病中的肝郁因素，以外感为主。外邪侵袭，由表及里，影响少阳经脉，足厥阴肝经和足少阳胆经互为表里，进而波及到厥阴，从而影响肝主疏泄的功能。患者常表现出闷闷不乐、情绪低沉或脾气急躁、易激惹等或多或少的情绪改变。故治疗时在选用方剂的基础上加用疏肝药物，如柴胡、白芍、香附、佛手、玫瑰花等。常用的方剂有柴胡疏肝散、丹栀逍遥散等。

3.久哮夹瘀，酌情活血　哮喘反复发作，缠绵难愈时，李老师从“心肺同居上焦，通过气血关系相互影响”的观点着手，认为有淤血征象存在。患者常表现为喘息反复发作，胸闷、胸痛，面色晦暗，唇甲发绀，舌暗，有瘀点，舌下脉络紫暗怒张。在治疗该类顽固性哮喘时多从活血化瘀角度考虑，在选用方剂的基础上加用活血化瘀药物。李老师认为活血化瘀药物有活血、破血、逐瘀等之分，发挥作用也有强弱之别。小儿为稚阴稚阳之体，处于不断生长发育时期，在选药时初期宜选用桃仁、红花、丹参、赤芍等药性比较平和之品，这样既可以活血化瘀，又不伤正气。后期瘀结较甚时可选用破血逐瘀之品，如三棱、莪术、全蝎、蜈蚣等。常用的方剂有血府逐瘀汤、艾沉四物汤等。

4.病案举例　患儿男，7岁，哮喘病史2年余，每遇气候突变、感冒或活动后诱发，发作时以夜间为甚。用特布他林、沙丁胺醇等药物可暂时缓解。10余日前因受凉诱发，服用中西药效果不佳。症见喘息频作，胸闷，气急，鼻翼煽动，夜不能卧，喉间痰声漉漉，痰液黏稠，难咳出，汗出湿衣，烦躁不安，易激惹，纳差，大便秘结，小便黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。听诊双肺满布哮鸣音。辨证属痰热内蕴，气机郁滞。治宜清热化痰定喘，疏肝解郁行气。处方：炙麻黄6g，炒杏仁9g，白果6g，黄芩12g，桑白皮12g，地骨皮12g，炒苏子9g，炒葶苈子9g，桔梗9g，瓜蒌15g，当归9g，白芍15g，柴胡12g。3剂，水煎服，每日1剂。忌食冷饮及鱼虾等腥臊之品。二诊症见胸闷、憋喘基本缓解，偶咳，有痰，色黄，质黏稠，纳食尚可，舌苔白略厚，脉滑数。听诊双肺呼吸音粗糙，可闻及痰鸣音，未闻及哮鸣音。处方：上方去炒苏子、炒葶苈子，加浙贝母12g，4剂。三诊，患者症状消失，纳食可，二便调。处方：人参五味子汤，15剂善后。