章如虹治验

章如虹治验

[《贵阳中医学院学报》]

1.辨虚实思缓急　章老师据《诸证提纲》中说：“凡喘之暴作，以攻邪发散为先，喘定之后，方可补养，久病喘嗽未发之前，当扶正气，已发之际，宜专攻邪，若补其既发，其喘益甚矣，此治喘之先后宜分别也。”推求于临床治疗中，辨顽固性哮喘宜先辨其虚实缓急，方可行之，病急者大多起病急，发作重，喘、咳、痰俱作，病又延年不愈，素体亏虚，一俟气候变化，食物过敏，过于劳作等即刻发作，此当治标泻实为先，后再以扶正固本之法。常用平喘止咳化痰之药：麻黄、苏子、干地龙、白杏仁、莱菔子、葶苈子、桑白皮、黄芩、大黄等。此类药物应用之中尤以麻黄运用最妙，临床之中多将麻黄配大黄同用，究其缘由，多为表之有邪，里则郁闭，肺与大肠相表里，肺气郁闭，病及大肠则传导失司；或大肠热郁，腑气不通，腑病及脏，亦可致肺失宣降，发为喘咳，故章老师将麻黄与等量大黄配伍，既可宣肺以达表，又可泻腑以通里，如此表里俱调，宣降自如，脏腑气机畅顺则喘咳自平。常用扶正固本方药：金匮肾气丸，二陈丸、玉屏风散等酌情出入。

病例1：王某某，男，28岁，患支气管哮喘已有10余年，近2周来发作明显，胸闷气急，难以平卧，面青唇绀，伴咳嗽咳白黏痰，入夜发作更甚，动则加剧，时有鼻塞，近3d日夜均见加重，虽经治疗，特别是抗生素激素、平喘止咳化痰药，仍未见好转，诊见：面色白，舌苔剥，边有齿印，脉象细滑而数，辨之为正虚邪实、外邪犯肺、肺失宣肃。法以泻实为先，治宜祛邪宣肺，平喘止咳化痰。药用，麻黄9g，大黄9g，半夏9g，杏仁9g，白芥子9g，莱菔子9g，桑白皮12g，陈皮12g，茯苓12g，黄芩12g，细辛3g，生甘草5g，患者服药3剂后，哮喘明显减轻，咳嗽、咳痰大为好转，苔剥、脉细，守上方去黄芩、细辛加麦冬9g。患者服10剂后，哮喘除咳嗽止、咳痰消、精神转佳后药以黄芪、沙参、茯苓、白术、山茱萸等扶正固本善其后。

2.辨痰湿思郁热　丹溪曰：“喘急者，全为火所郁而为痰，在肺胃间也，有痰者，有火炎也。”《景岳全书》亦曰：“痰甚作喘者，虽宜治痰，如二陈汤，六安煎，导痰汤，滚痰丸，抱龙丸之类，皆可治实痰之喘也；六君子汤、金水六君煎之类，皆可治实痰之喘也；然痰之为病，亦惟为病之标耳，犹必有生痰之本，故凡痰固火动者，必须先治其火。”章老师认为，郁热形成无不与痰湿日久并见。临床发病多缘于郁热致喘。又因肺为储痰之器，脾为生痰之源，患者大多有脾虚之象。症见胸闷喘急，呕恶不舒，痰白黏而咳之不爽，苔腻，脉滑数等，常用药物：桑白皮、鱼腥草、冬瓜仁、全瓜蒌、黄芩、半夏、陈皮、苍术等，症情好转后，可常服半贝丸、二陈汤等。

病例2：陈某某，男，31岁，患者自幼有哮喘史，迄今有8年未发作，近2周来哮喘突发，气喘气急，入夜尤甚，胸中满闷，呕恶不适，咳嗽咳痰，痰色白黏而不爽，鼻塞、口干口苦、胃纳差，苔腻、脉细滑数。虽经多种治疗效果不显，由其妻陪同就诊。章老师辨之为痰湿恋肺，郁久化火。治宜清火化痰，平喘止咳。药用：桑白皮15g，鱼腥草、冬瓜仁各12g，杏仁、竹茹、瓜萎、半夏各9g，陈皮、黄芩、冬桑叶各5g，生甘草5g。患者服药5剂后，病去十之八九，喘平痰除，惟苔根略腻，脉细尚见神倦，遂以扶正健脾之法调补，以固疗效。

3.辨痰热思风寒　清·李用粹在《证治汇补》中指出：“哮即痰顺之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，二者相合，闭阻气道，搏击有声，发为哮病。”又云：“皮毛者，肺之合也，肺经素有火邪，毛窍常疏，故风邪易入，谓之寒包热，由痰火郁于内，风寒束于外。”此类患者多表里同病，寒热错杂，症情复杂，治当兼顾。宜用清化热痰药和解表平喘药痰之。清化热痰药：海蛤壳、黄芩、桑白皮、冬瓜仁、鱼腥草、胆南星等。解表止咳平喘药：麻黄、桂枝、荆芥、防风、杏仁、白前、款冬花、薄荷、桑叶、桔梗等。

病例3：刘某某，男，65岁，患者素有哮喘性支气管炎、肺气肺病史10余年。近半月来，胸闷气急咳嗽，呼吸困难，哮喘时作，咳痰色黄不爽，口干口黏，已经中西药治疗，然未见效果，近1周来又伴见恶风畏塞，鼻塞流清涕，骨节疼痛等，舌质红，苔根黄腻，脉浮滑。章老师辨之为痰热内郁，兼见风寒外束。治宜清化痰热解表止咳平喘。药用：麻黄、荆芥、连翘、黄芩、杏仁各9g，鱼腥草、海蛤壳（打碎）各12g，桑白皮、豆豉各6g，生甘草5g。患者服药3剂后，咳喘即大减，再服7剂则喘咳止、咳痰消、恶风畏寒、鼻塞身痛等外感症亦除。后以前方稍加化裁，再服以固疗效。

4.辨风热思温补　《景岳全书》谓：“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦各哮喘，未发时以扶正气为主，既发时以攻邪气为主。”又谓：“然发久者，气无不虚，故于消散中宜酌加温剂，或于温补中宜量加消散。”此类患者病久体虚，肺脾俱见虚寒，外邪常常乘虚而入，虽为风热之邪郁束肺表，然其本虚尚存，须温补肺脾方得以振奋阳气，扶正以驱邪，此乃标本兼顾，合而治之。临床药用麻黄、杏仁、细辛、半夏、牛蒡子、蝉蜕、银花、连翘、薄荷、浙贝母等祛外邪，宣肺止咳，平喘化痰；药用党参、黄芪、白术、甘草、淡干姜、冬虫夏草、黄精、茯苓、山药等温补肺脾而扶正祛邪，咳喘和解后可常服金水六君煎，参蛤散、金匮肾气丸、紫河车粉等以善其后。

病例4：刘某某，男，21岁，患者哮喘史已有10年，经常因感受风寒，或各种过敏而发作。最近3d来，突见气急而喘，胸闷不能平卧，哮鸣音频频，咳嗽咳痰不爽，鼻塞流涕，喷嚏连作，面色苍白，身软神痿，口干纳食差，脘腹不适，大便结，日行3～4次。舌苔薄腻，脉细弦滑。此为素体肺脾不足，又感外邪束肺、失于宣肃。治宜解表祛风，平喘止咳，佐以温补肺脾。药用麻黄、杏仁、蝉蜕、牛葶子、连翘、半夏各9g，生黄芪20g，桑白皮15g，陈皮12g，款冬花12g，砂仁9g，患者服药5剂后咳喘平、咳痰消，流涕及喷嚏亦消失，纳食香，大便干，乃予前方去牛蒡子、桑白皮加淫羊藿12g，冬虫夏草6g以固本而善后，如此再进8剂，诸症皆除。遂嘱其常服黄芪口服液，金匮肾气丸保之。总之，章老师治疗顽固性哮喘，将辨病与辨证相结合，将内伤与外感相结合，在缓治本虚的同时，注意急治标实。此乃中医辨证的灵活运用，故医病屡屡奏效。